日  曬  瘡
    日曬瘡是皮膚暴曬于日光下所引起的皮膚炎癥。臨床以暴曬部位锨紅漫腫，皮膚表
面光亮緊繃，燎漿起皰，自覺瘙癢、灼熱、刺痛為特征。
    日曬瘡病名首見于明《外科啟玄》，該書曰：“三伏炎天，勤苦之人，勞于工作，不惜
身命，受酷日曬曝，先疼后破而成瘡者，非血?dú)馑??！敝赋霰静《喟l(fā)生于盛夏，尤其
強(qiáng)調(diào)“酷日曬曝”是本病主要病因。
    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)光源性皮膚病，包括日光性皮炎、多形性日光疹、植物一日光性皮炎等，屬
于中醫(yī)“日曬瘡”之范疇。
    [病因病機(jī)]
    本病多由稟賦不耐，腠理不密，不能耐受日光暴曬，陽毒外侵，灼傷皮膚，甚或熱
毒蘊(yùn)于肌膚，與內(nèi)濕搏結(jié)而成。如清《洞天奧旨．日曬瘡》所說：“日曬瘡乃夏天酷烈之
日曝而成者也。必先痛后破，乃外熱所傷，非內(nèi)熱所損也?！?BR>    [辨病]
    重  臨床表現(xiàn)
    1．1  日光性皮炎  又稱日曬傷。好發(fā)于婦女、兒童，多發(fā)于盛夏及春末夏初。無潛
伏期，多在照射日光后數(shù)小時(shí)或十?dāng)?shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，皮疹發(fā)于日光照射部，如顏面、頸部、
前臂等，病情與光線強(qiáng)度、照射時(shí)間、膚色、體質(zhì)等有關(guān)，臨床可根據(jù)反應(yīng)輕重分為一
度曬傷和二度曬傷。
    1．1．1  一度曬傷  局部皮膚于日曬后出現(xiàn)彌漫性紅斑，境界清楚，24—36小時(shí)達(dá)高
峰，2—5天炎癥逐漸消退，出現(xiàn)脫屑，少數(shù)較為嚴(yán)重病例愈后可留有色素沉著。
    1．1．2  二度曬傷  局部皮膚日曬后腫脹，甚至出現(xiàn)水皰或大皰，皰壁緊張，內(nèi)有淡
黃色漿液，有灼痛或刺癢感，水皰破裂后糜爛、結(jié)痂，l周后恢復(fù)，愈后留有色素沉著。
并可伴有發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐等全身癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心悸譫妄或休克。
    1．2  多形性日光疹  多發(fā)于成年，女性多見，好發(fā)于春夏季，秋冬季緩解或消退，
但來年又可復(fù)發(fā)，病程緩慢，自覺瘙癢，部分可有家族光過敏史。皮疹常見于面頰、鼻
背、頸部、胸上部“V”形區(qū)、前臂、手背等暴光區(qū)，呈多形性，但常以一型為主。根據(jù)
皮疹主要形態(tài)，一般分為紅斑型、濕疹型、癢疹型等。
    1。2．1  紅斑型  境界清楚大小不等的紅或暗紅色水腫性斑，浸潤不著，毛囊口不擴(kuò)

大，有時(shí)可見毛細(xì)血管擴(kuò)張．皮疹消退后，無或有輕微的色素沉著?？煞磸?fù)發(fā)作。
    1．2．2  濕疹型  又稱日光性濕疹，皮疹多形性，如濕疹樣外觀，并可發(fā)于非光照部，
慢性者形成苔蘚樣變。
    1．2．3  癢疹型  又稱夏季癢疹，初起可為紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)及小結(jié)節(jié)，日久局部皮
膚苔蘚樣變，皮脂腺分泌減少，皮膚干燥、增厚、色素沉著。
    1．3  植物一日光性皮炎  發(fā)病前有大量食用光感性蔬菜及日光暴曬史，潛伏期由數(shù)
小時(shí)到1—2日，于顏面、手背、前臂等露出部，對稱出現(xiàn)非壓陷性浮腫，緊張發(fā)亮，并
可見有瘀斑，嚴(yán)重者發(fā)生水皰、血皰、壞死等。發(fā)于顏面者腫脹異常顯著，眼裂常不能
睜開。自覺麻痛和灼癢，有時(shí)可伴有發(fā)熱、頭痛、頭暈、胸悶、惡心嘔吐等不適。病程
自限，輕者工周即可消退，重者往往需2—3周或更久方能痊愈。
    2  診斷要點(diǎn)
    2．1  發(fā)病季節(jié)：多發(fā)于盛夏及春末夏初。
    2．2  病史；有日光暴曬史。植物一日光性皮炎發(fā)病前有食過光敏性蔬菜或接觸有關(guān)植
物史。
    2．3  皮疹以光照部位為主、為重，每遇日曬后加甚，避光及停止日曬后病情好轉(zhuǎn)。
    2．4  必要時(shí)可行光斑試驗(yàn)和紫外線紅斑反應(yīng)試驗(yàn)等檢查。
    3  鑒別診斷
    3．1  接觸性皮炎  有接觸刺激史，與日曬無關(guān)，可發(fā)生于任何季節(jié)，皮疹好發(fā)于接
觸刺激物處。
    3．2  煙酸缺乏癥  除皮疹發(fā)生外，有突出的舌炎和腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，以及煩躁、
抑郁、幻想、運(yùn)動失調(diào)和喪失定向力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
    3．3  盤狀紅斑狼瘡  皮疹成盤狀，中央消退，底平、色淡、邊緣有色素沉著帶，稍
高起，鱗屑固著，有角質(zhì)栓損害，多呈蝶狀外觀。
    3．4  濕疹  皮疹發(fā)生的部位與光線照射和季節(jié)的關(guān)系不大。
    3．5  多形性紅斑  皮疹多見于手足，呈虹膜狀，春秋季多見，與光照無關(guān)。
    [辨證]
    本病辨證以實(shí)為主，熱毒外侵證多見，皮損糜爛、滲液較多者，為毒熱兼挾暑濕之
邪浸淫肌膚所致，屬濕毒搏結(jié)證。
    1  熱毒外侵證  日曬后皮膚彌漫性潮紅、腫脹，或見紅色丘疹集簇，甚者可發(fā)生大
皰、血皰，多見于夏季日光照射部位，局部可有刺痛、灼熱、瘙癢感，兼見發(fā)熱、頭痛、
口苦、大便干結(jié)、小便短赤等癥，舌紅或紅絳，苔黃，脈弦數(shù)。
    2  濕毒搏結(jié)證  El曬后皮膚彌漫性潮紅、腫脹，水皰、糜爛、滲液較多，瘙癢較著，
發(fā)熱，胸悶，納呆，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。
    [治療]
    1  內(nèi)治法
    1．1  辨證論治
    1．1．1  熱毒外侵證  治宜涼血清熱解毒．方選涼血地黃湯合黃連解毒湯加減。
    1．1。2  濕毒搏結(jié)證  治宜清暑利濕解毒。方選清暑湯加減。濕熱甚者，合龍膽瀉肝
湯，大便秘結(jié)，加大黃、枳實(shí)。

    l。2  成藥、驗(yàn)方
    1．2。1  清解片，每次5片，每日2次?；蚺｜S解毒丸，每次2片，每曰2次。
    1．2．2  青蒿60g，搗碎，冷開水沖飲，渣敷患處。
    1．2。3  蒲公英30—60g，煎湯代茶，藥渣待冷可用濕敷患處。
    2  西藥治療
    2．1  抗組織胺藥物  多用于治療光變應(yīng)性皮膚病，可選用賽庚啶、苯海拉明、克敏
    能和息斯敏等，但應(yīng)注意本類藥物中如非那根、撲爾敏等本身亦可能引起光敏感。
    2．2  抗瘧藥物  常用者為氯喹，用于光變應(yīng)性皮膚病如多形日光疹，能吸收致病的
  光波起避光作用，同時(shí)亦能阻止抗原一抗體間的反應(yīng)。還可選用硫酸羥氯喹。
    2．3  皮質(zhì)類固醇激素  對嚴(yán)重的光源性皮炎可短程應(yīng)用，可選用強(qiáng)的松、地塞米
  松等。
    2。4  維生素類藥物  可阻抑或減弱光敏作用，劑量宜大?？蛇x用維生素B、。、維生素
  PP、維生素C或煙酰胺等。
    2．5  p一胡蘿卜素  可減少游離射線并減少氧活性，對本病治療有效。
    2．6  酞胺哌啶酮  又名反應(yīng)停，可試用于嚴(yán)重病例，但育齡婦女慎用。
    2．7  硫唑嘌呤  對嚴(yán)重高度敏感者及濕疹樣患者有效。
    3  針灸治療
    3．1  發(fā)于頭面者，取穴人中、巨穋、頰車、勞宮、顴膠等穴，用瀉法，留針15分
  鐘；發(fā)于四肢者，取外關(guān)、勞宮、合谷、太溪、昆侖等穴，用瀉法，留針15分鐘．
    3。2  針刺曲池、合谷、足三里、太沖、阿是等穴，用瀉法，強(qiáng)刺激。
    4  外治法
    4．1  外搽  以遮光、止癢、消炎為原則，可酌情選用三黃洗劑、爐甘石洗劑、甘草
  油、萬花油等．
    4。2  濕敷  用于糜爛、滲液較多皮損，用生地榆、馬齒莧等分水煎，待涼后濕敷患
  處．或用馬齒莧、蒲公英等分水煎，待涼后濕敷患處，每日2—3次。、
    4。3  局封療法  適用于慢性苔蘚化及斑塊性皮損。去炎松混懸液，皮損內(nèi)或皮損下
  注射．
    [預(yù)防與護(hù)理]
    1  常在室內(nèi)工作者，應(yīng)經(jīng)常參加戶外鍛煉，以提高皮膚對日光的耐受性。
    2  在強(qiáng)光下不宜時(shí)間過長，外出時(shí)注意避光或涂避光防護(hù)劑。
    3  避免繼續(xù)接觸光敏物質(zhì)和可能引起交叉反應(yīng)的物質(zhì)。
    4  對日光敏感患者，盡可能避免直接日光照射。
    5  已發(fā)病者，局部禁用熱敷，避免搔抓。
    [古籍選粹]
    《諸病源候論》  風(fēng)毒腫者，其先赤痛炎熱，腫上生瘭漿，如火灼是也．
    《外科啟玄》  日曬瘡，三伏炎天，勤苦之人，勞于工作，不惜身命，受酷日曬暴，先
  疼后破而成瘡者，非血?dú)馑?。?nèi)宜服香薷飲加芩連之類，外搽金黃散、制柏散、青
  黛散等藥治之，則自安矣。
    《外科秘錄》  日曬瘡，乃夏天酷烈之日曝而成者也，必先痛后硬。乃外熱所傷，非

內(nèi)熱所損也。大約皆奔走勞役之人與耕田胼胝之農(nóng)夫居多，安閑之客安得生此瘡乎?故
止須消暑熱之藥，如青蒿一味飲之，外用末藥服之即安。
    [現(xiàn)代研究]
    1  發(fā)病學(xué)研究  西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病與光線、光感物質(zhì)、個(gè)體易感性以及外界環(huán)境
等多個(gè)因素有關(guān)．光線作用于機(jī)體所引起的異常反應(yīng)有光毒性反應(yīng)和光變態(tài)反應(yīng)兩類。
    1．1  光毒性反應(yīng)  可有急性光毒性反應(yīng)和慢性光毒性反應(yīng)兩種臨床表現(xiàn)，光感物質(zhì)
吸收紫外線后再轉(zhuǎn)移到細(xì)胞膜、胞核及胞漿中，使機(jī)體的細(xì)胞受損傷而引起輕重不等的
皮膚炎癥反應(yīng)．常見的光感物質(zhì)有某些藥物、植物以及機(jī)體組織中的色基等。
    1．2  光變態(tài)反應(yīng)  可有即刻性光變態(tài)反應(yīng)和延遲性光變態(tài)反應(yīng)西類，是一種免疫機(jī)
制，一般僅見于少數(shù)在過去已被致敏的病人。光線(紫外線)促使正常皮膚內(nèi)的抗原先
質(zhì)變?yōu)榘肟乖?，然后再與相應(yīng)的抗體相結(jié)合或通過細(xì)胞間變化而發(fā)生免疫反應(yīng)。
    此外有人認(rèn)為前列腺素、組胺和激肽等物質(zhì)可加重本病的炎癥反應(yīng)。
    2  臨床研究
    2．1  辨證施治
    2。1．1  多形性日光疹  陳達(dá)燦將本病分為三型：風(fēng)熱型：相當(dāng)于紅斑型，為暴露部
位見有紅斑或斑丘疹，日曬后加甚，自覺有燒灼或疼痛感，舌質(zhì)紅、苔黃，脈數(shù)。治宜
清熱解毒，祛風(fēng)止癢。藥選金銀花、連翹、淡竹葉、白茅根、防風(fēng)、生地黃、白鮮皮、牛
蒡子、紫草、生甘草等。濕熱型：相當(dāng)于濕疹型，為皮膚潮紅、腫脹，表面有丘疹、水
皰、糜爛、滲液、結(jié)痂等，皮疹可泛發(fā)全身，常伴口干不欲飲，納呆、胸悶不適，舌質(zhì)
紅，苔黃膩，脈滑。治宜清熱利濕。藥選龍膽瀉肝湯加減。肝郁血熱型：相當(dāng)于癢疹型，
為紅斑、丘疹、小結(jié)節(jié)，有時(shí)可伴風(fēng)團(tuán)，或紫癜、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，皮疹常反復(fù)發(fā)作，遇
光加重，瘙癢較劇，舌暗苔黃，脈弦。治宜疏肝清熱，佐以祛風(fēng)止癢．藥選柴胡、黃芩、
薄荷、梔子、赤芍、白蒺藜、全蝎、蟬衣、地膚子、甘草等。楊東海將之分為風(fēng)熱、濕
熱兩型，分別以消風(fēng)散和龍膽瀉肝湯加減治療。邊天羽認(rèn)為本病多為風(fēng)熱證與肝郁氣滯
血瘀證，選用荊防湯、疏肝活血湯與癢疹方等治療。郗文珺用中藥夏季皮炎洗方(銀花
30g，蒲公英、牛蒡子、白鮮皮、地膚子、紫草各15g，防風(fēng)12g，苦參、丹皮各lOg、薄
荷、生甘草各6g。紅腫熱痛，加大青葉；滲液多，加蒼術(shù)、篇蓄；癢甚，加木賊)，結(jié)果
痊愈12例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例。
    2．1．2  植物一日光性皮炎：朱仁康等將它分為風(fēng)毒型：病起較快，浮腫顯著，可致兩
目合縫，自感皮膚繃緊、灼熱瘙癢，紅斑瘀點(diǎn)，身發(fā)微燒，舌紅苔薄黃或膩，脈濡滑。治
宜散風(fēng)清熱、理濕解毒為主，方用普濟(jì)消毒飲加減。常用藥物如：炙僵蠶、薄荷、桑葉、
香薷、黃芩、牛蒡子、桔梗、生甘草、板藍(lán)根、生梔子、蒲公英等．毒熱型：病起急暴，
可在2—3小時(shí)內(nèi)高度浮腫，面如滿月，眼瞼不能睜開，并見紅斑、瘀斑、水皰、糜爛、
壞死，指甲青紫脫落，全身癥狀有高燒、頭暈頭痛，舌絳苔黃或黃燥，脈洪數(shù)。治宜涼
血清營、清熱解毒。方用清瘟敗毒飲加減。賈美華用助陽止癢湯(黃芪30—60g，桃仁10—
15g，紅花3—10g，皂角刺10~-30g，赤芍lO"-20g，炒山甲5-~lOg。發(fā)熱者，加生石膏
30一60g，知母10~20g；搔破流水者，加焦蒼術(shù)工O一30g，車前草30—50g；煩躁便秘者，
加生大黃10—20g)治療本病16例，結(jié)果所有病例全部治愈，平均治愈時(shí)間8。6天。徐
紀(jì)昌以越婢加術(shù)湯治療本病16例，療效滿意．

    3  實(shí)驗(yàn)研究  有部分中草藥具有防曬作用，應(yīng)用于化妝品中，可以起到預(yù)防日曬性
皮炎、剝脫性皮炎，防止皮膚曬黑。同時(shí)也克服了化學(xué)合成防曬品有毒有害副作用大的
弊端。如蘆薈提取物做成油膏對小鼠局部照射X線有輕度的保護(hù)作用，以之制成的防曬
用品，可防止日曬性皮炎；蘆根含薏苡素和維生素C，有很好的防曬作用；青蒿有效成分
青蒿素有抗光敏的作用，被用于光敏性皮炎的治療。此外，田菊、鼠李等制成防曬霜
(露)可防止日曬性皮炎及X線、紫外線等有害照射。
    [述評]
    日曬瘡屬西醫(yī)光線性皮膚病范疇，是由日光或其它光線照射所引起的急性、亞急性
或慢性皮膚損害。本病發(fā)生除與光線、光感物質(zhì)有關(guān)外，個(gè)體易感性、患者特有的光敏
體質(zhì)以及地理工作生活環(huán)境，包括皮膚角質(zhì)層的厚度、皮膚色素的多寡、飲食、遺傳等
在本病的發(fā)病中亦起著重要的作用．光線引起機(jī)體產(chǎn)生光毒性反應(yīng)和光變態(tài)反應(yīng)．
    本病臨床表現(xiàn)形式多樣，但有其共同特點(diǎn)，患者多有目光暴曬史，有明顯季節(jié)性，皮
損多見于暴露部位，并于日曬后加重。
    光激發(fā)試驗(yàn)和光斑貼試驗(yàn)等光生物學(xué)測定方法可明確并設(shè)法避免種種可能存在的致
敏原，在本病的診治中有重要的意義。