體檢或B超發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的，往往手足無措，需要了解很多關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊知識(shí)，以便選擇適合自己的生活方式、手術(shù)、支架、藥物等治療措施，本文力求從各個(gè)方面，全面介紹頸動(dòng)脈斑塊，故而文章較長，有頸動(dòng)脈斑塊的同志，請(qǐng)認(rèn)真閱讀，最好收藏，因?yàn)樵摬≈委熤芷谳^長，以便經(jīng)常查閱、分析對(duì)照自己病情治療進(jìn)展，指導(dǎo)治療過程，也可電話直接詢問4009661236

目錄：

1、發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊意義

2、頸動(dòng)脈斑塊檢查

3、頸動(dòng)脈斑塊分類

4、頸動(dòng)脈斑塊手術(shù)療法

1）、內(nèi)膜剝離術(shù)

2）、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)

3）、血管內(nèi)支架成形術(shù)

5、頸動(dòng)脈斑塊西醫(yī)治療及西藥分析

1）、藥物種類

2）、危險(xiǎn)程度評(píng)估

3）、穩(wěn)定斑塊需要?jiǎng)┝颗c用藥時(shí)間

4）、血脂目標(biāo)值

5）、安全性

6、西醫(yī)藥物治療與手術(shù)療法對(duì)比

7、治療進(jìn)展

1）、治療性生活方式干預(yù)

2）、中西醫(yī)結(jié)合療法治療原理

3）、中西醫(yī)結(jié)合療法療效及展望

本文力求通過一篇文章，讓你對(duì)頸動(dòng)脈斑塊意義、診斷、治療方法對(duì)比、藥物及治療進(jìn)展有一個(gè)全面的了解。

一、頸動(dòng)脈斑塊檢查意義

威脅人類健康的第一殺手是心腦血管疾病，動(dòng)脈硬化是心血管病的“病根' 。動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，它會(huì)累及供應(yīng)不同臟器或系統(tǒng)的動(dòng)脈血管，可以導(dǎo)致一過性腦缺血發(fā)作和腦卒中，心絞痛、心肌梗塞和心臟性猝死，動(dòng)脈粥樣硬化性腎病以及間歇性跛行等。

該病呈“三高”（發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高）的特點(diǎn)，不僅危及患者的生命，還嚴(yán)重危害患者的健康，并影響其生活質(zhì)量。同時(shí)該病也給患者及其家庭和社會(huì)帶來沉重的醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

當(dāng)然，要預(yù)防心腦血管疾病，最根本的一點(diǎn)是要樹立健康的生活方式，避免吸煙、過量飲酒、攝入過多的熱能和身體活動(dòng)不足而造成的肥胖和長期的牙周炎等危險(xiǎn)因素。但是，對(duì)血管已有基礎(chǔ)性病變的人群來講，及早篩查出病因及病變程度，并給以適當(dāng)?shù)母深A(yù)，即心腦血管疾病的二、三級(jí)預(yù)防，仍應(yīng)是最重要的防控措施。

例如：《衛(wèi)計(jì)委腦卒中篩查與防治工程》指出，在我國以往的心腦血管病防控工作中，對(duì)高血壓的篩查和控制比較重視，但對(duì)引致缺血性腦卒中重要原因之一的頸動(dòng)脈斑塊造成的狹窄注意不夠。因此，大量卒中前期的患者沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給以有效的干預(yù)。

近幾年，腦中風(fēng)篩查及干預(yù)試點(diǎn)工作中發(fā)現(xiàn)，許多病人的由于頸動(dòng)脈狹窄引致的中風(fēng)的體征，如肢體活動(dòng)障礙失語、聽力減退甚至喪失、視網(wǎng)膜或黃斑病變以及視力明顯下降等，在頸動(dòng)脈狹窄解除后，均得到了明顯改善和恢復(fù)。甚至在核磁共振影響上已顯示腦功能區(qū)部分壞死的病人，在解除頸動(dòng)脈狹窄后，其已喪失的功能又出現(xiàn)恢復(fù)的奇跡。這些案例說明，我們以往對(duì)腦中風(fēng)的形成機(jī)理認(rèn)識(shí)得還不慎清楚，部分中風(fēng)病人的癥狀體征，包括視覺、聽覺的部分問題，可能是由于頸部大動(dòng)脈的狹窄而造成的腦部低灌注狀態(tài)所引起。因此，通過對(duì)頸動(dòng)脈狀況的篩查，既可對(duì)狹窄不慎嚴(yán)重的患者及早給以行為指導(dǎo)或藥物干預(yù)延緩其狹窄進(jìn)展，又可對(duì)狹窄嚴(yán)重的患者采取介入或手術(shù)治療，去除其發(fā)生中風(fēng)的病源，減少中風(fēng)的發(fā)生及其后的傷殘。

頸動(dòng)脈篩查的方法比較簡便，為一種非創(chuàng)傷性且費(fèi)用不高的檢查。狹窄嚴(yán)重的患者通過對(duì)頸部聽診就可發(fā)現(xiàn)；使用頸部B超檢查，可發(fā)現(xiàn)絕大部分狹窄患者并判定其狹窄程度，但篩查技術(shù)需要經(jīng)過專門培訓(xùn)。因?yàn)轭i動(dòng)脈位置表淺，易于探及檢查，作為全身動(dòng)脈粥樣硬化的“窗口”，可用來判定動(dòng)脈硬化整體情況。

所以、頸動(dòng)脈斑塊檢查，能夠改變心腦血管疾病對(duì)生命和健康嚴(yán)重威脅的狀況，降低發(fā)病與死亡率，惠及廣大民眾，造福家庭、社會(huì)。

二、頸動(dòng)脈斑塊檢查方法

經(jīng)常有朋友問：體檢做頸動(dòng)脈彩超，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、長了斑塊，這是有了啥問題？嚴(yán)重嗎？需要治療嗎？為此整理如下，希望能幫助大家較為全面的認(rèn)識(shí)頸動(dòng)脈斑塊。

1、檢查手段：主要包括無創(chuàng)性、有創(chuàng)性和血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)3大類。

2、無創(chuàng)性檢查：三維超聲比較簡便、且費(fèi)用不高，可更好地對(duì)斑塊進(jìn)行立體觀察，對(duì)斑塊定量的評(píng)估具有良好的重復(fù)性，是一種快速評(píng)價(jià)斑塊變化的方法；核磁共振成像（MRI）可清晰辨識(shí)斑塊內(nèi)成分，進(jìn)行準(zhǔn)確的定性分析，容易識(shí)別易損斑塊，提高預(yù)后診斷水平。在斑塊的定量和定性分析上，三維超聲和核磁共振成像功能恰可互補(bǔ)。

3、有損性檢查：首先是CTA，CTA是CT血管成像，是在CT下做血管造影，利用三維成像技術(shù)顯示血管。因需要注射造影劑，有一定的危險(xiǎn)性，如造影劑過敏等，如果血壓偏高，在打造影劑過程中容易引起血壓升高，但危險(xiǎn)性還是很小的，常用于腦動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈。其次是光學(xué)相干層析成像和光譜分析、血管內(nèi)超聲、血管內(nèi)鏡等方法目前在冠狀動(dòng)脈研究較多，且部分屬于有創(chuàng)檢查，不使適用于頸動(dòng)脈斑塊的探查，在腦血管的研究中有一定使用局限性。

4、血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與血脂，尤其是低密度脂蛋白膽固醇密切相關(guān)，因此，血清學(xué)指標(biāo)至關(guān)重要。包括總膽固醇（LDL）、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）等，主要用于評(píng)價(jià)及管理指標(biāo)。

三、頸動(dòng)脈斑塊分類

1、動(dòng)脈硬化分期：

脂紋期：有微隆起的小斑點(diǎn)或黃色條紋

纖維斑塊期：有隆起于表面的灰黃色斑塊

粥樣斑塊期或粥腫期：有明顯隆起于表面的灰黃色斑塊。

復(fù)合病或繼發(fā)改變期：表現(xiàn)為斑塊內(nèi)出血形成血腫，斑塊破裂形成潰瘍，粥樣壞死物質(zhì)形成栓塞，血栓形成引起梗死，鈣鹽沉積于粥樣壞死物質(zhì)及纖維帽內(nèi)使動(dòng)脈壁變硬、變脆，動(dòng)脈瘤形成。

2、頸動(dòng)脈斑塊B超分類：

臨床上通過彩色多普勒超聲診斷儀檢查頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）來確定是不是有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。目前認(rèn)為正常IMT值應(yīng)小于1.0毫米。

A、在1.0至1.2毫米之間為內(nèi)膜增厚

B、1.2至1.4毫米之間為斑塊形成（動(dòng)脈粥樣硬化初期形成）

C、大于1.4毫米為頸動(dòng)脈狹窄（動(dòng)脈粥硬化發(fā)展）

3、按風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類：

大家經(jīng)常說的“軟斑塊”、“硬斑塊”就是評(píng)估斑塊風(fēng)險(xiǎn)的（專業(yè)術(shù)語為易損性和非易損性）。

4、頸動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)：

頸動(dòng)脈內(nèi)有斑塊形成，就是象水管中有了水垢一樣，會(huì)造成血管狹窄，導(dǎo)致血液不暢，就要判斷一下斑塊的大小以及斑塊使血管發(fā)生狹窄的程度，以便決定手術(shù)或非手術(shù)治療。

輕度狹窄（＜50%）

中度狹窄（50—69%）

重度狹窄（70—99%）

閉塞（100%）

四、頸動(dòng)脈斑塊手術(shù)療法

對(duì)狹窄不慎嚴(yán)重的患者及早給以行為指導(dǎo)或用藥物穩(wěn)定斑塊、延緩其狹窄，最新進(jìn)展是運(yùn)用中醫(yī)中藥徹底消減斑塊，對(duì)狹窄嚴(yán)重的患者采取介入或手術(shù)治療，去除其發(fā)生中風(fēng)的病源，減少中風(fēng)的發(fā)生及其后的傷殘?！蹲渲卸?jí)預(yù)防指南》對(duì)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄做如下推薦：

1、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)：狹窄程度70%~99%，圍術(shù)期并發(fā)癥＜6%，推薦頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)。

2、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）：狹窄程度50%～69%，在考慮患者個(gè)體因素（年齡、性別、首發(fā)癥狀等）的基礎(chǔ)上推薦頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。

3、血管內(nèi)支架成形術(shù)：僅被推薦在不適合頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)而狹窄程度＞70%的癥狀性狹窄患者中應(yīng)用，如手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過高、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后再狹窄、放射性血管損傷性狹窄等。

五、頸動(dòng)脈斑塊西醫(yī)治療及西藥分析

西醫(yī)對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊輕度狹窄一般內(nèi)科口服藥物治療

1、藥物種類和劑量

（1）他汀類藥物：他汀類藥物治療被認(rèn)為是現(xiàn)階段最有效穩(wěn)定易損斑塊的措施。這類藥物（3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑）通過競(jìng)爭性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成減少，減少斑塊內(nèi)的脂質(zhì)核，增厚纖維帽達(dá)到穩(wěn)定斑塊的作用。

（2）抗血小板藥物：

心腦血管疾病、因?yàn)榘l(fā)病率高，患病的一大部分是家庭和單位的中流砥柱——中青年男性，所以越來越受到重視。不管是藥物、支架還是手術(shù)治療，所有病人無一例外的都需要長期服用抗血小板的藥物，最常用的是阿司匹林和氯吡格雷。

氯吡格雷的安全性相當(dāng)于阿司匹林，但有效性超過阿司匹林。氯吡格雷在外周血管疾病治療優(yōu)于阿司匹林。

在頸動(dòng)脈易損斑塊導(dǎo)致的腦血管病防治方面，氯吡格雷不僅具有強(qiáng)效抗血小板作用，還有明顯的抗動(dòng)脈粥樣硬化炎性反應(yīng)的作用。氯吡格雷主要通過與腺苷二磷酸受體發(fā)生不可逆結(jié)合而競(jìng)爭性抑制ADP。

西洛他唑通過抑制血小板磷酸二酯酶活性，增加血小板內(nèi)環(huán)核苷酸含量，增強(qiáng)內(nèi)源性前列腺素I2，具有抗血小板形成，逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。

（3）其他藥物治療：在診斷冠心病易損斑塊的研究中，一些藥物穩(wěn)定斑塊的效果得到肯定，如抗氧化劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、低分子肝素、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑等，這些藥物均有一定的抑制斑塊炎癥作用。其他藥物如抑制細(xì)胞凋亡劑、小核核糖核酸靶向治療、β腎上腺素能受體拮抗劑以及抗炎抗感染治療在穩(wěn)定斑塊中的作用逐漸受到人們的重視，但目前西醫(yī)對(duì)頸動(dòng)脈易損斑塊研究證據(jù)不足。

2、危險(xiǎn)程度評(píng)估

對(duì)斑塊的易損性分析需要綜合評(píng)估：

1）、斑塊形態(tài)學(xué)：規(guī)則形（相對(duì)穩(wěn)定），不規(guī)則形（相對(duì)不穩(wěn)定）

2）、斑塊聲波特征：均質(zhì)等回聲（相對(duì)穩(wěn)定），均質(zhì)低回聲（不穩(wěn)定），強(qiáng)回聲（不一定是硬斑塊，若是不規(guī)則形同樣不穩(wěn)定，特別是多發(fā)點(diǎn)片狀鈣化斑塊、多數(shù)為壞死和脂質(zhì)、陳舊性出血混雜的斑塊，更易損）

3）、血管的狹窄程度和斑塊易損性相關(guān)，血流的沖擊易導(dǎo)致斑塊破裂形成血栓。

當(dāng)然、除了對(duì)斑塊易損性分析外更需要綜合評(píng)估，包括“心腦血管疾病危險(xiǎn)分層”。

3、穩(wěn)定斑塊需要?jiǎng)┝颗c用藥時(shí)間

1）、國外研究，使用阿托伐他汀鈣10~80mg，6個(gè)月能使頸動(dòng)脈斑塊趨于穩(wěn)定。

2）、國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，采用20mg/d阿托伐他汀鈣治療無癥狀性頸動(dòng)脈斑塊患者，發(fā)現(xiàn)治療3個(gè)月能有效降低血TC、LDL、TG，治療后6個(gè)月HDL明顯升高；使用18個(gè)月以上能夠使斑塊趨于穩(wěn)定。

4、穩(wěn)定斑塊需要達(dá)到的血脂目標(biāo)值

若頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致了頸動(dòng)脈明顯狹窄（狹窄≥50%），應(yīng)該立即接受他汀治療，將低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下。并且多數(shù)患者還應(yīng)考慮接受阿司匹林抗血小板治療。

若頸動(dòng)脈斑塊未導(dǎo)致明顯狹窄（狹窄程度＜50%），則需要評(píng)估患者是否存在心血管病或其他心血管病危險(xiǎn)因素?？捎幸韵聨追N情況：

1）、已確診冠心病或缺血性卒中：無論頸動(dòng)脈有無明顯狹窄均應(yīng)立即接受他汀治療，將低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下；

2）、無冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血壓：也應(yīng)服用他汀將低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下；

3）、患有糖尿病，且低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)＞2.6mmol/L：需要接受他汀治療；

4）、慢性腎?。↖II期或IV期）且低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)＞2.6mmol/L：需要接受他汀治療；

5）、存在高血壓或其他危險(xiǎn)因素、且低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)＞3.4mmol/L：建議應(yīng)用他汀治療將LDL-C降至＜3.4mmol/L。

5、西藥治療安全性

西醫(yī)非手術(shù)療法常用藥物，抗血小板藥物和降血脂藥物他汀類，均有不同程度安全風(fēng)險(xiǎn)，以下分別對(duì)其綜述，以便使用中避開禁忌癥，及時(shí)處理并發(fā)癥。

1）、他汀類

①、他汀治療新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加9％，強(qiáng)化他汀治療時(shí)增加12％。但國內(nèi)外專家一致認(rèn)為，他汀治療的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。

②、常規(guī)劑量他汀引起轉(zhuǎn)氨酶升高超過3倍正常值上線（ULN）的患者不超過1％，大劑量他汀治療可在2％～3％患者中引起轉(zhuǎn)氨酶升高超過3倍ULN。

③、他汀引起肌病的發(fā)生率為1.5％～5％，抑制CYP3A4酶活性的藥物可延緩他汀代謝，引發(fā)肌酶或肌病風(fēng)險(xiǎn)升高。

④、他汀存在失憶和意識(shí)模糊方面的不良反應(yīng)，但此類不良反應(yīng)通常并不嚴(yán)重，停藥后通常會(huì)消失。

對(duì)于高齡、低體重、肝腎功能異常、曾有藥物不良反應(yīng)史的患者，應(yīng)慎重衡量臨床獲益與藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊，注意相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)和藥物劑量的調(diào)整。

2）、抗血小板藥

常見的不良反應(yīng)有皮疹（4%）、腹瀉（5%）、腹痛（6%）、消化不良（5%）、顱內(nèi)出血（0.4%）、消化道出血（2%），嚴(yán)重粒細(xì)胞減少（0.04%）。

出血：接受氯吡格雷或阿司匹林治療的病人，出血的總發(fā)生率為9.3%。氯吡格雷和阿司匹林嚴(yán)重出血事件的發(fā)生率分別為1.4%和1.6%。

血液?。郝冗粮窭讎?yán)重血小板減少癥（﹤80×109/1）發(fā)生率為0.2%，阿司匹林組為0.1%；出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)≦30×109/1的情況非常少。

胃腸道：總體來講，胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率（如腹痛、消化不良、胃炎和便秘）氯吡格雷組為27.1%，而阿司匹林組為29.8%。而且，由于胃腸道的副作用而退出治療的氯吡格雷組為3.2%，阿司匹林組為4.0%。最常見不良事件為：腹痛、消化不良、腹瀉和惡心。其他還有便秘、牙病癥、眩暈和胃炎等。

皮疹和其它皮膚?。浩つw及其附屬組織疾病的發(fā)生率，氯吡格雷組為15.8%（0.7%嚴(yán)重），明顯高于阿司匹林組（4.2%vs.3.5%）。氯吡格雷級(jí)瘙癢發(fā)一率也高于阿司匹林組（3.3%vs.1.6%）。

中樞和周圍系統(tǒng)疾病：氯吡格雷中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病總發(fā)生率（例如：頭痛、眩暈、頭昏和感覺異常）明顯低于阿司匹林（22.3%vs.23.8%）。

肝臟和膽道疾?。簝煞N藥物肝臟和膽道疾病總發(fā)生率相似（3.5%vs.3.4%）。

聯(lián)合專家共識(shí)看抗血小板藥物的安全性，獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。

六、西醫(yī)藥物治療與手術(shù)療法對(duì)比

藥物治療和非藥物治療的比較，1995年北美的一項(xiàng)關(guān)于非癥狀性頸動(dòng)脈手術(shù)調(diào)查顯示隨訪5年后，在頸動(dòng)脈狹窄＞ 60% 的患者中，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）聯(lián)合藥物治療的同側(cè)（與斑塊的位置）腦卒中或死亡的發(fā)生率為5%，而單純藥物治療的發(fā)病率為11%。但是值得注意的是，自2001年以來，接受單純藥物治療的患者同側(cè)腦卒中發(fā)病率已經(jīng)低于接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）治療的同類患者。另外對(duì)比手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，藥物治療似乎更有效。

七、治療進(jìn)展

頸動(dòng)脈斑塊作為全身動(dòng)脈硬化的窗口，用于評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化程度、心腦血管疾病危險(xiǎn)性指標(biāo)，已經(jīng)取得醫(yī)療界共識(shí)！尤其是體現(xiàn)在“衛(wèi)計(jì)委腦卒中篩查與防治工程”的頸動(dòng)脈斑塊篩查推廣上。美國心腦血管疾病出現(xiàn)拐點(diǎn)，除綜合因素、系統(tǒng)工程外，包含頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）普及。中國在2009年衛(wèi)生部“中美腦中風(fēng)協(xié)作組”成立，“腦卒中篩查與防治工程”（SSPP）正式啟動(dòng)至今，取得了巨大成績，以頸動(dòng)脈斑塊為突破點(diǎn)的全身動(dòng)脈硬化研究飛速發(fā)展，值得一提的是國家自然基金“中西醫(yī)結(jié)合療法治療頸動(dòng)脈斑塊及全身動(dòng)脈硬化”，取得突破性進(jìn)展，后來者居上。把單純西醫(yī)的“穩(wěn)定斑塊”、推進(jìn)到“消減斑塊”，打破了動(dòng)脈硬化不可逆轉(zhuǎn)的魔咒！動(dòng)脈硬化疾病防治由此取得兩項(xiàng)共識(shí)并逐步推行：“心血管疾病臨床防治重心應(yīng)前移”！動(dòng)脈粥樣硬化是可以預(yù)防、抑制的，是可以逆轉(zhuǎn)的！有待解決醫(yī)療體制中“商業(yè)化”和最新診療進(jìn)展的普及滯后問題，重新認(rèn)識(shí)心血管疾病發(fā)生發(fā)展的系統(tǒng)過程，推廣心血管疾病防治的系統(tǒng)中西醫(yī)結(jié)合診療模式。

以頸動(dòng)脈斑塊篩查開始的心血管疾病防治，中西醫(yī)結(jié)合治療簡介：

1、頸動(dòng)脈斑塊及心腦血管疾病危險(xiǎn)評(píng)價(jià)

篩查出的頸動(dòng)脈斑塊，作為全身動(dòng)脈硬化的窗口，首先對(duì)斑塊的易損性進(jìn)行綜合評(píng)估，其次依據(jù)其狹窄程度和心腦血管疾病危險(xiǎn)分層，重點(diǎn)是秉持“心血管疾病臨床防治重心應(yīng)前移”！動(dòng)脈粥樣硬化是可以預(yù)防、抑制的，是可以逆轉(zhuǎn)的！理念，選擇中西醫(yī)結(jié)合治療措施。

2、治療性生活方式干預(yù)

一級(jí)預(yù)防重點(diǎn)是改變不良的生活方式！達(dá)到不患心腦血管疾病的目的；如果篩查出頸動(dòng)脈斑塊，或者血管已有基礎(chǔ)性病變的心腦血管疾病患者，及早祛除病因---開展治療性生活方式干預(yù)及控制可控高危因素：肥胖、血壓、血脂、血糖、吸煙等，是心腦血管疾病二、三級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)。把生活方式干預(yù)作為治療性措施來看待，把可控高危因素達(dá)標(biāo)作為硬指標(biāo)來執(zhí)行。所以，肥胖、高脂、高鹽、高熱量飲食、不運(yùn)動(dòng)、吸煙酗酒、生氣，不但是西醫(yī)的病因，也是中醫(yī)認(rèn)為的“標(biāo)本兼治”的 “本”，逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化斑塊，消滅心腦血管疾病，必須堅(jiān)持：合理膳食、有氧運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡、科學(xué)減肥。中西醫(yī)結(jié)合療法倡導(dǎo)，愛心專家指導(dǎo)和愛心志愿者鼓勵(lì)患者實(shí)施。

3、中西醫(yī)結(jié)合療法治療原理

受西醫(yī)動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)研究進(jìn)展限制，預(yù)防和臨床治療中只能穩(wěn)定斑塊，同時(shí)規(guī)避西醫(yī)把每一個(gè)疾病看成獨(dú)立的疾患，發(fā)揮中醫(yī)整體觀優(yōu)勢(shì)，衛(wèi)生部09年就開始設(shè)立“中西醫(yī)結(jié)合治療動(dòng)脈硬化”自然基金項(xiàng)目，單劑、成藥、組方均取得了不錯(cuò)成績，取得了大量“循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)”，同時(shí)頸動(dòng)脈斑塊及動(dòng)脈硬化中醫(yī)病機(jī)研究取得長足的進(jìn)步。運(yùn)用西藥穩(wěn)定斑塊、中藥消減斑塊的中西醫(yī)結(jié)合療法，應(yīng)用于“保健醫(yī)學(xué)”、“康復(fù)醫(yī)學(xué)”心腦血管疾病二、三級(jí)預(yù)防，取得了大量的、良好的臨床效果。

中醫(yī)病機(jī)：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸動(dòng)脈斑塊及動(dòng)脈硬化由氣、血、津液紊亂造成，和小腸經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng)、三條經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)聯(lián)。隨著年齡增加元?dú)鈸p耗、氣血虧損，加之情志失調(diào)、飲食不節(jié)、吸煙酗酒氣陰虛損，直接影響臟腑氣機(jī)的正常運(yùn)行，而致氣滯、血瘀、痰阻、寒凝。動(dòng)脈粥樣硬化屬于中醫(yī)'瘀血'、'痰濁'、'脈痹'的范疇。動(dòng)脈粥樣硬化的病機(jī)有本虛標(biāo)實(shí)之分，本虛多為氣虛、陰虛,標(biāo)實(shí)則以血瘀、痰濁、寒凝、氣滯多見，而'血瘀痰濁'之病機(jī)則貫穿于頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的整個(gè)過程。因而中醫(yī)藥的滋陰、益氣、活血、化瘀、降濁、通絡(luò)整體觀真正實(shí)現(xiàn)了消減斑塊這一驚人效果。

4、中西醫(yī)結(jié)合療法療效及展望

從全國三級(jí)甲等醫(yī)院開展的，“中西醫(yī)結(jié)合治療頸動(dòng)脈斑塊”、“中和西醫(yī)結(jié)合治療腦動(dòng)脈硬化”、“中西醫(yī)結(jié)合治療冠狀動(dòng)脈硬化”、“中西醫(yī)結(jié)合療法腦卒中康復(fù)評(píng)價(jià)”臨床試驗(yàn)中，均優(yōu)于單純西醫(yī)治療組，達(dá)到了消減斑塊效果！值得一提的是“械準(zhǔn)字”“頸脈舒保健貼”成績最優(yōu)，獲得了衛(wèi)計(jì)委腦卒中篩查與防治工程、中國老年保健醫(yī)學(xué)會(huì)和中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會(huì)及中美腦中風(fēng)協(xié)作組共同推薦。

使用三個(gè)月，動(dòng)脈造影、彩超，對(duì)比顯示87%患者，血管內(nèi)膜厚度(IMT)、平均斑塊數(shù)目、斑塊積分、最大軟斑塊或混合斑塊的體積指數(shù)和長度以及血管面積狹窄率均減少,頸動(dòng)脈血流阻力降低。并能消除或穩(wěn)定短暫性腦缺血（TIA）患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊?；?yàn)：血脂、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、血漿可溶性CD40配體（sCD40L）正常！改良中醫(yī)癥候評(píng)分，改善臨床癥狀！

中西醫(yī)結(jié)合療法治療頸動(dòng)脈斑塊及動(dòng)脈硬化

1）、藥物種類

他汀類、阿司匹林、頸脈舒保健貼

2）、治療范圍

依據(jù)上述危險(xiǎn)評(píng)估和狹窄程度選擇非手術(shù)治療患者

3）、劑量與用藥時(shí)間

因?yàn)橄麥p斑塊前，需要利用西藥穩(wěn)定斑塊，所以劑量推薦：100mg/d阿司匹林腸溶片，20mg/d阿托伐他汀鈣、兩貼/48小時(shí)、貼四天休息一天頸脈舒保健貼；時(shí)間依據(jù)動(dòng)脈硬化分級(jí)3~18個(gè)月。

4）、血脂目標(biāo)值依據(jù)上述穩(wěn)定斑塊需要達(dá)到的分類血脂目標(biāo)值。

5）、安全性，因中藥為透皮療法，臨床使用除排病反應(yīng)（中醫(yī)稱：玄冥反應(yīng)）外，過敏體質(zhì)有少量皮膚過敏現(xiàn)象，無西藥的副作用。西藥安全性同上。但因其3~6個(gè)月后絕大多數(shù)患者西藥停用，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小、安全性較高。