黃醫(yī)生：任何在肺間質(zhì)纖維化和正常肺之間的結(jié)節(jié)，都要警惕是肺癌的可能，我的經(jīng)驗(yàn)。有這樣的文章，我也有這樣的病例，即使病變顯的很不規(guī)則，不典型。

黃醫(yī)生 16:12

男性，70歲

2015-11-3片

黃醫(yī)生 16:13

左肺一個(gè)病灶

黃醫(yī)生 16:13

下面是右肺的

黃醫(yī)生 16:14

下面是薄層

黃醫(yī)生 16:16

左肺這個(gè)是什么東東？

顏汐 16:16

肺腺癌

黃醫(yī)生 16:17

這個(gè)診斷為肺癌應(yīng)該是沒(méi)有問(wèn)題的

黃醫(yī)生 16:18

但是老年男性，伴胸膜下氣腫，提示有吸煙病史，詢問(wèn)吸煙43年。因此，對(duì)于吸煙的老年男性，診斷腺癌要慎重。

黃醫(yī)生 16:18

這個(gè)病理是鱗癌，但不是重點(diǎn)

黃醫(yī)生 16:18

重點(diǎn)是右肺的那個(gè)病灶，是什么？

臣本布衣 16:19

能考慮淋巴結(jié)嗎

黃醫(yī)生 16:21

說(shuō)到轉(zhuǎn)移，給大家灌注個(gè)概念，胸膜下孤立性結(jié)節(jié)（小于3個(gè)，直徑小于1cm），轉(zhuǎn)移的可能性約3%，我統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，多年前的文章。

黃醫(yī)生 16:21

當(dāng)時(shí)是研究的肺外惡性腫瘤，伴肺內(nèi)小于1cm的結(jié)節(jié)，數(shù)量小于或等于2個(gè)還是3個(gè)，記不清了

黃醫(yī)生 16:23

如果直徑小于1cm，轉(zhuǎn)移的可能性約10%；如果位于胸膜下1cm，轉(zhuǎn)移的可能性約10%。如果兩個(gè)條件同時(shí)具備，則轉(zhuǎn)移的可能性僅為3%

顏汐 16:43

距離胸膜大概幾cm的結(jié)節(jié)呢？有界定嗎

黃醫(yī)生 16:44

越遠(yuǎn)，轉(zhuǎn)移的幾率會(huì)高一些。

黃醫(yī)生 16:23

那再看看薄層

黃醫(yī)生 16:27

右肺這個(gè)是什么？

妞妞 16:27

腺癌？

黃醫(yī)生 16:28

這個(gè)片子可惜我當(dāng)時(shí)沒(méi)有看到

妞妞 16:29

毛刺，胸膜凹陷，葉間裂牽拉

黃醫(yī)生 16:30

咱不著急，繼續(xù)看隨診的片子

黃醫(yī)生 16:30

這時(shí)左肺切了，（左肺下葉）鱗狀細(xì)胞癌，侵犯臟層胸膜。支氣管斷端未見(jiàn)癌。區(qū)域淋巴結(jié)狀態(tài)：支氣管周（0/3）、“4組”（0/2）、“5組”（0/7）、“7組”（0/6）、“8組”（0/1）、“9組”（0/1）、“10組”（0/3）、“11組”（0/1）。

免疫組化：CK5/6+，P63+，CK7部分+，TTF-1-，NapsinA-。

黃醫(yī)生 16:31

2015年12-15復(fù)查

黃醫(yī)生 16:33

變化不是太大

黃醫(yī)生 16:33

好像有點(diǎn)大

黃醫(yī)生 16:34

再?gòu)?fù)查

黃醫(yī)生 16:34

2016-5-25

黃醫(yī)生 16:35

2016-9-26片

頑童 Garfield 16:36

鱗癌也可以多中心？

黃醫(yī)生 16:36

右肺的也切了，也是鱗癌

妞妞 16:36

都原發(fā)？

黃醫(yī)生 16:36

我們還是考慮為原發(fā)，因?yàn)樽蠓蔚姆制谠?，右肺單發(fā)的轉(zhuǎn)移是罕見(jiàn)的

黃醫(yī)生 16:36

我的目的不在這

頑童 Garfield 16:36

在哪里

黃醫(yī)生 16:37

先看左肺這個(gè)病灶，病變的后緣有間質(zhì)纖維化和肺氣腫

黃醫(yī)生 16:38

右肺的病變，旁邊也有肺氣腫

頑童 Garfield 16:38

我感覺(jué)右側(cè)的是胸膜旁肺氣腫

頑童 Garfield 16:38

是的。這種最容易出現(xiàn)癌了

黃醫(yī)生 16:39

一般而言，肺間質(zhì)纖維化或肺氣腫容易伴發(fā)肺癌，是肺癌的高危因素

頑童 Garfield 16:39

間質(zhì)性肺炎和肺氣腫都是癌容易發(fā)生的

頑童 Garfield 16:39

是的

妞妞 16:39

對(duì)

黃醫(yī)生 16:39

而肺間質(zhì)纖維化或肺氣腫與正常肺的交界面是最容易發(fā)生肺癌的，即使這個(gè)病變的形態(tài)不典型

黃醫(yī)生 16:41

其實(shí)下午王俊豪老師發(fā)的那個(gè)腺癌的病例，也是位于肺氣腫和正常肺的交界面

黃醫(yī)生 16:42

因此，位于這個(gè)位置的病變，即使是條索狀等不典型形狀，也必須高度警惕

黃醫(yī)生 16:42

我再看看有沒(méi)有類似的病例

黃醫(yī)生 16:46

這一個(gè)，也位于胸膜下肺氣腫與正常肺的交界面，小細(xì)胞癌

黃醫(yī)生 16:47

再來(lái)1例

黃醫(yī)生 16:47

下面是本例的薄層

黃醫(yī)生 16:49

病理結(jié)果腺癌

黃醫(yī)生 16:51

這一例大的，也位于交界面上，診斷不難，是小細(xì)胞癌

顏汐 16:50

黃老師，這種情況下，哪種病理類型的腫瘤多見(jiàn)呢

漁趣 16:51

是不是老年人伴長(zhǎng)期吸煙史的鱗癌多一些？

黃醫(yī)生 16:51

病理上以鱗癌和小細(xì)胞癌多見(jiàn)，因?yàn)榉螝饽[和間質(zhì)纖維化相當(dāng)一部分人都吸煙

黃醫(yī)生 16:52

我這4例，只有1例是腺癌

黃醫(yī)生 16:53

看看文獻(xiàn)吧，他們的樣本量更大

黃醫(yī)生 16:53

2015年AJR:2015; 204:1190–1196

本組包括66處肺癌，見(jiàn)于63人，男性59人，女性4人。

本組納入的標(biāo)準(zhǔn)為3cm以下，因?yàn)?cm以上者影像容易診斷。

病灶的平均大小為17mm。

63.6%的肺癌位于下葉。其中53.0%的病灶位于纖維化的囊與正常的肺界面，31.8%位于肺的纖維化內(nèi)。

78.8%的病灶表現(xiàn)為圓形或橢圓形。10.6%的病灶呈星芒狀。其他表現(xiàn)為條帶狀、不規(guī)則形。較小的病灶可能更易表現(xiàn)為星芒狀，隨著時(shí)間的延續(xù)，其常變?yōu)閳A形或橢圓形。

93.9%表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)。1例為混合性磨玻璃密度結(jié)節(jié)，3例為純磨玻璃密度結(jié)節(jié)。

和通常的肺癌不同。78.8%為非小細(xì)胞癌，21.2%為小細(xì)胞癌。其中鱗癌占50%，腺癌占30.8%。其鱗癌和小細(xì)胞的發(fā)病率顯著高于普通人群，如普通人群的小細(xì)胞癌發(fā)病率為7.6%。

其第一次復(fù)查CT時(shí)，腫瘤的倍增時(shí)間為77天，第2次復(fù)查的倍增時(shí)間為53天。這對(duì)提示伴有間質(zhì)性肺炎的肺結(jié)節(jié)的CT隨診時(shí)間有一定的提示作用。

結(jié)論：

New lung cancers identified during CT follow-up of IIP usually appear as small round or oval solid nodules. Most cancers arelocated at the interface of or in the midst of fibrotic cysts of the lowerlobes of subpleural lung.

譯：在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（肺間質(zhì)纖維化）基礎(chǔ)上伴發(fā)的肺癌形狀上常為小的圓形或橢圓形實(shí)性結(jié)節(jié)，其位置常位于纖維化的囊與正常肺的交界處，其次為纖維化內(nèi)部。

黃醫(yī)生 16:55

像是這種肺癌，如果沒(méi)有這個(gè)理論，條狀的肺癌很難定的

黃醫(yī)生 16:58

這個(gè)理論一定要有的，交界面最常見(jiàn)，其次為纖維化及肺氣腫內(nèi)

翟曉力（lilyzhai）[表情] 16:59

跟您學(xué)習(xí)是件愉快的事情

臣本布衣 17:01

黃老師的經(jīng)典病例，受益匪淺，謝謝

顏汐 17:01

蜂窩是癌前病變？

黃醫(yī)生 17:02

起碼是高危因素吧

快樂(lè)王子 17:09

黃老師每次的講解都很實(shí)用，也是我們平常容易忽視的

樂(lè)言 17:10

黃老出品，必屬精品！

挺挺 17:11

黃老師每次講解都有醍醐灌頂?shù)母杏X(jué)，做的很極致！