玫瑰糠疹是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，以皮膚上發(fā)生橢圓形或圓形淡紅或黃褐色斑片，上覆糠秕樣鱗屑為特征，中青年多見，多發(fā)于春秋季。好發(fā)于軀干、頸部、臀部及四肢近心端。病程有自限性，一般4～6周，愈后一般不再復(fù)發(fā)，亦有少數(shù)延至數(shù)月甚至更長。
本病目前病因尚不明了，多數(shù)學(xué)者傾向于病毒感染學(xué)說。有部分學(xué)者認(rèn)為與細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染或過敏因素有關(guān)。治療上主要是減輕癥狀，縮短病程。多采用抗組胺藥物、紅霉素、氨苯砜等，外用糖皮質(zhì)激素、潤膚劑。一可配合紫外線照射治療。
禤老認(rèn)為，本病屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)熱瘡”“松皮癬”“干癬”“風(fēng)癬”等范疇。如《外科正宗》中所描述本病的癥狀“風(fēng)痹如云朵，皮膚嬌嫩，抓之則起白屑”。本病是由于機(jī)體有熱，外感風(fēng)邪。致風(fēng)熱客于肌膚，閉塞腠理而發(fā)病。初期多為風(fēng)熱之邪客于肌膚，蘊阻于血分所致，故治法多以清熱、涼血、祛風(fēng)為主。如以生石膏、連翹、魚腥草、紫草清熱解毒，赤芍、丹皮、紫草、生地黃清熱涼血。若伴有咽痛者，可加金銀花、牛蒡子、玄參、桔梗；大便秘結(jié)可加大黃；瘙癢明顯可加徐長卿、白鮮皮、白蒺藜。病情反復(fù)，遷延日久則多辨為血虛風(fēng)燥，治則應(yīng)以養(yǎng)血、祛風(fēng)、潤燥為主，以雞血藤、當(dāng)歸、何首烏、白芍養(yǎng)血潤燥、防風(fēng)、白蒺藜、白鮮皮、祛風(fēng)止癢，生地、玄參涼血養(yǎng)陰潤燥。
【驗案舉例】
案1 陳曦，男，16歲。
初診：2009年4月2日
主訴：因雙下肢紅斑、丘疹1月余來診。
現(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因雙下肢出現(xiàn)紅斑，長軸與皮紋平行，其上覆有糠秕狀鱗屑，輕度瘙癢，遂到我院皮膚科門診就診，當(dāng)時考慮為“玫瑰糠疹”，予以相應(yīng)處理，效果欠佳，遂求治于榻老。納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，舌苔微黃，脈弦。
專科檢查：雙下肢出現(xiàn)紅斑，長軸與皮紋平行，其上覆有鱗屑。
中醫(yī)診斷：風(fēng)糠疹（血熱風(fēng)盛）。
西醫(yī)診斷：玫瑰糠疹。
治則治法：清熱涼血消風(fēng)。
中藥處方：擬方皮膚解毒湯。
烏梅15g莪術(shù)10g 紅條紫草15g 土茯苓20g 丹皮15g 徐長卿15g 防風(fēng)15g 蘇葉15g 魚腥草15g 甘草10g 生地15g 白鮮皮15g 珍珠母30g（先煎）共7劑，每天1劑，水煎服。
二診：2009年4月9日
病情好轉(zhuǎn)，紅斑大部分消退，遺留色素趁著，癢感減輕，納眠可，二便調(diào)。舌紅苔微黃，脈弦。皮疹消退迅速，瘙癢減輕。藥已中的，效不更方，繼服7服。
三診：2009年4月16日
紅斑全部消退，無新發(fā)，無瘙癢，納眠可，二便可。舌稍紅，苔微黃，脈弦。改土茯苓為茯苓，以健脾顧中鞏固。
按：《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為風(fēng)熱瘡“由風(fēng)熱閉塞腠理而成”，故此病主要是由于血熱內(nèi)蘊，復(fù)受風(fēng)熱，內(nèi)外合邪，郁于肌膚，閉塞腠理而發(fā)病。熱盛則脈絡(luò)充盈，故膚現(xiàn)紅斑；風(fēng)邪燥血，肌膚失養(yǎng)，則起鱗屑；風(fēng)邪往來肌腠，故發(fā)瘙癢。證屬血熱風(fēng)盛。治以清熱涼血消風(fēng)，禤老根據(jù)經(jīng)驗以皮膚解毒湯加減。以紅條紫草、生地、莪術(shù)、丹皮涼血，活血，解毒透疹；土茯苓、魚腥草清熱除濕解毒；徐長卿、防風(fēng)、蘇葉、白鮮皮祛風(fēng)止癢；珍珠母鎮(zhèn)靜止癢；甘草瀉熱緩急。諸藥和調(diào)，使血熱得清，風(fēng)邪得解，故患者皮疹消退迅速，瘙癢緩解。
案2 張某，女，42歲。
初診：2009年4月29日
主訴：因全身反復(fù)起斑疹伴瘙癢1月來診。
現(xiàn)病史：患者1月前因外感后全身多處起橢圓形玫瑰色鱗屑斑疹，長軸與皮紋一致，伴癢感，曾在外院診斷為“玫瑰糠疹”，予鹽酸西替利嗪、賽庚啶、葡萄糖酸鈣、硫代硫酸鈉等藥物治療后，皮損稍有妊縫，停藥后反復(fù)出現(xiàn)：伴口干苦，便干，尿黃。
刻下癥：全身多處起橢圓形玫瑰色鱗屑斑疹，長軸與皮紋一致，瘙癢，口干苦，便干，尿黃，納可，眼差，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。
?？茩z查：全身多處起橢圓形玫瑰色鱗屑斑疹，長軸與皮紋一致。
中醫(yī)診斷：風(fēng)癬（風(fēng)熱挾濕）。
西醫(yī)診斷：玫瑰糠疹。
治則治法：祛風(fēng)止癢，清熱利濕。
中藥處方：皮膚解毒湯加減。
烏梅15g莪術(shù)10g 紅條紫草15g 土茯苓20g 丹皮15g 徐長卿15g 防風(fēng)15g 蘇葉15g 魚腥草15g 甘草10g生地15g 白鮮皮15g 珍珠母30g（先煎） 地龍干15g 苡米20g
其他治療：消炎止癢霜，外用。
二診：2009年5月6日
皮疹顏色變淡、減少，瘙癢減輕，口干苦、便干、尿黃、眠差諸癥好轉(zhuǎn)：舌紅，苔微黃，膩脈弦滑。
中藥處方：
烏梅15g 莪術(shù)10g紅條紫草15g 土茯苓20g 丹皮15g 徐長卿15g 防風(fēng)15g 蘇葉15g 甘草10g 生地15g 白鮮皮15g 苦參15g 珍珠母30g（先煎） 地龍干15g苡米20g
其他治療：消炎止癢霜，外用。
三診：2009年5月12日
皮疹基本消退，癢感消除，無口干口苦，大便通暢，納眠一般。舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。
中藥處方：
烏梅15g莪術(shù)10g紅條紫草15g 土茯苓20g 丹皮15g 徐長卿15g 防風(fēng)15g 蘇葉15g 甘草10g 生地15g白鮮皮15g 苦參15g 珍珠母30g（先煎） 地龍干15g
其他治療：祛風(fēng)止癢片，5片，口服，每日3次。
按：本案患者因外感風(fēng)熱之邪，外邪蘊郁肌膚，閉塞腠理，日久不散，郁而化熱，兼挾濕邪，濕熱蘊阻，膚失濡潤而成?？诟煽?，便干，尿黃，眠差，舌紅，苔黃膩，脈弦滑是風(fēng)熱挾濕的表現(xiàn)。故治以祛風(fēng)止癢，清熱利濕。方用皮膚解毒湯，以徐長卿、防風(fēng)、蘇葉、白鮮皮祛鳳止癢走表，地龍干搜風(fēng)止癢走里，苡米、土茯苓、苦參燥濕解毒，莪術(shù)、紫草、丹皮、生地清營血之熱，行營分之瘀，烏梅收斂止癢，珍珠母鎮(zhèn)靜安眠，甘草調(diào)和諸藥，表里兼清，是以肌理皮腠之風(fēng)濕熱邪漸散去，斑疹得去。
禤老認(rèn)為本病雖然病因未明，但由于本病有自限性，愈后不易復(fù)發(fā)，故臨床主要思路是促進(jìn)皮疹消退，中醫(yī)辨證治療可縮短病程，緩解病人癥狀，并避去西藥嚴(yán)重毒副作用。臨床上有相當(dāng)一部分患者在發(fā)病前或發(fā)病時伴有上呼吸道感染或咽喉炎、扁桃體炎等。這說明與感染因素有一定關(guān)系。臨床在辨證的基礎(chǔ)上選加一些具有抗病毒作用的中藥如大青葉、板藍(lán)根、紫草、金銀花等，往往會取得更好的療效。
