紅斑狼瘡論治

系統(tǒng)性紅斑性狼瘡近于中醫(yī)所稱溫毒發(fā)斑之類。病因為心經(jīng)有火，脾經(jīng)積熱或由腎陰不足，水虧火旺，熱盛成毒，毒熱走于營血而致。癥見壯熱不退，歷節(jié)酸楚，困乏無力，顏面、手部出現(xiàn)紅斑（部分病人亦可不出現(xiàn)皮膚癥狀），病情延久，常致內(nèi)損五臟。盤狀紅斑狼瘡，類似鴉啗瘡（名見《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》)。由于肝郁氣滯，血瘀凝聚成斑。多見于臉面，如鼻兩側(cè)、頰、耳、唇部、頭皮等處。初起為蠶豆大小一片或數(shù)片紅斑，粘著鱗屑，日久呈黯紅斑片，后期皮損中間萎縮而現(xiàn)色素沉著。

〔辨證論治〕可按病期先后，以及內(nèi)損臟腑分型。

1.毒熱型相當(dāng)于急性及亞急性期。

證屬：毒熱入于營血，血熱絡(luò)損，血瘀成斑。

癥見：壯熱連日不退，皮膚出現(xiàn)紅斑，面赤如妝，手足或見瘀斑，煩躁咽干，渴喜涼欲，關(guān)節(jié)疼痛，重則鼻衄吐血，神昏譫語，動(dòng)風(fēng)抽搐等。脈細(xì)數(shù)，舌絳，苔薄黃或光剝。

治則：大劑涼營清熱，消斑解毒。

方剖：犀角地黃湯合化斑場加味。

藥用：廣犀角末6克 （沖）丹皮9克 赤芍9克 生地30克 生石膏30克 知母9克 生甘草6克 玄參12克 銀花30克 連翹9克 鮮茅蘆根各30克 紫草15克

加減：舌苔黃加川連6克、黃芩9克；舌絳苔光加天麥冬各9克、花粉9克 。

方義：熱入營血壯熱不退，故以犀角、生地、丹皮、赤芍加紫草涼營清熱。血熱成斑，故以知母、石膏、玄參、生甘草、清肌熱而化斑。佐以茅根、蘆根涼血止血，銀花、連翹清熱解毒。

2.虛熱型多見于亞急性期，病情尚有波動(dòng)。

證屬：陰虛內(nèi)熱，水虧火旺。

癥見：長時(shí)期斷斷續(xù)續(xù)低燒，尤活動(dòng)即熱度增高。面顴潮紅，紅斑隱約，腰酸股痛，足跟疼痛，肢倦發(fā)落，或有盜汗。脈細(xì)帶數(shù)，舌紅苔光。

治則：滋腎養(yǎng)陰、涼血清熱。

方劑：知柏地黃湯加減。

藥用：生地30克 丹皮9克 茯苓9克 澤瀉9克 知母9克 川柏9克 玄參12克 玉竹9克 女貞子9克 旱蓮草9克

方義：腎陰虧損則陰虛潮熱，陰虛陽亢則面顴紅。故以知柏地黃滋陰降火，并以青蒿、鱉甲養(yǎng)陰清熱。腰為腎之府，腎虛則腰腿、足跟痛；腎之華在發(fā)，腎虧則發(fā)落，故以玄參、玉竹、女貞子、旱蓮草等滋腎。

3. 肝郁型盤狀紅斑狼瘡多屬于此型。

證屬：損傷肝脾，氣滯血瘀。

癥見：臉面出現(xiàn)紅斑，或見脅痛、胸痞納呆、腹脹、頭暈、婦女月經(jīng)失調(diào)或痛經(jīng)等癥。

治則：舒肝和脾。

方劑：逍遙散加減。

藥用：當(dāng)歸9克 赤白芍各9克 丹參12克 白術(shù)9克 陳皮6克 柴胡6克 茯苓9克 郁金9克 延胡9克 川棟子9克

方義：肝脾失調(diào)，氣滯血瘀則肝脾腫大，皮膚出現(xiàn)紅斑，故以當(dāng)歸、赤白芍、柴胡、郁金、延胡、川楝子舒肝和血為主，肝胃失和則脅痛腹脹，胸痞納呆，故以陳皮、白術(shù)、茯苓健脾和胃為輔。

加減：肝脾腫大，體實(shí)者酌加三棱、莪術(shù)。臉生紅斑可加茜草、紅花、紫草活血化瘀。婦女月經(jīng)失調(diào)，加月季花、玫瑰花之類。

按：除上述分型論治外，亦可隨證增減；如紅斑明顯，加凌霄花、雞冠花；關(guān)節(jié)痛加烏蛇、秦艽、桑寄生；皮膚有瘀斑，加仙鶴草、藕節(jié)炭；腰痛加狗脊、杜仲；盜汗加黃芪皮、糯稻根；咳嗽加沙參、款冬花、紫苑；頭暈加狗杞子、菊花；納呆加谷芽、砂仁之類。

醫(yī)案

1.紅斑狼瘡

〔例一〕馬某，男，37歲，病歷號71573,初診日期：1964年4月15日。

主訴：臉面出現(xiàn)散在紫紅色斑片，起鱗屑已1年。

現(xiàn)病史：于1年前，先于左下頜出現(xiàn)小片紫紅色斑片，疊起鱗屑，不易剝落，有輕微癢感。3個(gè)月后，于鼻背偏右又出現(xiàn)2片紫紅斑，互相融合成片，表面附有干燥鱗屑，周邊見紫紅暈。又隔3個(gè)月，口唇右外方又起小片類似之皮損，伴午后低燒，體疲肢倦，困乏無力。

檢查：在鼻右側(cè)可見一片境界清晰5厘米x 2厘米大小深紅斑，表面附有鱗屑，用力剝后，鱗屑背面可見角化栓。在上唇右側(cè)及右頜部，各有一片0.5厘米大小的表面附有鱗屑之萎縮性紅斑。病理診斷：盤狀紅斑狼瘡。脈弦?guī)?shù)，舌質(zhì)正常，苔薄布。

中醫(yī)診斷：鴉啗瘡。

西醫(yī)診斷：盤狀紅斑狼瘡。

證屬：肝脾失和，氣滯血瘀。

治則：舒肝和脾，活血化瘀。

方藥：當(dāng)歸9克 赤白芍各9克 柴胡6克 茯苓9克 炒白術(shù)9克 丹參9克 紫草9克 紅花6克 丹皮6克 甘草6克 5劑水煎服。

二診：（4月20日）藥后低燒已去，仍宗前方繼服10 劑。

三診：（5月8日）局部已不癢，精神振作，體重增加，皮損邊緣明顯縮小。患者要求擬方帶回東北繼服中藥治療。從前方加香附9克 、桃仁9克 。

7月4日來信：稱鼻部皮損逐漸縮小，周圍紅暈已退，仍囑繼服前方，以竟全功。

2.李某，女，32歲。

經(jīng)兩家醫(yī)院確診為紅斑狼瘡，因用短期激素治療無效，經(jīng)人介紹來診。癥狀為不規(guī)則發(fā)熱，面部、背部紅腫如牛皮癬樣皮膚病變，兼有頸項(xiàng)腰背疼。血象變化亦明顯。與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散和桂枝茯苓丸合方加石膏45克。病人藥后有效，故連服三十余劑后復(fù)診。面部、背部紅斑基本消失，血象正常。不規(guī)則發(fā)熱，頸項(xiàng)腰背疼已消失。