患者現(xiàn)述頭頂部皮損處有緊束感,瘙癢難忍,四肢、軀干散在淡紅斑塊,夜間癢甚,搔之出黃血水,遇熱甚,得涼舒,夜間因瘙癢而影響睡眠,伴見心煩意亂,納食可,二便調(diào)。查體見患者形體胖壯,面色潮紅濕潤,頭頂部散在較厚屑痂,上覆點狀黃褐色液痂,部分融合成片,搔之脫痂屑,脫屑后局部潮紅,四肢、軀干散在紅色斑塊,表面有較厚的銀白色磷屑,形狀不規(guī)則,搔之鱗屑脫落,輕輕刮掉皮屑可看到薄薄的一層紅膜。舌體胖,舌質(zhì)紅,苔白稍膩,脈細數(shù)。 中醫(yī)診斷:牛皮癬(熱毒內(nèi)蘊,痰濕阻絡(luò),外壅肌膚,凝聚體表)。西醫(yī)診斷:尋常型銀屑病。 治宜清熱涼血、燥濕解毒、祛風止癢。 處方:生地30克,赤芍30克,丹皮30克,青黛10克,大青葉30克,紫草10克,荊芥15克,威靈仙30克,苦參15克,土茯苓30克,青蒿15克,半枝蓮30克,白花蛇舌草30克,甘草10克。取藥十劑,每劑水煎二次,取汁混合,分兩次早晚溫服。藥渣再煎,取汁洗浴患處,每日2次,每次10~15分鐘。囑飲食清淡,禁食辛辣、肥膩、魚腥、煙酒等食物,避免精神緊張,勤換內(nèi)衣、床被單及枕巾枕套。 2012年2月3日二診:經(jīng)以上治療,頭頂部及四肢部的癬面瘙癢脫屑現(xiàn)象略有減輕,睡眠較前改善,舌脈同前,予上方加防風15克,以增加消風止癢之功效,又取藥10劑。 2012年3月7日三診:患者在當?shù)匕瓷戏介g斷治療一月余,頭頂部癬面僅存分幣大小,頭皮緊束感消失,四肢皮損均已消失,脫屑后的皮膚色澤恢復(fù)正常,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈和緩。繼以上法鞏固治療。尤其囑其禁飲酒。 2012年5月26日四診:來診述上方服用百余劑,頭頂部皮膚僅存分幣大小粗糙面,上覆少量皮屑,輕度瘙癢,膚色正常,身體其它部位未再出現(xiàn)新癬面,納食、睡眠、二便正常,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈和緩。囑其生活調(diào)理。 2012年6月27日五診:經(jīng)以上治療,皮損全部消失。近期因飲食無規(guī)律、連續(xù)多次飲啤酒,復(fù)感頭頂部有散在的瘙癢點,無皮損及色澤變化,無皮屑覆著,舌質(zhì)紅,苔白,脈細稍數(shù)。唯恐病情復(fù)發(fā),繼取上方十劑,原法鞏固治療。隨訪半年未復(fù)發(fā)。 按:銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎性皮膚病,其病情可分為輕、中、重度,其中中重度銀屑病極大地影響了患者的生活質(zhì)量。所以銀屑病治療的目的是早期、快速控制病情的發(fā)展,減小受累面積,達到并維持長時間的緩解,從而改善患者的生活質(zhì)量。故在臨床上不能只重視進行期的治療,而忽略了臨床癥狀緩解后的鞏固和治療,否則致使疾病緩解期短,病情反復(fù)發(fā)作。 在治療中,劉啟廷通常囑患者取第三煎藥汁洗浴皮損處,強調(diào)配合局部用藥的重要性,使藥物直達病所,有利于藥物直接發(fā)揮作用,使治療更有針對性。 另外,銀屑病患者的飲食起居很重要。銀屑病患者在平時應(yīng)密切注意皮膚破損變化;保持居室清潔,經(jīng)常通風,減少皮膚感染機會;床單宜清潔、干燥,定時更換,以便隨時清理脫落的皮屑;飲食方面忌辛辣刺激性食物及魚蝦、煙酒等,少飲濃茶;保持精神愉快,每天保持足夠的睡眠,生活規(guī)律;康復(fù)期應(yīng)注意合理用藥,防止病情加重和減少銀屑病復(fù)發(fā)。 □ 劉荔 劉啟廷名醫(yī)工作室 山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 |
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