12導(dǎo)聯(lián)心電圖系統(tǒng)

國(guó)際上公認(rèn)的常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)是標(biāo)準(zhǔn)I、II、III，加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF和單極胸壁導(dǎo)聯(lián)V₁~V₆。特殊情況下加做V₃R~V₆R、V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)等，以彌補(bǔ)12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)的不足。

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)

自1903年Einthoven創(chuàng)建心電圖以來(lái)，直至40年代創(chuàng)建單極導(dǎo)聯(lián)以前，描記心電圖僅有這一套導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。不是說(shuō)這一導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)比下面將要介紹的加壓肢體單極導(dǎo)聯(lián)“標(biāo)準(zhǔn)”。而是習(xí)慣上把這一導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”。

標(biāo)準(zhǔn)I導(dǎo)聯(lián)（簡(jiǎn)稱I導(dǎo)聯(lián)）   左上肢電極板連接于正極，右上肢電極板連于負(fù)極，組成雙極I導(dǎo)聯(lián)，反映了兩個(gè)電極間的電位差（圖1）。

圖1  標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的連線方式

標(biāo)準(zhǔn)II導(dǎo)聯(lián)（簡(jiǎn)稱II導(dǎo)聯(lián)）   左下肢電極板連接于正極，右上肢電極板連于負(fù)極，組成雙極II導(dǎo)聯(lián)，反映了兩個(gè)電極間的電位差。

標(biāo)準(zhǔn)III導(dǎo)聯(lián)（簡(jiǎn)稱III導(dǎo)聯(lián)）   左下肢電極板連接于正極，左上肢電極板連于負(fù)極，組成雙極III導(dǎo)聯(lián)，反映了兩個(gè)電極間的電位差。

除外右位心患者，可有意識(shí)地將左、右手電極反接后描記心電圖以外，在心電圖常規(guī)檢查工作中，不要將四肢電極正負(fù)極的位置接錯(cuò)。

加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)

、

一、            單極肢體導(dǎo)聯(lián)

將探察電極分別置于右上肢、左上肢及左下肢，與正極連接，負(fù)極與中心電端連接起來(lái)，把這樣的導(dǎo)聯(lián)分別稱為VR、VL、VF導(dǎo)聯(lián)圖（圖2）。

圖2   單極肢體導(dǎo)聯(lián)的連接方式

二、加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)

在臨床心電圖實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)用VR、VL、VF導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)記錄出來(lái)的心電圖波幅較小，不便于分析測(cè)量，也與標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖波幅不匹配。Goldberger改用加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，方法很簡(jiǎn)單，在描記某一肢體單極導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)，便將那個(gè)肢體的導(dǎo)聯(lián)與中心電端的連系切斷，心電圖波幅增大50%，而不影響Wilson提出的“單極”導(dǎo)聯(lián)的特性，這種導(dǎo)聯(lián)稱為Goldberger的aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)或稱加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)，并一直沿用至今（圖3）。

圖3   加壓?jiǎn)渭?jí)肢體導(dǎo)聯(lián)的連接方式

aVR導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于右手腕內(nèi)側(cè)，中心電端與左手腕和左下肢導(dǎo)線組成的中心電端相連。

aVL導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于左手腕內(nèi)側(cè)，中心電端與右手腕和左下肢導(dǎo)線組成的中心電端相連。

aVF導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于左下肢，中心電端與左、右手腕導(dǎo)線組成的中心電端相連。

在實(shí)際工作中，不需要操作者這樣一個(gè)一個(gè)的去連接電極，只要一次連接右上肢、左上肢、左下肢電極加上一根地線即可，工程技術(shù)人員生產(chǎn)心電圖儀器時(shí)，在其內(nèi)部已經(jīng)規(guī)范化心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，只需按動(dòng)導(dǎo)聯(lián)鍵，即可記錄出所選擇任何導(dǎo)聯(lián)心電圖。

Wilson創(chuàng)建單極導(dǎo)聯(lián)理論要點(diǎn)是，它比雙極導(dǎo)聯(lián)更具有一定的優(yōu)越性，能單純的記錄出探察電極下那一部分心肌的電位活動(dòng)。例如對(duì)心肌缺血、損傷、壞死的定位診斷等有很大幫助。aVR導(dǎo)聯(lián)面對(duì)右室腔，反映了右心腔的電位變化。aVL導(dǎo)聯(lián)面對(duì)左室高側(cè)壁，反映出高側(cè)壁心電變化。aVF導(dǎo)聯(lián)面對(duì)下壁，反映下壁心肌的電位變化。以及下面將要介紹的單極胸壁導(dǎo)聯(lián)V₁~V₆反映了從心室間隔部到側(cè)壁的電活動(dòng)情況。

用向量觀點(diǎn)評(píng)價(jià)單極概念是錯(cuò)誤的，但是單極概念至今仍有一定的指導(dǎo)意義。Wilson創(chuàng)建的單極導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)與Einthoven創(chuàng)建的標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，是舉世公認(rèn)的常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。

胸壁導(dǎo)聯(lián)

早在20世紀(jì)30至40年代Wilson就倡導(dǎo)用V₁~V₆這6個(gè)“半單極胸壁導(dǎo)聯(lián)”。當(dāng)時(shí)成為心電圖學(xué)上的重大進(jìn)展，至此，11導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)心電圖體系已宣告成立。胸壁導(dǎo)聯(lián)電極的連接方式是，無(wú)干電極與肢體導(dǎo)聯(lián)組成中心電端連接，探察電極置于胸壁特定的部位（圖4、圖5）

圖4  胸壁導(dǎo)聯(lián)電極安放部位

V₁導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于胸骨右緣第四肋間。

V₂導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于胸骨左緣第四肋間。

V₃導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于V2~V4連線的中點(diǎn)。

V₄導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于左鎖骨中線第五肋間。

V₅導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于左腋前線與V₄處于同一水平上。

V₆導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于左腋前線與V₄、V₅處于同一水平。

特殊情況下加作下列導(dǎo)聯(lián)：

V₇導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于左腋后線與V₄~V₆同一水平。

V₈導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于左肩胛線與V₄~V₆同一水平。

V₉導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于后正中線與V₄~V₆同一水平。

V₃R導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于V₃導(dǎo)聯(lián)的對(duì)應(yīng)部位。

V₄R導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于V₄導(dǎo)聯(lián)的對(duì)應(yīng)部位。

V₅R導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于V₅導(dǎo)聯(lián)的對(duì)應(yīng)部位。

V₆R導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于V₆導(dǎo)聯(lián)的對(duì)應(yīng)部位。

圖5 右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)部位

                 主要用于兒童以及右室心肌梗死的檢測(cè)     

描記胸壁導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)，肢體導(dǎo)聯(lián)必需按正常連接方式安放好電極。否則，記錄不出心電圖來(lái)。胸壁導(dǎo)聯(lián)的電極安放部位一定要準(zhǔn)確。

Wilson在提倡應(yīng)用V1~V6導(dǎo)聯(lián)時(shí)，認(rèn)為V₁、V₂導(dǎo)聯(lián)比較單純地反映探察電極下面右心室的電位變化，V₄~V₆導(dǎo)聯(lián)是反映探察電極下左心室的電位變化，V₃導(dǎo)聯(lián)介于左、右心室之間，反映的是“過(guò)渡區(qū)”的電位變化，這是盛行一時(shí)單極導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。

    心電圖反映了心肌細(xì)胞水平、離子水平的電活動(dòng)，因此，許多疾病最早期的表現(xiàn)就是心電圖改變。 如常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)能準(zhǔn)確地反映出心臟節(jié)律點(diǎn)的起源部位，激動(dòng)在心臟的傳導(dǎo)情況，因此成為最常用的無(wú)創(chuàng)性心律失常診斷技術(shù)；對(duì)急性心肌缺血、心肌梗死的診斷具有極其重要的價(jià)值；對(duì)Brugada綜合征、LQTs等診斷也離不開心電圖。