皮膚病是指發(fā)生于人體皮膚、粘膜及皮膚附屬器的疾病。性傳播疾病是指通過性接觸而傳染的疾病。皮膚病、性傳播疾病，是中醫(yī)外科學(xué)的重要內(nèi)容之一，現(xiàn)代已發(fā)展成為獨(dú)立的皮膚性病學(xué)，其包括的內(nèi)容十分廣泛，本章僅介紹部分常見病。

[中醫(yī)古代文獻(xiàn)概述]

關(guān)于皮膚病的記載，早在公元前14世紀(jì)左右殷商時(shí)代的甲骨文中已有記述。見于甲骨文的皮膚病有“疥”、“疙”等。春秋時(shí)代的《五十二病方》記載了多種皮膚病，如“白處”、“白瘼”、“瘙”、“疼”、“疥”、“面炮赤”等，分別和西醫(yī)的色素脫失性皮膚病、瘙癢性皮膚病、皮脂溢出性皮膚病相似。該書載有砭法、灸法、熨法、薰法、洗浴法、敷貼法等外治療法，并有散劑、膏劑、水劑、醋劑、酒劑、水銀劑等劑型。《黃帝內(nèi)經(jīng)》總結(jié)了我國春秋戰(zhàn)國以前的醫(yī)學(xué)成就和治療經(jīng)驗(yàn)。其中關(guān)于皮膚病的記載有癰、疽、癘風(fēng)、痤痱、癢疥、皮痹、胼胝等多種病名，并有不少關(guān)于皮膚的組織生理、病因病機(jī)以及治療的記述，如《素問·水熱穴論》曰：“所謂玄府者，汗空也?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T痛癢瘡，皆屬于心?！睗h代張仲景的《金匱要略}中有很多皮膚病的記載，如“狐惑之為病，……蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，……蝕于上部則聲暍，甘草瀉心湯主之?！薄敖?a title="中藥材：黃連" target="_blank">黃連粉主之。”南北朝時(shí)代，龔慶宜所撰的《劉淚子鬼遺方》是我國現(xiàn)存的第一本外科學(xué)專著，該書有·。疥疽”、“瘙疽”、“疥癬”、“瘡”、“癤”、“痿”等皮膚病的描述，并記述了許多種皮膚病的治療方法，如治小兒頭痛的紫草膏方，治皮膚熱痱、瘰疬的白蘞膏方等，最早記載了使用水銀治療皮膚病，運(yùn)用水銀膏比國外至少要早6個(gè)世紀(jì)以上。隋代巢元方的《諸病源候論》是我國第一部論述各種疾病病因病理的專著，該書以很大的篇幅詳盡地記述了多種皮膚病的病因和病理，對(duì)疣、癬、疥、癮、疹等一些常見的皮膚病的癥狀和辨證也有詳細(xì)的描述，并指出了漆過敏與個(gè)人素質(zhì)有關(guān)；疥瘡具有傳染性，病因是瘡內(nèi)有蟲。唐代孫思邈的《備急千金要方》《千金翼方》較詳細(xì)地記述了當(dāng)時(shí)所用的各種治療藥物和方法。除內(nèi)服藥外，外用的有粉劑、酊劑、醋泡劑、洗浴劑、濕敷劑、熏洗劑以及各種油膏等。孫思邈還是一個(gè)麻風(fēng)病學(xué)家，曾親手治療600多例麻風(fēng)病。明代陳實(shí)功的{外科正宗》素以“列證最詳，論治最精”著稱。該書所記載的皮膚病名，有些是前代醫(yī)書未曾記載過的，如白屑風(fēng)、臭田螺、枯筋箭等；該書對(duì)每一疾病的病因、癥狀、治法、預(yù)后、調(diào)理等各方面都有較詳細(xì)的論述，并列出許多治療方劑和藥物配制方法，其中一部分臨床上目前仍在使用。明代陳司成的《霉瘡秘錄》是我國第一部專門論治梅毒的專著。該書對(duì)梅毒的病因、傳染方式已有所認(rèn)識(shí)，在治療上采用膏丹丸散等多種劑型，特別是對(duì)土茯苓的臨床適應(yīng)癥作了較詳盡的論述，書中記載用砷劑治療梅毒比歐洲要早三百多年。明代沈之間的《解圍元藪》是我國第一部論述麻風(fēng)的專著。書中對(duì)麻風(fēng)的病因、病證、治療方法進(jìn)行了系統(tǒng)的論述，而且認(rèn)識(shí)到麻風(fēng)是一種危害最烈的傳染病，其傳染源主要是麻風(fēng)病人，主張采取隔離措施。以上說明中醫(yī)學(xué)對(duì)皮膚病的防治有著豐富的記載和寶貴的經(jīng)驗(yàn)，若能積極發(fā)掘、整理，將會(huì)使中醫(yī)皮膚病學(xué)為人類健康做出更大的貢獻(xiàn)。

[病因病機(jī)]

皮膚病的病因有內(nèi)因、外因之分。外因包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、蟲、毒；內(nèi)因包括七情內(nèi)傷、飲食勞倦及臟腑損傷。其病機(jī)主要為氣血不和，臟腑失調(diào)，而生風(fēng)、生濕、化燥、致虛、致瘀。現(xiàn)分述如下：

一、風(fēng)許多皮秩病與風(fēng)邪有著密切關(guān)系。凡人體腠理不密，衛(wèi)氣不固，風(fēng)邪乘虛入侵，阻于皮膚，內(nèi)不得通，外不得泄，致營衛(wèi)不和，氣血運(yùn)行失常，肌膚失于濡潤，則可致皮膚病。

由風(fēng)邪引起的皮膚病一般具有以下特點(diǎn)：

（一）發(fā)無定處風(fēng)善行而數(shù)變，故其致病多發(fā)無定處，時(shí)起時(shí)消，變幻無常，如癮疹、游風(fēng)。

（二）瘙癢、脫屑風(fēng)為陽邪，風(fēng)性燥烈，易耗陰血，故其常表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢、鱗屑。

（三）發(fā)于上部風(fēng)為陽邪，其性上行，故傷于風(fēng)者，每多上先受之，如面游風(fēng)、白屑風(fēng)等。

（四）相兼為病風(fēng)為百病之首，風(fēng)邪常與他邪相兼為病，如風(fēng)濕、風(fēng)熱、風(fēng)寒等。

二、濕濕有內(nèi)濕、外濕之分，皮膚病以外濕為多，濕邪由外感引起，多系感受自然界的濕氣，如久居濕地、涉水淋雨等。內(nèi)濕多因脾虛失運(yùn)，水谷津液運(yùn)化轉(zhuǎn)輸功能障礙，以致蓄積停滯肌膚而成。濕邪引起的皮膚病具有以下特點(diǎn)：

（一）水皰、糜爛、滲出濕為陰邪，侵入肌膚，郁結(jié)不散，與氣血相搏，易致皮膚出現(xiàn)水皰、糜爛、滲出等皮損。

（二）病程纏綿濕為陰邪，其性重濁、粘連，留著難去，故濕邪所致皮膚病病程纏綿難以速愈。

（三）發(fā)于下部濕性重濁、趨下，故其發(fā)病多在下肢、二陰等處。

三、熱外感熱邪，或臟腑實(shí)熱，蘊(yùn)郁肌膚，不得外泄，薰蒸為患。火熱同源，熱為火之漸，火為熱之甚，熱甚則化火化毒。熱邪所致的皮膚病具有以下特點(diǎn)：

（一）皮膚掀紅、灼熱熱邪蘊(yùn)遏肌膚，熱傷脈絡(luò)，迫血妄行，故皮膚掀紅、灼熱，常伴有皮膚發(fā)斑。

（二）膿皰、疼痛、瘙癢熱盛灼爍肌膚，熱盛肉腐，熱微則癢，故有膿皰、糜爛、疼痛、瘙癢。

（三）病情重，發(fā)展變化多端熱為陽邪，性喜炎上，其性暴烈，故熱邪致病，病性多重，發(fā)展攣化多端，病多發(fā)于人體上部。

四、蟲由蟲引起的皮膚病，一為確屬蟲體所引起，如疥皰；一為蟲的毒素侵人人體引起的毒性反應(yīng)，或由人體稟賦不耐，而引起的過敏性皮膚病。由蟲引起的皮膚病具有以下特點(diǎn)：

（一）劇烈瘙癢由蟲蝕肌膚所致者，瘙癢難忍。

（二）具有傳染性疥蟲引起的皮膚病能通過接觸而傳染。

（三）伴有蘊(yùn)濕生熱癥狀由腸道寄生蟲引起的皮膚病，可伴有腸胃濕熱，如脘腹疼痛、納呆便溏、便秘等癥狀。由疥蟲引起的皮膚病，可伴有局部肌膚濕熱蘊(yùn)阻現(xiàn)象，出現(xiàn)糜爛、流水等癥狀。

五、毒由毒引起的皮膚病，分藥物毒，食物毒、漆毒、蟲毒等。另外某些毒是針對(duì)稟性不耐之人而言，是指能誘發(fā)皮膚病的物質(zhì)（過敏原）：由毒所致的皮膚病的病機(jī)，不外毒邪侵犯或稟賦不耐，而對(duì)某些物質(zhì)過敏。毒邪致病多具有以下特點(diǎn)：

（一）發(fā)病前有內(nèi)服藥物或食用某種食物史，或有與某種物質(zhì)接觸史，或有毒蟲叮咬史。

（二）接觸某種物質(zhì)或藥物引起的皮膚病，具有一定的潛伏期。

（三）臨床特點(diǎn)：或局限于一處，或泛發(fā)于全身，皮損以紅腫、瘙癢、丘疹、風(fēng)團(tuán)、糜爛等多種形態(tài)損害為特征：來勢(shì)急而去也快，嚴(yán)重者可危及生命。

六、血瘀凡外感六淫、內(nèi)傷七情，均可致氣機(jī)不暢，氣為血之帥，血隨氣行，氣滯則血瘀而為病。由血瘀所致的皮膚病具有以下特點(diǎn)：

（一）有出血點(diǎn)或瘀斑為瘀血阻滯，血行不暢，血溢脈外肌膚所致?

（二）結(jié)節(jié)、疼痛由瘀血積聚成塊，氣血不通所致。

（三）肌膚甲錯(cuò)，多貭、皮膚硬化、毛發(fā)脫落為瘀血阻滯，肌膚失養(yǎng)所致。

七、血虛風(fēng)燥是慢性皮膚病的重要病機(jī)：因長期瘙癢，寢食不安，導(dǎo)致脾胃虛弱，飲食減退，以致氣血生化乏源，而血虛化燥，生風(fēng)：或因濕熱郁久，化火耗傷陰血，致血虛風(fēng)燥而發(fā)皮膚病。由血虛風(fēng)燥所致的皮膚病具有以下特點(diǎn)：

（一）患者多為老年人或有失血史及久病脾虛患者。

（二）瘙癢癥狀日輕夜重，若血虛肝旺者，其癥狀隨情緒波動(dòng)而增減。

（三）皮損特點(diǎn)以干燥、肥厚、粗糙、脫屑為主，很少糜爛、滲液：多伴有頭暈?zāi)肯?，面色蒼白，苔薄，脈細(xì)等癥狀。

八、肝腎不足臟腑失調(diào)是皮膚病的一大病因病機(jī)，其中以肝腎不足為多見。肝腎不足主要包括先天之精不足及后天精血不足。如肝血虛，爪失所榮，則甲肥厚干枯；肝虛血燥，筋氣不榮，則生疣目；腎精不足，發(fā)失所養(yǎng)，則毛發(fā)易于枯脫；腎虛則黑色上泛，而面生黧黑：因腎為先天之本，故某些先天性、遺傳性皮膚病與肝腎有一定的關(guān)系。肝腎不足所致的皮膚病具有以下特點(diǎn)：

（一）同患者的生長、發(fā)育、妊娠、月經(jīng)不調(diào)有關(guān)。

（二）病程為慢性遷延過程。因精血為有形之物，不易補(bǔ)充，久病傷及肝腎，消耗精血，故病勢(shì)纏綿，

（三）全身癥狀以虛損性證侯群為主，皮損癥狀以皮膚干燥、肥厚、粗糙、脫屑，脫發(fā)、色素沉著，指甲變化、水腫性紅斑等為特征。

皮膚病往往不是單一原因所引起，常為數(shù)個(gè)以上的病因共同作用所致?；騼?nèi)傷與外感兼夾在一起，或?yàn)閷?shí)證，或?yàn)樘撟C．或虛實(shí)夾雜，所以在審因辨證時(shí)，要善于分析，才能得出正確的結(jié)論。

[皮膚的解剖、生理功能]

一、皮膚解剖皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，其間有皮膚附屬器以及豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉。皮膚是人體最大的器官，約占總體重的16度。不包括皮下組織，人體皮膚厚度約力0.5—4mm。掌跖及四肢伸側(cè)皮膚較厚，眼瞼、乳部和四肢屈側(cè)皮膚較?。?/p>

（一）表皮表皮主要由角朊細(xì)胞、黑素細(xì)胞和朗格罕氏細(xì)胞構(gòu)成，從下到上包括基底層、棘層、顆粒層、透明層，角質(zhì)層：表皮內(nèi)有豐富的感覺神經(jīng)末梢．但沒有血管。

營養(yǎng)物質(zhì)及表皮代謝產(chǎn)物主要通過表皮與真皮交界處的基底膜帶，進(jìn)行物質(zhì)交換。角朊細(xì)胞通過橋粒和半橋粒密切聯(lián)系。

1．基底層位于表皮的最下層，僅為一層柱狀或立方狀的基底細(xì)胞。細(xì)胞排列呈柵欄狀，胞質(zhì)少而胞核濃染。其間嵌插有少量黑素細(xì)胞?；准?xì)胞胞漿內(nèi)有從黑素細(xì)胞獲得的黑素顆粒，可以阻止紫外線穿透皮膚?；讓右喾Q生發(fā)層，通過核分裂不斷產(chǎn)生新的角朊細(xì)胞，并向上移行。

2．棘層棘層位于基底層上方，由4一10層細(xì)胞組成。下層細(xì)胞為多角形。隨其上移，漸變扁平，細(xì)胞變大，核變小，核質(zhì)濃縮，細(xì)胞間的橋粒很突出，像棘突一樣，故稱棘層。淺層的棘細(xì)胞內(nèi)可見角質(zhì)小體，棘層有較強(qiáng)的增殖能力。

3．顆粒層位于棘層之上，由2—4層梭形細(xì)胞組成。這些細(xì)胞中有大小不等的角質(zhì)透明顆粒。如顆粒層出現(xiàn)角化過度，可出現(xiàn)增厚；角化不全，則此層消失。

4．透明層僅見于掌跖等角質(zhì)肥厚的表皮，位于顆粒層上方，是防止水及電解質(zhì)通過的屏障。

5．角質(zhì)層由5—10層已經(jīng)死亡的扁平無核的細(xì)胞組成：細(xì)胞中充滿角蛋白和無定形基貢。是表皮的最外層。

（二）真皮真皮由膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維、細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。內(nèi)含較大的血管、淋巴管、神經(jīng)以及皮膚附屬器、肌肉等結(jié)構(gòu)：膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維共同維持皮膚的韌性和彈性。細(xì)胞成分主要包括成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等?；|(zhì)充填于纖維和細(xì)胞之間，形成有許多微孔隙的分子篩立體構(gòu)型，有利于進(jìn)行物質(zhì)交換和細(xì)菌的局限、吞噬。

（三）皮下組織真皮下方為皮下組織，與真皮無明顯界限：皮下組織由疏松結(jié)締組織及充填其間的脂肪細(xì)胞組成，又稱皮下脂防層，有良好的隔熱和緩沖作用。此層內(nèi)有汗腺、毛囊、血管、淋巴管以及神經(jīng)等。

（四）附屬器

1．毛發(fā)與毛囊毛發(fā)由角化的上皮細(xì)胞構(gòu)成。指（趾）末節(jié)伸側(cè)、掌跖、乳頭、唇紅、龜頭及陰蒂等處無毛。毛發(fā)外露部分為毛干，毛囊內(nèi)部分為毛根，毛根下端膨大，稱為毛球：毛球下端凹人部分稱毛乳頭。毛發(fā)橫斷面分三層：中心為髓，其外為皮質(zhì)，最外一層力毛小皮。毛囊由表皮下陷而成。

2．皮脂腺分布于掌跖和指（趾）屈側(cè)以外的全身皮膚內(nèi)：頭面及胸背上部皮脂腺較多。皮脂腺腺體呈泡狀，無腺腔，通常開口于毛囊上部。

3．汗腺分大汗腺、小汗腺二種，大汗腺又稱頂泌汗腺，通常開口于毛囊的皮脂腺入口上方，新鮮的分泌物為無臭的乳狀液，主要分布于腋窩、乳暈、臍窩、肛門及外陰等處。

小汗腺開口于皮膚表面，有分泌汗液和調(diào)節(jié)體溫的作用，除唇紅區(qū)、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂外，遍布全身。

4．甲由多層緊密的角化細(xì)胞構(gòu)成。外露部分稱甲板，伸人皮膚中的部分為甲根：甲根近端可見新月狀淡色區(qū)，稱甲半月。甲板之下的皮膚為甲床。

5．血管皮膚的血管分布于真皮及皮下組織中。主要有3個(gè)叢：①皮下組織中的較大血管叢；②真皮下血管叢；③乳頭下血管叢：具有調(diào)節(jié)體溫、洪給皮膚營養(yǎng)作用。

6．神經(jīng)皮膚中有感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。通過它們和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系可產(chǎn)生觸覺、痛覺、冷覺、壓覺及各種復(fù)合感覺，并可支配汗腺的分泌、肌肉的運(yùn)動(dòng)和血管的收縮和擴(kuò)張。

7．淋巴管分為淺淋巴管、深淋巴管。深部淋巴管有辦膜，淺部毛細(xì)淋巴管內(nèi)壓力較低，通透性較大。組織液、細(xì)菌等均易進(jìn)入淋巴管而到達(dá)淋巴結(jié)，引起免疫反應(yīng)。

8．肌肉包括茸毛肌、陰囊肉膜、乳暈的平滑肌和血管壁中的平滑肌、面部表情肌和頸部頸闊肌。

二、皮膚的生理功能

（一）保護(hù)作用

1．對(duì)機(jī)械性刺激的保護(hù)表皮角質(zhì)層柔韌而致密，真皮中的膠原纖維、彈力纖維和網(wǎng)狀纖維交織成網(wǎng)，皮下脂肪柔軟而具有緩沖作用，因此在廣定程度上，皮膚能耐受外界的摩擦、牽拉、擠壓、沖撞等損傷。

2．對(duì)物理性損害的防護(hù)角質(zhì)層表面有一層脂膜，既能防止水分過度蒸發(fā)，又能阻止外界水分滲入，從而調(diào)節(jié)和保持角質(zhì)層適當(dāng)?shù)乃趾?。皮膚的角質(zhì)層電阻較大，對(duì)低壓電流有一定的阻抗作用。角質(zhì)層的角化細(xì)胞有反射和吸收紫外線的作用。黑素細(xì)胞受紫外線照射后產(chǎn)生更多的黑素，從而增強(qiáng)皮膚對(duì)紫外線的防護(hù)作用。

3．對(duì)化學(xué)性損傷的防護(hù)角質(zhì)層細(xì)胞排列致密，能防止外界化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，角質(zhì)細(xì)胞本身有抵抗弱酸、弱堿的作用。但這種屏障作用是相對(duì)的。

4．對(duì)生物性傷害的防御作用致密的角質(zhì)層可以機(jī)械地阻擋一些微生物的入侵。干燥的皮膚表面和弱酸性的環(huán)境不利于微生物的生長繁殖，真皮基質(zhì)的分子篩結(jié)構(gòu)能將侵人的細(xì)菌局限化，有利于將其消滅。

（二）感覺作用皮膚內(nèi)有多種感覺神經(jīng)末梢，能將外界的刺激沿相應(yīng)的感覺神經(jīng)纖維傳至大腦皮質(zhì)而產(chǎn)生不同的感覺。如觸覺、壓覺、冷覺、熱覺、痛覺等單一感覺，以及干、濕、光滑、粗糙等復(fù)合感覺。

（三）調(diào)節(jié)體溫作用皮膚能感受外界溫度和體溫的變化，反饋到體溫調(diào)節(jié)中樞，然后通過交感神經(jīng)調(diào)節(jié)皮膚血管的收縮和擴(kuò)張，從而改變皮膚中的血流量和熱量擴(kuò)散，以調(diào)節(jié)體溫。體表熱量的擴(kuò)散主要有熱輻射、汗液的蒸發(fā)、皮膚周圈空氣對(duì)流和熱傳導(dǎo)。

（四）分泌和排泄作用小汗腺分泌和排泄汗液，從而調(diào)節(jié)體溫，還可替代部分腎功能。

皮脂腺分泌和排泄皮脂，皮脂具有潤澤毛發(fā)、防止皮膚干裂的作用。汗液和皮脂均可抑制皮膚表面某些細(xì)菌生長。

（五）吸收作用外界物質(zhì)通過毛囊、皮脂腺或汗管、角質(zhì)細(xì)胞間隙、角質(zhì)層細(xì)胞本身而吸收。不同部位皮膚吸收能力不同。角質(zhì)層的水合程度、物質(zhì)的理化特性均可影響皮膚的吸收作用。

（六）代謝作用皮膚中存在糖、蛋白質(zhì)、脂類、水、電解質(zhì)等多種物質(zhì)代謝，以維持皮膚的能量供給、細(xì)胞更新和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

（七）免疫作用皮膚是機(jī)體與外環(huán)境之間的屏障，許多外來抗原經(jīng)過皮膚進(jìn)入機(jī)體，所以許多免疫反應(yīng)首先發(fā)生于皮膚。目前對(duì)皮膚的細(xì)胞免疫研究較深入，而對(duì)體液免疫所知較少。

[皮膚與臟腑、氣血、津液的關(guān)系]

一．與臟腑的關(guān)系人體是一個(gè)有機(jī)的整體。皮膚與臟腑之間有著密切的聯(lián)系，臟腑功能正常，氣血津液充足，則皮呋紅潤光澤；反之，臟腑功能失調(diào)，則易導(dǎo)致皮膚病的產(chǎn)生。

如肺主皮毛、主燥，肺經(jīng)陰傷血燥，則皮毛粗糙，發(fā)生諸如狐尿刺等皮膚病。肺開竅于鼻，肺經(jīng)血熱，則生酒渣鼻、肺風(fēng)粉刺；同時(shí)，某些皮膚病也反映了相應(yīng)臟腑的功能失調(diào)，甚至損傷，如《素問，至真要大淪》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸寒收引，皆屬于腎?！?/p>

二、與氣血的關(guān)系氣血在人體無所不至，內(nèi)則五臟六腑，外則皮膚肌瞠，各種功能活動(dòng)，全賴于此。氣血之間，血的生化及運(yùn)行有賴于氣的推動(dòng)，氣也有賴于血的滋養(yǎng)，氣血相互依存，一旦氣血失常，則易導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生，氣血失常有氣滯血瘀、氣不攝血、氣血不和、血熱、血瘀、血燥。

三、與津液的關(guān)系人體的津液具有滋潤和濡養(yǎng)作用，津液布散于肌表，滋養(yǎng)肌膚毛發(fā)。若津液虧損，則見皮膚干燥、瘙癢、鱗屑、毛發(fā)枯槁、舌光紅無苔或少苔；若津液的輸布排泄障礙，則易致痰飲凝聚肌表而形成皮膚囊腫等?。凰嘿A留，則易導(dǎo)致水邪泛溢肌膚，出現(xiàn)頭面、眼瞼、四肢、腹臍等部位浮腫。

[辨皮膚病的常見癥狀]

皮扶病的癥狀有主觀癥狀和客觀癥狀之分。

一、主觀癥狀又稱自覺癥狀，即患者主觀的感覺。最常見的有瘙癢、疼痛、麻木、灼熱：

（一）瘙癢為多數(shù)皮膚病所常有的主觀癥狀之一。多由風(fēng)、濕、熱、蟲客于肌膚所致，也可因血虛所引起。

1．風(fēng)癢發(fā)病急，游走性強(qiáng)，變化快，遍身作癢，時(shí)作時(shí)休。

2．濕癢皮損為水皰、糜爛、滲出，浸淫四竄，纏綿難愈。

3．熱癢皮膚潮紅腫張，灼熱，遇熱癢更甚。

4．蟲癢癢若蟲行，多數(shù)部位固定，遇熱更甚。

5．血虛致癢泛發(fā)全身，皮膚干燥、脫屑、粗糙或呈苔蘚樣變。

（二）疼痛疼痛發(fā)生的病機(jī)在于邪客經(jīng)絡(luò)，阻塞不通，氣血凝滯。

1．寒客經(jīng)絡(luò)寒邪所致的疼痛，為皮色蒼白，得熱則緩，遇冷加劇。

2．熱邪郁阻熱邪引起的疼痛，為皮色掀紅，灼熱，得冷則輕，遇熱更甚。

3．氣滯氣滯可伴有腫脹，脹痛難忍，且常隨喜怒而改變。

4．血瘀血瘀的疼痛，固定不移，皮損多呈結(jié)節(jié)或腫塊，初起隱痛、色紅，繼則皮色轉(zhuǎn)青紫而剛痛。

（三）麻木麻為血不運(yùn)，木為氣不通。故氣虛則木，血虛則麻。

1．毒邪熾盛由于毒邪熾盛，氣血壅塞所致：多有麻木而腫脹。

2．血虛風(fēng)燥由于血虛風(fēng)燥。肌膚失養(yǎng)所致。有知覺減退而非麻木不知痛癢。

3．癘風(fēng)感受厲風(fēng)所致，如麻風(fēng)病的皮膚麻木不仁，全然不知癢痛。

（四）灼熱皮損處有灼熱感，提示病屬熱毒或火毒，多屬于急性疾患。

二、客觀癥狀又稱他覺癥狀，為皮膚病的客觀體征。一般稱為皮損或皮疹。由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的皮損稱為原發(fā)性皮損，如斑疹、丘疹、水皰、膿皰、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)等。由原發(fā)性皮損轉(zhuǎn)化而來或由于治療或機(jī)械性損傷引起的稱繼發(fā)性皮損，如鱗屑、潰瘍、抓痕、苔蘚樣變、疤痕、萎縮等。

（一）原發(fā)性皮損

1．斑疹為皮膚顏色的改變，不突出表面，亦不凹陷。若大而成片者，稱斑片。斑疹常分為紅斑、紫斑、白斑及黑斑等。

紅斑大多為熱邪所引起，若紅斑壓之褪色為血熱或血瘀，紅而帶紫為熱毒熾盛，紅斑稀疏為熱輕，密集為熱重；白斑多因氣滯或氣血失和而引起；黑斑則由肝氣郁結(jié)，血液瘀滯或脾陰不足，氣血不能潤澤，或腎水不足，水虧火旺所致。

2．丘疹為局限性高出皮面的堅(jiān)實(shí)隆起，斑疹、丘疹同時(shí)并見稱斑丘疹。急性者其色紅，多屬風(fēng)熱或血熱；慢性者呈正常皮色或深暗色，為氣滯或血瘀。

3．皰疹皰疹包括水皰，大皰、膿皰及血皰。水皰為局限性高出皮面有腔的皮損，內(nèi)容澄清，直徑小于0．5cm。若大于0．5cm者，則稱大皰。若皰內(nèi)混濁，有膿液者，則稱膿皰。皰內(nèi)含有血樣液體者稱血皰。水皰為水濕為患，若水皰周圍有紅暈或呈大皰則為濕熱相搏；膿皰為熱毒熾盛；深在性水皰多系脾虛濕盛或寒濕所致；血皰多為血熱所引起。

4．風(fēng)團(tuán)為暫時(shí)性、水腫性、局限性隆起，由風(fēng)邪所致。色紅為風(fēng)熱，色白為風(fēng)寒。

5．結(jié)節(jié)為大小不一，境界清楚酌實(shí)質(zhì)性損害，質(zhì)較硬，深在皮下或高出皮面。色紫紅，按之疼痛者屬氣血凝滯；若皮色不變，質(zhì)地柔軟者為氣滯、寒凝或痰核結(jié)聚。

（二）繼發(fā)性皮損

1．鱗屑為表皮角質(zhì)層的脫落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕狀，大的為數(shù)厘米或更，大的片狀。急性病后見之，多為余熱未清；慢性病見之，多由血虛生風(fēng)化燥，或肝腎不足，皮膚失養(yǎng)所致。

2．糜爛為局限性的皮表缺損。系由皰疹、膿皰破裂，痂皮脫落等露出的紅色濕潤面。多為濕熱所致。糜爛因損害較淺，愈合較快，故不留疤痕。

3．潰瘍?yōu)檎嫫せ蚱は陆M織破壞后所致的組織缺損：潰瘍邊緣色紅，瘡面深陷，膿汁稠厚者為熱毒；潰瘍邊緣蒼白，瘡面淺平，膿汁稀薄者為寒濕；若潰瘍經(jīng)久不斂，肉色灰暗則屬氣血兩虛。

4．痂為漿液、膿液、血液、脫落組織等于燥后的凝結(jié)物。血痂為血熱，膿痂為熱毒未清，漿痂為濕熱所致。

5．抓痕為因搔抓將表皮抓破、擦傷而形成的點(diǎn)狀或線狀損害。多由風(fēng)盛、內(nèi)熱所致。

6．皸裂為皮膚上線形裂縫，多由血虛、風(fēng)燥或風(fēng)寒外侵所致。

7．苔蘚樣變?yōu)槠つw增厚、粗糙，皮紋加寬、增深，干燥、局限性邊界清楚的大片或小片損害。多由血虛風(fēng)燥所致，亦可因氣滯血瘀，肌膚失養(yǎng)所致。

8．疤痕是潰瘍愈合后所形成的新生組織。多由氣血凝滯不散或氣血不足所致。

9．色素沉著為皮膚中色素增加，多呈褐色、暗褐色或黑色。多由肝火、腎虛或氣血不和所致。

[皮膚病的治療]

皮膚病的治療方法一般分為內(nèi)治、外治兩大類：

一、內(nèi)治法

（一）祛風(fēng)法

1．疏風(fēng)散寒用于風(fēng)寒證。皮損以風(fēng)團(tuán)為主，色澤較淡，因寒加重，得熱則減，可伴惡寒發(fā)熱等表證，苔薄白，脈浮。

常用藥物：麻黃、桂枝、防風(fēng)、荊芥、紫蘇等。

代表方劑：麻黃湯、桂枝湯等。

2．疏風(fēng)清熱用于風(fēng)熱證，以紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、瘙癢為主癥，可伴有發(fā)熱、微惡寒、口干微渴等風(fēng)熱表證，苔薄黃，脈浮數(shù)。

常用藥物：桑葉、菊花、連翹、銀花、薄荷、牛蒡子、蟬衣、生石膏等。

代表方劑：桑菊飲、銀翹散、消風(fēng)散等。

3．祛風(fēng)勝濕用于風(fēng)濕證。皮損以風(fēng)團(tuán)、丘皰疹為主，可伴頭昏、胸悶、小便不利等癥，苔薄膩，脈浮緩。

常用藥物：荊芥、防風(fēng)、羌活、蒼術(shù)、蟬衣、茯苓、白鮮皮等。

代表方劑：消風(fēng)散。

4．搜風(fēng)潛鎮(zhèn)用于頑風(fēng)、頑癬類皮膚病。癥見風(fēng)團(tuán)，瘙癢反復(fù)不愈。也可用于血虛肝旺證或疣類皮膚病，或由皮膚病引起的神經(jīng)痛。

常用藥物：蟬衣、僵蟲、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、龍骨、牡蠣、磁石、珍珠母、石決明、天麻、鉤藤等。

代表方劑：天麻鉤藤飲。

（二）清熱法

1．清熱解毒用于實(shí)熱證。皮損以膿皰為主，可伴見發(fā)熱、口渴、便秘、尿赤等癥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。

常用藥物：銀花、蒲公英、野菊花、紫花地丁、黃連、黃芩、黃柏、連翹等。

代表方劑：五味消毒飲、黃連解毒湯等。

2．清熱涼血用于血熱證。皮損以紅斑、紫癜、灼熱、腫，脹為主癥，常伴惡寒發(fā)熱、口渴飲冷、高熱神昏、小便紅赤、大便秘結(jié)等癥，舌質(zhì)紅絳，脈洪數(shù)c

常用藥物：水牛角、羚羊角、山梔、黃連、生地、丹皮、赤芍、槐花、紫草等。

代表方劑：犀角地黃湯、化斑解毒湯等。

（三）祛濕法

1．清熱利濕用于濕熱證和暑濕證。皮損以紅斑、水皰、糜爛、滲液為主，伴頭昏、胸悶口苦、納呆、小便短赤等癥，舌苔黃膩，脈弦數(shù)：

常用藥物：龍膽草、梔子、黃芩、茵陳、車前草、萆蘚、苡米、滑石、木通等。

代表方劑：茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯、草蘚滲濕湯等。

2．健脾化濕用于濕蘊(yùn)中焦證。皮損以水皰、糜爛、流滋為主，常伴胸悶、腹脹、納呆、口中甜膩等癥，舌苔白膩，脈緩。

常用藥物：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、茯苓、藿香、白豆蔻等。

代表方劑：除濕胃苓湯。

（四）潤燥法

養(yǎng)血潤燥用于血虛風(fēng)燥證。皮損表現(xiàn)為干燥、脫屑、肥厚、苔蘚樣變，伴頭暈、目眩、面色萎黃等癥，苔白，脈弦細(xì)。

常用藥物：熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍、何首烏、黑芝麻等。

代表方劑：四物湯、當(dāng)歸飲子等。

（五）活血法

1．理氣活血用于氣滯血瘀證；皮損多表現(xiàn)為瘀斑，自覺疼痛，舌暗，苔白，脈細(xì)澀。

常用藥物：桃仁、紅花、香附、歸尾、川芎、赤芍、丹參等。

代表方劑：桃紅四物湯。

2．活血化瘀用于瘀血凝結(jié)證。皮損以結(jié)節(jié)、瘢痕為主，舌有瘀斑，苔白，脈澀。

常用藥物：川芎、桃仁、紅花、牛膝、水蛭、三棱、莪術(shù)等。

代表方劑：血府逐瘀湯、大黃廣蟲丸等。

（六）溫通法

溫經(jīng)通絡(luò)用于寒濕阻絡(luò)證：皮損顏色蒼白或青紫，局部溫度偏低，常伴麻木、疼痛等癥，苔白滑，脈沉遲。

常用藥物：麻黃、桂枝、制川烏、秦艽、獨(dú)活、當(dāng)歸、炮姜等。

代表方劑：陽和湯、獨(dú)活寄生湯等。

（七）軟堅(jiān)法

1．化痰軟堅(jiān)用于痰核證：皮損主要是皮下有結(jié)節(jié)，或硬或軟，不易潰破。

常用藥物：半夏、陳皮、白芥子、夏枯草、海藻、昆布、貝母、牡蠣等。

代表方劑：二陳湯、香貝養(yǎng)營湯等。

2．活血軟堅(jiān)用于瘀阻結(jié)塊證。皮損主要為結(jié)節(jié)、瘢痕，一般不化膿、不潰破。

常用藥物：當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)等。

代表方劑：活血化堅(jiān)湯。

（八）補(bǔ)腎法

1．滋陰降火用于腎陰不足，水虧火旺證。皮損表現(xiàn)呈黧黑或水腫性紅斑，伴咽干唇燥、骨蒸潮熱、腰酸遺精等癥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

常用藥物：熟地、知母、黃柏、山藥、山茱萸、旱蓮草、枸杞子、龜板、女貞子等。

代表方劑：知柏地黃丸、二至丸等。

2．溫補(bǔ)腎陽用于脾腎陽虛證。皮膚病變呈黑色或棕褐色，皮溫降低，常伴形寒畏冷、精神不振、腰酸耳鳴、小便清長等癥，舌淡，．苔白，脈沉綱。

常用藥物：附子、肉桂、仙茅、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、枸杞子等。

代表方劑：右歸丸、二至丸等?

二、外治法

皮膚病的病變部位多在皮膚或粘膜，故正確使用各種外治療法，可以緩解患者的自覺癥狀．迅速逍退皮損。有些皮膚病只需使用外治療法即可治愈。在使用外治療法時(shí)，必須根據(jù)皮損情況，依照外用藥物的使用原則進(jìn)行辨證施治，正確運(yùn)用外用藥物。外治法同樣遵循同病異治、異病同治的治療法則?，F(xiàn)將外用藥的劑型及使用原則分述如下：

（一）外用藥物的劑型

1．溶液為將單味藥或復(fù)方加水，煎熬至——定濃度，濾過藥渣所得的溶液?？捎糜跐穹蠛娃瓜?。有清潔、收斂、消腫、止癢、清熱解毒的作用。多用于急性滲出性皮膚病和慢性瘙癢性皮膚?。撼Ｓ民R齒莧、苦參、千里光、生地榆、黃柏、龍膽草等煎出液濕敷。使用時(shí)將5—6層消毒紗布置于藥液中浸泡，稍加擰擠至不滴水為度，放涼后敷于患處，半小時(shí)換一次，每日二一3次即可，如滲液較多可多敷幾次。也可選用蒼膚洗劑、蛇床子洗劑薰洗治療慢性瘙癢性皮膚病：薰洗劑應(yīng)溫度適當(dāng)，一般以40℃一50℃為宜，太熱則燙傷皮膚，太涼則療效不好。

2．粉劑（散劑） 為單味或復(fù)方中藥研成極細(xì)粉末的制劑。有保護(hù)、吸收、蒸發(fā)、干燥、止癢的作用，適用于無滲液的急性或亞急性皮炎。常用方藥有祛濕散、青黛散、六一散、枯礬粉、止癢撲粉等。藥粉可直接撲在皮損處，亦可在涂擦藥膏后加撲粉劑。一般每天3—5次即可。

3．洗劑（混懸劑、懸垂劑） 用水和不溶性粉劑混合而成，一般含粉量30％一50％，用時(shí)須振蕩搖勻。有清涼止癢、保護(hù)、干燥、消斑解毒作用。適應(yīng)于急性和亞急性表淺性無滲液的皮膚病。常用方藥有爐甘石洗劑、三黃洗劑，顛倒散洗劑、青黛散洗劑。若小兒面部皮損廣泛及冬天最好不用薄荷腦、樟腦等清涼藥物。

4．酊劑（浸泡劑） 以生藥用白酒或50％酒精浸泡5—20天后濾去其渣而成（也有用醋浸泡的醋劑），具有殺蟲止癢、收斂散風(fēng)、活血消腫、刺激色素生長作用。適用于慢性瘙癢性皮膚病、色素脫失性皮膚病、脫發(fā)、手足癬等。常用藥物有百部酊、補(bǔ)骨脂酊、土槿皮酊等。用法為用棉棒蘸藥液，直接外涂皮損區(qū)，每天1—3次。皮膚薄嫩處或皮膚破損處禁用。冬天慎用，以防凍瘡。

5．油劑 為粉劑與植物油調(diào)成糊狀或以藥物浸在植物油中煎后濾去藥渣而成1）具有潤澤保護(hù)、解毒收斂、止癢生肌作用。主要適用于亞急性皮膚病有少量滲出、鱗屑、痂皮，或用于濕敷間歇期保護(hù)。常用藥物如青黛油、紫草油、三石散油、二妙散油等。以麻油調(diào)劑最佳。用法每日1—3次。

6．軟膏 將藥物研成細(xì)粉和固體的油類混合制成的一種均勻、細(xì)膩、半固體狀的外用制劑。具有保護(hù)、潤滑、殺菌止癢、軟化痂皮的作用。適用于一切慢性皮膚病、無明顯滲液之潰瘍面、急性炎癥結(jié)痂期、皸裂、苔蘚樣變及作皮膚的保護(hù)劑等。常用方藥如黃連膏、青黛膏、瘋油膏、生肌膏等。用法為每日薄涂2—3次，去痂時(shí)宜涂厚些。凡糜爛、滲出及分泌物較多的皮損忌用。

此外還有一些非藥物外治療法，如梅花針療法、針刺療法等，此處不作論述。

（二）外用藥物使用原則 皮膚病的外用藥物使用原則，是根據(jù)皮膚損害的特點(diǎn)來選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬铩?/p>

1．要根據(jù)疾病的階段選擇劑型。皮膚炎癥在急性階段，如僅有紅斑、丘疹、水皰而無滲液，可用洗劑、粉劑。若有大量滲液或明顯紅腫，則以溶液濕敷為宜。在亞急性階段，滲液和糜爛很少，紅腫減輕，有鱗屑和結(jié)痂，則選用油劑。在慢性階段，有浸潤肥厚、角化過度，則以軟膏為宜。

2．注意控制感染，如有感染指征時(shí)，宜先用清熱解毒制劑或抗感染藥物控制感染，再針對(duì)原有皮損選用藥物。

3．應(yīng)先選用性質(zhì)溫和的藥物，后選用刺激性較強(qiáng)的藥物。對(duì)于兒童和女性，不宜采用刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物。面部、會(huì)陰部皮膚嬌嫩處慎用刺激性強(qiáng)的藥物。

4．用藥宜先用低濃度制劑，然后再根據(jù)病情提高濃度。

第一節(jié) 熱瘡

熱瘡是指發(fā)熱或高熱過程中所發(fā)生的一種急性皰疹性皮膚病。宋，《圣濟(jì)總錄》云：“熱瘡本于熱盛，風(fēng)氣因而乘之，故特謂之熱瘡?！北静∫院冒l(fā)于皮膚粘膜交界處的成群小皰為臨床特征。多在1周后痊愈，但易于復(fù)發(fā)。男女老幼均可發(fā)病，尤以成年人為多。相當(dāng)于西醫(yī)的單純皰疹。

[病因病機(jī)]

本病多為外感風(fēng)熱邪毒，客于肺胃二經(jīng)，蘊(yùn)蒸皮膚而生；或因肝膽濕熱下注，阻于陰部而成；或由反復(fù)發(fā)作，熱邪傷津，陰虛內(nèi)熱所致。發(fā)熱、受涼、日曬、月經(jīng)來潮、妊娠、腸胃功能障礙等常能誘發(fā)本病的產(chǎn)生。

[診斷]

本病可見于身體任何部位，但好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如口角、唇緣、鼻孔周圍和外生殖器等處，若發(fā)生在口腔、咽部、眼結(jié)膜等處，稱粘膜熱瘡；發(fā)生于外生殖器部位，稱陰部熱瘡。皮損初為紅斑，繼而在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生數(shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)針尖大小的、簇集成群的小丘皰疹或水皰，內(nèi)含透明漿液，數(shù)日后皰破糜爛，輕度滲出，逐漸干燥，結(jié)淡黃或淡褐色痂，1—2周痂皮脫落而愈，但易復(fù)發(fā)。

發(fā)病前，局部有灼癢、緊張感，重者可有發(fā)熱、不適等全身癥狀。發(fā)于外生殖器者，可引起尿頻、尿痛等癥狀；發(fā)于口角、唇緣或口腔粘膜者，可引起頜下或頸部署核腫痛；發(fā)于孕婦則易引起早產(chǎn)、流產(chǎn)及新生兒熱瘡等。

[鑒別診斷]

一、蛇串瘡；皮損沿外周神經(jīng)走向呈帶狀分布，不超過正中線；為成簇的水皰，皰間皮膚正常，刺痛明顯。

二、黃水瘡好發(fā)于兒童的顏面、四肢等暴露部位，多見于夏秋季節(jié)，皮損以膿皰、膿痂為主，呈散在分布，自覺瘙癢。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

（一）肺胃熱盛多發(fā)于顏面部，以口唇鼻側(cè)多見，皮損為群集小水皰，灼熱刺癢；伴輕度周身不適，心煩郁悶，大便于，小便黃；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

辨證分析：鼻為肺之竅，胃經(jīng)環(huán)繞面唇，風(fēng)性上行，故肺胃熱盛多發(fā)于面、鼻、唇。肺胃熱盛，津液布散失常，則皮膚起小水皰；風(fēng)熱毒邪蘊(yùn)蒸皮膚，則灼熱；風(fēng)盛則癢；輕度周身不適、心煩郁悶、大便干、小便黃、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)均為肺胃熱盛之象。

治法：疏風(fēng)清熱解毒。

方藥：辛夷清肺飲加減。

（二）肝膽濕熱皰疹發(fā)于陰部，易破潰糜爛，疼痛明顯；伴發(fā)熱，大便于，小便黃赤；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

辨證分析：足厥陰肝經(jīng)循少腹繞陰器，肝膽濕熱下注阻于陰部，則見局部起皰疹；濕熱蘊(yùn)結(jié)，熱盛皮腐，則易破潰糜爛；濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛；熱盛則發(fā)熱；便于溲赤、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)均為濕熱之象。

治法：清熱利濕解毒。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。大便干者，加生大黃以瀉下通腑。

（三）陰虛內(nèi)熱病情反復(fù)發(fā)作；伴口干唇燥，午后微熱；舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

辨證分析：熱毒久戀，耗傷朋液，致陰虛內(nèi)熱，陰虛則陰陽失調(diào)，故易為誘因引起發(fā)??；口干唇燥、午后微熱、舌紅、苔薄、脈細(xì)數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。

治法：養(yǎng)陰清熱解毒。

方藥：增液湯加板藍(lán)根、紫草、生薏苡仁等。

二、外治法

局部外用藥以清熱、解毒、干燥、收斂為主。皮損以丘皰疹為主，糜爛、滲出偏重者，以馬齒莧水洗劑外洗或濕敷；皮損以糜爛、結(jié)痂為主，或向愈時(shí)，以紫金錠磨水，或青黛膏、黃連膏等外搽。

[預(yù)防與調(diào)攝]

1．對(duì)反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)除去誘發(fā)因素。

2．保持局部清潔，促使干燥結(jié)痂，防止染毒。

3．飲食宜清淡，忌辛辣炙博、肥甘厚味。

4．杜絕不潔性交。

[結(jié)語]

第二節(jié) 蛇串瘡

蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。因皮損狀如蛇行，故名蛇串瘡；因每多纏腰而發(fā)，故又稱纏腰火丹；本病又稱之為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。清·《外科大成·纏腰火丹》稱此癥“俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎。。以成簇水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作帶狀分布，伴刺痛為臨床特征。多見于成年人，好發(fā)于春秋季節(jié)。相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。

[病因病機(jī)]

本病多為情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢肌膚而發(fā)；或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢肌膚而生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)于肌膚而成。年老體虛者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。

[診斷]

一般先有輕度發(fā)熱、倦怠、食欲不振，以及患部皮膚灼熱感或神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀，但亦有無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹者。經(jīng)l一3天后，患部發(fā)生不規(guī)則的紅斑，繼而出現(xiàn)多數(shù)和成簇的粟粒至綠豆大小的丘皰疹，迅速變?yōu)樗?，聚集一處或?shù)處，排列成帶狀，水皰往往成批發(fā)生，簇間隔以正常皮膚。皰液透明，5—7天后轉(zhuǎn)為渾濁，或部分破潰、糜爛和滲液，最后干燥結(jié)痂，再經(jīng)數(shù)日，痂皮脫落而愈。少數(shù)患者，不發(fā)出典型水皰，僅僅出現(xiàn)紅斑、丘疹，或大皰，或血皰，或壞死；巖瘤患者或年老體弱者可在局部發(fā)疹后數(shù)日內(nèi)，全身發(fā)生類似于水痘樣皮疹，常伴高熱，可并發(fā)肺、腦損害，病情嚴(yán)重，可致死亡。一般在發(fā)疹的局部，常伴有署核腫痛。

皮疹多發(fā)生于身體一側(cè)，不超過正中線，但有時(shí)在患部對(duì)側(cè)，亦可出現(xiàn)少數(shù)皮疹。皮損好發(fā)于腰肋、胸部、頭面、頸部，亦可見于四肢、陰部及眼、鼻、口等處。

疼痛為本病的特征之一，疼痛的程度可因年蛉、發(fā)病部位、損害輕重不同而有所差異，一般兒童患者沒有疼痛或疼痛輕微，年齡愈大疼痛愈重；頭面部較其他部位疼痛劇烈；皮疹為出血或壞死者，往往疼痛嚴(yán)重。部分老年患者在皮疹完全消退后，仍遺留神經(jīng)疼痛，持續(xù)數(shù)月之久。

本病若發(fā)生在眼部，可有角膜水皰、潰瘍，愈后可因疤痕而影響視力，嚴(yán)重者可引起失明、腦炎，甚至死亡。若發(fā)生在耳部，可有外耳道或鼓膜皰疹、患側(cè)面癱及輕重不等的耳鳴、耳聾等癥狀。此外，少數(shù)患者還可有運(yùn)動(dòng)麻痹、腦炎等。

病程在兒童及青年人，一般2—3周，老年人約3—4周。愈后很少復(fù)發(fā)。

[鑒別診斷]

一、熱瘡多發(fā)生于皮膚粘膜交界處，皮疹為針尖至綠豆大小的水皰，常為一群，l周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)。

二、漆瘡、膏藥風(fēng)發(fā)病前有明確的接觸史，皮疹發(fā)生在接觸部位，與神經(jīng)分布無關(guān)。無疼痛，自覺灼熱、瘙癢。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

（一）肝經(jīng)郁熱皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛；伴口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。

辨證分析：肝氣郁結(jié)，氣郁化火，外炎肌膚，故皮損鮮紅，皰壁緊張；氣滯濕熱郁阻，則灼熱刺痛；肝為剛臟，肝經(jīng)郁熱，肝膽火盛則煩躁易怒；口苦咽干、大便干、小便黃、舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦滑數(shù)均為熱盛之象。

治法：清肝火解熱毒。

方藥：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根等。若發(fā)于面部，加菊花以乎肝解毒，引藥上行；大便干結(jié)者，加生大黃以通腑瀉下；疼痛劇烈者，加川楝于、延胡索以疏肝理氣止痛。

（二）脾虛濕蘊(yùn)皮損顏色較淡，皰壁松弛，疼痛略輕。伴食少腹脹，門不渴，大便時(shí)溏；舌質(zhì)淡，若白或門膩，詠沉綏或滑。

辨證分析：飲食不節(jié)，脾虛濕蘊(yùn)，濕阻氣機(jī)；蘊(yùn)滯肌膚，故見皮膚起丘皰疹或水皰：濕盛于熱則皮疹色較淡，瘡壁松弛，疼痛略輕；脾失健運(yùn)則食少腹脹．便溏；口不渴、舌質(zhì)淡、苔白或白膩、脈沉緩或滑均為濕盛之象。

治法：健脾利濕。

方藥：除濕胃苓湯加減。

（三）氣滯血瘀皮疹消退后局部疼痛不止；舌質(zhì)黯，苔白，脈弦細(xì)。

辨證分析：濕熱毒邪雖退，但氣血凝滯未解，不通則痛，故皮疹消退疼痛不止；舌質(zhì)黯、苔白、脈弦細(xì)均為氣滯血瘀之象。

治法：理氣活血，重鎮(zhèn)止痛。

方藥：桃紅四物湯加制香附、延胡索、莪術(shù)、珍珠母、生牡蠣、磁石等。若夜寐不安者，加酸棗仁以寧心安神；年老體虛者，加黃芪、黨參以益氣抗邪。

二、外治法

（一）初起用玉露膏外敷；或外搽雙柏散、三黃洗劑、清涼乳劑（麻油加飽和石灰水上清液充分?jǐn)嚢璩扇闋睿┩馔?；或鮮馬齒莧、玉簪葉搗爛外敷。

（二）水皰破后，用四黃膏或青黛膏外涂；有壞死者，用九一丹換藥。

（三）若水皰不破，可用三棱針或消毒針頭挑破，使皰液流出，以減輕疼痛。

[預(yù)防與調(diào)攝]

1．保持局部干燥、清潔．注意休息。

2．忌食辛辣肥甘厚味。

[結(jié)語]

第三節(jié) 疣

疣是一種發(fā)生在皮膚淺表的良性贅生物。因其皮損形態(tài)及部位不同而名稱各異。如發(fā)生于手指、手背、頭皮等處者，稱千日瘡、疣目、枯筋箭或瘊子；發(fā)于顏面、手背、前臂等處者，稱扁瘊；發(fā)于胸背，皮損中央有臍窩的贅疣，稱鼠乳；發(fā)于足跖部者，稱跖疣；發(fā)于頸及眼瞼，呈細(xì)軟絲狀突起者，稱絲狀疣或線瘊。隋·《諸病源候論·疣目候》云：“疣目者，人手足邊忽生如豆，或如結(jié)筋，或五個(gè)或十個(gè)，相連肌里，粗強(qiáng)于肉，謂之疣目?！北静∥麽t(yī)亦稱疣，一般分為尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣、掌跖疣和絲狀疣。

[病因病機(jī)]

多由風(fēng)熱毒邪搏于肌膚而生：或怒動(dòng)肝火，肝旺血燥，筋氣不榮，肌膚不潤所致。跖疣；多由局部氣血凝滯而成，外傷、摩擦常為其誘因。

[診斷]

一、疣日相當(dāng)于西醫(yī)的尋常疣，多發(fā)子兒童及青年。

初起為一個(gè)針尖至綠豆大的疣狀贅生物，呈半球形或多角形，突出表面，色呈灰白或污黃，表面蓬松枯稿，狀如花蕊，粗糙而堅(jiān)硬。以后體積漸次增大，發(fā)展成乳頭狀贅生物，此為原發(fā)性損害，稱母疣。此后由于自身接種，數(shù)目增多。一般為二三個(gè)，多則十余個(gè)至數(shù)十個(gè)不等，有時(shí)可呈群集狀。好發(fā)于手指、手背，也可見于頭面部。生于指甲邊緣者，可向甲下蔓延，增本時(shí)可將指甲頂起，引起疼痛或染毒成沿爪疔；生于頭皮，手指或足趾間的疣如指狀突起，稱指狀疣。病程慢性，可自然消退，一般無自覺癥狀，常因搔抓、碰撞、摩擦破傷而易出血。

二、扁瘊相當(dāng)于西醫(yī)的扁平疣。多發(fā)于青年婦女，故又稱青年扁平疣。

皮損為表面光滑的扁平丘疹，芝麻至黃豆大小，淡紅色、褐色或正常皮膚顏色，數(shù)目較多，散在分布，或簇集成群，亦可互相融合，可因搔抓使皮損呈線狀排列。好發(fā)于顏面、手背、前臂及肩胛等部，一般無自覺癥狀，偶有瘙癢感，病程慢性，可持續(xù)數(shù)年，有時(shí)可自行消退，愈后仍可復(fù)發(fā)。

三、鼠乳相當(dāng)于西醫(yī)的傳染性軟疣。多見于兒童和青年。

皮損初起為米粒大的半球狀丘疹，漸增至綠豆大，中央呈臍窩狀凹陷，表面有蠟樣光澤。早期質(zhì)地堅(jiān)韌，后漸變軟。呈灰色或珍珠色。頂端挑破后，可擠出白色乳酪樣物質(zhì)。數(shù)目不定，數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)不等．常呈散在分布，也可簇集成群，但不融合。好發(fā)于顏面、軀干、四肢、陰囊、肩胛及眼瞼等處。自覺微癢，經(jīng)過徐緩，可自行消失。

四、跖疣皮損初起為小的發(fā)亮丘疹，漸增大，表面粗糙角化，灰黃或污灰色，圓形，中央稍凹，周圍繞以增厚的角質(zhì)環(huán)。因足底受壓，皮損常不高出皮面，除去角質(zhì)層后可見疏松的白色乳狀角質(zhì)物，邊緣可見散在小的、紫黑色出血點(diǎn)，數(shù)目從幾個(gè)至幾十個(gè)不等。有明顯的壓痛，用手?jǐn)D壓則疼痛加劇。好發(fā)于足跖前后受壓處及趾部，足部多汗者易患本病。

五、絲狀疣中年婦女較多見。

皮損為單個(gè)細(xì)軟的絲狀突起，呈褐色或淡紅色，可自行脫落，不久又可長出新的皮損。

一般無自覺癥狀。好發(fā)于頸項(xiàng)、眼瞼等處。

[鑒別診斷]

一、扁平苔蘚與扁瘊相鑒別。扁平苔蘚多發(fā)于四肢伸側(cè)、背部、臀部，皮損為多角形扁平丘疹，表面有蠟樣光澤，多數(shù)丘疹可融合成斑片，色暗紅，一般瘙癢劇烈。

二、雞眼與跖疣相鑒別。雞眼好發(fā)于足底、足緣及趾受壓部位，為表面角層過厚所構(gòu)成的圓錐形的角質(zhì)栓，尖端伸人皮內(nèi)，底呈圓錐形露于皮外，如雞眼狀，壓痛明顯，步履疼痛。

三、胼胝與跖疣相鑒別。胼胝也發(fā)于跖部受壓處，為表皮角質(zhì)層成片增厚，中心部最厚，愈向邊緣愈薄，無明顯壓痛，表面光滑，皮紋清晰。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

疣目

（一）風(fēng)熱血燥結(jié)節(jié)如豆，堅(jiān)硬粗糙，色黃或紅；舌紅，苔薄，脈弦數(shù)。

辨證分析：風(fēng)熱之邪搏于肌膚，或肝虛血燥，筋氣不榮，故結(jié)節(jié)如豆，堅(jiān)硬粗糙，色黃或紅；舌紅、苔薄、脈弦數(shù)為風(fēng)熱血燥之象。

治法：養(yǎng)血活血，清熱解毒。

方藥：治瘊方加減。咽喉疼痛者，加牛蒡于以解毒利咽；大便秘結(jié)者，加生大黃以通腑瀉下。

（二）肝郁痰凝疣起日久，質(zhì)地較硬，色暗褐；伴性情煩悶易怒，胸悶不適，納食不香；舌淡紅，苔白，脈弦。

辨證分析：肝郁則氣血運(yùn)行不暢，津液不行，凝結(jié)為痰，痰隨氣結(jié)，留于肌膚，故疣起日久，質(zhì)地較硬，色啫褐；肝郁則性情煩悶易怒；痰凝則胸悶不適，納食不香；舌淡紅、苔白、脈弦為肝郁痰凝之象。

治法：疏肝活血，化痰軟堅(jiān)。

方藥：治疣湯加減。

扁瘊

（一）風(fēng)熱毒蘊(yùn)突然發(fā)病，顏面部起扁平丘疹，表面光滑，如芝麻至黃豆大，淡紅色或正常皮色，自覺瘙癢，搔抓可有新皮損出現(xiàn)；舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。

辨證分析：風(fēng)邪致病多發(fā)病突然，侵犯上部；風(fēng)熱毒蘊(yùn)，搏于肌表，經(jīng)絡(luò)不暢，則起扁平丘疹，表面光滑，淡紅或正常皮色；風(fēng)盛則癢，搔抓可有新的皮損出現(xiàn)；舌紅、苔薄黃、脈滑數(shù)為風(fēng)熱毒蘊(yùn)之象。

治法：疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)。

方藥：桑菊消疣湯加減。

（二）熱蘊(yùn)絡(luò)瘀病程較長，皮損黃褐或暗紅；可有煩熱；舌黯紅，苔薄白，脈沉緩。

辨證分析：熱邪蘊(yùn)結(jié)肌膚，經(jīng)絡(luò)不暢，氣滯血瘀，故病程較長，皮損黃褐或暗紅；熱邪蘊(yùn)結(jié)內(nèi)擾，則可有煩熱；舌黠紅、苔薄白、脈沉緩為熱蘊(yùn)絡(luò)瘀之象。

治法：清熱活血化瘀。；

方藥：桃紅四物湯加生黃芪、板藍(lán)根；大青葉、紫草、馬齒莧、生薏苡仁等。

鼠乳、跖疣、絲狀疣均不需內(nèi)服藥物。

二、外治法

各種疣均可選用板藍(lán)根、馬齒莧、木賊草、香附、苦參片、白鮮皮等中藥，煎湯趁熱洗滌患處，每天2—3次，可使皮損脫落。

[其他療法]

一、疣目

（一）推疣法用于治療頭大蒂小，明顯高出皮面的疣。信在疣的根部用棉花棒與皮膚平行或呈30度角度，向前推進(jìn)，用力不宜猛。推除后創(chuàng)面壓迫止血，或摻桃花散少許，并用紗布蓋貼，膠布固定。如疣體表面角化，則在局麻下進(jìn)行推除。

（二）艾灸法疣體數(shù)目少者，可用艾炷在疣體上灸之，每天1次，至疣體脫落為止。

（三）敷貼法先用熱水浸洗患部，·再用刀刮去表面的角質(zhì)層，然后將鴉膽子仁5粒搗爛，敷貼在疣體上，用玻璃紙及膠布固定，每3天換藥1次，注意保護(hù)周圍正常皮膚。

（四）針刺法用針從疣頂部刺到基底部，四周再用針刺以加強(qiáng)刺激，針后擠出少量血液，3—4天疣體可脫落。

二、扁瘊

（一）洗滌法用內(nèi)服方的第二煎外洗，每天2—3次。

（二）涂搽法用鴉膽子仁油外涂患處，每天1次，用于治療疣體散在分布者；或鮮雞內(nèi)金在疣體處摩擦，每天1—2次；或干雞內(nèi)金用水浸泡變軟后擦患處，每天1—2次。

三、鼠乳

（一）挑刺法用消毒針將疣頂端挑破，擠出白色乳酪樣物質(zhì)，再用碘酒或濃石炭酸溶液點(diǎn)涂患處。若數(shù)目較多，應(yīng)分批進(jìn)行治療。

（二）敷貼法用斑蝥膏（斑蝥12．5g，雄黃2g，搗研細(xì)末，加蜂蜜半食匙，混勻調(diào)膏），依疣大小，挑取相當(dāng)大小斑蝥膏，用拇指壓丸成扁圓形，放于疣面上，再用膠布固定，局部略有灼痛起小皰，約經(jīng)10—15小時(shí)，將疣剝離皮膚：

四、跖疣

（一）外敷法用千金散局部外敷，亦可用烏梅肉（將烏梅用鹽水浸泡1天，搗為泥狀）每次少許敷貼患處。

（二）電灼法在局部消毒麻醉下進(jìn)行電灼，但不宜過深，以免影響愈合，或形成過大的疤痕。

（三）手術(shù)常規(guī)消毒局麻下，先以刀尖在疣與正常的皮膚交界處修割，然后用止血鉗鉗住疣中央，向外拉出，可以見到一個(gè)疏松的軟芯，但軟芯周圍不易挖凈而易復(fù)發(fā)，故挖后可敷腐蝕藥，如千金散或雞眼膏。敷藥時(shí)間不宜過長，一般5—7天即可，否則，腐蝕過深影響愈合。

五、絲狀疣

除采用推疣法外，亦可用細(xì)絲線或頭發(fā)結(jié)扎疣的根底部，數(shù)日后可自行脫落。數(shù)目少者，司用激光燒灼。

[預(yù)防與調(diào)攝]

1．千日瘡應(yīng)避免摩擦和撞擊，以防止出血。

2．跖疣應(yīng)避免擠壓。

3．扁瘊應(yīng)避免搔抓，以防出現(xiàn)新的皮損。

4．鼠乳應(yīng)保持局部清潔，避免繼發(fā)感染。

[結(jié)語]

第四節(jié) 黃水瘡

黃水瘡，又稱滴膿瘡、天皰瘡，是一種發(fā)于皮膚、有傳染性的化膿性皮膚病。《外科正宗·黃水瘡》云：“黃水瘡于頭面耳項(xiàng)忽生黃泡，破流脂水，頃刻沿開，多生痛癢?！逼涮攸c(diǎn)是顏面、四肢等暴露部位出現(xiàn)膿皰、膿痂：多發(fā)于夏秋季節(jié)，好發(fā)于兒重，有接觸傳染和自體接種，易在托兒所，幼兒園或家庭中傳播流行。相當(dāng)于西醫(yī)的膿皰瘡，

[病因病機(jī)]

夏秋季節(jié)，氣候炎熱，濕熱交蒸，暑濕熱海客于肌膚．以至氣機(jī)不暢、汗液疏泄障礙，濕熱毒邪壅遏，熏蒸肌膚而成；若小兒機(jī)體虛弱，肌膚嬌嫩，腠理不固，汗多濕重，調(diào)護(hù)不當(dāng)，暑濕毒邪侵襲，更易導(dǎo)致本病的發(fā)生。反復(fù)發(fā)作者，濕熱邪毒久羈，可致脾虛失運(yùn)。

[診斷]

好發(fā)于頭面、四肢等暴露部位，也可蔓延全身。

皮損初起為散在性紅斑或丘疹，很快變?yōu)樗?，形如米粒至黃豆大小，迅速化膿混濁變?yōu)槟摪?，周圍繞以輕度紅暈，膿皰開始豐滿緊張，數(shù)小時(shí)或1—2天后膿液沉積，形成半月狀積膿現(xiàn)象，此時(shí)，皰壁薄而松弛，易于破裂，破后露出濕潤而潮紅的糜爛瘡面，流出黃水，干燥后形成黃色膿痂，然后痂皮逐漸脫落而愈，愈后不留疤痕。若膿液流溢他處，可引起新的膿皰。

自覺有不同程度的瘙癢，一般無全身癥狀，但皮損廣泛而嚴(yán)重者，可伴有發(fā)熱、畏寒及全身不適等癥狀。?？梢鸶浇液四[痛，易并發(fā)腎炎、敗血癥，甚至危及生命。

病程長短不定，少數(shù)可延至數(shù)月。

[鑒別診斷]

一、水痘多見于冬春季，發(fā)病前常有發(fā)熱、全身不適等癥狀，皮損為綠豆至黃豆大小、形態(tài)較一致的水皰，向心性分布，化膿與膿痂輕微，索侵及粘膜。

二、，膿窩瘡常因虱病、疥瘡、濕疹、蟲咬性皮炎等染毒而成，膿皰壁較厚，破后凹陷成窩，結(jié)成厚痂。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

（一）暑濕熱蘊(yùn)膿皰密集，色黃，周圍繞以紅暈，糜爛面鮮紅；伴有口干，便干，小便黃；舌紅，苔黃膩，脈濡滑數(shù)。，

辨證分析：夏令暑濕熱邪熏蒸，蘊(yùn)結(jié)于肌膚，故見膿皰密集，色黃，周圍繞以紅暈，糜爛面鮮紅；暑為陽邪，傷津耗液，則口干，便干，小便黃；舌紅、苔黃膩、脈濡滑數(shù)為暑濕熱蘊(yùn)之象。

治法：清暑利濕解毒。

方藥：清暑湯加減。熱重?zé)┰暾?，?a title="中藥材：黃連" target="_blank">黃連、山梔等以清熱除煩；大便于結(jié)者，加生大黃以瀉滯導(dǎo)熱。

（二）脾虛濕蘊(yùn)膿皰稀疏，色淡白或淡黃，糜爛面淡紅；伴有食納少，大便溏??；舌淡，苔薄微膩，脈濡細(xì)。

辨證分析：脾虛失運(yùn)，濕熱內(nèi)生，熏蒸肌膚，故見膿皰稀疏，色淡白或淡黃，糜爛面淡紅；脾虛失運(yùn)，則食納少，大便溏薄；舌淡，苔薄微膩，脈濡細(xì)，為脾虛濕蘊(yùn)之象。

治法：健脾滲濕。

方藥：參苓白術(shù)散加減。食滯不化者，加檳榔、焦三仙以化氣行滯。

二、外治法

（—）膿液多者，選用馬齒莧、蒲公英、野菊花、千里光等適量煎水濕敷或外洗。

（二）膿液少者，用三黃洗劑加入5％九一丹混合搖勻外搽，每天3—4次。

（三）局部糜爛者，先用明礬溶液洗去膿痂，再將冰硼散撤于患處。

（四）膿痂厚者，選用青黛、黃柏、蒼術(shù)研細(xì)末，植物油調(diào)勻外涂。

[預(yù)防與調(diào)攝]

1．講究個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣。

2．有痱子或瘙癢性皮膚病，應(yīng)避免搔抓，及時(shí)治療。

3．嬰兒室、托兒所及幼兒園如發(fā)現(xiàn)本病患兒應(yīng)立即隔離，并對(duì)居住環(huán)境進(jìn)行消毒。

[結(jié)語]

第五節(jié) 癬

癬有廣義、狹義之分。廣義者是指皮膚增厚，伴有鱗屑或有滲液的皮膚病。如牛皮癬、奶癬等。本節(jié)所敘為狹義之癬，系指發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲的淺部真菌病。本節(jié)所敘述的某些疾病如鵝掌風(fēng)、禿瘡、紫白癜甩等，雖未以癬命名，但屬西醫(yī)淺部真菌病的范疇?！吨T病源候論·癬候》云：“癬病之狀，皮肉隱疹如錢文，漸漸增大，或圓或斜，癢痛，有匡郭。”本病因其發(fā)生部位的不同，而名稱各異。臨床上常見的癬病有：發(fā)于頭部的白禿瘡、肥瘡，發(fā)于手部的鵝掌風(fēng)，發(fā)于足部的腳濕氣等。癬病具有長期性、廣泛性、傳染性的特征，它一直是皮膚病防治工作的重點(diǎn)。

[病因病機(jī)]

由于生活、起居不慎，外感濕、熱、蟲、毒，或相互接觸傳染，感染淺部真菌，諸邪相合，郁于腠理，；淫于皮膚所致。發(fā)于上部者，多兼風(fēng)邪，而發(fā)為白禿瘡、肥瘡、鵝掌風(fēng)等；發(fā)于下部者，多為濕盛，而發(fā)為腳濕氣等。風(fēng)熱偏盛者，則多表現(xiàn)為發(fā)落起疹、瘙癢脫屑；濕熱盛者，則多滲液流滋、瘙癢結(jié)痂；郁熱化燥，氣血失和，肌膚失養(yǎng)，則皮膚肥厚、燥裂、瘙癢。

[診斷]

（一）白禿瘡相當(dāng)于西醫(yī)的白癬。多見于兒童，尤以男孩為多。

病變初起，頭皮覆蓋有圓形或不規(guī)則形的灰白色鱗屑的斑片，小者如豆，大者如錢，日久蔓延，擴(kuò)大成片。毛發(fā)干枯，容易折斷，易于撥蔣，而不疼痛，多數(shù)在離頭皮0．2—0．8chn處；頭發(fā)自行折斷，長短參差不齊。在接近頭皮的毛發(fā)干外圍，常有灰白色菌鞘圍繞。自覺瘙癢。發(fā)病部位以頭頂、枕部居多，但發(fā)緣處一般不被累及。青春期可自愈，新發(fā)再生，不留疤痕。

（二）肥瘡相當(dāng)于西醫(yī)的黃癬。多見于農(nóng)村，好發(fā)于兒童，流行地區(qū)成人亦可發(fā)生。

其特征是黃癬痂堆積。癬痂呈蠟黃色，肥厚，富粘性，外觀呈蝶形，邊緣翹起，中央微凹，毛發(fā)從中貫穿，有特殊的鼠尿臭。除去黃癬痂，其下為鮮紅濕潤糜爛面。頭發(fā)干燥，失去光澤，散在脫落，日久痊愈后，留下萎縮性疤痕。自覺瘙癢，病程慢性，多從兒童期開始，持續(xù)到成人。少數(shù)糜爛化膿，常致附近出現(xiàn)娶核腫痛。

（三）鵝掌風(fēng)相當(dāng)于西醫(yī)的手癬。男女老幼均可染病，以成年人多見。多數(shù)單側(cè)發(fā)病，也可染及雙手。

以掌心或指縫水皰或掌部皮膚角化脫屑、水皰為皮損特點(diǎn)。水皰散在或簇集，不斷蔓延，瘙癢難忍。水皰破后干枯，疊起白皮，中心向愈，四周繼發(fā)皰疹。并可延及手背、腕部，若反復(fù)發(fā)作，可致手掌皮膚肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鵝掌。病情遷延，反復(fù)發(fā)作，每于夏天起水皰，病情加劇，在冬天則枯裂疼痛加重。

（四）腳濕氣相當(dāng)于西醫(yī)的足癬。多見于成人，兒童少見。發(fā)病季節(jié)性明顯，夏秋病重，冬春病減。

腳濕氣以皮下水皰、趾間浸漬糜爛、滲流滋水、角化過度、脫屑等為特征。臨床上可分為水皰型、糜爛型、脫屑型。但常以一二種皮膚損害為主。

1．水皰型為成簇或分散的皮下水皰，有瘙癢感，數(shù)天后水皰吸收隱沒，疊起白皮。

2．糜爛型多見于3、4趾縫間。表現(xiàn)力趾間潮濕，皮膚浸漬發(fā)白，除去白皮，基底呈鮮紅色，劇烈瘙癢。此型易并發(fā)感染。

3．脫屑型多見于足趾間及足底等處，皮膚角化過度，干燥，粗糙，脫屑，皸裂。多見于老年患者。

（五）圓癬相當(dāng)于西醫(yī)的體癬。發(fā)于陰股部位的稱為陰癬（股癬）。

主要見于青壯年及男性，多夏季發(fā)病。好發(fā)于面部、軀干及四肢近端。皮損呈圓形，或多環(huán)形，類似錢幣狀，為邊界清楚、中心消退、外周擴(kuò)張的斑塊。四周可有針頭大小的紅色丘疹及水皰、鱗屑、結(jié)痂等。

陰癬為發(fā)生于胯間及陰部相連的皺褶處，皮膚損害基本同圓癬，向下可蔓延至陰囊，向后可至臀間溝，向上可至下腹部。瘙癢明顯。

（六）灰指甲相當(dāng)于西醫(yī)的申真菌病。初起甲床微癢，繼之則指（趾）甲變色，甲板高低不平，失去光澤，逐漸增厚，或蛀空而殘缺不全或變脆，常與甲床分離。輕者只有1—2個(gè)指（趾）甲受損，重者所有指（趾）甲皆受傳染，一般無自覺癥狀，少數(shù)有輕度瘙癢。

（七）紫白癜風(fēng)相當(dāng)于西醫(yī)的花斑癬。俗稱汗斑。常發(fā)于多汗體質(zhì)的青壯年。

好發(fā)于頸項(xiàng)、肩胛、胸背，尤其是多汗部位及四肢近心端。皮損為大小不一、境界清楚的圓形或不規(guī)則的無炎癥性斑塊，為淡褐、灰褐至深褐色，或輕度色素減退，可有少量糠秕狀細(xì)鱗屑，常融合成片狀，有輕度癢感，常夏發(fā)冬愈。

[鑒別診斷]

一、白屑風(fēng)應(yīng)與白禿瘡相鑒別。多見于青年，白色鱗屑堆疊，脫發(fā)而不斷發(fā)。

二、白疙當(dāng)與白禿瘡相鑒別。皮損為厚積的銀白色鱗屑性斑片，頭發(fā)呈束狀，無斷發(fā)現(xiàn)象，并有薄膜現(xiàn)象及篩狀出血。

三、手部濕瘡應(yīng)與鵝掌風(fēng)相鑒別。皮損多形性，邊界不清，瘙癢顯著，反復(fù)發(fā)作。

四、掌跖角化病當(dāng)與鵝掌風(fēng)、腳濕氣脫屑相鑒別。多自幼年即發(fā)病，手掌及足底有對(duì)稱性的角化和皸裂，無水皰等炎性反應(yīng)。；

五、白癜風(fēng)應(yīng)與紫白癜風(fēng)相鑒別。皮損為純白的色素脫失斑，白斑中毛發(fā)也白，邊界清楚，無癢痛，也不傳染。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

一般不需內(nèi)治，如合并化膿性感染者，宜清熱利濕解毒，用萆蘚滲濕湯合五神湯加減。

二、外治法

（—）白禿瘡、肥瘡可采取拔發(fā)療法：其方法為剪發(fā)后每天用0．5％的明礬水或熱肥皂水洗頭，然后在病灶處敷藥再用薄膜蓋上，包扎固定。每天如上法換藥1次。敷藥1周頭發(fā)比較松動(dòng)時(shí)，即用鑷子將病發(fā)連根拔除（爭取在3天內(nèi)拔完）。拔發(fā)后繼續(xù)薄涂原用藥膏，每天1次，連續(xù)2—3周。

（二）鵝掌風(fēng)、腳濕氣

1．本皰型可選用1號(hào)癬藥水、2號(hào)癬藥水或復(fù)方土槿皮酊外搽。

2．糜爛型可選用1：1500高錳酸鉀溶液、3％硼酸溶液或二礬湯浸泡15分鐘，次以皮脂膏或雄黃膏外搽。

3．脫屑型可選用以上軟膏外搽，浸泡劑浸泡。

（三）灰指甲；

每日以小刀刮除病甲變脆部分，然后用棉花蘸2號(hào)癬藥水或30％冰醋酸浸涂?；虿捎冒渭庄煼ā?/p>

（四）圓癬

可選用1號(hào)癬藥水、2號(hào)癬藥水、復(fù)方土槿皮酊等外搽。但陰癬不宜選用刺激性過強(qiáng)的外用藥物。

（五）紫白癜風(fēng)

密陀僧散外用干撲，或用2號(hào)癬藥水，或10％土槿皮酊外搽。

[預(yù)防與調(diào)攝]

1．注意個(gè)人、家庭及集體衛(wèi)生，加強(qiáng)公共場所的管理。

2．對(duì)患者早發(fā)現(xiàn)，早治療。對(duì)患癬病的動(dòng)物要及時(shí)處理，消滅傳染源。

[結(jié)語]

第六節(jié) 麻風(fēng)

麻風(fēng)又稱大風(fēng)、癘風(fēng)，是因感受風(fēng)邪癘毒而致肌膚麻木不仁的慢性傳染病。《素問，長刺節(jié)淪》云：“病大風(fēng)，骨節(jié)重，須眉?jí)?，名曰大風(fēng)。”《》》科正宗》云：“其患初起，麻木不仁，次發(fā)紅斑，久則破爛，浮腫無膿，其癥最惡。故曰，皮死麻木不仁，肉死刀割不痛，血死破爛流水，筋死指節(jié)脫落，骨死鼻梁崩塌?！币灾饕址钙つw粘膜與周圍神經(jīng)、病程較長、癥狀變化多、臨床表現(xiàn)呈多種類型為臨床特征。本病流行于熱帶與亞熱帶地區(qū)，我國以廣東、福建、山東、江蘇等省較多。本病晚期可造成肢體殘廢、畸形，對(duì)人類健康危害較大。

新中國成立后，黨和人民政府積極重視麻風(fēng)病的防治工作，采取了一系列的防治措施，大批麻風(fēng)病患者得到治愈，新發(fā)病例顯著減少，流行區(qū)也有縮小，列為在二十世紀(jì)末達(dá)到基本消滅的病種。

[病因病機(jī)]

由于體虛感受山嵐瘴癘之風(fēng)邪，或經(jīng)常接觸患者及其污染之廁所、床、被、衣服、用具等，感染癘氣，襲人血脈，客于經(jīng)絡(luò)，留而不去，與血?dú)庀喔桑聽I衛(wèi)不和，淫邪散溢而發(fā)。

[診斷]

多發(fā)于青壯年，潛伏期平均2—5年，長者可達(dá)10年以上，臨床上按五級(jí)分類法：

一、結(jié)核樣型此型患者抵抗力較強(qiáng)，病情較輕，主要累及周圍神經(jīng)，不侵犯內(nèi)臟和粘膜，傳染性較小，皮損原發(fā)于面、四肢、臀等暴露部位，皮損局限，數(shù)量少，不對(duì)稱，邊界清楚，伴感覺減退或消失，閉汗。皮損有斑、斑塊、丘疹，紅色或淺色，皮損附近?？擅接泊侄灰?guī)則的皮神經(jīng)。眉毛外可以脫落，全脫者少。由于神經(jīng)受累，引起肌肉萎縮成各種畸形，如面癱、兔眼、垂腕等，但無全身癥狀，預(yù)后較好。

常規(guī)查菌陰性，麻風(fēng)菌素晚期反應(yīng)多為強(qiáng)陽性。

二、界線類偏結(jié)核樣型原發(fā)于面部、軀干和四肢，分布廣，不對(duì)稱，皮損為班疹或斑塊，境界清楚，色紅或淡黃，部分中央有明顯的空白區(qū)，形成明顯的環(huán)狀，有鱗屑。皮損部感覺障礙明顯。眉毛易脫，多數(shù)淺神經(jīng)有損害。預(yù)后一般較好。

一般查菌陽性，麻風(fēng)菌素晚期反應(yīng)為弱陽性，或可疑，或陰性。

三、中間界線類皮損多顏色、多形態(tài)、變化多，分布廣泛，不對(duì)稱，邊緣有的清楚，有的不清楚。典型者面部呈展翅的蝙蝠狀。神經(jīng)損害較輕，感覺障礙出現(xiàn)較遲較輕，有輕度麻木。

查菌陽性，麻風(fēng)菌素晚期反應(yīng)陰性。

四、界線類偏瘤型皮損有斑疹、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)和彌漫性浸潤等，形態(tài)似瘤型，多彌漫不清，呈淡紅或棕褐色。分布廣泛，不完全對(duì)稱。眉毛、頭毛均可脫落，晚期亦可形成“麻風(fēng)獅面”。查菌強(qiáng)陽性。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)晚期反應(yīng)陰性。

五、瘤型此型患者除皮膚及粘膜有廣泛損害外，晚期常侵犯多種組織和器官，傳染性強(qiáng)。按病期、輕重、范圍分為以下三期。

（一）早期以斑疹為主，伴有淺在性浸潤損害，邊緣不清，眉毛稀疏，周圍神經(jīng)受累輕，無畸形，淺淋巴結(jié)腫大，有明顯內(nèi)臟損害。

（二）中期以浸潤性和彌漫性損害為主，伴少數(shù)結(jié)節(jié)，皮損廣泛，頭發(fā)、眉毛、睫毛、眉毛可全部脫光，周圍神經(jīng)普遍受累，伴感覺及運(yùn)動(dòng)障礙，畸形，足底潰瘍。淺表淋巴結(jié)、肝、脾、睪丸腫大。

（三）晚期以彌漫性浸潤或結(jié)節(jié)為主，損害多遍及全身，或形成“獅面”，口唇肥厚，耳垂腫大，鼻梁陷塌，鼻中隔穿孔，眼部損害可致失明，全身毛發(fā)脫落，神經(jīng)損害嚴(yán)重，可致面癱，手足運(yùn)動(dòng)障礙，畸形，潰瘍，損趾攣縮、變細(xì)，下肢水腫。淋巴結(jié)和各內(nèi)臟器官受累較重。預(yù)后差。

查菌強(qiáng)陽性，麻風(fēng)菌素試驗(yàn)晚期反應(yīng)陰性。

六、未定型損害多為減色斑或淡紅斑，邊緣清楚或不清楚，局部感覺減退或消失，可演變?yōu)榻Y(jié)核樣型。有的斑疹小，數(shù)目多，分布廣但對(duì)稱，可演變?yōu)榻缇€類或瘤型。查菌常為陰性，少數(shù)為陽性。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)，晚期反應(yīng)多數(shù)陽性。

[鑒別診斷]

一、體癬損害雖可呈環(huán)形，但感覺正常而有癢感，真菌檢查陽性。

二、白癜風(fēng)色素完全脫失，界限清楚，無感覺改變，亦無其他畸形。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法本病由風(fēng)邪癘毒傳染致病，一般不論輕型、重型，治療均宜祛風(fēng)化濕，活血?dú)⑾x，選用專方專藥，長期服用。具體用藥如下：

（一）萬靈丹、神應(yīng)消風(fēng)散、磨風(fēng)丸第1天服萬靈丹l粒，溫酒送下；第2—4天服神應(yīng)消風(fēng)散，每天6g，早晨空腹溫酒送下；第5—6天服磨風(fēng)丸，每次9g，每天2次，溫酒送，連續(xù)循環(huán)應(yīng)用，至痊愈為止。

（二）一號(hào)掃風(fēng)丸成人初服6g，每天2次，3天后如無嘔吐、惡心等反應(yīng)，可每次加1．5g，至第8天后，每天3次，但不用增加劑量。

（三）蝮蛇酒每次10—15ml，每天1—2次。

（四）蒼耳草膏每次1匙，每天3次，開水沖服。

二、外治法苦參湯洗滌潰瘍處，并用狼毒制成糊劑，涂于患處，或用七三丹、紅油膏外敷。腐脫新生后，改用生肌散、紅油膏外敷；日久不愈合，污穢而腐肉多者，宜化腐生肌，外用麻風(fēng)潰瘍膏。

[預(yù)防與調(diào)攝]

1．對(duì)重型患者，必須實(shí)行隔離治療。

2．在流行地區(qū)，普遍進(jìn)行卡介苗接種，增加易感人群對(duì)麻風(fēng)的抵抗力。

3．加強(qiáng)宣教工作，早發(fā)現(xiàn)，早防治。

4．患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，建立合理的生活制度，適當(dāng)參加勞動(dòng)，忌房事。并注意保持居室空氣新鮮和陽光充足。

[結(jié)語]

第七節(jié) 疥瘡

疥瘡是由疥蟲寄生在人體皮膚所引起的一種接觸傳染性皮膚病。《諸病源候論》云：“疥者，……多生于足，乃至遍體。……干疥者，但癢，搔之皮起干痂。濕疥者，小瘡皮薄，常有汁出，并皆有蟲，人往往以針頭挑得，狀如水內(nèi)瘸蟲。。以皮膚皺褶處隧道、丘疹、水皰、結(jié)節(jié)，夜間劇癢，可找到疥蟲為臨床特征。本病由接觸傳染所致。其傳染性很強(qiáng)，在一家人或集體宿舍中往往相互傳染，集體發(fā)病。

[病因病機(jī)]

多因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蟲毒侵襲，郁于皮膚所致。

西醫(yī)認(rèn)為：發(fā)病多因與疥瘡病人密切接觸而直接傳染，但也可通過接觸病人使用過的日常生活用品（主要為未經(jīng)消毒的衣服、床被）而間接傳染。

疥蟲生活在皮膚上，受精雌蟲鉆人皮膚的角質(zhì)層內(nèi)，邊鉆行邊排卵、故在表皮上出現(xiàn)特征性皮損——隧道，受精雌蟲每天排卵2—3個(gè)，可達(dá)2個(gè)月之久，最后死在隧道的盡端。

蟲卵孵化為幼蟲后，爬到皮膚表面，藏到毛囊口內(nèi)，吸取毛囊附近的分泌物，經(jīng)過7—20天蛻皮數(shù)次而變?yōu)槌上x。疥蟲離開了人體后尚能生存2—3天，因而傳染性很強(qiáng)。

[診斷]

本病好發(fā)于皮膚細(xì)嫩、皺褶部位，常從手指縫開始，1—2周內(nèi)可廣泛傳布至上肢屈側(cè)、肘窩、腋窩前、乳房下、下腹部、臀溝、外生殖器、大腿內(nèi)上側(cè)等處，偶爾侵犯其他部位，但不侵犯頭部及面部，但嬰幼兒例外。

皮損主要為紅色丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)常見于陰莖、陰囊、少腹等處，水皰常見于指縫，隧道為疥瘡的特異性皮損，長約0．5en，微微隆起，稍彎曲呈淡灰色或皮色，在隧道末端有個(gè)針頭大的灰白色或微紅的小點(diǎn)，為疥蟲隱藏的地方。

自覺奇癢，遇熱或夜間尤甚，常影響睡眠，由于劇烈的搔抓往往引起皮膚上出現(xiàn)抓痕、血痂，日久皮膚出現(xiàn)苔癬樣變或濕疹樣變。繼發(fā)感染可引起膿皰瘡、癤病、癰等，并發(fā)腎炎。

實(shí)驗(yàn)室檢查：刮取患處丘疹、水皰等的皮屑，在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)疥蟲或蟲卵；如果發(fā)現(xiàn)隧道，可用針尖挑破直達(dá)閉端，挑取肉眼可看到的針頭大灰白色小點(diǎn)，顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)疥蟲。

[鑒別診斷]

一、癢疹兒童與成人均可發(fā)病，但以兒童為多，好發(fā)于四肢伸側(cè)及軀干部，皮損主要為風(fēng)團(tuán)樣丘疹，如豆樣堅(jiān)實(shí)，瘙癢無度，病程緩慢，無傳染性。

二、濕疹任何年齡均可發(fā)病，無一定好發(fā)部位，皮損呈多形性，可有潮紅、腫脹、紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰、糜爛、滲出、結(jié)痂等，無傳染性。

三、丘疹性蕁麻疹多發(fā)于兒童，常見于春秋季節(jié)，好發(fā)于四肢及腰腹部，皮損為散在紡錘形丘疹、丘皰疹及水皰，自覺瘙癢，容易復(fù)發(fā)。

四、虱病主要發(fā)于軀干，皮損為繼發(fā)性損害，如抓痕、血痂，指縫無皮損，在衣縫中可找到虱及虱卵。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

濕熱毒聚皮膚水皰多，丘皰疹泛發(fā)，壁薄液多，破流脂水，浸淫濕爛；或膿皰疊起，或起紅絲，娶核腫痛；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

辨證分析：接觸疥蟲兼感濕熱之邪，郁于肌膚，故見皮膚水皰多，丘皰疹泛發(fā)，壁薄液多，破流脂水，浸淫濕爛；搔破染毒，濕熱毒聚則見膿皰疊起，或起紅絲，饕核腫痛；舌紅、苔黃膩、脈數(shù)滑為濕熱毒聚之象。

治法：清熱化濕解毒。

方藥：黃連解毒湯合五味消毒飲加減。

二、外治法

以殺蟲止癢為原則。

（一）硫黃軟膏（霜）硫黃為古今治療疥瘡的特效藥物，目前臨床上常用5％～20％的硫黃軟膏，小兒用5％一10％濃度，成人用10％～15％濃度，若患病時(shí)間長，可用20％濃度，但濃度不宜過高，否則易產(chǎn)生接觸性皮炎。用法：先用川椒15g，白鮮皮、地膚子各30g，煎水外洗，或用溫肥皂水洗滌全身后。再搽藥，一般先搽好發(fā)部位，再搽全身，每天早、晚各1次，連續(xù)3天，第4天洗澡，換洗衣、被、床單，此為1個(gè)療程。一般治療1～2個(gè)療程，停藥后觀察1周左右，如無新的皮損出現(xiàn)，即為痊愈。

（二）其他藥物亦可選用10％百部酊、雄黃膏、一掃光等外搽，方法同上。

[預(yù)防與調(diào)攝]

1．注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣。

2．患者衣服、被褥均需煮沸消毒或在陽光下充分暴曬，以殺滅疥蟲及蟲卵。

3．徹底消滅傳染源，在家庭或集體宿舍里發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)予分居，并積極治療。接觸病人后應(yīng)用肥皂水洗手。

4．改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，對(duì)公共浴室、旅館、車船的衣被用物應(yīng)定期清洗消毒。

[結(jié)語]

第八節(jié) 蟲咬皮炎

蟲咬皮炎是被蟲類叮咬，或接觸其毒液或蟲體毒毛而引起的一種皮炎?！锻饪普凇吩疲骸皭合x乃各稟陰陽毒邪而去…，如蜈蚣用鉗，蝎蜂用尾……自出有意附毒害人……”其臨床特點(diǎn)是皮膚呈丘疹樣風(fēng)團(tuán)，上有針頭大的瘀點(diǎn)、丘疹或水皰，呈散在性分布。

[病因病機(jī)]

人體皮膚被蟲類叮咬，接觸其毒液，或接觸蟲體的毒毛，邪毒侵入肌膚，與氣血相搏所致。

[診斷]

多見于夏秋季節(jié)，好發(fā)于暴露部位。皮損為丘疹、風(fēng)團(tuán)或瘀點(diǎn)，亦可出現(xiàn)紅斑、丘皰疹或水皰，皮損中央常有刺吮點(diǎn)，散在分布或數(shù)個(gè)成群。自覺奇癢、灼痛，一般無全身不適，嚴(yán)重者可有惡寒發(fā)熱、頭痛、胸悶等全身中毒癥狀。

臨床上因由類不同，其表現(xiàn)也有差異。

一、蠓蟲皮炎叮咬后局部出現(xiàn)瘀點(diǎn)和黃豆大小的風(fēng)團(tuán)，奇癢，個(gè)別發(fā)生水皰，甚至引起丘疹性蕁麻疹。

二、螨蟲皮炎粟米大小至黃豆大小的紅色丘皰疹；或?yàn)樽霞t色的腫脹或風(fēng)團(tuán)，有時(shí)可見到蟲咬的痕跡。

三、隱翅蟲皮炎皮損呈線狀或條索狀紅腫，上有密集的丘疹、水皰或膿皰，自覺灼熱、疼痛。

四、桑毛蟲皮炎皮損為綠豆到黃豆大小的紅色斑丘疹、丘皰疹或風(fēng)團(tuán)，劇癢。

五、松毛蟲皮炎皮損為斑疹、風(fēng)團(tuán)，間有丘疹、水皰、膿皰、皮下結(jié)節(jié)等，不少患者有關(guān)節(jié)紅腫疼痛。但膿液培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

熱毒蘊(yùn)結(jié)皮膚成片紅腫、水皰、瘀斑；發(fā)熱，胸悶，尿黃；舌紅，苔黃，脈數(shù)。

辨證分析：蟲毒侵入肌膚，蘊(yùn)積化熱，與氣血相搏，故有紅腫、水皰、瘀斑；蟲毒人里，毒熱內(nèi)結(jié)，故發(fā)熱，胸悶，尿黃；舌紅、苔黃、脈數(shù)為熱毒內(nèi)盛之象。

治法：清熱解毒。

方藥：五味消毒飲合黃連解毒湯加減。

二、外治法

（一）紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)等，可用1％薄荷三黃洗劑外搽。

（二）繼發(fā)感染，可用馬齒莧煎湯濕敷，然后搽青黛散油膏，或外搽顛倒散洗劑。

（三）松毛蟲、桑蟲皮炎可用橡皮膏粘去患處刺毛，并用新鮮馬齒莧搗爛外敷，或涂5％碘酒。

[預(yù)防與調(diào)攝]

1．改善環(huán)境衛(wèi)生，消滅害蟲。

2．保持清潔衛(wèi)生，衣服、被褥常洗曬。

3．忌食魚腥發(fā)物，多食水果蔬菜，保持大便通暢。

[結(jié)語]

第九節(jié) 接觸性皮炎

接觸性皮炎是指因皮膚或粘膜接觸某些外界致病物質(zhì)后所引起的皮膚急性炎癥反應(yīng)。以發(fā)病前有明顯的接觸史及有一定的潛伏期，皮損限于接觸部位，主要表現(xiàn)為紅班、丘疹、水皰、糜爛及滲液，自覺瘙癢為臨床特征。病程自限性，除去病因后可自行痊愈。中醫(yī)無相對(duì)應(yīng)病名，中醫(yī)文獻(xiàn)中根據(jù)接觸物質(zhì)的不同及其引起的癥狀特點(diǎn)而有不同的名稱，如因漆刺激而引起者，稱為漆瘡；因貼膏藥引起者，稱為膏藥風(fēng)；因接觸馬桶引起者，稱為馬桶癬等。

[病因病機(jī)]

由于稟賦不耐，皮膚腠理不密，接觸某些物質(zhì)，如漆、藥物、塑料、橡膠制品、染料和某些植物的花粉、葉、莖等，使毒邪侵入皮膚，蘊(yùn)郁化熱，邪熱與氣血相搏而發(fā)病。

[診斷]

發(fā)病前有明確的接觸史。除強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等一些強(qiáng)烈的刺激物，立即引起皮損而無潛伏期外，大多需經(jīng)過一定的潛伏期才發(fā)病，第一次接觸某種物質(zhì)，潛伏期在4—5天以上，再次接觸發(fā)病時(shí)間則縮短。一般起病較急。皮損主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰，甚至大皰，破后糜爛、滲液，嚴(yán)重者則可有表皮松解，甚至壞死、潰瘍。發(fā)生于口唇、眼瞼、包皮、陰囊等皮膚組織疏松部位者，皮膚腫脹明顯，呈局限性水腫而無明顯邊緣，皮膚光亮，皮紋消失。

皮損的形態(tài)、范圍、嚴(yán)重程度取決于接觸物質(zhì)種類、性質(zhì)、濃度、接觸時(shí)間的久暫、接觸部位和面積大小以及機(jī)體對(duì)刺激物的反應(yīng)程度。皮損邊界清楚，形狀與接觸物大抵一致，一般僅局限于刺激物接觸部位，尤以面頸，四肢等暴露部位為多，但亦可因搔抓或其他原因，將接觸物帶至身體其他部位使皮損播散，甚至泛發(fā)全身。

自覺灼熱、瘙癢，嚴(yán)重者感覺灼癢疼痛，少數(shù)患者伴畏寒．發(fā)熱、惡心嘔吐、頭暈頭痛。

病程有自限性，一般去除病因后，處理得當(dāng)，約1—2周內(nèi)痊愈。菪反復(fù)接觸刺激物或．處理不當(dāng)，病情遷延而轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙曰蚵裕憩F(xiàn)為輕度紅斑、丘疹、境界不清，或?yàn)槠つw輕度增厚及苔蘚樣變。

[鑒別診斷]

一、急性濕瘡無明顯的接觸史，皮損呈多形性，對(duì)稱性分布，部位不定，邊界欠清楚，病程較長，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?/p>

二、顏面丹毒皮損顏色鮮紅，邊界清楚，形如云片，色若涂丹，局部觸痛明顯，伴畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心欲嘔等全身癥狀，無明顯接觸史。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

（一）熱毒濕蘊(yùn)起病急驟，皮損鮮紅腫脹，其上有水皰或大皰，水皰破后則糜爛、滲液，自覺灼熱，瘙癢；伴發(fā)熱，口渴，大便于結(jié)，小便黃赤；舌紅，苔微黃，脈弦滑數(shù)。

辨證分析：稟賦不耐，熱毒濕邪蘊(yùn)結(jié)于肌膚，故起病急驟，皮損鮮紅腫脹，其上有水皰或大皰，水皰破后則糜爛、滲液，自覺灼熱，瘙癢；熱毒濕邪內(nèi)盛則發(fā)熱，大便于結(jié)，小便黃短；熱灼津液則口干；舌紅、苔微黃、脈弦滑數(shù)為熱毒濕蘊(yùn)之象。

治法：清熱祛濕，涼血解毒。

方藥：化斑解毒湯合龍膽瀉肝湯加減。

（二）血虛風(fēng)燥病情反復(fù)發(fā)作，皮損肥厚干燥，有鱗屑，或呈苔蘚樣變，瘙癢劇烈，有抓痕及結(jié)痂；舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。

辨證分析：熱毒濕邪久羈，故病情反復(fù)發(fā)作；日久耗傷陰血，血虛生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)則皮損肥厚，干燥，有鱗屑，或呈苔蘚樣變，瘙癢劇烈，有抓痕及結(jié)痂；舌淡紅、苔薄、脈細(xì)數(shù)為血虛風(fēng)燥之象。

治法：清熱祛風(fēng)，養(yǎng)血潤燥。

方藥：消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子加減。

二、外治法

首先要追查病因，去除刺激物，避免再接觸。外治原則與濕瘡相同，但用藥宜簡單、溫和，忌用刺激性藥物。

（一）皮損以潮紅、丘疹為主者，選用三黃洗劑外搽，或青黛散冷開水調(diào)涂，或1％～2％樟腦、5％薄荷腦粉外涂，每天5—6次。

（二）皮損以糜爛、滲液為主者，選用綠茶、馬齒莧、黃柏、羊蹄草、石韋、蒲公英、桑葉等，；煎水濕敷，或以10％黃柏溶液濕敷。

（三）皮損以糜爛、結(jié)痂為主者，選用青黛膏、清涼油乳劑或2％雷鎖辛硫黃糊劑等外搽。

[其他療法]

皮損以肥厚粗糙為主，或有鱗屑，或呈苔蘚樣變者，選用軟膏劑如3％黑豆餾油、糠餾油或皮質(zhì)類固醇激素類軟膏外涂。

[預(yù)防與調(diào)攝]

1．避免再接觸刺激物，如因職業(yè)關(guān)系，應(yīng)注意防護(hù)，必要時(shí)調(diào)換工種。

2．治療期間，不宜用熱水或肥皂洗滌局部，禁止用刺激性強(qiáng)的外用藥物。

[結(jié)語]

第十節(jié) 濕瘡

濕瘡是一種由多種內(nèi)外因素引起的過敏性炎癥性皮膚病。以多形性皮損，對(duì)稱分布，易于滲出，自覺瘙癢，反復(fù)發(fā)作和慢性化為臨床特征。本病男女老幼皆可罹患，而以先天稟賦不耐者為多。一般可分為急性、亞急性、慢性三類。本病相當(dāng)于西醫(yī)的濕疹。

中醫(yī)古代文獻(xiàn)無濕瘡之名，一般依據(jù)其發(fā)病部位、皮損特點(diǎn)而有不同的名稱，若浸淫遍體，滋水較多者，稱浸淫瘡；以丘疹為主者，稱血風(fēng)瘡或栗瘡；發(fā)于耳部者，稱旋耳瘡；發(fā)于乳頭者，稱乳頭風(fēng)；發(fā)于手部者，稱瘸瘡；發(fā)于臍部者，稱臍瘡；發(fā)于陰囊者，稱腎囊風(fēng)或繡球風(fēng)；發(fā)于四肢彎曲部者，稱四彎風(fēng)；發(fā)于嬰兒者，稱奶癬或胎癥瘡。

[病因病機(jī)]

總因稟賦不耐，風(fēng)、濕、熱阻于肌膚所致?；蛞蝻嬍巢还?jié)，過食辛辣魚腥動(dòng)風(fēng)之品，或嗜酒，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，致濕熱內(nèi)生，又外感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外合邪，兩相搏結(jié)，浸淫肌膚發(fā)為本??；或因素體虛弱，脾為濕困，肌膚失養(yǎng)或因濕熱蘊(yùn)久，耗傷陰血，化燥生風(fēng)而致血虛風(fēng)燥，肌膚甲錯(cuò)，發(fā)為本病。

[診斷]

根據(jù)病程和皮損特點(diǎn)，一般分為急性、亞急性、慢性三類。

一、急性濕瘡起病較快，常對(duì)稱發(fā)生，可發(fā)于身體的任何一個(gè)部位，亦可泛發(fā)于全身，但以面部的前額、眼皮、頰部、耳部、口唇周圍等處多見。初起皮膚潮紅、腫脹、瘙癢，繼而在潮紅、腫脹或其周圍的皮膚上，出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、水皰。皮損群集或密集成片，形態(tài)大小不一，邊界不清。常因搔抓而水皰破裂，形成糜爛、流滋、結(jié)痂。自覺瘙癢，輕者微癢，重者劇烈瘙癢呈間隙性或陣發(fā)性發(fā)作，常在夜間增劇，影響睡眠。皮損廣泛者，可有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便短赤等全身癥狀。

二、亞急性濕瘡多由急性濕瘡遷延而來，急性期的紅腫、水皰減輕，流滋減少，但仍有紅斑、丘疹、脫屑。自覺瘙癢，或輕或重，一般無全身不適。

三、慢性濕瘡多由急性、亞急性濕瘡反復(fù)發(fā)作而來，也可起病即為慢性濕瘡，其表現(xiàn)為患部皮膚增厚，表面粗糙，皮紋顯著或有苔蘚樣變，觸之較硬，暗紅或紫褐色，常伴有少量抓痕、血痂、鱗屑及色素沉著，間有糜爛、流滋。自覺瘙癢劇烈，尤以夜間、情緒緊張、食辛辣魚腥動(dòng)風(fēng)之品時(shí)為甚。若發(fā)生在掌跖、關(guān)節(jié)部的易發(fā)生皸裂，引起疼痛。病程較長，數(shù)月至數(shù)年不等，常伴有頭昏乏力、腰酸肢軟等全身癥狀。

四、特定部位及特殊類型的濕瘡濕瘡雖有上述共同表現(xiàn)，但由于某些特定的環(huán)境或特殊的致病條件，濕瘡可有下列特殊類型。

（一）頭面部濕瘡發(fā)于頭皮者，多有糜爛、流滋，結(jié)黃色厚結(jié)，有時(shí)頭發(fā)粘集成束狀，常因染毒而引起脫發(fā)。發(fā)于面部者，多有淡紅色斑片，上覆以細(xì)薄的鱗屑。

（二）耳部濕瘡好發(fā)于耳窩、耳后皺襞及耳前部。皮損為潮紅、糜爛、流滋、結(jié)痂及裂隙，耳根裂開，如刀割之狀，癢而不痛，多對(duì)稱發(fā)生。

（三）乳房部濕瘡主要發(fā)生于女性，表現(xiàn)為皮膚潮紅、糜爛、流滋，上覆以鱗屑，或結(jié)黃色痂皮。自覺瘙癢，或有皸裂而引起的疼痛。

（四）臍部濕瘡皮損為鮮紅色或暗紅色斑片，有流滋、結(jié)痂，邊界清楚，不累及外周正常皮膚。常有臭味，亦易染毒而出現(xiàn)紅腫熱痛，伴發(fā)熱畏寒，便秘溺赤。

（五）手部濕瘡皮損形態(tài)多種，可為潮紅、糜爛、流滋、結(jié)痂。反復(fù)發(fā)作，可致皮膚粗糙肥厚。冬季常有皸裂而引起疼痛。發(fā)于手背者，多呈錢幣狀；發(fā)于手掌者，皮損邊緣欠清。

（六）小腿部濕瘡多見于長期站立者，皮損主要發(fā)于小腿下三分之一的內(nèi)外側(cè)。常先有局部青筋暴露，繼則出現(xiàn)暗紅斑，表面潮濕、糜爛、流滋，或干燥、結(jié)痂、脫層，呈局限性或彌漫性分布。常伴有臆瘡。病程遷延，反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)皮膚肥厚粗糙，色素沉著或減退。

（七）陰囊濕瘡多發(fā)于陰囊，有時(shí)延及肛門周圍，少數(shù)累及陰莖。；急性期潮紅、腫脹、糜爛、滲出、結(jié)痂；慢性期則皮膚肥厚粗糙，皺紋加深，色素沉著，有少量鱗屑，常伴有輕度糜爛滲出。病程較長，常數(shù)月、數(shù)年不愈。

（八）嬰兒濕瘡多發(fā)于頭面部，尤常見于面部，在面部者，初為簇集性或散在的紅斑或丘疹。在頭皮或眉部者，多有油膩性的鱗屑和黃色痂皮。輕者，僅有淡紅的斑片，伴有少量鱗屑，重者出現(xiàn)紅斑、水皰、糜爛，浸淫成片，不斷蔓延擴(kuò)大。自覺瘙癢劇烈，患兒常有睡眠不安，食欲不振，一般1—2歲之后可以痊愈，若2歲后反復(fù)發(fā)作，長期不愈，且有家族史、過敏史者稱為四彎風(fēng)。

（九）四彎風(fēng)一般分為嬰兒期、兒童期、成人期。嬰兒期皮損為多形性，有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、流滋、結(jié)痂、脫屑。好發(fā)于頭面、軀干、四肢。兒童期皮損呈局限性、對(duì)稱性，多為干燥常有鱗屑的丘疹，或?yàn)檫吘壡宄奶μ\樣斑片，因搔抓而有抓痕、表皮剝脫、血痂。少數(shù)可為米粒至黃豆大小，正常皮色或棕褐色的丘疹，初起較大，顏色潮紅，日久變硬，色褐。多見于肘窩、胭窩或四肢伸側(cè)。成人期皮損類似播散性牛皮癬，皮損為多數(shù)密集的小丘疹，常融合成片，苔蘚樣變明顯，其上有細(xì)薄鱗屑。好發(fā)于頸部、四肢、眼眶周圍。自覺劇烈瘙癢。部分患者伴有消瘦、便溏、納呆、神疲乏力、頭暈、腰酸、發(fā)育不良等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血清中18E增高。

[鑒別診斷]

一、接觸性皮炎與急性濕瘡相鑒別。有明確的接觸史。皮損局限于接觸部位，以紅斑、潮紅、腫脹、水皰為主，形態(tài)較單一，邊界清楚，去除病因后很快痊愈，不復(fù)發(fā)。

二、牛皮癬與慢性濕瘡相鑒別。皮損好發(fā)于頸項(xiàng)、四肢伸側(cè)、尾骶部。初為多角形扁平丘疹，后融合成片，典型損害為苔蘚樣變，皮損邊界清楚，無糜爛滲出史。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

（一）濕熱浸淫發(fā)病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，滲液流滋；伴身熱，心煩，口渴，大便于，尿短赤；舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。

辨證分析：濕熱浸淫，熱重于濕，故發(fā)病急，皮損潮紅灼熱，伴身熱，心煩口渴，大便于，尿短赤；濕熱浸淫肌膚則瘙癢無休，滲液流汁；舌紅、苔薄白或黃、脈滑或數(shù)為濕熱之象。

治法：清熱利濕。

方藥：龍膽瀉肝湯合革蘚滲濕湯加減。

（二）脾虛濕蘊(yùn)發(fā)病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓后糜爛流滋，可見鱗屑；伴納少，神疲，腹脹便溏；舌淡胖，苔白或膩，脈弦緩。

辨證分析：飲食不節(jié)，日久傷脾，脾虛生濕，蘊(yùn)積肌膚，故發(fā)病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓后糜爛滲出；脾虛濕阻中焦則納少，神疲，腹脹便溏；舌淡胖、苔白或膩、脈弦緩為脾虛濕蘊(yùn)之象。

治法：健脾利濕。

方藥：除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加減。

（三）血虛風(fēng)燥病久，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚；伴口干不欲飲，納差腹脹；舌淡，苔白，脈細(xì)弦。

辨證分析：久病耗傷陰血，或脾虛生化之源不足，致血虛生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)，故病久，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚；陰血不足則口干不欲飲，脾虛則納差腹脹；舌淡、苔白、脈細(xì)弦為血虛風(fēng)燥之象。

治法：養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢。

方藥：當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加減。瘙癢不能人眠者，加珍珠母、夜交藤、酸棗仁，以養(yǎng)心安神。

二、外治法

（一）急性濕瘡初起僅有皮膚潮紅而無流滋者，以清熱安撫、避免刺激為原則，可選用清熱止癢的中藥苦參、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯外洗，或用10％黃柏溶液、爐甘石洗劑外搽；若糜爛、水皰、流滋較多者，以收斂清熱止癢為原則，可選用馬齒莧水洗劑，黃柏溶液外搽或蒲公英、龍膽草、野菊花、爐甘石、明礬各20g，煎水待冷后濕敷，或2％～3％硼酸水、0．5％醋酸鉛外洗；急性濕瘡后期，滋水減少、結(jié)痂時(shí)，以保護(hù)皮損、避免刺激、促進(jìn)角質(zhì)新生、消除殘余炎癥為原則，可選用黃連軟膏、青黛膏外搽。

（二）亞急性濕瘡以消炎、止癢、干燥、收斂為原則，有少量流滋者，選用苦參湯、三黃洗劑濕敷外搽；無流滋者，可選用青黛散、祛濕散、新三妙散等油調(diào)外敷或黃柏霜外搽。

（三）慢性濕瘡以止癢、抑制表皮細(xì)胞增生、促進(jìn)真皮炎癥浸潤吸收為原則?？蛇x用各種軟膏、乳劑，根據(jù)瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑、角質(zhì)促成和溶解劑，如青黛膏、5％硫黃軟膏、5％一10％復(fù)方松餾油軟膏、濕瘡膏、皮脂膏、10％～20％黑豆餾油軟膏及皮質(zhì)類固醇激素軟膏。

[預(yù)防與調(diào)攝]

1．急性者忌用熱水燙洗和肥皂等刺激物洗滌。

2．不論急性、慢性，均應(yīng)避免搔抓，并忌食辛辣、雞鴨、牛羊肉、魚腥海鮮等發(fā)物。

3．急性濕瘡或慢性濕瘡急性發(fā)作期間，應(yīng)暫緩預(yù)防注射。

[結(jié)語]

第十一節(jié) 天皰瘡

天皰瘡是一種慢性、大皰性皮膚病。中醫(yī)文獻(xiàn)中又稱火赤瘡、天皰等?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“初起小如莧實(shí)，大如棋子，燎漿水皰，色赤者為火赤皰；若頂白根赤，名天皰瘡。俱延及遍身，掀熱疼痛，未破不堅(jiān)，泡破毒水津爛不臭。”本病以皮膚或粘膜上出現(xiàn)大皰、自覺瘙癢為臨床特征。相當(dāng)于西醫(yī)的天皰瘡和類天皰瘡。

[病因病機(jī)]

心火旺盛，脾濕內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)濕熱毒之邪，以致火毒夾濕，內(nèi)不得泄，外不能出，流溢肌膚之間而成。久病濕熱毒邪化燥，耗氣傷陰，則致氣陰兩傷。

[診斷]

一、天皰瘡多發(fā)于中年人，臨床上一般可分為尋常型、增殖型、落葉型、紅斑型四個(gè)類型。

（一）尋常型好發(fā)于全身而以受壓及摩擦部位為主。在正常的皮膚上，出現(xiàn)豌豆至黃豆大或更大的水皰，初起皰液清亮，繼而混濁。水皰初起緊張豐滿，很快松弛、破裂，形成紅色濕潤的糜爛面，易出血，結(jié)黃褐色痂，常有腥臭。用指壓水皰頂部，其皰向四周擴(kuò)展，或用手指輕擦皰周正常皮膚時(shí)，表皮發(fā)生剝離，即尼氏征陽性。粘膜損害較皮膚損害出現(xiàn)為早，一般不形成水皰，多呈大片糜爛面，以口腔最常見，其次為口唇、眼結(jié)膜、鼻、咽、喉、外陰等處。

病程緩慢，在病程中，新的損害不斷出現(xiàn)，而舊的損害又不易愈合，互相融合擴(kuò)大，嚴(yán)重者表皮呈大面積剝離。愈合后遺留色素沉著而不形成疤痕。

自覺瘙癢和疼痛，常伴有不同程度的畏寒發(fā)熱、食欲減退、乏力等全身癥狀。因慢性消耗，易繼發(fā)感染，并發(fā)肺炎、敗血癥等。

組織病理檢查發(fā)現(xiàn)棘層松解，有棘層松解細(xì)胞；少數(shù)病人血清中有抗表皮角朊細(xì)胞間物質(zhì)特異抗體。

（二）增殖型

好發(fā)于腋窩、腹股溝、肛門、外陰、乳房下、臍窩等處。早期損害與尋常型相同，但其特點(diǎn)為糜爛面上出現(xiàn)蕈狀及乳頭狀增殖，周圍繞有炎性紅暈，表面結(jié)污穢厚痂，散發(fā)腥臭氣味。周圍常出現(xiàn)新水皰。粘膜損害與尋常型相同：尼氏征陽性。病嚴(yán)緩慢，自覺癥狀輕微，經(jīng)過中常有長期緩解。

組織病理檢查與尋常型基本相同，但有表皮乳頭瘤樣增殖。

（三）落葉型

皮損初發(fā)多在顏面、頭部、胸部及背上方，皮損日漸擴(kuò)大，逐漸遍及全身。皮損開始為小而松弛的水皰，皰壁薄，易破裂，破后形成淺在性糜爛面。以后水皰較少發(fā)生，主要以表皮淺分離和剝脫為特征。表面有葉狀鱗痂，中央粘著，邊緣游離，基底潮紅濕潤。粘膜損害較少見，多呈淺在性糜爛面，癥狀輕微。自覺灼熱疼痛，間有嚴(yán)重瘙癢。損害可長期存在而不影響健康，也有緩解期，但可復(fù)發(fā)。尼氏征陽性。

組織病理檢查示顆粒層及棘層松解，形成大皰，陽性皮損可有角化過度、不全，角栓形成，棘層肥厚，輕度乳頭瘤樣增生。并可見角化不良的谷粒細(xì)胞，真皮內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤。

免疫學(xué)檢查示有角朊細(xì)胞間抗體，外周血中可測(cè)出抗角朊細(xì)胞間物質(zhì)特異性抗體。

（四）紅斑型

皮損主要發(fā)生在頭、面、軀干及上肢等處，粘膜及下肢一般不受侵犯。鼻及頰部出現(xiàn)蝶形紅斑，表面被有角化及脂溢性鱗屑，類似紅蝴蝶瘡或面游風(fēng)，除去痂皮可見淺在性糜爛面。胸、背、四肢等處可見在紅斑基礎(chǔ)上，出現(xiàn)松弛性薄壁小皰，破裂后形成鱗屑。病程緩慢，可自然緩解，但常復(fù)發(fā)，一般不影響健康。尼氏征陽性組織病理學(xué)檢查與落葉型相似。

二、類天皰瘡多發(fā)生于老年人，也可見于幼兒。

皮損為在紅班或正常皮膚上出現(xiàn)緊張豐滿的大皰，約蠶豆至核桃大小，內(nèi)為透明漿液，偶呈血性，不易破裂，破后糜爛面不大，易于治愈，愈后留有色素沉著。全身皮膚均可受累，以前臂屈側(cè)、腋窩、下腹、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)等處多見，粘膜損害較少。尼氏征陰性。

自覺有較重瘙癢感，很少有全身癥狀，病程遷延，可自行緩解，但容易復(fù)發(fā)，預(yù)后較好。組織病理示表皮下有張力性大皰，無棘層松解。免疫學(xué)檢查血清中有抗表皮基底膜帶抗體。

[鑒別診斷]

一、皰疹樣皮炎好發(fā)于軀干、胸背等部位，皮損為多形性，有紅斑、丘疹、水皰、結(jié)痂，可同時(shí)出現(xiàn)，典型者有小水皰，排列呈環(huán)狀，四周有紅暈。疼癢劇烈，粘膜損害較少。尼氏征陰性，血中嗜酸性細(xì)胞明顯升高。

二、大皰性表皮松解癥幼年發(fā)病，水皰多發(fā)生于受撞擊或摩擦部位，如手、足、膝，或?yàn)檠?，?shù)天后糜爛、結(jié)痂，有色素沉著或萎縮、疤痕。粘膜損害少，常因受機(jī)械性損傷后出現(xiàn)皮損。

三、大皰性多形紅斑多見于兒童及青年，皮損為在紅斑上出現(xiàn)大皰及血皰，可累及全身皮膚或粘膜，有瘙癢或疼痛感，伴高熱等全身癥狀。尼氏征陰性。發(fā)病急，病程短。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

（一）熱毒熾盛發(fā)病急驟，紅斑，水皰，皮膚灼熱；伴身熱，口渴欲飲，煩躁不安，大便干結(jié)，小便黃；舌質(zhì)紅絳，苔少而干，脈弦數(shù)。

辨證分析：熱毒熾盛，迫血妄行，故發(fā)病急驟，紅斑，水皰，皮膚灼熱；熱在氣分，故身熱煩躁，口渴欲飲；熱結(jié)腸道，則大便干結(jié)；移熱于小腸則小便黃；舌質(zhì)紅絳、苔少而干、脈弦數(shù)為熱毒熾盛之象。

治法：清熱涼血解毒。

方藥：解毒瀉心湯加減。若發(fā)熱高，煩躁甚，加犀角以解熱清心；大便秘結(jié)，加生大黃通腑泄熱。

（二）心火脾濕皮損以大皰為主，有口舌糜爛，滲液；伴胃納呆滯，發(fā)熱心煩，小便短赤，大便干結(jié)；舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

辨證分析：濕熱之邪流溢肌膚，故皮損以大皰為主，并有糜爛、滲出；心主神志，心火盛則心煩；心移熱于小腸則小便短赤；舌為心之苗，心火甚則口舌糜爛；脾濕外泛亦可有糜爛、滲液；脾為濕困則胃納呆滯；熱結(jié)腸道則大便于結(jié)；舌苔黃膩、脈濡數(shù)為心火脾濕之象。

治法：瀉心涼血，理脾利濕。

方藥：清脾除濕湯加減。高熱者，加生石膏、知母以清瀉熱邪；口腔糜爛甚者，加藏青果、金果攬以解毒利咽；水皰、糜爛嚴(yán)重者，加茵陳以清熱利濕。

（三）氣陰兩傷皮損以脫屑、葉狀結(jié)痂、水皰不斷出現(xiàn)為主，病程較久；伴汗出，口渴，咽干，煩躁不安，倦怠無力，大便于結(jié)；舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

辨證分析：熱毒熾盛，耗傷陰津，肌膚失養(yǎng)，故皮膚以脫屑及葉狀結(jié)痂為主；熱毒壅結(jié)不解，故水皰不斷出現(xiàn)；熱毒久羈則病程較久；陰液耗傷，故口渴，咽干，大便于結(jié)；陰傷內(nèi)熱則煩躁；氣附于津液，液損日久則氣亦耗，故倦怠乏力；舌質(zhì)紅、苔少、脈細(xì)數(shù)為氣陰兩傷之象。

治法：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。

方藥：生脈飲合益胃湯加減。

二、外治法

（一）水皰較小未破，面積廣泛者，選用青黛散、石珍散等，植物油調(diào)成糊狀，外敷。

（二）水皰破裂，糜爛滲出者，以地榆、銀花、野菊花各30g，秦皮15g，水煎濕敷。滲出減少后，外涂黃連膏和生肌象皮膏。

（三）鱗屑、結(jié)痂多且厚者，外涂濕瘡膏、甘草油或紫草油。

（四）口腔粘膜破潰或糜爛，選用養(yǎng)陰生肌散、錫類散、珠黃散等，外吹或外涂。

[預(yù)防與調(diào)攝]

1．應(yīng)及時(shí)給予高蛋白、高熱量、低鹽飲食，忌食辛辣、魚腥發(fā)物。

2．局部皮損應(yīng)及時(shí)處理，保持皮膚的干燥、清潔，防止繼發(fā)感染。

3．久病臥床者，應(yīng)經(jīng)常翻身，防止褥瘡的發(fā)生。

[結(jié)語]

天皰瘡相當(dāng)于西醫(yī)的天皰瘡和類天皰瘡。其特點(diǎn)是皮膚或粘膜上出現(xiàn)大皰，自覺瘙癢。

第十二節(jié) 藥毒

藥毒是指藥物通過口服、注射、皮膚粘膜用藥等途徑進(jìn)人人體所引起的皮膚粘膜的急性炎癥反應(yīng)。男女老幼均可發(fā)病，尤以稟賦不耐者為多見。本病隨著藥物的廣泛應(yīng)用，正日趨增多，目前已占皮膚科初診病例的3％，且有不斷升高趨勢(shì)。本病相當(dāng)于西醫(yī)的藥物性皮炎，又稱藥疹。

[病因病機(jī)]

總由稟賦不耐，藥毒內(nèi)侵所致?；蝻L(fēng)熱之邪侵襲腠理，或濕熱蘊(yùn)蒸，郁于肌膚；或外邪郁久化火，血熱妄行，溢于肌膚；或火毒熾盛，燔灼營血，外發(fā)于皮膚，內(nèi)攻于臟腑。久而導(dǎo)致陰液耗竭，陽無所附，浮越于外，病重而危殆。

引起本病的藥物，隨著新藥不斷增加，種類不斷增多，任何一種藥物在一定條件下，都有引起本病的可能，但臨床上常見的有：①抗生素類：以青霉素、鏈霉素最多，其次為氨芐青霉素、氯霉素、土霉素等；②磺胺類：如磺胺噻唑、長效磺胺等；③解熱鎮(zhèn)痛類：其成分大多是阿司匹林、氨基比林和非那西丁等，其中以吡唑酮類和水楊酸類的發(fā)病率最高；④催眠藥、鎮(zhèn)靜藥與抗癲癇藥：如魯米那、眠爾通、泰爾登、苯妥英鈉等，以魯米那引起者最多；⑤異種血清制劑及疫苗等：如破傷風(fēng)抗毒素、抗蛇毒血清、狂犬病疫苗等；⑥中草藥：文獻(xiàn)中報(bào)告的單味藥物有葛根、天花粉、板藍(lán)根、大青葉、穿心蓮、丹參、毛冬青、益母草、槐花、紫草、青蒿、防風(fēng)、白蒺藜、大黃等，，6S藥中有六神丸、云南白藥、安宮牛黃丸、牛黃解毒片、銀翹解毒片等。

[診斷]

本病癥狀多樣，表現(xiàn)復(fù)雜，但基本上都具有以下特點(diǎn)：①發(fā)病前有用藥史，原因除去易于治愈；②有一定的潛伏期，第重次發(fā)病多在用藥后5—20天內(nèi)，重復(fù)用藥常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，短者甚至在用藥后瞬間或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生；③發(fā)病突然，自覺灼熱瘙癢，重者伴有發(fā)熱，倦怠，全身不適，納差，大便于，小便黃赤等全身癥狀；④皮損分布除固定型藥疹外，多呈全身性，對(duì)稱性，且有由面頸部迅速向軀干四肢發(fā)展的趨勢(shì)，皮損形態(tài)多樣。臨床上常見以下類型：

（一）蕁麻疹樣型較常見，多由青霉素、血清制品、痢特靈、磺胺類及水楊酸類等引起，表現(xiàn)與蕁麻疹相似，風(fēng)團(tuán)大小形態(tài)不一，色紅，散在分布于軀干、四肢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)口唇、包皮及喉頭血管神經(jīng)性水腫，發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，淋巴結(jié)腫大，蛋白尿等。

（二）麻疹樣或猩紅熱樣型較常見，多由解熱鎮(zhèn)痛藥、巴比妥、青霉素、鏈霉素及磺胺類等引起。發(fā)病多突然，常伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。麻疹樣型的皮損為散在或密集、紅色、針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，對(duì)稱分布，泛發(fā)全身，以軀干為多，嚴(yán)重者可伴發(fā)小出血點(diǎn)。猩紅熱樣型的皮損初起為小片紅斑，從面頸、上肢、軀干向下發(fā)展，2—3天內(nèi)可遍布全身，并相互融合，致全身遍布紅斑，面部、四肢腫脹，酷似猩紅熱的皮損。本型患者的皮損多鮮明，但全身癥狀較麻疹及猩紅熱稍輕，無麻疹或猩紅熱的其他癥狀，白細(xì)胞升高，少數(shù)患者肝功能可有一過性異常。停藥后l一2周病情好轉(zhuǎn)，體溫也逐漸下降，皮損顏色變淡，繼之以糠狀或大片脫屑，病程一般較短。

（三）固定型藥疹為最常見類型，常由磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥或巴比妥類藥物引起。皮損為類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑，直徑約2—3cm，常為一個(gè)，偶可數(shù)個(gè)，邊界清楚，嚴(yán)重者其上有水皰。停藥后約1周余紅斑消退，留下黑色色素沉著斑，經(jīng)久不退，如再服該藥或同類藥物，常于數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后，在原發(fā)皮損處發(fā)癢，繼則出現(xiàn)同樣皮損，并向周圍擴(kuò)大，以致中央色深，邊緣潮紅，也可出現(xiàn)水皰。復(fù)發(fā)時(shí)，他處也可以出現(xiàn)新的皮損，隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增多，皮損數(shù)目也可增多。皮損可發(fā)生在任何部位，但以口唇、口角、龜頭、肛門等皮膚粘膜交界處為多。手足背及軀干也常發(fā)生。發(fā)于皺襞粘膜處，容易糜爛，產(chǎn)生痛感。一般7—10天可消退，若已潰爛則愈合較緩。重者可伴有發(fā)熱·，全身不適等癥狀。

（四）多形性紅斑型常由磺胺藥、巴比妥及解熱鎮(zhèn)痛藥等引起。臨床表現(xiàn)與多形性紅斑相似，皮損為豌豆至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，中心呈紫紅色，或有小水皰，境界清楚，多對(duì)稱分布于四肢伸側(cè)、軀干、口腔及口唇，有癢感，重者可在口腔、鼻孔、眼部、肛門、外生殖器及全身泛發(fā)大皰及糜爛，疼痛劇烈，可伴高熱、肝腎功能障礙及肺炎等，病情險(xiǎn)惡。

（五）濕疹皮炎樣型大多先由外用磺胺或抗生素軟膏引起接觸性皮炎，使皮膚敏感性增高，以后再服用同樣的或類似的藥物而引發(fā)。皮損為粟粒大小的丘疹及丘皰疹，常融合成片，泛發(fā)全身，可有糜爛、滲液，類似于濕疹，自覺瘙癢，或伴有發(fā)熱等全身癥狀。

（六）剝脫性皮炎型為嚴(yán)重的類型，多由巴比妥類、磺胺、苯妥英鈉、保泰松、對(duì)氨基水楊酸鈉、青霉素、鏈霉素等藥引起。多數(shù)病例是在長期用藥后發(fā)生。起病急，常伴高熱、寒戰(zhàn)。皮損初起呈麻疹樣或猩紅熱樣。在發(fā)展過程中逐漸融合成片，終至全身彌漫性紅腫，可有糜爛、丘皰疹或小皰，破裂后滲液結(jié)痂。至2周左右，全身皮膚脫屑，呈鱗片狀或落葉狀，手足部則呈手套或襪套剝脫，以后頭發(fā)、指（趾）甲也可脫落。口唇粘膜潮紅、腫脹，或發(fā)生水皰、糜爛，影響進(jìn)食。眼結(jié)膜充血、水腫、畏光、分泌物增多，重者可發(fā)生角膜潰瘍。全身淋巴結(jié)腫大，可伴有支氣管肺炎、中毒性肝炎，白細(xì)胞顯著增高或降低，甚至粒細(xì)胞缺乏。病程常超過1個(gè)月，重者因全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。

（七）大皰性表皮松解型為嚴(yán)重類型，常由服用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、巴比妥類等引起。起病急驟，全身中毒癥狀較重，有高熱、疲乏、咽痛、嘔吐腹瀉等癥狀，皮損為彌漫性紫紅色或暗紅色斑片，常起始于腋部或腹股溝，迅速遍及全身，觸痛顯著，旋即于紅斑處起大小不等的松弛性水皰。稍一搓拉即成糜爛面，或形成大面積的表皮壞死松解，尼氏征陽性，呈灰紅色覆于糜爛面上的壞死表皮，留下疼痛的剝露面，口腔、頰粘膜、眼粘膜、呼吸道、胃腸道粘膜也可糜爛、潰瘍。部分病例開始時(shí)似多形性紅斑或固定型藥疹，很快泛發(fā)全身。嚴(yán)重者常因繼發(fā)感染，肝腎功能障礙，電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血及蛋白尿，甚至氮質(zhì)血癥而死亡。

除上述類型外，本病還可出現(xiàn)紫癜型，皮損類似于紫癜；痤瘡樣型，皮損類似于痤瘡，系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣反應(yīng)；天皰瘡樣皮損及假性淋巴瘤綜合征等。

[鑒別診斷]

一、疫痧無用藥史，發(fā)病驟然，高熱，頭痛，咽痛，全身中毒癥狀明顯，皮膚呈彌漫性針頭大小的點(diǎn)狀紅色丘疹，肘窩、腋窩、腹股溝處可見排列成線條狀瘀點(diǎn)，初期舌乳頭紅腫肥大，可見楊梅舌，口周蒼白圈為其特征。

二、麻疹經(jīng)9—11天潛伏期，出現(xiàn)鼻流涕，眼部充血，怕光，分泌物增多，初期口腔粘膜可見藍(lán)白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，約經(jīng)2—5天皮損發(fā)齊。發(fā)疹時(shí)高熱，出疹5—7天后體溫下降，皮損開始消退。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

（一）濕毒蘊(yùn)膚皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰，甚則糜爛滲液。表皮剝脫；伴劇癢，煩躁，口干，大便燥結(jié)，小便黃赤，或有發(fā)熱；舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。

辨證分析：濕熱毒邪蘊(yùn)蒸肌膚，故皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰，甚則糜爛滲液，表皮剝脫，劇癢；濕熱毒邪內(nèi)擾則煩躁，或有發(fā)熱；熱毒之邪灼傷津液則口干，大便燥結(jié)，小便黃赤；舌紅、苔薄白或黃、脈滑或數(shù)為濕毒蘊(yùn)膚之象。

治法：清熱利濕解毒。

方藥：萆蘚滲濕湯加減。

（二）熱毒人營皮損鮮紅或紫紅，甚則紫斑、血皰；伴高熱，神志不清，口唇焦燥，口渴不欲飲，大便干，小便短赤；舌絳，苔少，或鏡面舌，脈洪數(shù)。

辨證分析：熱毒熾盛，內(nèi)人營血，外傷肌膚，故皮損鮮紅或紫紅，甚則紫斑血皰；熱毒熾盛，氣血兩燔則高熱，神志不清；熱毒之邪傷陰耗血?jiǎng)t口渴不欲飲．大便干，小便短赤；舌絳、苔少或鏡面舌、脈洪數(shù)為熱毒入營之象。

治法：清營解毒。

方藥：清營湯加減。

（三）氣陰兩虛皮損消退；伴低熱，口渴，乏力，氣短，大便干，尿黃；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

辨證分析：病久耗傷陰液，氣無所生，致脾胃虛弱，氣陰兩傷，故皮損消退，伴低熱，口渴，乏力，氣短，大便于，尿黃；舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)為氣陰兩虛之象。

治法：益氣養(yǎng)陰清熱。

方藥：增液湯合益胃湯加減。

二、外治法

外治以清熱利濕、收斂止癢為原則：

（一）局部紅斑、風(fēng)團(tuán)、瘙癢甚者，用爐甘石洗劑、三黃洗劑外搽。

（二）糜爛滲液多者，以黃柏、地榆各15g，水煎濕敷，滲出減少后，用青黛散外撲。

（三）局部干燥結(jié)痂者，可外涂黃連膏；結(jié)痂較厚，可先予地榆油外涂輕揩，待痂去，再涂黃連膏。

[其他療法]

本病癥輕者，可給予抗組胺類藥，如撲爾敏、特非那丁、息斯敏等口服，并配合維生素C、鈣劑等；嚴(yán)重者，如剝脫性皮炎型、大皰性表皮松解癥型，除用中藥治療外，應(yīng)積極使用皮質(zhì)類固醇激素，如氫化可的松每日200—400mg，或地塞米松每日10—20mg，維生素C,1—3g，加到5％～10％的葡萄糖水1000—2000mL中，靜脈滴注，至病情緩解，再改強(qiáng)的松或地塞米松口服。同時(shí)應(yīng)根據(jù)病情需要，配合使用抗生素，輸血或血漿，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。

[預(yù)防與調(diào)攝]

1．合理用藥，嚴(yán)格掌握用藥指征、藥量及使用時(shí)限。用藥前必須詢問患者有無藥物過敏史。對(duì)青霉素及抗毒血清制劑，用藥前要做過敏試驗(yàn)。

2．用藥過程中要注意觀察用藥后的反應(yīng)，遇到全身皮膚瘙癢、出疹、發(fā)熱者，要考慮藥疹的可能，爭取早期診斷，及時(shí)處理。

3．皮損忌用水洗，避免搔抓，忌用刺激性的外用藥物。

4．多飲開水，忌食辛辣、魚腥發(fā)物。

[結(jié)語]

第十三節(jié) 癮疹

癮疹是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性、過敏性皮膚病。《醫(yī)宗金鑒，外科心法要訣》云：“此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風(fēng)，或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人。

初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆辦，堆累成片，日癢甚者，宜服秦艽牛蒂湯，夜癢重者，宜當(dāng)歸飲子服之?！北静∫云つw上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)無定處，驟起驟退，消退后不留任何痕跡為臨床特征。一年四季均可發(fā)病，老幼都可罹患，約有15％～20％的人一生中發(fā)生過本病。臨床上可分為急性和慢性，急性者驟發(fā)速愈，慢性者可反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)古代文獻(xiàn)又稱風(fēng)瘩癌、風(fēng)疹塊、風(fēng)疹等。本病相當(dāng)于西醫(yī)的蕁麻疹。

[病因病機(jī)]

本病總因稟賦不耐，人體對(duì)某些物質(zhì)過敏所致?？梢蛐l(wèi)外不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪客于肌表；或因腸胃濕熱郁于肌膚；或因氣血不足，虛風(fēng)內(nèi)生；或因情志內(nèi)傷，沖任不調(diào)，肝腎不足，而致風(fēng)邪搏結(jié)于肌膚而發(fā)病。

[診斷]

皮膚上突然出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，色白或紅或正常膚色；大小不等，形態(tài)不一；局部出現(xiàn)，或泛發(fā)全身，或稀疏散在，或密集成片；發(fā)無定時(shí)，但以傍晚為多。風(fēng)團(tuán)成批出現(xiàn)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長短不一，但一般不超過24小時(shí)，消退后不留任何痕跡，部分患者一天反復(fù)發(fā)作多次。自覺劇癢、燒灼或刺痛。部分患者，搔抓后隨手起條索狀風(fēng)團(tuán)；少數(shù)患者，在急性發(fā)作期，出現(xiàn)氣促、胸悶、呼吸困難、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、心慌心悸。急性者，發(fā)病急來勢(shì)猛，風(fēng)團(tuán)驟然而起，迅速消退，瘙癢隨之而止；慢性者，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，病期多在l一2個(gè)月以上，甚至更久。

[鑒別診斷]

一、水疥好發(fā)于兒童，多見于春夏秋季，好發(fā)部位為四肢、腰腹部、臀部，典型皮損為紡錘形丘疹，色紅，長軸與皮紋平行，中央常有針尖大小的紅斑或水皰，瘙癢劇烈。

二、貓眼瘡可發(fā)生于任何年齡，春秋季多見，好發(fā)于手足背、掌底、四肢伸側(cè)等處，皮損呈多形性，有紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、大皰等，常兩種以上皮損同時(shí)存在，典型皮損為貓眼，即虹彩狀，色暗紅或紫紅。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

（一）風(fēng)熱犯表風(fēng)團(tuán)鮮紅，灼熱劇癢，遇熱則皮損加重；伴發(fā)熱惡寒，咽喉腫痛；舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

辨證分析：風(fēng)熱之邪客于肌膚，外不得透達(dá)，內(nèi)不得疏泄，故風(fēng)團(tuán)鮮紅、灼熱，遇熱則皮損加重；風(fēng)盛則劇癢；營衛(wèi)不和則發(fā)熱惡寒；風(fēng)熱壅肺卿咽喉腫痛；舌紅、苔薄黃或薄白、脈浮數(shù)為風(fēng)熱犯表之象。

治法：疏風(fēng)清熱土

方藥：消風(fēng)散加減。

（二）風(fēng)寒束表風(fēng)團(tuán)色白，遇風(fēng)寒加重，得暖則減，口不渴；舌質(zhì)淡，苔白，脈浮緊。

辨證分析：白色主寒，風(fēng)性瘙癢，風(fēng)寒外襲，營衛(wèi)不和，故風(fēng)團(tuán)色白，皮膚瘙癢；寒性陰冷，故皮損得熱則減，遇寒加重；陰津未傷，故口不渴；舌質(zhì)淡、苔白、脈浮緊為風(fēng)寒束表之象。

治法：疏風(fēng)散寒。

方藥：桂枝湯或麻黃桂枝各半湯加減。

（三）血虛風(fēng)燥風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，遷延月久，午后或夜間加?。话樾臒┮着?，口干，手足心熱；舌紅少津，脈沉細(xì)。

辨證分析：血虛日久則肌膚失養(yǎng)，化燥生風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌膚，故風(fēng)團(tuán)、瘙癢反復(fù)遷延日久；津血同源，血虛亦致陰血不足，虛火內(nèi)生，故伴心煩易怒，口干，手足心熱；虛熱內(nèi)擾陰分則午后或夜間癥狀加劇；舌紅少津、脈沉細(xì)為血虛津傷、虛熱內(nèi)生之象。

治法：養(yǎng)血祛風(fēng)潤燥。

方藥：當(dāng)歸飲子加減。

二、外治法

（一）香樟木、蠶砂各30—60g，煎水外洗。

（二）爐甘石洗劑外搽。

[其他療法]

一、針刺皮損發(fā)于上半身者，取曲池、內(nèi)關(guān)；發(fā)于下半身者，取血海、足三里、三陰交；發(fā)于全身者，配風(fēng)市、風(fēng)池、大腸俞等。手法：除血虛風(fēng)燥證外，其他均用瀉法。耳針取神門、肺區(qū)、枕部、肝區(qū)、脾區(qū)、腎上腺、皮質(zhì)下等穴，針刺后留針1小時(shí)，每次選2—3穴。

二、放血分別在雙耳尖、雙中指尖、雙足趾尖經(jīng)常規(guī)消毒后，用三棱針刺之，擠出少許血液。

三、西醫(yī)治療對(duì)急性者，可選用抗組胺制劑、鈣劑、硫代硫酸鈉等。病情嚴(yán)重者，可短期內(nèi)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素，如地塞米松、氫化可的松。若出現(xiàn)喉頭水腫，呼吸困難，應(yīng)給予0．1％腎上腺素皮下或肌肉注射，靜脈注射地塞米松。若出現(xiàn)窒息，應(yīng)行緊急氣管切開術(shù)。

[預(yù)防與調(diào)攝]

1．盡可能找出病因并去除之。

2．禁食辛辣、魚腥等物。

3．避風(fēng)寒，調(diào)情志，慎起居。

[結(jié)語]