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王俊霞，付  星，趙新雨

（北京市朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京100020）

    金伯華（1933—），是第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，北京市中醫(yī)藥“薪火傳承3+3工程”金伯華名老中醫(yī)工作室指導(dǎo)老師，2017年榮獲“首都國(guó)醫(yī)名師”稱(chēng)號(hào)，1992年起享受?chē)?guó)務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼。金老現(xiàn)已年逾八旬，從醫(yī)60余年，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)針、灸、藥并用治療各種疑難雜癥。

三叉神經(jīng)痛，是一種以病變側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、短暫、劇烈的疼痛為特征的疾病，中醫(yī)稱(chēng)之為“面痛”“頰痛”或“面風(fēng)”^［1-2］，患發(fā)本病的患者，疼痛難忍，給其日常生活及工作帶來(lái)諸多不便。三叉神經(jīng)痛往往難以治愈，目前西醫(yī)治療方法主要有藥物治療和手術(shù)治療，藥物不良反應(yīng)大，手術(shù)又有一定的風(fēng)險(xiǎn)，治療均有局限性^［3］。中醫(yī)治療以中藥和針灸為主，有良好的治療效果，尤其針灸療法因其無(wú)不良反應(yīng)、療效好越來(lái)越受到關(guān)注^［4-6］。金伯華教授運(yùn)用火針結(jié)合毫針治療本病，取得了很好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1  經(jīng)絡(luò)辨證為綱領(lǐng)，辨經(jīng)取穴施火針

經(jīng)絡(luò)辨證，是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，對(duì)患者的癥狀、體征進(jìn)行綜合分析，以判斷病屬何經(jīng)、何臟、何腑，并進(jìn)而確定病因、病性及病機(jī)的一種辨證方法^［7］。

針灸臨床中，不僅要辨病、辨證，更要辨經(jīng)^［8］。經(jīng)絡(luò)辨證是針灸學(xué)科的特色與優(yōu)勢(shì)，但目前在針灸臨床中忽視經(jīng)絡(luò)辨證應(yīng)用的現(xiàn)象比比皆是，這極大地影響了針灸的臨床療效，制約了針灸臨床的發(fā)展。這種辨證論治的現(xiàn)狀受到了越來(lái)越多的針灸專(zhuān)家的關(guān)  注^［9］，眾多針灸學(xué)者強(qiáng)調(diào)在針灸臨床中要重視經(jīng)絡(luò)辨證，并呼吁盡快構(gòu)建系統(tǒng)、完整的經(jīng)絡(luò)辨證體系^［10-12］。金老認(rèn)為經(jīng)絡(luò)不僅是我們治療疾病的“武器”，更是我們?cè)\斷疾病的“利器”，所以尤其應(yīng)該重視經(jīng)絡(luò)辨證的應(yīng)用。

面部為一身陽(yáng)經(jīng)之會(huì)，足三陽(yáng)經(jīng)筋結(jié)合于頏（面顴部），手三陽(yáng)經(jīng)筋會(huì)于角（頭角部）。金老認(rèn)為，治療三叉神經(jīng)痛首先要根據(jù)面痛的部位進(jìn)行準(zhǔn)確的經(jīng)絡(luò)辨證，明確了病變的經(jīng)絡(luò)，對(duì)相應(yīng)病變經(jīng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)整，方能有的放矢。

（1）眼支痛：疼痛部位多分布于頭頂前部、前額、上瞼及鼻根部，根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)病變。火針取穴：攢竹、陽(yáng)白、頭臨泣、太陽(yáng)、扳機(jī)點(diǎn)。

（2）上頜支痛：疼痛部位多分布于下眼瞼與口裂之間、上唇、上頜牙齒和齒齦等處。根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證為手足陽(yáng)明經(jīng)病變?；疳樔⊙ǎ核陌?、迎香、口禾髎、扳機(jī)點(diǎn)。

（3）下頜支痛：疼痛部位多分布于耳顳部、口裂以下的皮膚，以及下頜部的牙齒及牙齦。根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證為足陽(yáng)明胃經(jīng)和手太陽(yáng)小腸經(jīng)病變?；疳樔⊙ǎ侯a車(chē)、地倉(cāng)、大迎、承漿、顴髎、扳機(jī)點(diǎn)。

火針刺法：碘伏常規(guī)消毒穴位，將火針置酒精燈火焰外焰上燒至紅亮，每穴快速點(diǎn)刺3~4下，速進(jìn)疾出，不留針，隔日1次，10次為一療程。扳機(jī)點(diǎn)火針點(diǎn)刺方法：找到疼痛的中心點(diǎn)，點(diǎn)刺1針，周?chē)c(diǎn)刺4針，并在疼痛放射的方向上點(diǎn)刺2~3針。

火針療法是利用一種特殊材料制成的針，將其在火上加熱，燒紅后，迅速刺入人體的一定穴位或部位以達(dá)治病目的的一種療法^［13］。其治病機(jī)制在于溫?zé)?，人身之氣血喜溫而惡寒，溫則流而通之?；疳槸煼ń柚鹆Γぐl(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑，從而使氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通暢。

金老強(qiáng)調(diào)火針治療三叉神經(jīng)痛時(shí)要做到“紅”“準(zhǔn)”“快”，才能獲得良好的療效?！凹t”是指針體要在酒精燈火焰外焰上燒至通紅時(shí)，方可迅速刺入穴位。針體通紅時(shí)施術(shù)，火針穿透力強(qiáng)，阻力小，并能縮短進(jìn)針時(shí)間，減少患者痛苦?！皽?zhǔn)”是指穴位要定位準(zhǔn)確，因火針進(jìn)針后不能再調(diào)整位置，因此要取得良好的療效，進(jìn)針時(shí)務(wù)必選準(zhǔn)穴位?！翱臁笔侵高M(jìn)針及出針均要快，可減少患者的痛苦，這要求施術(shù)醫(yī)生平素要練好指力和腕力，以求速進(jìn)疾出。另外，面部針灸時(shí)選針要細(xì)，以防引邪入經(jīng)。

2  詳審病因辨臟腑，辨證論治施毫針

在火針治療的基礎(chǔ)上，金老還注重根據(jù)臟腑辨證、氣血辨證等辨證方法對(duì)三叉神經(jīng)痛加以辨證分型，辨證取穴施以毫針治療，以求“整體治療”及“治病必求其本”。

“治病求源”，是金老的主要學(xué)術(shù)思想之一。金老強(qiáng)調(diào)，治病必須追其根，究其源，求其本，方能辨證得體，立法合證而取效。所以，在臨證時(shí)，金老尤其重視“審證求因”，為了做到詳審病因，往往不拘泥于單一的辨證方法，而多是靈活運(yùn)用經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證，將兩者相結(jié)合，又各有側(cè)重，從而達(dá)到“求源”的目的，進(jìn)而指導(dǎo)立法、取穴。

金老認(rèn)為，面痛發(fā)病，風(fēng)、火、寒邪是外因，肝腎不足、氣虛血瘀是其發(fā)病的內(nèi)因，內(nèi)外因相互作用導(dǎo)致面痛，而內(nèi)因往往是發(fā)病的主要因素。巔頂之上，唯風(fēng)可至，外感風(fēng)寒之邪，風(fēng)寒之邪襲于面部經(jīng)絡(luò)，寒性收引，凝滯經(jīng)脈，氣血閉阻，遂致面痛；或因風(fēng)熱毒邪，浸淫面部，影響經(jīng)脈氣血運(yùn)行而發(fā)面痛。精神因素在面痛的發(fā)病中也占有重要地位。七情過(guò)極，郁久化火，致肝火上炎至面部經(jīng)絡(luò)，或腎陰不足，肝陽(yáng)偏亢，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，上竄面部作痛；素體脾虛，或平素嗜食肥甘厚味而致脾虛，或年老正氣虧虛，氣虛則運(yùn)血無(wú)力，日久致血液瘀滯于陽(yáng)經(jīng)所行面部發(fā)為面痛。

金老認(rèn)為在臨床中面痛主要有風(fēng)寒襲絡(luò)，風(fēng)熱襲絡(luò)，腎陰不足、肝陽(yáng)上亢，氣虛血瘀，肝火上炎5種常見(jiàn)證型，詳述如下。

（1）風(fēng)寒襲絡(luò)型：治以祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛。處方：風(fēng)池（瀉）、風(fēng)府（瀉）、健側(cè)合谷（平補(bǔ)平瀉）、患側(cè)列缺（平補(bǔ)平瀉）。風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，是祛風(fēng)止痛之要穴，可疏泄風(fēng)邪、平息外風(fēng)；風(fēng)府為足太陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)維脈和督脈的交會(huì)穴，可搜腦府之風(fēng)邪；合谷為手陽(yáng)明經(jīng)原穴，列缺為手太陰經(jīng)絡(luò)穴，聯(lián)絡(luò)手陽(yáng)明經(jīng)與手太陰經(jīng)，配以合谷，共奏疏利陽(yáng)明之功。

（2）風(fēng)熱襲絡(luò)型：治以疏風(fēng)清熱、通絡(luò)止痛。處方：大椎（瀉）、曲池（瀉）、健側(cè)合谷（平補(bǔ)平瀉）、患側(cè)列缺（平補(bǔ)平瀉）。大椎為督脈經(jīng)穴，《針灸甲乙經(jīng)》記載：“三陽(yáng)、督脈之會(huì)”，刺之可瀉熱；曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴，可疏散風(fēng)熱之邪；健側(cè)合谷配患側(cè)列缺以疏利陽(yáng)明之經(jīng)。

（3）腎陰不足、肝陽(yáng)上亢型：治以益腎平肝、降逆通經(jīng)。處方：太溪（補(bǔ)）、太沖（瀉）、健側(cè)合谷（平補(bǔ)平瀉）、患側(cè)列缺（平補(bǔ)平瀉）、曲池（瀉）。太溪為足少陰腎經(jīng)之原穴，針以補(bǔ)法，以達(dá)滋補(bǔ)腎陰之功；太沖為足厥陰肝經(jīng)之原穴，針以瀉法，以達(dá)平肝潛陽(yáng)之力，補(bǔ)太溪、瀉太沖，共奏補(bǔ)腎平肝之功；健側(cè)合谷配患側(cè)列缺以疏利陽(yáng)明之經(jīng)；瀉曲池以達(dá)瀉熱之力。

（4）氣虛血瘀型：治以健脾益氣、活血通絡(luò)。處方：公孫（補(bǔ)）、足三里（補(bǔ)）、中脘（平補(bǔ)平瀉）、支溝（瀉）。公孫為足太陰脾經(jīng)之絡(luò)穴，別走陽(yáng)明，配足三里，有健脾、益氣的作用；脾與胃相表里，若脾氣虛，則可取胃之募穴中脘針刺，以健脾和胃、益氣；支溝為手少陽(yáng)三焦經(jīng)經(jīng)穴，針用瀉法，可清利三焦、活血通絡(luò)。

（5）肝火上炎型：治以平肝息風(fēng)。處方：太溪（補(bǔ)）、太沖（瀉）、足臨泣（瀉）、蠡溝（瀉）、中脘（瀉）、曲池（瀉）、三陽(yáng)絡(luò)（瀉）。肝與膽相表里，根據(jù)“表里配穴法”之“表里配合”，太沖、蠡溝配足臨泣，均用瀉法，共奏平肝瀉膽之功；中脘、曲池、三陽(yáng)絡(luò)共用，針以瀉法，以達(dá)瀉火之力；太溪穴施以補(bǔ)法，以防瀉之力量過(guò)大，損傷元?dú)?。本方重用瀉法，為防止瀉之過(guò)，兼施以補(bǔ)法，體現(xiàn)了金老臨床中重視針刺手法的學(xué)術(shù)思想。

3  祛邪扶正有先后，施針重序分上下

針刺順序是針灸取效的關(guān)鍵因素之一^［14］。對(duì)于疼痛范圍大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，或伴有面肌抽動(dòng)者，金老認(rèn)為多為腎水不足、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致，在臨床中對(duì)于此類(lèi)三叉神經(jīng)痛患者在毫針治療時(shí)，多采用上病下取的治療方法，并且強(qiáng)調(diào)要先針刺身體下部的穴位，如太沖、太溪等穴，然后再針刺身體上部的穴位，可以起到先引邪下行的作用，很多患者往往在瀉太沖、補(bǔ)太溪后，面痛的癥狀會(huì)立即緩解。金老認(rèn)為，“頭為清竅”，不能受任何外邪侵?jǐn)_，所以治療頭面部的疾病時(shí)，注重針刺順序，邪隨氣行，先引邪下行，再予以扶正，往往能收到奇效。

4  典型病案

患者，男，52歲。初診日期：2014年10月31日。主訴：偶發(fā)右側(cè)鼻翼旁疼痛7月余，加重1周。病史：7個(gè)月前在洗臉時(shí)出現(xiàn)右側(cè)鼻翼旁一過(guò)性放射性疼痛，疼痛劇烈難忍，于外院診斷為三叉神經(jīng)痛，給予卡馬西平止痛對(duì)癥治療，未見(jiàn)明顯緩解，疼痛仍時(shí)有發(fā)作。近1周因熬夜、飲酒后面部疼痛加重，放射至右眼內(nèi)眥，疼痛呈刀割樣灼痛，劇烈難忍，每次持續(xù)約1 min，納好，寐欠佳，二便調(diào)。查體：神清，精神不振，面色淡白，面紋對(duì)稱(chēng)，疼痛發(fā)作時(shí)手掩右面，舌紅、苔薄黃，脈弦緊。中醫(yī)診斷：面痛（腎陰不足、肝陽(yáng)上亢）。治則：益腎平肝，降逆通經(jīng)。予火針結(jié)合毫針治療，火針取穴：四白、迎香、口禾髎、扳機(jī)點(diǎn)；操作：火針灼紅后，準(zhǔn)確、迅速刺入穴位，每穴快速點(diǎn)刺3~4下，速進(jìn)疾出，刺畢以干棉球壓穴位4~  5 s。毫針取穴：太溪（補(bǔ)）、太沖（瀉）、合谷（平補(bǔ)平瀉）、列缺（平補(bǔ)平瀉）、曲池（瀉）、足三里（補(bǔ)）、三陰交（補(bǔ)）。隔日1次，每周治療3次，10次為一療程。治療1次后，患者右側(cè)面部疼痛明顯緩解，僅夜間偶有燒灼樣疼痛。治療2周后，患者面部疼痛已明顯減輕，每日發(fā)作1~2次，程度較輕。?；疳樦委煟^續(xù)毫針調(diào)理。囑患者忌煙酒，慎起居。經(jīng)2個(gè)療程治療，患者面部疼痛消失。隨訪(fǎng)半年，未再發(fā)作。

5  小結(jié)

經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的針灸臨床實(shí)踐和研究、發(fā)展，針刺具有鎮(zhèn)痛作用已得到了國(guó)際針灸界的認(rèn)可。金老治療三叉神經(jīng)痛，在診斷上，靈活運(yùn)用經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證等多種辨證方法，辨經(jīng)與辨臟腑相結(jié)合，辨證精細(xì)，因證設(shè)法，針隨法用；在治療上，火針與毫針相結(jié)合，經(jīng)絡(luò)與臟腑并調(diào)，在毫針治療時(shí)，又強(qiáng)調(diào)針刺順序，先下后上，以達(dá)到先祛邪后扶正的目的。

金老在臨床中經(jīng)常告誡我輩，針灸治病廣泛，要想取得好的臨床療效，必須謹(jǐn)遵中醫(yī)之“辨證論治”及“治病必求其本”大法，綜合運(yùn)用針刺手法，如此，方能收到事半功倍的效果。選自2018年6期《中國(guó)針灸》