作者：徐萌萌

單位：濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院兗州院區(qū)

一. 導聯(lián)連接基礎

1. 十二導聯(lián)連接方法

六個肢體導聯(lián)（3個標準肢體導聯(lián) 3個加壓單極肢體導聯(lián)）、六個胸導聯(lián)構成體表12導聯(lián)心電圖。任何電路必有正負兩個電極，將2個正負電極置于人體表的任意兩點都可以描記出心電圖波形，但為了統(tǒng)一，國際上規(guī)定了標準12導聯(lián)的連接方法。肢體導聯(lián)的連接為左黃左綠、右紅右黑（左上肢黃色電極、左下肢綠色電極、右上肢紅色電極、右下肢黑色電極）。

要注意的是：右下肢電極接地線，電位是0，為無關電極，即右下肢電極接與不接、放在任何位置，均不影響心電圖波形，只是為了使心電圖描記更加穩(wěn)定。胸前V1~V6導聯(lián)的電極顏色依次為紅、黃、綠、灰、黑、紫。

2. 三個標準肢體導聯(lián)

將電極夾在左上肢（LA）、右上肢（RA）、左下肢（LL）上，正常情況下，左上肢與右上肢之間的電位差即描記的I導聯(lián)，左上肢連接心電圖機導線的正極，右上肢連接心電圖機導線的負極。左下肢與右上肢之間的電位差即描記的II導聯(lián)，左下肢連接心電圖機導線的正極，右上肢連接心電圖機導線的負極。左下肢與左上肢之間的電位差即描記的III導聯(lián)，左下肢連接心電圖機導線的正極，左上肢連接心電圖機導線的負極（圖1）。

無論電極如何放置，I導聯(lián)描記的心電圖波形是黃色電極與紅色電極之間的電位差，黃色電極為正極，紅色電極為負極。同樣，II導聯(lián)描記的心電圖波形是綠色電極與紅色電極之間的電位差，綠色電極為正極，紅色電極為負極。III導聯(lián)描記的心電圖是綠色電極與黃色電極之間的電位差，綠色電極為正極，黃色電極為負極。

三個標準肢體導聯(lián)屬于雙極導聯(lián)，即其中一個電極作為正極時，另外兩個電極有一個作為負極，正負極兩點的電壓均不為0，正負兩極之間的電位差即描記的相應導聯(lián)的心電圖波形。如只需描記I導聯(lián)的心電圖時，只要將黃色電極夾在左上肢，紅色單極夾在右上肢就可以，其余電極不需要連接。同理，心電圖機也可單獨描記出II導聯(lián)心電圖和III導聯(lián)心電圖。

圖1.

3. 三個加壓單極肢體導聯(lián)

把左上肢、右上肢、左下肢三個電極相互連通構成中心電端，測得中心電端的電位接近0（理論上把中心電端的電位值當做0），即AVR AVL AVF=0。某個肢體導聯(lián)電極與心電圖機正極相連，中心電端與心電圖機負極相連即可描記出相應導聯(lián)的心電圖。這種以探查電極為正極，以中心電端為負極，稱為單極肢體導聯(lián)。

為消除不同部位皮膚電阻差異的影響，在每條導聯(lián)線上加了5000 Ω電阻。由于單極肢體導聯(lián)產生的電位小，所以描記的心電圖波形振幅低，影響對心電圖波形的觀察，因此，在描記某一單極肢體導聯(lián)心電圖時，將這一導聯(lián)與中心電端的連接斷開，中心電端只與另外兩個導聯(lián)相連構成0電位，可使描記的QRS波振幅增大50%左右，這稱為加壓單極肢體導聯(lián)（圖2）。

例如，要描記AVL導聯(lián)心電圖時，中心電端只與左下肢、右上肢相連，左上肢探查電極連接心電圖機正極，中心電端連接心電圖機負極，描記的為左上肢加壓單極肢體導聯(lián)心電圖。同理，描記的另外兩個加壓單極肢體導聯(lián)為AVR導聯(lián)、AVF導聯(lián)。

因某個探查電極作為正極時，另外兩個電極要作為構成中心電端的負極，所以要描記某個加壓單極肢體導聯(lián)心電圖時，必須將三個肢體導聯(lián)電極全部連接。由于另外兩個電極僅參與構成作為中心電端的負極，故這兩個電極的連接方式不影響探查電極的心電圖波形。

圖2. 加壓單極肢體導聯(lián)連接方式。圖片來源于《心電圖學》。

4. 六個胸導聯(lián)

六個胸導聯(lián)也是單極導聯(lián)，中心電端由三個肢體導聯(lián)電極構成。六個探查電極為正極，中心電端為負極，故要想做胸導聯(lián)心電圖，一定要先接好肢體導聯(lián)電極。由于肢體導聯(lián)電極僅參與構成作為中心電端的負極，故肢體導聯(lián)電極的連接方式不影響胸導聯(lián)心電圖波形，即肢體導聯(lián)電極錯接，對V1~V6導聯(lián)的心電圖波形無影響。

二. 肢體導聯(lián)有四個夾子導聯(lián)錯接的心電圖表現(xiàn)

我們以一名32歲健康女性為例，先后描記了一份正常心電圖和8種肢體導聯(lián)錯接的心電圖，下面對這9種心電圖進行解析。

老式的心電圖機肢體導聯(lián)有四個夾子，現(xiàn)在使用的心電圖機多數(shù)只有三個夾子，即將雙下肢探查電極合二為一，這樣可使肢體導聯(lián)錯接的幾率大大降低。先看肢體導聯(lián)有四個夾子的錯接情況分析。

1. 電極連接正確的心電圖

圖3. 電極連接正確的心電圖。

2. 左右下肢探查電極接反的心電圖

圖4. 左右下肢探查電極接反的心電圖表現(xiàn)：與正常心電圖基本一樣。

3. 右側上下肢體探查電極接反的心電圖

圖5. 右側上下肢體探查電極接反的心電圖表現(xiàn)。

右側上下肢體探查電極接反的心電圖表現(xiàn)：I導聯(lián)為左上肢與右下肢之間的電位差，類似于正常心電圖III導聯(lián)QRS波群的翻轉；II導聯(lián)為左下肢與右下肢之間的電位差，因左右下肢之間電位差幾乎為0，故II導聯(lián)心電圖呈直線；III導聯(lián)仍為左下肢與左上肢之間的電位差，故QRS波群不變；AVR導聯(lián)、AVL導聯(lián)與AVF導聯(lián)QRS波群的形態(tài)及振幅明顯改變。這種錯接方式因II導聯(lián)心電圖呈直線，容易判斷為錯接。

4. 左側上下肢體探查電極接反、右側上下肢體探查電極接反的心電圖

圖6. 左側上下肢體探查電極接反、右側上下肢體探查電極接反的心電圖表現(xiàn)。

左側上下肢體探查電極接反、右側上下肢體探查電極接反的心電圖表現(xiàn)：I導聯(lián)為左下肢與右下肢之間的電位差，因左右下肢之間電位差幾乎為0，故I導聯(lián)心電圖呈直線；II導聯(lián)為左上肢與右下肢之間的電位差，類似于正常心電圖III導聯(lián)的翻轉；III導聯(lián)左上肢與左下肢之間的電位差，相當于正常心電圖III導聯(lián)的翻轉；AVR導聯(lián)、AVL導聯(lián)與AVF導聯(lián)QRS波群的形態(tài)及振幅明顯改變。這種錯接方式因I導聯(lián)心電圖呈直線，容易判斷為錯接。