患者男，年近四十，患牛皮癬已經(jīng)有二十年了，渾身發(fā)作，一喝酒出得更厲害。

察其脈，皆弱，各種脈象都不是很明顯，這是久病耗傷正氣的表現(xiàn)，臨床意義不是特別大。于是問其發(fā)病前都發(fā)生了什么特殊的事？患者一開始不肯說，再三追問下，終于吐露實情：當(dāng)年生活放縱無羈，房事偏多，而且喜歡吸粉，有一次飲酒并吸粉后，在熱炕上睡了一夜，醒來后就得了這毛病。

說到這，就有個大概判斷了：吸粉會讓腎氣嚴(yán)重透支，造成腎內(nèi)精氣空虛、無力自守的局面，這時候烈酒之熱邪由內(nèi)侵，火炕之熱邪從外襲，很輕易地就侵到了人體的最深層——這熱毒盤結(jié)在人體最深層，不斷地向外發(fā)，就變成了所謂的牛皮癬。

知道了發(fā)病的原因，就有了基本的治療思路，但卻不能直接下手，因為病人體內(nèi)濕氣太重，表現(xiàn)在舌苔黏膩、均勻分布于整個舌面。結(jié)合其虛弱的脈象，判斷為腎精不固而倒灌膀胱經(jīng)所致。處以張錫純理痰湯加味：

紫蘇葉10（后下），生姜三大片，柴胡10，黃芩10，清半夏20，生厚樸10，木香10（后下），桔梗10，廣陳皮10，生雞內(nèi)金30，生苡仁30，茯苓粉30，防風(fēng)10，芡實50，生白芍15。

五劑后，渾身癬斑發(fā)作更加嚴(yán)重，但病人自己卻感覺到前所未有的輕松、舒適，于是守方再進(jìn)五劑。五劑后，舌苔不再黏膩，于是開始拔腎中熱毒：

烏梢蛇粉20克（沖服），地龍15，土茯苓50，地骨皮15，桑白皮30，丹皮10，紫草15，赤芍15，防風(fēng)15，生地30，玄參20，黑豆30，生黃芪30，北沙參30，當(dāng)歸15，川芎10，干姜15，制附子30（不先煎），炙甘草10。

由于此病得之于熱邪內(nèi)侵，盤踞至深，所以用地骨皮清腎中邪熱，生地合玄參滋腎中陰水，黑豆瀉腎中濕濁兼補(bǔ)腎陰；由于病人正值壯年，正氣未虛，腎中火毒由正氣推動得以透展而出，那么這透展的途徑則是血液、肌肉，最后到達(dá)皮膚，因此用藥也要因勢利導(dǎo)，順著這一途徑把邪氣排出去：黃芪補(bǔ)正氣，附子激蕩腎臟最深層，兩者合用可以推動腎中邪氣外出；烏梢蛇色黑入腎，搭配防風(fēng)可以透腎中邪熱由肌肉皮膚而出；赤芍、地龍、當(dāng)歸、川芎涼血活血，丹皮、紫草清血熱，土茯苓清理肌肉中邪熱，桑白皮瀉皮膚邪熱。攻邪難免傷正，補(bǔ)以黃芪，緩以甘草；活血難免傷陰，滋以北沙參、當(dāng)歸。

患者服藥后，癬斑發(fā)作更甚，但周身卻更加暢快、舒適，于是加大藥量：

烏梢蛇粉20克（沖服），刺猬皮20，琥珀10（沖服），地龍15，土茯苓50，地骨皮20，知母20，丹皮10，紫草15，赤芍15，丹參30，生地20，玄參20，澤瀉15，瞿麥10，扁蓄10，車前子15，生黃芪80，北沙參30，當(dāng)歸15，川芎10，干姜15，制附子20，生杜仲15，炙甘草10。

原方中加刺猬皮、丹參透血中伏邪，加琥珀、瞿麥瀉腎中血熱，加澤瀉、扁蓄、車前子使腎中熱邪由水道而出，加大黃芪用量并增加杜仲以補(bǔ)益正氣。因為有刺猬皮透伏邪達(dá)于肌表，故去防風(fēng)、桑白皮。

患都服藥后，自稱“一天一個樣”，兩個月后，下肢癬斑徹底消失，上身癬斑亦幾盡消失，于是守方再進(jìn)，囑其繼續(xù)堅持服用半年，以求全功。