首先讓我們看同一個(gè)病人的兩份心電圖，第一份圖是學(xué)生為患者檢查心電圖的時(shí)候錯(cuò)把左上肢的電極和右上肢互換了，第二份圖是經(jīng)過(guò)把兩上肢電極重新互換過(guò)來(lái)描記的心電圖。
                 

       001-1圖中我們可以清楚的看到， I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)P波倒置，avR導(dǎo)聯(lián)P波直立，并且QRS主波方向出現(xiàn)向下。和我們常見(jiàn)的竇性心律不一樣，竇性心律的診斷標(biāo)準(zhǔn)就是P波在I、II、avF以及V5、V6直立，在avR導(dǎo)聯(lián)必須倒置。通過(guò)兩份圖的對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)II導(dǎo)聯(lián)和III導(dǎo)聯(lián)互換，avR和avL互換，而I導(dǎo)聯(lián)的形態(tài)發(fā)生倒置但P-QRS-T的振幅卻沒(méi)有改變，avF導(dǎo)聯(lián)以及V1-V6導(dǎo)聯(lián)心電圖都沒(méi)有發(fā)生任何改變。

            

那么我們看一下左右手反接以后心電圖到底是如何改變的。

  先復(fù)習(xí)一下心電圖導(dǎo)聯(lián)的知識(shí)。

　心電圖創(chuàng)建100多年來(lái)，在長(zhǎng)期臨床心電圖實(shí)踐中，形成了一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系(lead system)，稱為常用12導(dǎo)聯(lián)體系。也就是我們目前醫(yī)院門(mén)診使用的靜態(tài)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，它包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，這12個(gè)心電圖導(dǎo)聯(lián)有著明顯的不同，其機(jī)理需要我們弄清楚，要了解以下12個(gè)字：標(biāo)準(zhǔn) 雙極 加壓 單極 肢導(dǎo) 胸導(dǎo)。

　1.標(biāo)準(zhǔn) 雙極 肢導(dǎo) 聯(lián)包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。

　2.加壓 單極 肢導(dǎo) 聯(lián)包括
avR、avL、avF。

　3.         單極   胸導(dǎo) 聯(lián)包括
V1、V2、V3、V4、V5、V6。

下圖為雙極導(dǎo)聯(lián)，仔細(xì)看圖所示

1. 定義：  將兩個(gè)電極置于人體兩肢體上的導(dǎo)聯(lián)。

2. 連接方法：

       Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：  左上肢接正極，右上肢接負(fù)極;

       Ⅱ?qū)?lián)：  左下肢接正極，右上肢接負(fù)極;

       Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：  左下肢接正極，左上肢接負(fù)極。

3. 特點(diǎn)：(1).綜合反映兩肢體間的電位變化。

(2).Ⅱ?qū)?lián)是測(cè)量基本間期的導(dǎo)聯(lián)。

(3).利用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)電壓代數(shù)和測(cè)定心電軸。

下圖為加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)，仔細(xì)看圖所示

1.連接方法：

avR導(dǎo)聯(lián)：右上肢接正極 ，中心電端（由左上肢、左下肢構(gòu)成）接負(fù)極。

avL導(dǎo)聯(lián)：左上肢接正極 ，中心電端（由右上肢、左下肢構(gòu)成）接負(fù)極。

avF導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極 ，中心電端（由右上肢、左上肢構(gòu)成）接負(fù)極。

2.特點(diǎn)：（1）探查局部心肌電位改變。

（2）avR導(dǎo)聯(lián)是心律診斷的關(guān)鍵導(dǎo)聯(lián)。

下圖為單極胸導(dǎo)聯(lián)，仔細(xì)看圖所示

1.連接方法：

       中心電端（由左上肢、左下肢、右上肢構(gòu)成）與心電圖機(jī)的負(fù)極相連，探查電極接于心電圖機(jī)的正極，探查電極安放在心前區(qū)不同的位置，即胸導(dǎo)聯(lián)。

2.特點(diǎn)：

( 1 )因距心臟近，因此電壓較高。

( 2 )決定心臟的鐘向轉(zhuǎn)位。

這里需要我們學(xué)習(xí)理解什么是單極和雙極，什么是加壓和沒(méi)有加壓，什么是肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)，以及什么是標(biāo)準(zhǔn)。

單極和雙極：任何一個(gè)電路都需要有兩個(gè)電極，正極和負(fù)極，

我們舉一個(gè)例子可以很好的說(shuō)明這幾個(gè)問(wèn)題，假如左手的電極測(cè)得的電壓是+3mv，右手的電壓測(cè)量的電壓是-5mv，那么它們之間的電位差就是+3-（-5）=+8mv，這就是I導(dǎo)聯(lián)的電壓，兩個(gè)電極分別是+3mv和-5mv，都存在自己的電壓，這樣的導(dǎo)聯(lián)連接就是屬于雙極導(dǎo)聯(lián)，愛(ài)愛(ài)醫(yī)001-1心電圖中I導(dǎo)聯(lián)P-QRS-T出現(xiàn)倒置，其實(shí)就是電壓測(cè)量變成了-5-（+3）=-8mv，振幅的絕對(duì)值沒(méi)有發(fā)生改變，只是方向發(fā)生改變而已。

如果不理解，我們?cè)倏磫螛O導(dǎo)聯(lián)，比如測(cè)量avR導(dǎo)聯(lián)的電壓，是把正極電極（又叫探查電極）放在右手可以測(cè)的電壓，比如說(shuō)是-3mv，那么還有一個(gè)負(fù)極放在那里呢？這個(gè)負(fù)極是放在一個(gè)0電位的地方，也就是我們常說(shuō)的中心電端。探查電極測(cè)出的電壓與0電位的差就是-3-0=-3mv，這樣的連接導(dǎo)聯(lián)就是單極導(dǎo)聯(lián)，可以這樣理解，任何兩個(gè)點(diǎn)都有自己的電壓，這樣的屬于雙極導(dǎo)聯(lián)，而其中一個(gè)點(diǎn)有電壓，另一個(gè)點(diǎn)一定為0mv，這樣的屬于單極導(dǎo)聯(lián)。

再看加壓和不加壓，也就是中心電端這個(gè)0電位是如何產(chǎn)生的。

中心電端定義：將肢體導(dǎo)聯(lián)三個(gè)電極（右手、左手、 左腳)各串一個(gè)5000 電阻 ， 然后將三者連接起來(lái)，構(gòu)成 “無(wú)干電極” 或稱中心電端。

在上初中的時(shí)候大家都做過(guò)一個(gè)關(guān)于滑動(dòng)變阻器的物理實(shí)驗(yàn)，隨著滑動(dòng)變阻器的滑動(dòng)，電阻變得越來(lái)越大，電路中的小燈泡由亮變暗最后熄滅，那是因?yàn)殡娮柙絹?lái)越大，電壓越來(lái)越小，那個(gè)實(shí)驗(yàn)的電壓采用的是福特級(jí)別，而我們?nèi)梭w的心電圖的電壓屬于mv級(jí)別，可以想象，每個(gè)電極加上5000
電阻以后，對(duì)于毫伏級(jí)別的心電信號(hào)來(lái)說(shuō)幾乎就成為0mv，那么三個(gè)電極分別加上5000
電阻連接在一起后，同樣電壓為0mv，這一個(gè)0mv的點(diǎn)就成為中心電端，每一個(gè)探查電極作為正極，然后負(fù)極連在中心電端上就構(gòu)成了某個(gè)導(dǎo)聯(lián)。這樣的導(dǎo)聯(lián)就是單極導(dǎo)聯(lián)。由右手、左手、 左腳這三個(gè)電極作為探查電極構(gòu)成的導(dǎo)聯(lián)分別為vR、vL、vF，屬于單極導(dǎo)聯(lián)，目前我們臨床上使用的是avR、avL、avF就是經(jīng)過(guò)加壓的導(dǎo)聯(lián)，當(dāng)以右手為探查電極的時(shí)候，把構(gòu)成中心電端的三個(gè)電極中去掉其中的右手這個(gè)電極，只剩下左側(cè)的上下肢（也就是說(shuō)有三個(gè)電極變成另外兩個(gè)電極）構(gòu)成中心電端，這樣就變成了加壓電極導(dǎo)聯(lián)avR。其他的avL和avF同樣道理中心電端都變成另外兩個(gè)電極構(gòu)成0電位。而胸導(dǎo)聯(lián)的六個(gè)導(dǎo)聯(lián)就不是加壓?jiǎn)螛O，因此它們得中心電端都是右手、左手、 左腳這三個(gè)電極構(gòu)成的。

明白了上述道理不難理解什么是肢體導(dǎo)聯(lián)，什么是胸導(dǎo)聯(lián)了，六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)是通過(guò)右手、左手、 左腳這三個(gè)電極（當(dāng)然右腳的電極為無(wú)干電極，不參與導(dǎo)聯(lián)連接）描記出來(lái)的心電圖，沒(méi)有胸前吸球的參與。而六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)是由六個(gè)胸前吸球作為探查電極參與，也還需要右手、左、左腳這三個(gè)電極參與中心電端的。

在實(shí)際工作中，還有一部分單極導(dǎo)聯(lián)，比較常用的是V7-V9，V3R-V6R。這些和胸導(dǎo)聯(lián)V1-V6屬于同一類型的導(dǎo)聯(lián)。

只要按照紅黃綠黑四個(gè)肢體電極順序放置在身體的四肢，通過(guò)心電圖機(jī)內(nèi)部的規(guī)范設(shè)置就可以描記出我們需要的導(dǎo)聯(lián)了，不需要我們一個(gè)一個(gè)地按照上述講解中去連接每一個(gè)電極。單極導(dǎo)聯(lián)的優(yōu)越性就在于它能夠描記出探查電極下面的那部分心肌的電活動(dòng)。舉個(gè)例子，比如，avR對(duì)應(yīng)的是心臟的右側(cè)，可以反映右室壁的電活動(dòng)，avL對(duì)應(yīng)心臟的左側(cè)偏上，反映的是心臟的高側(cè)壁的電活動(dòng)，avF對(duì)應(yīng)心臟的下面，反應(yīng)的就是下壁的電活動(dòng)，V1-V6依次對(duì)應(yīng)心臟的室間隔-側(cè)壁的電活動(dòng)，V3R-V6R對(duì)應(yīng)的事右室壁電活動(dòng)。

至于標(biāo)準(zhǔn)雙極肢導(dǎo)中的標(biāo)準(zhǔn)是什么意思，記得曾經(jīng)看過(guò)一本書(shū)，說(shuō)是這個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)”是指最早應(yīng)用于臨床的導(dǎo)聯(lián)，所以稱之為“標(biāo)準(zhǔn)”，用現(xiàn)代電生理觀點(diǎn)看，似乎愛(ài)氏三角的倒三角形并不成立，臨床心電雜志封面上的三角才應(yīng)該是標(biāo)準(zhǔn)的I、II、III導(dǎo)聯(lián)的關(guān)系，是一個(gè)向右側(cè)傾斜的倒三角形。

根據(jù)上述的理解，我們思考幾個(gè)問(wèn)題

一．如果我們只做II導(dǎo)聯(lián)，應(yīng)該如何簡(jiǎn)單連接電極？

因?yàn)?/FONT>I、II、III導(dǎo)聯(lián)屬于雙極導(dǎo)聯(lián)，雙極導(dǎo)聯(lián)的特點(diǎn)就是在身體的任何兩點(diǎn)放置兩個(gè)電極就可以描記出心電圖，不需要中心電端的參與，所以如果只做II導(dǎo)聯(lián)，只需要在左下肢接正極，右上肢接負(fù)極就可以了。