文 / 北京宣武醫(yī)院健康管理科趙虹 編 / 干玎竹

很多人體檢時會發(fā)現(xiàn)頸動脈有斑塊，這是怎么回事兒呢？其實頸動脈斑塊很常見，而且年齡越大，頸動脈斑塊越常見，50歲以上，可能一半人有斑塊，到了80歲，可能90%有斑塊。那么斑塊是怎么生成的呢？嚴重不嚴重呢？需不需要治療呢？

動脈斑塊是怎么長出來的？

所謂斑塊，就是動脈血管內(nèi)膜的脂質斑塊，就像水管里的水垢，水質不好，水垢越長越多，會影響水流，使水流變細；血質不好，動脈血管內(nèi)會長斑塊，使血流變細。一般嬰幼兒及青少年血管壁非常光滑，沒有斑塊。

隨著年齡的增長，以及其他危險因素的增多，比如吸煙，血壓高，血糖高，血脂高，肥胖等，動脈血管內(nèi)膜脂質就會沉積，斑塊就會形成。所以，斑塊的形成，是動脈粥樣硬化的標志。

頸動脈是全身動脈的窗口，動脈斑塊會帶來嚴重后果

斑塊的主要危害是導致相應臟器供血不足，甚至血栓形成，最嚴重的就是心梗，腦梗等。我們?nèi)矶加袆用}，因此動脈粥樣硬化是全身性的，如果斑塊體積過大，會導致血管狹窄，相應臟器供血就會出現(xiàn)問題，也稱為動脈粥樣硬化性心血管疾病，包括冠心病，腦供血不足，腦梗及肢體動脈，腎動脈粥樣硬化狹窄等。

頸動脈是全身動脈的窗口，頸動脈斑塊的形成，說明我們的動脈已經(jīng)開始硬化了，需要小心和控制了。

頸動脈斑塊容易檢測出來

頸動脈超聲檢查是檢測頸動脈斑塊的常規(guī)手段。檢測簡便易行，對身體沒有傷害。因此，50歲以上或者有肥胖，吸煙，高血壓，高血糖，高血脂的人群，應該常規(guī)行頸動脈超聲檢查，進行頸動脈斑塊篩查。

發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊怎么辦？

一旦發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊形成，既不要過度恐慌，也不要掉以輕心。首先應明確斑塊的大小，斑塊的穩(wěn)定性以及是否導致血管的狹窄及閉塞。如果只是有斑塊，而血管沒有狹窄和閉塞，說明斑塊不足夠大，尚沒有影響血流，不必過度緊張。

但斑塊如果不控制，會越長越大，遲早會導致管腔狹窄，甚至血栓形成，造成血管完全閉塞的，即心梗、腦梗等嚴重心腦血管疾病。

因此，只要有斑塊，就應該啟動藥物治療及各種危險因素的控制，預防心腦血管疾病的發(fā)生。尤其是回聲低且不均勻，甚至表面潰瘍形成的斑塊（即不穩(wěn)定斑塊），應立即藥物治療，因為不穩(wěn)定斑塊隨時有血栓風險。

一旦斑塊引起動脈血管嚴重狹窄，而且伴有頭暈等不適，應該盡早做血管造影，盡早明確及進行血管手術和介入治療。

動脈斑塊能不能治好？

斑塊一旦形成，是不可能完全消失的，就像水管里的水垢，不特殊清理是不能消掉的。血管內(nèi)斑塊不進行手術內(nèi)膜剝脫及導管操作，是不會脫落的。藥物治療的目的，是穩(wěn)定斑塊，控制斑塊不繼續(xù)長大，不長血栓，不堵血管，不會發(fā)生心?；蛘吣X梗等，長期規(guī)范治療，還有可能使斑塊逆轉，就是使斑塊縮小的。還要提醒大家注意，頸動脈有斑塊是不能做頸部按摩的，過度按摩有可能導致斑塊脫落，甚至造成腦梗的。

動脈粥樣硬化、斑塊的主要危險因素包括：年齡，吸煙，高血壓，高血糖，高血脂，肥胖，高同型半胱氨酸血癥等。所以，控制斑塊一定要全面控制危險因素，包括戒煙，低鹽低脂飲食，增加運動，減肥，嚴格控制血壓、血糖、血脂等。

怎樣才能降低血脂？

血脂包括甘油三酯和膽固醇，斑塊的主要成分是低密度脂蛋白膽固醇，簡稱LDL-C。LDL-C是不好的膽固醇，LDL-C越高，斑塊越多越大，造成血管狹窄和閉塞的可能性越大。因此，嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇，是穩(wěn)定逆轉斑塊的關鍵。

低密度脂蛋白膽固醇要比正常值更低點兒才好。根據(jù)不同的疾病狀態(tài)，膽固醇目標值不完全一樣。一般來說，已經(jīng)確診冠心病、腦供血不足、腦梗以及動脈已經(jīng)有斑塊的人群，屬于心腦血管疾病極高危的人群，低密度脂蛋白膽固醇應小于1.8mmol/L；高血壓、糖尿病、肥胖的人群，低密度脂蛋白膽固醇應小于2.6mmol/L。只有這樣，動脈才不容易長斑塊，或者已經(jīng)長出來的斑塊才得以穩(wěn)定和縮小，否則，隨時可能發(fā)生心梗、腦梗等。

他汀是降低低密度脂蛋白膽固醇的主要藥物，他汀治療既要有效果，也就是低密度脂蛋白膽固醇達標；又要長期堅持治療，不能停藥，因為只有長期堅持治療，斑塊才能長期穩(wěn)定，心腦血管才能得到保護。

因此，動脈斑塊形成是動脈粥樣硬化的標志，即便尚沒有造成管腔嚴重狹窄和閉塞，也不能掉以輕心，防微杜漸，才能確保我們的心腦血管不出問題。