發(fā)一個病例，右側(cè)是個腺癌

江大夫一省中醫(yī)院天使之眼 20:08
淋巴結(jié)？

靜&瀾 20:10
轉(zhuǎn)移？分布在葉間裂上跟下

王兆宇 20:12
我考慮轉(zhuǎn)移，葉間裂播散

靜&瀾 20:15
王老師，一般是血行嗎？右邊能發(fā)出來看一下嗎？

王兆宇 20:15
沒拍，病理活檢是腺癌，

最后一幅有少量胸腔積液，

黃勇老師說，這種多發(fā)胸膜結(jié)節(jié)對腺癌有特異性的。

陽光明媚 20:18

陽光明媚 20:18
這個？

陽光明媚 20:19

王老師，黃老師的是大于5個才有意義嗎？個數(shù)忘了。

初學者 20:19
6個

王兆宇 20:22
最后一幅有兩個

黃勇 20:24
這個估計也在6個以上了

王兆宇 20:27
是的，沒仔細找

王兆宇 20:27

就是右側(cè)腺癌怎么在左側(cè)胸膜播散？

陽光明媚 20:33
葉間胸膜上的轉(zhuǎn)移，也是通過淋巴轉(zhuǎn)移的吧？

王兆宇 20:42
可能是左右胸部淋巴管相通的關系

黃勇 20:56
這種也遇到過

Renzc 20:59
@黃勇山東省腫瘤醫(yī)院影像科?黃老師，胸膜結(jié)節(jié)多少個以上診斷有價值？

黃勇 21:01

肺腺癌伴有的葉間胸膜轉(zhuǎn)移，一般為多發(fā)，文獻上認為6個及以上可診斷為轉(zhuǎn)移。

在實際工作中，只要發(fā)生葉間胸膜轉(zhuǎn)移，一般都在6個以上，但不是薄層的話很容易漏診。

黃勇 21:02
葉間胸膜單發(fā)的結(jié)節(jié)基本都是良性，以肺內(nèi)淋巴結(jié)多見。

黃勇 21:03

我有3例數(shù)目小于6個的葉間胸膜轉(zhuǎn)移，病理都是不典型類癌或小細胞癌。

男性，68歲，痰中查到酵母菌

黃勇 21:04
我這一例有意思的是上葉癌伴下葉癌性淋巴管炎，我們當時診斷對了，但北京某大醫(yī)院診斷為真菌，后胸腔鏡，證實上葉癌，下葉癌性淋巴管炎。

南邊：21:07 

局限性小葉間隔增厚、中央間質(zhì)增厚我覺得診斷癌性淋巴管炎依據(jù)更充分啊。

黃勇 21:08
這一例應該不是很困難吧。

南邊 21:08
有些地方還有結(jié)節(jié)感

黃勇 21:09
當時建議病人穿刺，但臨床醫(yī)生考慮距離心臟過近，拒絕了。

黃勇 21:10
當時報告是我發(fā)的，連考慮都沒下，直接下了：左肺上葉癌伴下葉癌性淋巴管炎。
我覺得對這種典型的，對診斷不該有疑問！

但臨床還是抗真菌2周，無效后去北京會診，還是診斷真菌。回來繼續(xù)治療2周。無效后胸腔鏡檢查。

黃勇 21:12

我覺得有意思的是，上葉術后顯示沒有癌性淋巴管炎，但下葉卻有。途徑？

Renzc 21:12
@黃勇山東省腫瘤醫(yī)院影像科?可以做TBLB

黃勇 21:13
這個是幾年前的病例了，我們醫(yī)院當時沒有開展

Renzc 21:16
結(jié)節(jié)靠近胸膜，與在肺中心部位，結(jié)節(jié)良惡性有區(qū)別嗎？

黃勇 21:18
單發(fā)的貼于胸膜的，長軸貼于胸膜的，文獻上說100%良性，且不用復查。來自歐洲的大樣本普查。

黃勇 21:18

肺中心的應該慎重吧

黃勇 21:58

看這個小結(jié)節(jié)

黃勇 21:58
不到一年的時間長大了

黃勇 21:59

第一次沒有薄層和MPR，有薄層的話，有可能診斷清楚。

南邊 22:03
太小了，直接診斷惡性，風險很大?。?/span>

黃勇 22:05

我覺得，未有薄層，一切都免談！

咳嗽、咳痰2月，加重1月，痰血3天

江大夫一省中醫(yī)院天使之眼 22:15

膿腫？鱗癌？

話雪 22:15
估計是癌

在一起 22:15
這空洞算有液平嗎

黃勇 22:16

黃勇 22:17
我總結(jié)了3例，空洞伴支氣管充氣征的，都不是癌。樣本量還是太小。我再看看。

黃勇 22:17

第一例可能圖有點少，術后病理是炎性假瘤
第二例穿刺示炎癥

黃勇 22:18

黃勇 22:18
抗炎2周后有縮小

黃勇 22:20

這兩例都強化的太均勻了

話雪 22:21
是的，空洞都有環(huán)形強化，是肉芽腫。

楓葉 22:21

第一例如何和鱗癌鑒別？

王兆宇 22:22
壁上幾乎無小壞死，化膿性炎癥

黃勇 22:22

王兆宇 22:25
膿腫的壞死區(qū)比較集中而且圓

黃勇 22:23
王老師的話總是很經(jīng)典

南邊 22:24
我覺得邊緣，內(nèi)壁，附近的胸膜改變都支持炎性。

楓葉 22:29

內(nèi)壁的強化均勻無壁結(jié)節(jié)及壁壞死更支持膿腫

黃勇 22:30
我覺得洞壁強化的均勻很重要，和王老師的觀點一致

黃勇 22:31
王老師，肺癌壁上基本都沒有空洞？

王兆宇 22:31

鱗癌厚壁里有較多小壞死

鱗癌大的巢團理論上都會壞死，1-2mm左右的壞死特別多見。

江大夫一省中醫(yī)院天使之眼 22:31
這個應該是癌

黃勇 22:31
這是個鱗癌，洞壁強化的不均勻，且低密度區(qū)分界不清

這是個結(jié)核

南邊 22:33
黃老師，分析一下這一例

黃勇 22:35
我覺得這一例病變內(nèi)雖然有低密度，但與周圍高密度區(qū)的分界過于清晰，不符合癌

南邊 22:35
有肺窗嗎

黃勇 22:35
肺窗就更典型了

江大夫一省中醫(yī)院天使之眼 22:36
胸闊塌陷有提示意義沒？

黃勇 22:37
應該有吧

黃勇 22:38
再看一個

黃勇 22:40
抗炎后

南邊 22:40

細菌？

黃勇 22:42
應該是吧，常規(guī)抗炎后復查，前后時間2月

黃勇 22:40
既往糖尿病病史6年，一直服用二甲雙胍、格列齊特治療，血糖控制可。

黃勇 22:41
（左肺穿刺活檢）大量急慢性炎細胞浸潤，膿腫形成，纖維結(jié)締組織增生，肺泡上皮不典型增生。

南邊 22:42
好病例啊

在一起 22:42
這個放到我這里可能要診斷結(jié)核了

南邊 22:42
每一個糊墻都比較理想

俊豪 22:43
黃老出品，必是精品！

王兆宇 22:43
一般細菌壁厚，結(jié)核空洞壁薄。

初學者 22:43
是，典型糊墻

南邊 22:48
這一例很有價值，就是對于糊墻與栽贓的鑒別。

黃勇  22:48

南大，講講吧，我就是想聽您講講這個。

南邊 22:49
好，這個我分析，錯了，你與老王幫我糾正。

王兆宇 22:49
您講

南邊 22:50
首先支氣管壁彌漫均勻增厚，附近（近端）斑片狀高密度影，邊界稍模糊，支持炎性

南邊 22:50

南邊 22:51
內(nèi)壁清晰強化環(huán)支持炎性

南邊 22:51

南邊 22:51
我想說的是這個，這是栽贓嗎？

黃勇 22:51
重點來了

南邊 22:51
我刻意查了很多例，找到了一些類似的

妞妞 22:52
聽重點

初學者 22:52
這個確實很可疑啊

南邊 22:52
首先我們看看這個病灶的形態(tài)，壁的厚度