6種證型頭痛針灸治療詳解及醫(yī)案（精華）

仁和堂老軍醫(yī) 2021-01-08

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頭痛

頭痛是臨床上最常見的自覺癥狀，它可以出現(xiàn)在內(nèi)傷、外感、不內(nèi)外因引起的各種疾病中，是給病人帶來痛苦的主要原因，而頭痛的治療方法很多，療效往往不甚理想。我們在臨床實踐中應(yīng)用針灸治療了各種頭痛病人，取效迅速、效果頗佳。我們首先以按部辨經(jīng)與辨證相結(jié)合的思路，搞清病變所存何經(jīng)，辨明病因病性的虛實寒熱情況，然后制定出相應(yīng)的祛除邪氣，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血和安神治痛的治療法則，選擇適當?shù)难ㄎ缓歪槾淌址▉碇委燁^痛。

一、病因病機

頭痛與其他痛癥一樣，都是在致病因素的作用下，引起氣血運行障礙而產(chǎn)生的疼痛，但由于頭的重要位置和生理功能，頭痛的病因和病機具有相對的特殊性。

頭為人之首，身之巔，是人身的最高位，故最易受風邪侵襲，其他外邪如寒、濕、熱等亦都借助風邪而上犯于頭，即所謂“傷于風者，上先受之”?！案邘p之上，惟風可到”。因風邪侵襲于頭，使清陽之氣受阻，氣血凝滯，脈絡(luò)不通而致頭痛。若風夾寒邪，入于足太陽之脈，寒凝血滯，阻遏脈絡(luò)，血郁于內(nèi)而多致頭項痛；若風夾熱邪，犯于太陽，進而入陽明或少陽，火熱上炎，清空失司，氣血逆亂而致前額或兩太陽或全頭痛：若風夾濕邪，蒙蔽清竅，清陽不升而致頭重痛如裹。

頭腦為髓之海，諸陽之會，依賴于肝血腎精濡養(yǎng)及脾胃運化水谷精微，輸布氣血上充于腦。若肝腎陰虛，精血不足，則使髓?？仗摚X及經(jīng)脈失于潤養(yǎng)，脈道澀滯，氣血運行不暢，可致頭空痛；若腎水不足，水不涵木，肝膽之火亢盛，或肝郁不舒，郁久化火，上擾清竅，造成氣血逆亂，頭部脈道壅塞，可致頭痛；若脾胃虛弱，氣血不足，水谷精微不能上充腦髓，頭脈失于潤養(yǎng)，同時氣虛不能帥血運行，致使氣血運行不暢澀滯，可致頭痛；若喜食辛辣之品，胃火熾盛，或外盛熱邪入于陽明，火熱上擾于巔，氣血紊亂，壅滯脈道，可致前額頭痛。

此外，外傷跌打，可致頭部脈絡(luò)瘀阻，而致頭痛。

二、辨證與辨經(jīng)論治

頭痛按部位分經(jīng)，可有足太陽后頭痛、足陽明前額痛、足少陽側(cè)頭痛、足厥陰巔頂痛及全頭痛五種。頭痛的部位不僅由病變所在經(jīng)脈決定，而且與病因和病性有一定的對應(yīng)性，故此，治療頭痛首要的是辨明疼痛的部位，明確了頭痛的部位不但可以辨出病在何經(jīng)，而且還可以得出與哪些臟腑有關(guān)，結(jié)合癥狀還可以推出病因為何。

(一)后頭痛

1.太陽頭痛病

【主證】

頭痛時作，痛連項背，惡風畏寒，遇風加劇，或周身關(guān)節(jié)痛，或發(fā)熱，或鼻塞流涕，口不渴，苔薄白，脈浮緊。

【分析】

后頭痛為風寒之邪侵于太陽之脈，足太陽膀胱經(jīng)“其支者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項，下挾脊抵腰中”。經(jīng)脈受寒則小絡(luò)蜷縮拘急、脈道不通，氣血凝滯，故出現(xiàn)頭痛連同項背。太陽主一身之表，風寒束表，衛(wèi)陽被遏，不得宣通，故伴有惡風惡寒，發(fā)熱，鼻塞流涕等一系列風寒表證的癥狀。此外，通過臨床觀察到，冠心病患者和腦力勞動過度者，常出現(xiàn)一側(cè)后頭痛，以左側(cè)多見，若出現(xiàn)于冠心病患者身上，頭痛將會隨冠心病得到控制，數(shù)天而緩解，而腦力勞動過度引起的后頭痛，則需針刺治療，具體方法可遵太陽頭痛證的治療方法。

【治則】

疏風散寒、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血。

【取穴】

至陰。

【穴解】

后頭痛乃邪客太陽之患，而至陰為膀胱經(jīng)經(jīng)氣所出之井穴。針灸取穴有“越遠越效”之理論，故至陰穴可疏散太陽之風寒，調(diào)理太陽之經(jīng)氣，以止后頭痛。內(nèi)因七情所致后頭痛，針刺至陰穴，同樣有通經(jīng)絡(luò)調(diào)氣血之作用。

【典型病例】

例1 李某，女，46歲。

右后頭痛5年，時輕時重，曾在神經(jīng)?？颇翅t(yī)院及某中醫(yī)醫(yī)院治療，均未見效。近來發(fā)作頻繁，頭暈、低頭時加重，食欲不振，二便正常，行經(jīng)正常，脈沉細，舌苔白。

辨證：證系操勞過度，氣血阻滯太陽經(jīng)脈所致。

治則：通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血。

取穴：至陰。

經(jīng)4次治療痊愈。至陰乃足太陽膀胱經(jīng)井穴，井治滿，對經(jīng)絡(luò)壅滯，氣血不調(diào)所致后頭痛具有相對特異性，療效十分滿意。

例2 張某，男，20歲。

主訴：頭痛間歇發(fā)作近1年。

病史：患者自去年3月份開始頭痛，即起為雙側(cè)太陽穴處疼痛，后覺后枕部疼痛，曾在外院做頭CT、MRI均未見異常，腦電圖示中度廣泛異常。12月份又出現(xiàn)頭痛劇烈，以后枕部明顯，發(fā)作時言語錯亂，在某醫(yī)院做腰穿未見異常，昨日上午又出現(xiàn)疼痛，夜晚10點多疼痛發(fā)作劇烈，伴耳聾、言語不能，納差、眠可、二便調(diào)。

望診：舌黯紅、苔白。

切診：脈細澀。

辨證：氣滯血瘀，清竅失養(yǎng)。

治則：行氣活血，通經(jīng)開竅。

取穴：百會、神庭、本神、中脘、內(nèi)關(guān)、涌泉。

刺法：毫針。

經(jīng)12次治療，臨床癥狀消失。

2.發(fā)際瘡

發(fā)際瘡即后發(fā)際毛囊炎，此病除其他感染癥狀外，還有一個主要的痛苦，即是后頭局部疼痛，這一癥狀一般藥物很難控制，而針灸可以征服它。其效甚速。

【主證】

沿后發(fā)際長有散發(fā)的或連成片的紅結(jié)節(jié)，有時有膿點，有時流黃水，伴嚴重的局部疼痛。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

【分析】

后發(fā)際瘡多發(fā)生于30歲以上的病人，主要是由于個人情志抑郁不舒或個人衛(wèi)生保持不好，熱毒之邪乘機入于分腠之間，壅滯氣血，脈絡(luò)受阻，瘀久化腐成膿，并且出現(xiàn)疼痛。

【治則】

瀉熱解毒，條達氣機，活血化瘀，通絡(luò)散結(jié)。

【取穴】

大椎放血。

【穴解】

大椎為督脈之穴，有諸陽之會之稱。在此處放血可以宣瀉毒熱陽邪，以起條達氣機、瀉熱散結(jié)、活血化瘀、通經(jīng)治痛之效。

【典型病例】

李某，男，45歲。

項部生小結(jié)，先從左少陽經(jīng)太陽穴處起，逐漸向后發(fā)展至項部，此伏彼起，連綿不已，痛癢兼作，先在山東治療，后來北京某醫(yī)院、某醫(yī)院外科治療兩月余，均未獲效，脈滑數(shù)、舌苔薄黃。癥系肝郁氣滯、熱毒之邪凝聚肌腠。大椎放血，肝俞毫針點刺。一次顯效，兩次痊愈。

(二)前額痛

【主證】

頭痛以前額部為主，口干渴欲飲，大便干結(jié)，面紅赤，或伴發(fā)熱大汗出，或伴牙齦腫痛，牙宣出血，口臭，善食消谷，舌質(zhì)紅，苔

黃，脈滑數(shù)。

【分析】

前額頭痛一般由陽明胃熱所致。足陽明胃經(jīng)“從耳前過客主人，循發(fā)際，至額顱”。故陽明熱盛，氣血失和，脈道壅塞，可以導致前額痛。陽明熱盛，有兩條途徑，即可由外邪內(nèi)犯引起，正邪劇烈相爭，熱迫津液外出，伴有身大熱，大汗出，口干渴等癥；另一個原因可由素體陽明熱盛，恣食辛辣之品引起，伴有口干、口臭、善食易饑，牙宣出血等胃熱癥狀。

【治則】

瀉陽明胃熱、清理氣血。

【取穴】

中脘。

【穴解】

前額痛為陽明經(jīng)之患，中脘雖屬任脈之穴，但為胃之募穴，是胃腑之氣注輸于胸腹之處，故瀉中脘可清胃腑之熱，理陽明之氣血，從而止前額痛。

【典型病例】

例1 欒某，女，8歲。

5天來高熱39℃，不退，頭痛項強，默默不欲飲食，經(jīng)某兒童醫(yī)院治療無效，懷疑腦膜炎，欲做腰穿檢查，家長不同意，轉(zhuǎn)來本院求治。

來時仍高熱39.6℃，神志不爽，面垢，倦容，自述前額劇烈疼痛，心中煩躁，口苦，溲黃，晝輕夜重。

檢查：舌苔薄黃、脈象浮數(shù)。

辨證：陽明熱郁于里，風熱阻遏于表，表里并證。

擬瀉熱宣散法。

取穴：大椎，攢竹，手足十宣放血。

第2日復(fù)診體溫降至38℃，諸癥均減輕，已進飲食，再以原法治之并加刺風池、風府穴。三診時，體溫已恢復(fù)正常，諸癥亦告痊愈。

按：此例之頭痛，痛處在前額，為風熱毒邪侵于陽明，邪毒循經(jīng)上攻清竅所致。采以清瀉陽明熱之法，致邪熱去，頭痛自愈。

例2 張某，女，20歲。

主訴：頭痛9年。

病史：自10余歲開始無誘因出現(xiàn)頭痛，以前額及雙側(cè)太陽穴處跳痛為主，2～3個月發(fā)作一次，自服止痛藥，能緩解。近1周持續(xù)疼痛，伴頭暈沉，納眠可，二便調(diào)。

望診：形體消瘦，舌淡、苔白。

切診：脈沉細。

西醫(yī)印象：神經(jīng)性頭痛。

辨證：陽明少陽經(jīng)頭痛。

治則：通經(jīng)止痛。

取穴：中脘、太陽、攢竹、內(nèi)關(guān)、足三里。

刺法：毫針。

(三)偏頭痛

1.外風型

【主證】

頭半側(cè)持續(xù)性脹痛，每遇風寒則加重，更有風池部位疼痛拘緊以及項強，畏寒咳嗽，全身骨節(jié)疼痛等癥，脈多浮弦。

【分析】

外風是本病發(fā)生的重要因素，根據(jù)《素問·風論》記載：“風氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通、外不得泄，風者善行而數(shù)變……故風者百病之長也，至其變化乃為他病也，無常方，然致有風氣也，”其侵襲途徑，或從俞穴入，循經(jīng)而上，或并入少陽經(jīng)而致脈道不利等多種方式，造成半側(cè)頭部經(jīng)絡(luò)凝滯，發(fā)為偏頭痛病。所以在病史上夜臥受風，汗出當風等顯著發(fā)病因素是辨明本證的重要根據(jù)。

2.實熱型

【主證】

偏頭動疼痛，痛裂如割，面紅目赤，性情急躁，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象弦勁。

【分析】

肝膽郁熱為本病發(fā)病的基本因素，肝屬風木，藏魂，在志為怒，喜條達，若情志不遂，則肝氣郁結(jié)，久而化火生風；更有肝腎陰虛，水不涵木，導致肝膽火盛，郁熱生風，發(fā)為偏頭痛病。在病史多為稟性剛毅，肝火旺。

3.虛弱型

【主證】

偏頭鈍痛，脹悶如裹，多兼胸脘痞悶，惡味少食，舌苔白厚膩，脈象弦滑或遲滑。

【分析】

脾胃虛弱是本病發(fā)生的基本原因，肝木乘土，夾痰上逆，是本病發(fā)生的重要條件，脾胃虛寒，中氣不能運化水谷，痰濕阻滯中焦，肝木乘土，循少陽經(jīng)脈夾痰上逆，或更夾少陽虛火上浮發(fā)為偏頭痛。

以上三種偏頭痛的治療法則就是以通經(jīng)活絡(luò)，疏風止痛，選用絲竹空透率谷、合谷、列缺、足臨泣，配用風池、曲池、絕骨等穴為一組。本組各穴有宣通手足少陽，疏風止痛的作用。從穴義說：絲竹空為足少陽經(jīng)氣所發(fā)之處，也是手少陽經(jīng)脈的終止穴，穴位本身就治療偏頭痛，沿皮透至率谷，更加強了疏通手足少陽經(jīng)脈的作用，這是因為率谷不僅僅是足少陽經(jīng)脈的穴位，主治偏頭痛，而且它又是足少陽、足太陽二經(jīng)的交會穴，具有疏散少陽風熱，使其循太陽經(jīng)脈達表的意義。因此，我們認為絲竹空透率谷這一針為宣散少陽經(jīng)脈風熱的主穴，是治療一切偏頭痛的有效主穴。在元代王國瑞氏所作《針灸神應(yīng)玉龍經(jīng)》中就記載了這一透針對治療偏頭痛的卓越效果，臨床實踐證明了前人這一總結(jié)的正確性。在此類病歷中，90%以上的病例都采用過本穴，而且都獲得了相當好的效果。

合谷、列缺：合谷是手陽明經(jīng)的原穴，有廣泛的治療作用，是臨床常用而行之有效的穴位，具有鎮(zhèn)靜安神止痛的特性，而且根據(jù)五腧穴中以俞代原的原則，合谷穴在手陽明大腸經(jīng)中的五行屬性是屬木，所以它對疏通少陽更有突出的效果。手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴列缺，據(jù)馬丹陽《天星十二穴治雜病歌》記載：“列缺善療偏頭患”，與合谷相配更有原絡(luò)配穴的意義。

足臨泣是足少陽膽經(jīng)腧穴，按其五行性質(zhì)亦屬“木”。因此在疏泄少陽風熱方面，有很好的效果，而且它位于足第四、五蹠骨上陷中，具有遠離病所，引熱下行的作用。《類經(jīng)圖翼》說：“木有余者宣瀉此……使火虛而木自平?！币沧C實了本穴在瀉火方面的重要性。

上述配穴，不僅適應(yīng)于外風型的偏頭痛，也是虛弱型、實熱型的基本配穴法，后者只要適當配以健脾化痰、平肝瀉火的穴位就可以取得較好的療效。

虛弱證偏頭痛，筆者常配以懸顱、頜厭、中脘、足三里，或豐隆、氣海針與灸并施。從配穴意義上說，懸顱、頜厭二穴均位于曲周顳颥部分，除了在經(jīng)脈循行上對偏頭痛有突出的效果外，還是足少陽、陽明兩經(jīng)相交會的俞穴，兼有疏導胃府、振奮中陽的作用。至于中脘，它是六腑之會、胃之募穴，對溫化中焦痰濕，降胃氣的上沖，尤有卓效，配以足三里或豐隆，其健脾化痰之功就更加強了。取氣海是利用它主治真氣不足，療諸虛百損的作用，用來培補下焦氣化，則中土自受補益。加用灸法，就更增加了它的溫補效果。

對實熱證者，常配以絲竹空、內(nèi)迎香放血，針刺四神聰、行間等穴。絲竹空穴義已如前述，鋒針刺入放血，疏泄肝膽火熾。內(nèi)迎香對熱邪上攻頭部而造成脈絡(luò)壅塞，血滯不通的偏頭痛，效如桴鼓?！鹅`樞·厥病》云：“厥頭痛，頭脈痛，心悲善泣，視頭動脈反盛者，刺盡去血，后調(diào)足厥陰。”最早記載了放血治療頭痛的方法。古籍中更有“絲竹空治頭風，宜放血”的記載。臨床病歷也證明了這種經(jīng)驗，確有實用價值。

四神聰是經(jīng)外奇穴，位于百會穴的前后左右各旁開一寸處，這四個穴位除了局部排除壅塞止痛作用外，在平肝疏風方面也有顯著的作用，再配足厥陰肝經(jīng)的滎穴行間，平肝作用就更為明顯。也與《靈樞·厥病》中“刺盡去血，后調(diào)足厥陰”的原則相一致。

筆者把絲竹空透率谷、合谷、列缺、足臨泣這組穴位，作為治療各型偏頭痛的基本配穴，對各證偏頭痛均獲得了一定的效果，90%以上的病例使用過這組配穴，通過實踐證明了這組穴作為基本配穴是適宜的、有效的。

在針灸治療偏頭痛時，筆者常常施以放血療法，放血是針灸治療學的重要組成部分，在《靈樞》中有《九針十二原》、《小針解》及《血絡(luò)論》等數(shù)篇對放血的作用、辨證和手法進行了論述，如《靈樞·九針十二原》云：“菀陳則除之，”《靈樞·小針解》云：“菀陳則除之者，去血脈也?！薄鹅`樞》的這些記載都說明了放血能夠排除血脈中郁積已久的病邪，以及解除由郁積而造成的脈絡(luò)壅滯現(xiàn)象，因此，放血有去瘀滯，強迫通經(jīng)絡(luò)的重要作用。在偏頭痛的治療中，正是以此理論來指導臨床。凡是由于肝膽風熱上攻頭部，造成了少陽經(jīng)脈壅滯，通過放血治療，可以使局部經(jīng)絡(luò)通利，熱邪外出，恢復(fù)少陽經(jīng)脈正常運行。由于偏頭痛在局部是一種閉塞不通的證候，而通過放血有調(diào)節(jié)經(jīng)脈之氣的作用。所以在臨床不僅對實性偏頭痛患者有用，對虛性的也能獲得一定的效果。在適當?shù)臅r候，采取適當?shù)牟僮魇址?，就不會犯“虛虛”之過。在放血部位的選擇上，我們大多采用了絲竹空，因為此穴對疏通少陽經(jīng)脈是最為適宜的。根據(jù)《靈樞·厥病》：“視頭動脈反盛者，刺盡去血”的原則，有時選用內(nèi)迎香穴放血。在操作時，實性的放血次數(shù)及每次的放血量可以多些，針具粗些；虛性的則不可連續(xù)放血，血量不可過多，針具要細些。兩種虛實不同方法，不可互混。

【典型病例】

例1 周某，男，55歲。

主訴：左側(cè)頭痛11年之久，經(jīng)治未愈，時輕時重，近1月來因工作勞累，疼勢加重，連及左目脹痛，影響入寐，伴有耳鳴、眩暈，左側(cè)半身麻木、知覺遲鈍。納食尚佳，舌苔薄白，脈沉細。

辨證：證系勞心過度，氣血暗耗，以致水不涵木，風邪乘虛入客少陽，引動肝風，上擾清竅。

治則：先擬疏風以祛邪，通經(jīng)以治痛。

取穴：絲竹空透率谷、風池、合谷、列缺、足臨泣、翳風均針患側(cè)，俱用瀉法，留針20分鐘。

二診：10月17日，針后偏頭痛未作，再以原方針兩次，而易調(diào)理氣血平補平瀉手法，再針2次獲痊愈。

按：此例獲效較速是由于患者納食尚佳，脾胃較健，氣血易于調(diào)理，所受外風亦淺，故只針3次而痛止，5次而痊愈。

例2 侯某，女，52歲。

主訴：左側(cè)頭痛，目脹，下齒亦痛，劇痛時不可忍耐，眠食俱廢，為時半載，久治不效?；颊唧w胖，面潮紅，食欲不振，大便干燥，呻吟不已，舌苔黃，脈弦滑有力。

辨證：證系陽明胃熱，夾肝膽之火，上沖頭目所致。

治法：治當祛肝膽風陽，瀉胃府郁熱。

處方：穴用太陽、下關(guān)、頰車、大迎、翳風、合谷、顴髎，用瀉法，行捻轉(zhuǎn)術(shù)，留針30分鐘，疼痛基本緩解，但1小時后患者又來門診，謂回家后約50分鐘突然左額劇痛如裂、目脹痛似脫，病情來勢兇猛，患者因痛不可忍，抱頭號啕大哭，當即予速刺內(nèi)迎香出血，血未盡而疼已止，患者轉(zhuǎn)悲為喜，欣然而去。后經(jīng)追訪，病未再發(fā)。

例3 范某，女，30歲。

主訴：左側(cè)偏頭痛牽及眉棱骨處，時輕時重，煩躁口渴，欲吐，胃脘不適，苔白，脈弦。

辨證：證系土虛木乘，肝膽虛熱夾胃氣上逆，累及少陽。

治則：擬平肝降逆，疏經(jīng)止痛法。

處方：絲竹空透率谷、風池、合谷、列缺、太沖用瀉法。針患側(cè)，留針20分鐘。

二診：針后頭痛減輕，唯煩躁口渴未減，胃脘作痛，時時欲嘔，脈弦。取前方加中脘、足三里。

三診：頭痛顯著減輕，胃脘亦不作痛，煩躁口渴亦輕，仍欲嘔，脈稍弦。據(jù)此癥情，審系少陽經(jīng)脈已通，但肝木尚未平復(fù)，予平肝降逆為主。

取穴：中脘、期門、足三里、太沖，配以合谷、列缺，手法同前，期門、足三里、太沖俱針雙側(cè)，合谷、太沖針患側(cè)，留針20分鐘。

四診：針后諸癥顯著減輕。再以原方針1次而痊愈。

例4 王某，女，75歲。

主訴：左側(cè)偏頭痛1周。

病史：患者自上周6晨起醒來，即出現(xiàn)耳后跳痛，后涉及左側(cè)偏頭部跳痛，伴頭暈沉，眠差，二便調(diào)。

望診：舌黯紅、苔白膩。

切診：脈弦滑。

辨證：肝郁化火。

治則：疏肝解郁，瀉火。

取穴：絲竹空透率谷、曲池、合谷、列缺、足臨泣。

刺法：毫針刺。

一次癥減，二次痊愈。

例5 陳某，男，47歲。

主訴：左側(cè)偏頭痛2周。

病史：患者自2周前不明原因出現(xiàn)左側(cè)偏頭痛，自左側(cè)前額至左側(cè)顳部，頂部疼痛不適，頭搖時即出現(xiàn)疼痛，納可，眠差，二便調(diào)。

望診：舌黯紅、苔白。

切診：脈沉細。

病因：勞累。

辨證：氣血虧虛，髓海失養(yǎng)。

治則：扶正止痛。

取穴：陽白、風池、頭臨泣、瞳子髎、合谷、列缺。

刺法：繆刺。

經(jīng)一次治療，即告痊愈。

(四)巔頂痛

【主證】

頭痛以巔頂為主，干嘔，吐涎沫。

【分析】

巔頂痛為厥陰肝經(jīng)感受風寒之邪所致，或肝陽亢于上亦罹此證。肝經(jīng)與督脈會于巔頂，陰寒隨經(jīng)上逆，清陽被擾，或陽獨亢于上，兩者均能造成氣血受阻。頭痛以巔頂為主，肝木夾濁陰之氣橫逆犯胃，致胃失和降，而伴干嘔，同時胃中的清涎冷沫隨上逆之氣而嘔出。

【治則】

柔肝散寒，降逆化濕濁，疏通經(jīng)絡(luò)。

【取穴】

四神聰，合谷，太沖。

【穴解】

合谷為手陽明大腸之原穴，根據(jù)同各經(jīng)理論和大小腸皆屬于胃之說，合谷具有和胃化濕之功。太沖為肝經(jīng)的原穴，是肝經(jīng)原氣所匯聚之處，可疏理肝氣，兩穴相配稱之為“四關(guān)穴”，共濟疏肝散寒、降逆化濁、疏通經(jīng)絡(luò)之功，和四神聰這組局部穴位共治巔頂痛，肝陽上亢采用四神聰鋒針點刺放血，即刻奏效。

【典型病例】

例1 王某，女，18歲。

主訴：頭痛4年。

病史：1999年前因?qū)W習緊張壓力大，后出現(xiàn)頭痛，以頭頂部正中為主，有重物壓頂感，頭痛重時多伴有頭麻木，雙眼發(fā)漲，流淚，看書1～2分鐘即感頭痛難忍，不能繼續(xù)看書?，F(xiàn)頭痛，睡眠差，納可，二便調(diào)。

望診：舌淡，苔白。

切診：脈沉細。

既往史：腦囊蟲病史3年。

西醫(yī)印象：神經(jīng)性頭痛。

辨證：肝郁化火。

治則：疏肝解郁，通絡(luò)止痛。

取穴：百會、前頂、后頂、囟會、上星、太陽、攢竹、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。

刺法：毫針刺+火針。

經(jīng)治療，癥狀迅速緩解。

例2 熊某，男，47歲。

主訴：頭頂部隱痛30余年。

病史：述1歲多時，曾從二樓樓梯滾下摔傷，七八歲時開始出現(xiàn)頭頂部右側(cè)疼痛，有時針刺樣疼痛，有時隱痛，局部重壓感，陰雨天、勞累后加重，做頭MRI、腦電圖、腦血流圖均正常，曾在當?shù)赜栳樉姆叛煼ǎY狀有所改善，納可，眠差，記憶力差，二便調(diào)，晚上口苦。

望診：舌黯淡，苔白。

切診：脈沉。

辨證：瘀血阻絡(luò)。

治則：化瘀開竅，通絡(luò)止痛。

取穴：①局部；②合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交。

刺法：①火針并放血；②毫針。二診：訴癥狀大為減輕，又訴有慢性鼻炎史，刺法再加繆刺列缺。后告之諸癥消失。

【附1】賀氏三通法治療偏頭痛療效觀察

偏頭痛是原發(fā)作性神經(jīng)血管頭痛之一，其特點為發(fā)作性、中或重度搏動性跳痛，位于一側(cè)或雙側(cè)的頭痛，反復(fù)發(fā)作，嚴重影響到患者的正常工作與生活。西醫(yī)治療本病多采用對癥治療，如用止痛藥物或改善腦供血藥。筆者采用賀普仁教授提出的針灸三通法，即微通法、溫通法、強通法治療本病48例，療效滿意，同時與西醫(yī)對照組38例對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

根據(jù)1996年國際頭痛學會學術(shù)會議制定的偏頭痛分類及診斷標準，本組患者均為無先兆性偏頭痛或有先天性偏頭痛，經(jīng)系統(tǒng)檢查除外器質(zhì)性疾患而確診。其中門診40例，急診46例。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。采用簡單隨機分類法(投幣法)，按病人就診順序，投擲硬幣，以硬幣正面為治療組，反面為對照組，將病人隨機分成兩組：治療組48例(賀氏針灸三通法組)，對照組38例(西藥治療組)。治療組48例，男19例，女29例。年齡最小21歲，最大68歲；病程最短半個月，最長30年。對照組38例，男15例，女23例；年齡最小19歲，最大65歲；病程最短1周，最長28年。

1.2 診斷分級標準

對照1994年中華醫(yī)學會全國第三屆頭面痛學術(shù)討論會(杭州)制定的偏頭痛療效評定標準[2]，頭痛程度可分0～3級：頭痛出現(xiàn)，工作能力不受影響為0級；輕度頭痛，工作能力受部分影響為1級；中度頭痛，工作能力受到嚴重影響或不能工作為2級；重度頭痛，臥床休息為3級。

采用賀氏三通法(微通法、溫通法、強通法)分別應(yīng)用于每位患者。

(1)微通法：

穴取絲竹空透率谷，合谷、列缺、足臨泣、風池、中脘、懸鐘，用32號1～3寸毫針，針刺得氣后平補平瀉，每日1次。

(2)溫通法：

將痛點常規(guī)消毒后，用直徑0.5mm長4cm的鎢錳合金針，將針身的前中段燒至通紅，對準痛點迅速刺入并拔出，出針后用消毒干棉球重按針孔片刻，隔日1次；氣海穴用溫和灸，每日灸15分鐘。

(3)強通法：

取頭維、太陽、攢竹穴，常規(guī)消毒后，右手持針對準穴位迅速刺入0.3cm左右，立即出針，擠壓針孔，使出血3～5滴，然后用干棉球按壓針孔止血，隔日1次。

2 典型病例

景某，女，27歲，干部。初診日期2002年6月8日。主訴：左側(cè)偏頭痛10余年，加重1月。病史：于10年前因緊張出現(xiàn)偏頭痛，以左側(cè)為主，每遇情緒或環(huán)境變化而發(fā)作，工作能力受部分影響(屬1級)，服止痛藥、按揉及轉(zhuǎn)移注意力能緩解，但效果不穩(wěn)定，經(jīng)常反復(fù)。近1個月來，頭痛加重，每天均有發(fā)作，工作能力受嚴重影響(屬2級)服藥及按摩效果不明顯。全身癥狀：急躁易怒，口苦、夜寐可，納可，二便調(diào)，月經(jīng)調(diào)。舌質(zhì)黯，苔薄黃，脈滑。診斷：血管神經(jīng)性頭痛。辨證：邪阻少陽，經(jīng)脈不通。治則：疏通經(jīng)絡(luò)，緩急止痛。采用針灸三通法治療，針治1次后癥狀減輕，頭痛次數(shù)減少，程度減輕。1個療程后，臨床癥狀消失，停用溫通法、強通法，只用微通法，繼續(xù)治療2個療程，隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

3 討論

中醫(yī)學認為，根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行的部位，少陽頭痛多在頭之兩側(cè)，并連及耳部，此為標；其多因風邪襲于少陽，或肝虛痰火郁結(jié)上逆，引起經(jīng)絡(luò)閉阻所致，此為本。古典醫(yī)籍對偏頭痛有很多論述?！睹t(yī)類案·首風》：“偏頭痛，五七年，大溲燥結(jié)，雙目赤腫，眩暈……診之急數(shù)而有力，風熱之甚也。此頭角痛，是三焦相火之經(jīng)，乃陽燥金勝也?！贬樉闹委熎^痛的優(yōu)勢在于既治標又治本?！鹅`樞·厥病》云：“頭半寒痛，先取手少陽、陽明，后取足少陽、陽明?！彼怨P者臨床治療以平瀉肝膽之火，潛攝浮動之肝陽，化痰通絡(luò)止痛為法則。

微通法即毫針法，取絲竹空為足少陽脈氣所發(fā)之處，也是手少陽經(jīng)脈的終止穴，率谷是足少陽、足太陽二經(jīng)的交會穴，兩穴都位于頭側(cè)，因此，絲竹空透率谷是宣散少陽經(jīng)脈風熱、通絡(luò)止痛的要穴；合谷是手陽明原穴，具有鎮(zhèn)靜止痛作用，列缺為手太陽經(jīng)的絡(luò)穴，《馬丹陽天星十二穴治雜病歌》記載：“列缺善治偏頭患”，與合谷相配更有原絡(luò)配穴之意；足臨泣是足少陽膽經(jīng)的木穴，《類經(jīng)圖翼》說：“木有余者宜瀉此，使火虛而木自平”，故針之疏瀉少陽風熱；風池、懸鐘兩穴加強了清瀉肝膽實火的作用；用肝經(jīng)的行間起到柔肝育陰潛陽的作用；中脘是六腑之會，對溫化中焦痰濕、降胃氣有卓效。

溫通法即火針和艾灸治療法。火針取痛點，《靈樞·經(jīng)筋》上說“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸?！辈≡陬^側(cè)，經(jīng)絡(luò)不通則痛，故火針痛點，通過溫熱作用，達到通絡(luò)止痛的作用。灸氣海，能加強中焦運化、下焦氣化，從而清化痰濕，通絡(luò)止痛。

強通法即放血療法，《靈樞·厥病》中說：“頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血。”所以筆者取頭維、太陽、攢竹，祛邪瀉熱，通絡(luò)止痛。針灸三通法在臨床上配合使用，可正邪兼顧，標本兼治。

西醫(yī)學認為偏頭痛的發(fā)生與血管舒縮功能失調(diào)有密切關(guān)系。尼莫地平可抑制腦血管收縮，提高腦細胞對缺氧的耐受性，防止缺氧所

致的及損傷和反應(yīng)性顱內(nèi)外血管病理性擴張引起的頭痛發(fā)作。谷維素可使腦血管處于受縮與擴張的相對平衡狀態(tài)。以起到治療作用。

經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，西藥治療存在副作用，且復(fù)發(fā)率高。針灸三通法治療無任何毒副作用，復(fù)發(fā)率低，療效持續(xù)時間長。顯示了針灸治療偏頭痛的優(yōu)勢。針灸三通法治療偏頭痛療效確切，方法簡便，無毒副作用，值得深入研究。

【附2】火針毫針并用治療枕神經(jīng)痛80例分析

枕神經(jīng)痛是臨床上常見的神經(jīng)性疼痛疾病。筆者自1995年起，采用火針毫針并刺法治療枕神經(jīng)痛80例。取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

1. 1 一般資料

本組病例共計120例，隨機分為治療組80例，對照組40例。其中男46例，女74例；年齡最小22歲，最大76歲，平均49歲；病程最短1天，最長9年。

1. 2 診斷標準

(1)病前常有受涼、感染或落枕史。

(2)常見一側(cè)或雙側(cè)枕下及乳突后呈針刺樣或刀割樣放射性疼痛，并向枕上、耳及頂部放散，呈陣發(fā)性出現(xiàn)，多數(shù)間歇期為鈍痛。

(3)枕神經(jīng)支配區(qū)域感覺過敏或減退，枕神經(jīng)出口處壓痛明顯，并向同側(cè)頭頂及耳前方放射。

(4)少數(shù)病例有頸椎病或頸胸神經(jīng)根炎癥狀。

2.治療方法

2. 1 取穴

局部取風池、天柱、玉枕、腦戶、百會、率谷等穴。風寒外襲加外關(guān)穴，勞傷氣血、經(jīng)筋受損加后溪穴。其中治療組加用火針點刺阿是穴。

2. 2 毫針刺法

患者取坐位，穴位消毒后，取1寸毫針，風池穴針尖向?qū)?cè)口角方向斜刺0. 5寸；天柱穴直刺0. 5寸，提插得氣，使局部酸脹感適度即可，忌向上方深刺，以免傷及延髓。玉枕及腦戶穴向下平刺約0. 5寸，百會穴向后方斜刺0. 5寸，局部呈酸脹感即可，率谷穴向后方平刺0. 5～0. 8寸，針感呈酸脹。留針約25分鐘1次/天，5次為一個療程。

2.3 火針刺法

起針后，使用賀普仁教授監(jiān)制的中等粗火針，在酒精燈上燒紅，對準阿是穴速刺，視疼點多寡，每次刺5～10針不等，不留針；出針后，速壓針孔以止痛。如遇出血者，等惡血出盡，擦凈后方按壓針孔。火針療法隔日1次，每個療程針3次。

3.病案舉例

張某，女，47歲，后枕、顳及頭頂部作痛1周。1周前因洗頭后外出，繼則頭痛。近日來時如刀割樣疼，后枕部疼痛常向頭頂及顳部放散，痛苦難忍，項強酸楚，惡寒喜暖，夜臥不寧，舌苔白，脈弦。既往有頸椎病史。取坐位，毫針刺風池、玉枕、天柱，腦戶、百會、率谷、外關(guān)穴，留針25分鐘。起針后行火針速刺阿是穴7～8針，毫針共計治療5次，火針3次，枕神經(jīng)痛痊愈。

4.討論

枕神經(jīng)痛屬于中醫(yī)：“頭痛”、“頭項痛”、“頭風”范疇?！鹅`樞·經(jīng)筋》指出：足太陽之筋“其直者，結(jié)于枕骨，上頭……”又指出：足少陽之筋“……出太陽之前，循耳后，上額角，交巔上……”可見足太陽、足少陽經(jīng)筋分布區(qū)域恰與枕神經(jīng)分布區(qū)域相合，故枕神經(jīng)痛當屬太陽頭痛和少陽頭痛。因其有疼痛性質(zhì)與經(jīng)筋病疼痛相似，故神經(jīng)痛亦屬經(jīng)筋病范圍。本病多由勞損、氣血郁滯、陽氣不暢、經(jīng)筋失于溫煦，或感受風寒濕邪、痹阻經(jīng)脈、經(jīng)絡(luò)不通、經(jīng)筋拘急而作痛。

火針療法屬于溫通法范疇，不僅具有毫針深刺微通的特點，又具有火熱溫通的效果。此法借助火力，助陽行氣，祛寒止痛，是治療經(jīng)筋病的較佳方法?！鹅`樞經(jīng)》多處記載“燔針劫刺”治療經(jīng)筋病。著名針灸專家賀普仁老師亦用此法治愈許多疑難頑證。筆者受老師學術(shù)思想的啟迪，通過運用火針毫針治療枕神經(jīng)痛80例的分析，再次說明火針可提高針刺治愈率。

(五)全頭痛

全頭痛即整個滿頭作痛。全頭痛多見于痰濕阻絡(luò)頭痛，腎虛精隨不足頭痛和氣血兩虧、清陽不升、經(jīng)脈失養(yǎng)頭痛。

1.痰濕頭痛

【主證】

頭痛昏蒙，伴有重脹感，胸悶脘痞，嘔惡痰涎、舌苔白膩，脈滑或弦滑。

【分析】

脾失健運，痰濕中阻，上蒙清竅，清陽上升，經(jīng)絡(luò)阻塞，故全頭痛，昏蒙脹痛。痰濕內(nèi)盛，痰阻胸膈，故胸脘滿悶，上逆則嘔惡痰涎。

【治則】

燥濕化痰，降逆通絡(luò)。

【取穴】

中脘。

【穴解】

中脘為任脈之穴，任脈總?cè)我簧碇?，水液代謝也與任脈有關(guān)，故針刺任脈之穴可燥濕化痰。又中脘為胃之募，腑之會，能強脾胃，助運化，使痰濕無可生之機，痰濕祛則經(jīng)絡(luò)通，故頭痛止。

【典型病例】

許某，男，45歲。

主訴：頭痛多年，以前額為主。嚴重時滿頭作痛，并有脹感，惡心。曾在本地經(jīng)各種方法治療，均未見效。食欲尚好，經(jīng)常大便干、小便黃。既往血壓不高，伴胖面色赤，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬陽明蘊熱，夾氣上擾，氣血阻滯。經(jīng)絡(luò)不通所致。

取穴：中脘，1次顯效，4次痊愈?；颊咦允霰痉▋?yōu)于其他方法。

中脘為任脈穴，為胃之募穴，刺中脘可泄胃中之實，導熱下行，使氣血和，經(jīng)脈通，而頭痛自止。

2.腎虛頭痛

【主證】

頭痛且空，每兼眩暈，腰痛酸軟，神疲乏力，遺精，帶下，耳鳴失眠，舌紅少苔，脈細無力。

【分析】

腎主藏精，生髓，腦為髓海，其主在腎，腎虛精髓不足，不能上營于腦，腦?？仗?，頭之血脈失于濡潤，氣血運行滯澀，故頭腦空痛，眩暈耳鳴。腰為腎之府，腎虛則腰痛酸軟，腎虛則精關(guān)不固而遺精，女子則帶脈不束而帶下，失眠，舌紅少苔，脈細均是腎陰不足之征。

【治則】

滋補腎陰，濡潤脈道。

【取穴】

灸百會、上星、關(guān)元。

【穴解】

百會，上星，都為督脈之穴，百會又為三陽五會，與上星都位于頭，可以引氣血精髓上達于腦，營養(yǎng)腦絡(luò)，促進血行。關(guān)元為補腎要穴，補關(guān)元可以滋補腎元，腎元足則腦髓得養(yǎng)，頭痛自止。

【典型病例】

張某，男，52歲。

頭痛連綿不已1年有余，且頭暈，腦內(nèi)發(fā)空，不能轉(zhuǎn)側(cè)，經(jīng)常耳鳴，時重時輕，腰酸腿軟，雙手指及左下肢麻木。食欲欠佳，二便正常，舌苔白，脈沉細而滑。證屬腎虛髓海不足，經(jīng)脈失其濡潤，經(jīng)絡(luò)不通則痛。

治則：補腎填精，通經(jīng)活絡(luò)。

取穴：百會，上星，關(guān)元。針灸并施。

患者灸百會后頭痛即刻減輕，頭腦有清醒之感。

第二次加神庭，頭暈驟減。

后又灸關(guān)元以振奮元氣，上濡煦清竅。共12次，1個月諸癥消失。

3.氣血兩虧

【主證】

頭痛頭暈，遇勞則甚，神疲乏力，心悸怔忡，食欲不振，面色白，舌淡苔薄白，脈細無力。

【分析】

久病體衰，或失血過多，勞累過度，中氣不足，清陽不升，清竅不利，肝血不足，營血虧虛不能上榮于頭，腦脈失于濡潤，氣血運行澀滯，故頭痛，頭暈。勞則氣傷，故勞累時更甚；中氣不足，陽氣不布，運化失職則神疲乏力，食欲不振，血虛心陰不足，則心悸怔忡，面色白，舌淡苔薄白，脈細弱均是氣血虧虛之征。

【治則】

補養(yǎng)氣血，促進氣血運行。

【取穴】

補中脘，灸神庭。

【穴解】

脾胃乃后天之本，氣血生化之源，而中脘為胃之募穴，故補中脘可以強健脾胃，促進氣血生化。神庭為督脈之穴，督脈總督一身之陽，灸神庭可補陽，陽氣盛則促進氣血運行。神庭位于頭前發(fā)際邊，灸神庭可以改善氣血運行，故兩穴相配，補益氣血，促進運行，從而頭痛自愈。

【典型病例】

高某，女，15歲。

主訴：頭痛兩余月。病起于用腦過度，復(fù)加情志不遂，而致前頂脹疼兩月余，時發(fā)時止，發(fā)則連及頂巔部脹痛不休，悶而不爽，夜寐欠佳，平素少食，二便尚可。苔薄白、脈右滑左弦滑。

辨證：證系脾胃失運，中陽不升，上不能溫養(yǎng)清竅、中不能宣化五谷。

治則：通經(jīng)活絡(luò)。

取穴：神庭、合谷、中脘、足三里，共針5次而愈。

(六)瘀血頭痛

【主證】

頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或頭部有外傷史，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點、瘀斑，脈細或細澀。

【分析】

久病入絡(luò)，血瘀氣滯，瘀血內(nèi)停，阻塞脈絡(luò)，或頭部外傷，脈絡(luò)受損，氣血運行障礙，瘀于局部，故見頭痛經(jīng)久不愈，痛有定處，疼痛如刺。舌質(zhì)紫，脈細澀，為瘀血內(nèi)阻之征。

【治則】

活血化瘀，溫通經(jīng)絡(luò)。

【取穴】

局部放血，或局部火針點刺。

【穴解】

放血是筆者常用的針刺方法，把放血歸于“強通法”。通過刺絡(luò)出血，可使瘀血祛除，經(jīng)絡(luò)疏通，從而頭痛可止。

此外，曾用火針治療幾例腦震蕩后遺癥，伴有嚴重頭痛的患者，療效頗佳。

【典型病例】

李某，女，20歲。

主訴：勞動時不慎跌倒，摔傷頭部，當時昏迷數(shù)小時后蘇醒，但頭痛頭暈，不敢睜眼、睜眼則旋轉(zhuǎn)欲倒，惡心、嘔吐，在當?shù)蒯t(yī)院治療，癥狀改善出院，但頭痛一直未停。體稍胖，面赤但無華，舌質(zhì)黑黯，脈澀，證屬瘀血停滯經(jīng)絡(luò)不通所致。

治則：局部放血。

1次局部放血后癥狀稍減，繼續(xù)局部放血，頭痛稍減輕，但不全除。考慮該癥瘀血日久，非溫通則不化。改用火針刺局部，溫通經(jīng)絡(luò)氣血，而獲效。

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