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PAD已成為威脅人類健康的全球性問(wèn)題之一，診療現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。最新發(fā)表的中國(guó)PAD流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)≥35歲人群PAD患病率為6.6%，按此估算，全國(guó)約有4530萬(wàn)潛在PAD患者，但僅4.9%的患者知曉自己病情，僅0.2%獲得了良好預(yù)后。 2019歐洲血管外科學(xué)會(huì)（ESVS）年會(huì)將于9月24-27日在德國(guó)漢堡舉行，會(huì)議期間將公布新版ESVS外周動(dòng)脈疾?。≒AD）診療指南。新版ESVS外周動(dòng)脈疾病診療指南將會(huì)帶來(lái)哪些更新呢？利伐沙班+阿司匹林抗栓方案是否會(huì)獲得新版PAD指南推薦呢？讓我們拭目以待。 長(zhǎng)期以來(lái)，抗血小板治療一直是PAD患者藥物治療的常規(guī)方案。然而通過(guò)大量不同抗血小板方案探索，PAD患者的心血管事件仍高居不下。CHARISMA研究表明，氯吡格雷+阿司匹林相對(duì)阿司匹林單抗未能顯著降低動(dòng)脈粥樣硬化疾病高?；颊叩男难苁录ㄆ鋬H在事后亞組分析中提示，針對(duì)癥狀性PAD且出血風(fēng)險(xiǎn)不高的患者可考慮使用雙聯(lián)抗血小板治療降低事件）。而WAVE研究顯示，華法林+阿司匹林未能顯著降低PAD患者的主要心血管不良事件（MACE）。 在PAD雙抗及華法林+阿司匹林策略探索遭遇“滑鐵盧”后，有學(xué)者將目光轉(zhuǎn)向新型口服抗凝藥。2017年歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)（ESC）年會(huì)上，COMPASS成為萬(wàn)眾矚目的臨床研究，大會(huì)公布了利伐沙班在穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化疾病（CAD和PAD）領(lǐng)域中的重大突破。結(jié)果表明，與單用阿司匹林相比，利伐沙班2.5 mg bid+阿司匹林能夠顯著降低冠心病(CAD)或PAD患者的卒中、心血管死亡和心肌梗死的復(fù)合終點(diǎn)（MACE），相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)24%，降低全因死亡率達(dá)18%。 次年，在第67屆美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)（ACC）年會(huì)上，Sonia Anand教授公布了COMPASS研究在PAD亞組中的最新成果。結(jié)果表明，利伐沙班2.5 mg bid+阿司匹林可顯著降低主要肢體不良事件（MALE）相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)46%，減少重大截肢事件達(dá)70%。
圖. COMPASS研究 PAD亞組終點(diǎn)事件 更加可喜的是安全性結(jié)果，利伐沙班2.5 mg bid +阿司匹林的出血率較阿司匹林單藥組增加，但仍然較低，且在致死性出血及顱內(nèi)出血方面未見(jiàn)差異。 COMPASS研究得出陽(yáng)性結(jié)論，代表著利伐沙班2.5 mg bid +阿司匹林是目前唯一改善PAD患者心血管和重大肢端不良事件的強(qiáng)化抗栓方案，這為PAD抗栓治療提供了新思路與新選擇。 基于COMPASS研究結(jié)果，全球?qū)＜覍W(xué)者迅速對(duì)相關(guān)指南進(jìn)行更新。剛剛在ESC年會(huì)上發(fā)布的2019 ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南推薦，合并癥狀性下肢動(dòng)脈疾病的糖尿病患者建議應(yīng)用利伐沙班2.5 mg bid +阿司匹林（IIa，B）。幾乎同一時(shí)間，2019慢性肢端缺血管理全球指南推薦，慢性嚴(yán)重肢端缺血（CLTI）患者使用利伐沙班+阿司匹林可減少不良心血管事件和下肢缺血事件（weak，B）。邀您預(yù)測(cè)：COMPASS研究聯(lián)合抗栓方案，治療PAD是否有望改寫2019ESVS PAD新指南？ COMPASS研究是否會(huì)在一定程度上影響到即將發(fā)布的2019ESVS外周動(dòng)脈疾病診斷與治療指南的修訂？新指南是否會(huì)推薦利伐沙班+阿司匹林這一抗栓方案？ 德國(guó)時(shí)間9月26日14:00，2019 ESVS外周動(dòng)脈疾病診斷與治療指南即將出爐！新指南是否會(huì)在PAD抗栓治療方面有所更新？誠(chéng)摯地邀請(qǐng)您就以下問(wèn)題選擇您的觀點(diǎn)。
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