尋常型銀屑病俗稱(chēng)“牛皮癬”，是一種常見(jiàn)的具有特征性皮損的慢性炎癥性皮膚病，可泛發(fā)全身各處，但以四肢伸側(cè)最為常見(jiàn)，特別是肘部、膝部和骶尾部，此病易于復(fù)發(fā)，以春季高發(fā)。因其具有頑固性的特點(diǎn)，給患者身心健康造成極大的影響。

　　銀屑病中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“白疕”，又有“松皮癬”、“干癬”等病名，以“膚如疹疥，色白而癢，搔起白皮”而得名。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是因稟賦不足、肝腎精氣虧損、氣血偏虛、衛(wèi)外不固、風(fēng)寒濕邪乘虛入侵、氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致機(jī)體經(jīng)脈阻塞、氣血瘀結(jié)、肌膚失養(yǎng)，出現(xiàn)表皮增厚、色鮮紅或暗紅、局部瘙癢、脫皮屑等皮損表現(xiàn)。熱毒濕阻、痰濁瘀血是本病的發(fā)展結(jié)果，同時(shí)又是本病的致病因素，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為銀屑病是因?yàn)闄C(jī)體微循環(huán)障礙導(dǎo)致血流異常，使皮損處毛細(xì)血管扭曲擴(kuò)張充血，繼而加重正常組織損害的病理變化的觀點(diǎn)基本相符。

　　劉啟廷教授認(rèn)為，銀屑病的發(fā)生與外邪客于皮膚或陰血枯燥不能營(yíng)養(yǎng)外表有直接關(guān)聯(lián)，其中血熱毒戀是銀屑病的主要原因。病初起多由風(fēng)濕熱毒之邪阻滯肌膚，或由外來(lái)機(jī)械刺激引起皮膚表皮損傷；復(fù)因進(jìn)食辛辣、魚(yú)蝦酒酪，或情緒波動(dòng)、精神緊張，以致心火亢盛，化風(fēng)化燥，使血熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久化毒，熱毒傷陰，陰血暗耗，血熱毒邪外壅肌膚，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯而發(fā)病。且病情反復(fù)，遷延難愈。這些與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為的本病與感染、代謝障礙、免疫功能下降、遺傳及精神等因素有關(guān)聯(lián)一致。以自擬方劑涼血解毒化斑湯為基礎(chǔ)方，隨癥加減治療，取得滿(mǎn)意效果。

　　方藥組成：生地30克，赤芍30克，土茯苓30克，青黛10克，白鮮皮30克，制何首烏30克，威靈仙15克，半枝蓮30克，白花蛇舌草30克，苦參15克，白蒺藜15克，甘草10克。

　　服用方法：上藥浸泡2小時(shí)，武火煮開(kāi)，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎25～30分鐘，取二汁，混勻，分2次早晚溫服。第三煎取汁外洗患處，每次15～30分鐘。

　　功用：清熱涼血、解毒燥濕、消風(fēng)止癢。

　　組方依據(jù)：劉啟廷認(rèn)為,銀屑病的發(fā)病是由于人體感受風(fēng)濕邪氣，同時(shí)又受到寒濕，致局部氣血瘀滯而發(fā)病。通過(guò)多年的臨床驗(yàn)證，確立了以清熱涼血、化痰燥濕、消風(fēng)止癢、養(yǎng)血潤(rùn)膚的治療法則，并據(jù)此自擬涼血解毒化斑湯，方中生地、赤芍清熱涼血，軟堅(jiān)散結(jié)；土茯苓、青黛、白鮮皮清熱解毒，祛風(fēng)燥濕；制首烏滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血益精；威靈仙、半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒，化瘀除濕；苦參、白蒺藜清熱燥濕，祛風(fēng)止癢；甘草解毒和營(yíng)，調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏清熱解毒、燥濕祛風(fēng)、涼血止癢、養(yǎng)血和營(yíng)之功效。

　　在治療中，以清熱、解毒、燥濕之法貫徹始終，由于本病易反復(fù)發(fā)作，纏綿日久，化熱傷陰，血燥生風(fēng)，故在此基礎(chǔ)上加用養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢之品；中醫(yī)認(rèn)為久病必瘀，若出現(xiàn)明顯的血瘀征象，加用活血化瘀之品，可促進(jìn)血液循環(huán)，推陳出新，有利于皮損處的早期愈合，但由于活血化瘀易耗傷陰血，動(dòng)血生風(fēng)，使瘙癢加劇，臨床選用時(shí)應(yīng)酌情，劉啟廷教授常選丹參，因丹參性涼，作用較為平和，既能活血化瘀，又兼有免疫調(diào)節(jié)作用。

　　加減運(yùn)用：若病初皮損潮紅、搔之出血痕者，加牡丹皮、大青葉以清熱涼血、解毒止癢；患病久不愈，皮損肥厚呈苔癬樣者，加當(dāng)歸、熟地、白芍以活血潤(rùn)燥、榮養(yǎng)肌膚；若皮損處瘙癢難忍者，加烏蛇肉以除濕解毒、殺蟲(chóng)止癢；血瘀癥候明顯者，加丹參、桃仁、紅花以活血化瘀、除濕解毒。

　　典型病例

　　呂某某，男，36歲，2012年1月20日初診。

　　患者主訴14年前因冒雨勞作，出現(xiàn)頭頂部皮膚瘙癢、逐漸粗糙，搔之脫屑，間斷使用中西藥物口服外涂，可暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但愈后易反復(fù)發(fā)作，且皮損面積逐漸增大。二年前在四肢伸側(cè)皮膚上散在出現(xiàn)紅色的丘疹，漸擴(kuò)大融合成斑塊，瘙癢，隨后軀干、骶尾處泛發(fā)暗紅色皮疹，時(shí)輕時(shí)重，搔之脫屑，經(jīng)皮膚病醫(yī)院確診為尋常型銀屑病，采用口服和外涂等多種方法治療，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，慕名求治于中醫(yī)。

　　患者現(xiàn)述頭頂部皮損處有緊束感，瘙癢難忍，四肢、軀干散在淡紅斑塊，夜間癢甚，搔之出黃血水，遇熱甚，得涼舒，夜間因瘙癢而影響睡眠，伴見(jiàn)心煩意亂，納食可，二便調(diào)。查體見(jiàn)患者形體胖壯，面色潮紅濕潤(rùn)，頭頂部散在較厚屑痂，上覆點(diǎn)狀黃褐色液痂，部分融合成片，搔之脫痂屑，脫屑后局部潮紅，四肢、軀干散在紅色斑塊，表面有較厚的銀白色磷屑，形狀不規(guī)則，搔之鱗屑脫落，輕輕刮掉皮屑可看到薄薄的一層紅膜。舌體胖，舌質(zhì)紅，苔白稍膩，脈細(xì)數(shù)。

　　中醫(yī)診斷：牛皮癬（熱毒內(nèi)蘊(yùn)，痰濕阻絡(luò)，外壅肌膚，凝聚體表）。西醫(yī)診斷：尋常型銀屑病。

　　治宜清熱涼血、燥濕解毒、祛風(fēng)止癢。

　　處方：生地30克，赤芍30克，丹皮30克，青黛10克，大青葉30克，紫草10克，荊芥15克，威靈仙30克，苦參15克，土茯苓30克，青蒿15克，半枝蓮30克，白花蛇舌草30克，甘草10克。取藥十劑，每劑水煎二次，取汁混合，分兩次早晚溫服。藥渣再煎，取汁洗浴患處，每日2次，每次10～15分鐘。囑飲食清淡，禁食辛辣、肥膩、魚(yú)腥、煙酒等食物，避免精神緊張，勤換內(nèi)衣、床被單及枕巾枕套。

　　2012年2月3日二診：經(jīng)以上治療，頭頂部及四肢部的癬面瘙癢脫屑現(xiàn)象略有減輕，睡眠較前改善，舌脈同前，予上方加防風(fēng)15克，以增加消風(fēng)止癢之功效，又取藥10劑。

　　2012年3月7日三診：患者在當(dāng)?shù)匕瓷戏介g斷治療一月余，頭頂部癬面僅存分幣大小，頭皮緊束感消失，四肢皮損均已消失，脫屑后的皮膚色澤恢復(fù)正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈和緩。繼以上法鞏固治療。尤其囑其禁飲酒。

　　2012年5月26日四診：來(lái)診述上方服用百余劑，頭頂部皮膚僅存分幣大小粗糙面，上覆少量皮屑，輕度瘙癢，膚色正常，身體其它部位未再出現(xiàn)新癬面，納食、睡眠、二便正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈和緩。囑其生活調(diào)理。

　　2012年6月27日五診：經(jīng)以上治療，皮損全部消失。近期因飲食無(wú)規(guī)律、連續(xù)多次飲啤酒，復(fù)感頭頂部有散在的瘙癢點(diǎn)，無(wú)皮損及色澤變化，無(wú)皮屑覆著，舌質(zhì)紅，苔白，脈細(xì)稍數(shù)。唯恐病情復(fù)發(fā)，繼取上方十劑，原法鞏固治療。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

　　按：銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎性皮膚病，其病情可分為輕、中、重度，其中中重度銀屑病極大地影響了患者的生活質(zhì)量。所以銀屑病治療的目的是早期、快速控制病情的發(fā)展，減小受累面積，達(dá)到并維持長(zhǎng)時(shí)間的緩解，從而改善患者的生活質(zhì)量。故在臨床上不能只重視進(jìn)行期的治療，而忽略了臨床癥狀緩解后的鞏固和治療，否則致使疾病緩解期短，病情反復(fù)發(fā)作。

　　在治療中，劉啟廷通常囑患者取第三煎藥汁洗浴皮損處，強(qiáng)調(diào)配合局部用藥的重要性，使藥物直達(dá)病所，有利于藥物直接發(fā)揮作用，使治療更有針對(duì)性。

　　另外，銀屑病患者的飲食起居很重要。銀屑病患者在平時(shí)應(yīng)密切注意皮膚破損變化；保持居室清潔，經(jīng)常通風(fēng)，減少皮膚感染機(jī)會(huì)；床單宜清潔、干燥，定時(shí)更換，以便隨時(shí)清理脫落的皮屑；飲食方面忌辛辣刺激性食物及魚(yú)蝦、煙酒等，少飲濃茶；保持精神愉快，每天保持足夠的睡眠，生活規(guī)律；康復(fù)期應(yīng)注意合理用藥，防止病情加重和減少銀屑病復(fù)發(fā)。