10、張志禮治療銀屑病經(jīng)驗
張老從醫(yī)40余年，對銀屑病已摸索出一整套行之有效的中醫(yī)辨證方法，一般將銀屑病分為6種證型。
1、血熱證 多見于進(jìn)行期銀屑病患者。皮疹發(fā)生及發(fā)展迅速，新生皮疹不斷增多。鱗屑覆蓋不了紅斑，瘤癢，常伴心煩易怒，口干咽干，大便秘結(jié)，小便短赤等癥狀。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈弦滑或數(shù)。
辨證：血分蘊(yùn)熱，發(fā)于肌膚。
治法：清熱涼血，活血解毒。
方藥：涼血活血湯(白庀一號)加減。
組成：紫草根、茜草根、大青葉、板藍(lán)根、白茅根、土茯苓、槐花、山豆根、生地、丹皮、丹參、赤芍。
方解：方中紫草根、茜草根、槐花、生地、丹皮、白茅根清熱涼血，其中槐花苦微寒，入肝、大腸經(jīng)，《藥品化義》中說：“此涼血之功獨在大腸也。大腸與肺為表里，能疏皮膚風(fēng)熱，是泄肺金之氣也”。土茯苓、山豆根、大青葉、板藍(lán)根清熱解毒，山豆根有解毒利咽之功，赤芍、丹參活血養(yǎng)血。病變以身體下部為主者加全瓜萎，重用板藍(lán)根；風(fēng)盛癢甚者加白鮮皮、刺蒺藜；若挾雜濕邪，舌質(zhì)淡苔白膩，皮損浸潤較著者加生意米、防己、茵陳；大便燥結(jié)者可加大黃、生桅子；熱盛者加龍膽草、黃蘋；因D因炎、扁桃體炎誘發(fā)者加金銀花、連翹、錦燈籠等。
2、血燥證 多見于靜止期銀屑病。病情相對穩(wěn)定，病程較長，皮疹色變淡，很少有新生皮疹出現(xiàn)，原有皮損部分消退，部分呈錢幣或大片融合，有明顯浸潤，表面鱗屑少，附著較緊，全身癥狀多不明顯，舌質(zhì)淡紅或舌質(zhì)淡舌尖紅，苔少，脈緩或沉細(xì)。
辨證：陰血不足，肌膚失養(yǎng)。
治法；養(yǎng)血滋陰，潤膚解毒。
方藥：養(yǎng)血解毒湯(白庀二號)加減。
組成：當(dāng)歸、雞血藤、丹參、川芍、天門冬、麥門冬、生地、白鮮皮、土獲蘋、草河車、板藍(lán)根。
方解：方中當(dāng)歸、雞血藤、丹參、川芍養(yǎng)血活血益氣，二冬、生地滋陰潤燥，白鮮皮、土獲蘋、草河車、板藍(lán)根散風(fēng)解毒。脾虛挾濕者加生意米、白術(shù)、獲蘋、扁豆；風(fēng)盛騷癢明顯者加刺襲蔡、苦參；若兼陰虛血熱，舌紅少苔加玄參、地骨皮、丹皮。
3、膿毒癥 相當(dāng)于膿毒性銀屑病。臨床表現(xiàn)：在銀屑病基本損害上出現(xiàn)密集的粟粒狀膿疤，部分融合呈“膿湖”狀。病情多呈周期性復(fù)發(fā)，皮膚潮紅掀熱，膿疤聚集，伴發(fā)熱、心煩急、口干口渴、大便秘結(jié)、小便短赤，舌質(zhì)紅、苔黃或少苔呈溝紋舌，脈弦滑數(shù)。
辨證：濕熱蘊(yùn)結(jié)，兼感毒邪。
治法：清熱涼血，解毒除濕。
方藥：羚羊角粉、丹皮、生地、白茅根、紫草、板藍(lán)根、土茯苓、金銀花、連翹、生意米、苦參、生石膏。
方解：方中羚羊角粉咸寒，主清熱解毒，入肝、心經(jīng)，又可涼血安神，生地、丹皮、白茅根、紫草清熱涼血，板藍(lán)根、土獲苔、雙花、連翹清熱解毒，生意米、苦參清熱除濕，生石膏清氣分熱。治療中應(yīng)注意有無傷陰之證，若病程遷延，病久傷陰，出現(xiàn)口干舌燥、便干尿黃、舌紅無苔或溝紋舌、鏡面舌，應(yīng)注意涼血護(hù)陰，養(yǎng)陰益氣，清解余毒。方用南北沙參、石斜、玄參、太子參、金銀花、赤芍、生意米。發(fā)病初期患者出現(xiàn)一派毒熱標(biāo)象，故重用清熱解毒之劑，后期出現(xiàn)耗傷陰血征象，宜注意涼血護(hù)陰。
4、血瘀證 多見于靜止期銀屑病?；颊吣挲g偏大，病史較長，久治不愈，皮損肥厚浸潤呈皮革狀，鱗屑較厚，瘙癢較重，舌質(zhì)紫暗或見瘀點、瘀斑，脈澀或沉緩。
辨證：氣血瘀滯，肌膚失養(yǎng)。
治法：活血化瘀行氣。
方藥：活血散瘀湯(白庀三號)加減。
組成：桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、丹參、雞血藤、鬼箭羽、陳皮、白花蛇舌草、土茯苓。
方解：方中三棱、莪術(shù)活血行氣，桃仁、紅花、雞血藤、鬼箭羽、丹參活血化瘀，白花蛇舌草、土茯苓解毒，陳皮行氣調(diào)中。月經(jīng)量少或有血塊加益母草、當(dāng)歸，合并肝郁氣滯者加柴胡、枳殼、香附；陰陽不調(diào)者加首烏藤、鉤藤等。
5、濕熱證 多見于滲出性銀屑病?；颊咂p有糜爛滲出如濕疹樣改變，多發(fā)于腋窩、乳房下、會陰、股根部等皺褶部位，鱗屑較薄，呈污褐黏膩狀，癢較重?？砂樾馗姑洕M，口苦咽干，食少納呆，大便干或先干后溏，溲赤。女子白帶量多色黃。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久化火。
治法：清熱利濕，涼血解毒。
藥物：生白術(shù)、生枳殼、生薏米、生芡實、川萆懈、車前子、澤瀉、丹皮、生地、草河車、土茯苓。
方解：方中生白術(shù)、生枳殼、生薏米、生芡實清脾除濕，車前子、澤瀉清熱除濕利水，生地、丹皮、清熱涼血，草河車、土茯苓清熱解毒。
6、熱毒證 多見于發(fā)病與患急性扁桃體炎或上呼吸道感染患者，特別多見于兒童和青年。此型多急性發(fā)病，常伴發(fā)熱、咽痛、全身不適、口干口苦、便秘、溲赤。皮損呈泛發(fā)性點滴狀或融合成片。
辨證：內(nèi)有蘊(yùn)熱，外感毒邪。
治法：清熱解毒，涼血除斑。
藥物：雙花、連翹、公英、敗醬草、錦燈籠、山豆根、板藍(lán)根、大青葉、白茅根、紫草根、茜草根、玄參。
方解：方中雙花、連翹、公英、敗醬草、元參、大青葉、板藍(lán)根清熱解毒，錦燈籠、山豆根利咽解毒。咽部紅腫明顯者可加牛蒡子、魚腥草；發(fā)熱加黃芩、知母、生石膏。張老特別強(qiáng)調(diào)對病灶的治療，認(rèn)為此型銀屑病多因病毒、細(xì)菌感染而誘發(fā)，也就是說上呼吸道感染能激發(fā)銀屑病。另外，對小兒患者的治療應(yīng)注意健脾消導(dǎo)法，不能一味清熱解毒。

牛皮癬：

    白花蛇粉，每服3克，每日一次，開水送下。

    [病案舉例]

    郭××，男，45歲，干部?；寂Ｆぐ_三年余，頸、胸、腹、腿均有，冬春較劇，白屑甚多，搔癢不安，疊治未能根除。嗣服用白花蛇研末，每服3克，日1～2次，服至五日搔癢即減，半月漸定，落屑亦少，連續(xù)服至二月，而獲根除。