病名溯源

　　銀屑病的皮損特點(diǎn)是紅色丘疹或大小不等的紅色斑塊，上覆多層銀白色鱗屑。上世紀(jì)50年代以前，我國西醫(yī)稱此病為“牛皮癬”。后來發(fā)現(xiàn)病名與癥狀不符，且與中醫(yī)的牛皮癬(相當(dāng)于西醫(yī)的神經(jīng)性皮炎)是兩個(gè)根本不相干的皮膚病，故改稱銀屑病。但有些醫(yī)生、病人至今仍習(xí)慣性地把銀屑病稱為牛皮癬。

　　中醫(yī)文獻(xiàn)中相當(dāng)于銀屑病的病名很多，如干癬、蛇凰、蛇虱、白疕、松皮癬等。國家中醫(yī)藥管理局規(guī)范統(tǒng)一中醫(yī)病名為“白疕”。白疕一詞最早見于明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》，清代祁坤《外科大成》明確提出白疙這一病名，并描述了其皮膚癥狀。

　　病因病機(jī)演變

　　中醫(yī)對(duì)干癬、蛇凰、白疕病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)有一個(gè)變化的過程。隋《諸病源候論》首先提出了干癬的病因病機(jī)為風(fēng)毒邪氣致病。清《外科大成》提出白疕“由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致。”清《外科證治全書》指出：白疕“因歲金太過，至秋深燥金用事，乃得此證。多患于血虛體瘦之人”。強(qiáng)調(diào)血燥、血虛是發(fā)病的內(nèi)因。

　　隨著人們生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)以及氣候條件的變化，疾病的病因病機(jī)也隨之發(fā)生了變化。目前中醫(yī)對(duì)銀屑病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)出現(xiàn)了新的學(xué)說，如血熱、熱毒、血瘀、陰虛瘀熱等。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院著名老中醫(yī)金起鳳教授提出銀屑病“病機(jī)的核心是血熱毒盛”。血熱的形成與多種因素有關(guān)，青壯年陽盛之體，多素體稟有血熱，若又外受六淫之邪所侵，郁久則化火化毒?；蜻^食辛辣厚味、魚腥酒類，或因急躁、心緒煩擾等情志內(nèi)傷，以及其他因素干擾，均能使氣火偏旺，郁久化毒，熱毒浸淫營血，血熱毒邪外壅肌膚而發(fā)為本病。

　　銀屑病的診斷

　　銀屑病分為四型：尋常型、關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病型，其中尋常型約占98％。不管哪一型皮損的基本特點(diǎn)都是一樣的，即紅色的丘疹或紅色斑塊，上覆多層銀白色鱗屑，刮去鱗屑有點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。發(fā)病初起是散在的小紅丘疹，此時(shí)常被誤診為濕疹、藥疹。確診的方法很簡單，用玻片輕輕地刮皮損表面，出現(xiàn)很多白色的鱗屑，再刮有篩狀的出血點(diǎn)，稱為點(diǎn)狀出血，就可以診斷為銀屑病。病情發(fā)展皮損漸漸擴(kuò)大如黃豆、蠶豆大小，再發(fā)展擴(kuò)大呈錢幣狀、地圖狀的大斑塊。頭部的鱗屑性紅斑可超過前發(fā)際，擴(kuò)展到前額，皮損部位的頭發(fā)呈束狀，稱為柬狀發(fā)?；颊咧讣妆砻嬗许斸槝有“键c(diǎn)，嚴(yán)重者指甲增厚、混濁、無光澤。

　　銀屑病的皮損辨證

　　中醫(yī)認(rèn)為“絡(luò)脈盛色變”。銀屑病初發(fā)或復(fù)發(fā)的早期，皮損顏色鮮紅，是絡(luò)脈充盈之象，辨證為血熱；血熱熾盛，生風(fēng)化燥，局部皮膚失養(yǎng)則出現(xiàn)層層白屑；血熱熾盛，迫血妄行則有點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。病程遷延，皮損頑固不退，變?yōu)榘导t色，肥厚粗糙，其上鱗屑附著緊密，為血熱煎熬津液，血液黏滯成瘀所致。病程日久，皮損變?yōu)榈t色，干燥脫屑，為血熱久蘊(yùn)，耗傷陰血，陰虧血燥，皮膚失養(yǎng)所致。

　　銀屑病的辨證論治

　　1．血熱毒盛證：病情呈發(fā)展加重的趨勢(進(jìn)行期)，皮損多發(fā)于身體陽面，顏色鮮紅或紫紅，表面鱗屑多，瘙癢重，為典型的血熱生風(fēng)的征象。常因感冒、扁桃體炎誘發(fā)，伴有口干，咽紅咽痛，心中煩熱，尿赤便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治宜清熱涼血，解毒祛風(fēng)。方選犀角地黃湯、清營湯加減：水牛角片30g(或水牛角粉6g沖服)，生地15～30g，赤芍12g，牡丹皮12g，紫草15g，大青葉15g，蚤休15g，金銀花15g，生槐花10g，生甘草6g。水煎服，日1劑。

　　若皮損瘙癢，加苦參10g，白鮮皮10g，祛風(fēng)止癢；咽喉腫痛，加板藍(lán)根15g，山豆根6g，玄參15g，清熱解毒利咽；感冒咳嗽，加連翹12g，黃芩10g，魚腥草30g，清解肺熱；大便秘結(jié)，加土大黃15g，解毒通便。

　　病情嚴(yán)重，新疹多，發(fā)展快，皮損面積大者，可用清開靈注射液，與內(nèi)服外用藥配合，加強(qiáng)清熱涼血解毒作用。用法：清開靈注射液每次40ml，加人生理鹽水或5％葡萄糖注射液400～500ml中靜脈點(diǎn)滴，每日1次，連用7～14天。注意：有藥物過敏反應(yīng)，應(yīng)在有急救條件的醫(yī)院里輸液。

　　2．血熱血瘀證：病程遷延，皮損發(fā)展緩慢，亦難消退(靜止期)，顏色轉(zhuǎn)為暗紅色，呈大小不等的斑塊，浸潤肥厚，鱗屑較厚，附著緊密，瘙癢不甚，舌質(zhì)暗紅可見瘀斑，脈弦滑。屬血熱日久，煎熬成瘀之證。治宜涼血活血，解毒消斑。自擬紫藤化瘀湯：紫草15g，大青葉15g，赤芍12g，丹參15g，當(dāng)歸lOg，雞血藤15g，莪術(shù)10g，鬼箭羽10g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g。

　　若皮損瘙癢劇烈，加白蒺藜12g，全蝎3～5g或?yàn)跎遧Og，熄風(fēng)止癢；急躁易怒、夜寐不安、失眠多夢，加生龍骨30g，生牡蠣30g，或珍珠母30g，平肝潛陽，鎮(zhèn)靜安神；女性患者月經(jīng)色暗紅，夾有血塊，或經(jīng)期皮損加重，加香附12g，益母草15g，澤蘭12g，理氣活血調(diào)經(jīng)。

　　皮損廣泛，斑片肥厚顏色暗紅者，可用丹參注射液，與內(nèi)服外用藥配合，加強(qiáng)活血化瘀作用。用法：注射用丹參(凍干)每次400mg，加入生理鹽水或5％葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注，每日1次，連用7～14天。

　　3．陰虧血燥證：皮損持續(xù)數(shù)年不退，顏色淡紅，常呈地圖狀、環(huán)狀，表面鱗屑細(xì)碎干燥，冬季甚至干裂出血，自覺干癢或干痛，常伴口咽干燥，舌質(zhì)淡紅少津，苔薄白而干，脈弦細(xì)。屬血熱未清，陰血耗傷之證。治宜涼血滋陰，養(yǎng)血熄風(fēng)。方選四物湯合增液湯加減。生地黃、熟地黃各15g，當(dāng)歸12g，赤芍、白芍各12g，川芎10g，玄參15g，麥門冬12g，桃仁10g，白蒺藜12g。

　　夜寐不安，加夜交藤15g，炒酸棗仁10g，養(yǎng)血安神；大便干燥，加生何首烏12g，火麻仁10g，郁李仁10g。

　　4．血熱濕熱證：患者發(fā)病前有感受潮濕的誘因，皮損多發(fā)于身體的陰面，如胸腹部、四肢屈側(cè)、腋窩、股內(nèi)側(cè)等皺折陰潮部位，或皮損發(fā)于下肢；紅色斑片，其上的鱗屑發(fā)黏，堆積呈蠣殼狀；常伴瘙癢、口苦、大便黏滯不爽，舌苔黃膩，脈滑。屬血熱挾濕，蘊(yùn)阻肌膚之證。治宜清熱涼血，利濕化濕。方選犀角地黃湯合革薢滲濕湯加減。水牛角片30g(或水牛角粉6g沖服)。生地黃15～30g，牡丹皮12g，赤芍12g，萆薢15g，黃柏10g，蒼術(shù)10g，土茯苓30g，生薏苡仁30g。

　　若紅斑表面潮濕，加馬齒莧30g，車前草、車前子各15g，解毒利濕斂瘡；皮損瘙癢劇烈，加白鮮皮10g，苦參10g，地膚子15g，祛風(fēng)除濕止癢；胃脘脹滿，舌苔厚膩，加平胃散，炒萊菔子12g，枳殼12g，理氣燥濕；暑熱潮濕季節(jié)發(fā)病，加藿香10g，淡竹葉10g，六一散10g，清暑利濕。

　　外治療法

　　1．銀屑病進(jìn)行期外用藥宜溫和，選用《醫(yī)宗金鑒》黃連膏(黃連9g，當(dāng)歸15g，黃柏9g，生地黃30g，姜黃9g，麻油360g，黃蠟120g)涂搽患處，早晚各1次。

　　2．靜止期皮損肥厚，外治宜先藥浴再涂藥。藥浴有去除皮損表面鱗屑，軟化皮損，流通氣血，疏啟毛孔的作用，藥浴后馬上涂搽藥膏，能促進(jìn)藥物吸收。藥浴常用藥：土大黃、苦參、秦皮、土槿皮、紫花地丁、野菊花等。煎湯，調(diào)溫后泡浴，每次20min，每日1次，浴后涂搽黃連膏，或《醫(yī)宗金鑒》潤肌膏。

　　3．陰虧血燥證，選用《醫(yī)宗金鑒》潤肌膏(當(dāng)歸15g，紫草30g，香油120g，奶酥油60g，黃蠟15g)涂搽，早晚各1次。

　　4．血熱濕熱證，選用青黛膏(青黛25g，石膏粉50g，滑石粉50g，黃柏粉25g，凡士林600g)涂搽患處，早晚各1次。

　　治療體會(huì)

　　1．治療銀屑病的療程比較長。一般初發(fā)病例需要治療2個(gè)月左右，復(fù)發(fā)病例需要治療3～4個(gè)月，反復(fù)發(fā)作者療程更長。由于療程長，加之本病易復(fù)發(fā)，患者需長期服藥，因此治療盡量選用毒副作用小的藥物。

　　2．在數(shù)月的治療過程中，患者的證候不是一成不變的，辨證用藥也要隨時(shí)調(diào)整。如患者在治療銀屑病期間不慎感冒，出現(xiàn)鼻塞流涕、咽痛、咳嗽等癥狀，應(yīng)及時(shí)改用銀翹散等加減治療。一個(gè)處方連服數(shù)月不變，非但療效不好，還可能出現(xiàn)副作用。

　　3．銀屑病的根本病機(jī)是血熱。血分蘊(yùn)熱在銀屑病發(fā)病中貫穿始終。病程長皮損表現(xiàn)為暗紅色斑塊，不是單純的血瘀，是血分熱盛，煎熬津液而成瘀，治療應(yīng)清熱涼血，活血化瘀；皮損遷延日久，顏色變?yōu)榈t色，干燥脫屑，是血熱蘊(yùn)久，耗傷陰血而化燥，但血分熱邪尚未完全清解，治療應(yīng)涼血益陰，養(yǎng)血潤燥兼顧。

　　4．銀屑病的皮損有多層銀白色的鱗屑，干燥瘙癢，此為血熱生風(fēng)化燥所致?？蛇x用苦參、白鮮皮、白蒺藜、夜交藤等祛風(fēng)止癢藥，不要用大量的辛溫發(fā)散之品。

　　5．治療銀屑病的方藥多寒涼。每次患者復(fù)診時(shí)，一定要問飲食、二便、婦女月經(jīng)情況。如患者服藥后胃脘脹痛不適，應(yīng)適當(dāng)減少苦寒之品，并囑患者不要空腹服湯藥，可飯后1～2h服藥。女性患者月經(jīng)前可酌加當(dāng)歸、香附等調(diào)經(jīng)之品。

　　6．大量的臨床研究表明，銀屑病若過度治療，如應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑等，雖近期皮損消退快，但停藥后病情會(huì)反彈加重，遠(yuǎn)期療效差。因此，為患者長期健康考慮，盡量不要用這些藥。皮損少的患者，只需外用藥治療。

　　7．如前所述，銀屑病與中醫(yī)的牛皮癬不是一個(gè)病。中醫(yī)古籍中有很多治療牛皮癬的外用藥，有些刺激性很強(qiáng)，不能用來治療銀屑病。特別是進(jìn)行期的皮損不能用刺激性強(qiáng)的外用藥，否則皮損會(huì)加重?cái)U(kuò)大，泛發(fā)全身，甚至由尋常型轉(zhuǎn)變成為紅皮病型。

　　8．銀屑病的誘發(fā)因素很多，有些是很難完全避免的。遺傳因素、感冒、精神緊張、意外刺激、辛辣發(fā)物、皮膚外傷、染發(fā)等都可誘發(fā)加重銀屑病。因此“能根治銀屑病”的宣傳是虛假的不可信的。

　　但是銀屑病完全可以治愈，皮膚完全可以恢復(fù)正常。有些患者治愈后注意自我調(diào)養(yǎng)，可以十幾年、甚至二、三十年不復(fù)發(fā)。減少復(fù)發(fā)要做到以下幾點(diǎn)：一要不感冒，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身抗病能力；二要心情好，積極樂觀，心態(tài)平和，避免過度緊張勞累；三要吃得對(duì)，忌食辛辣發(fā)物，戒煙戒酒；四要睡得著，按時(shí)作息，不要熬夜；五要排得暢，多喝白開水，每日定時(shí)排大便，使體內(nèi)代謝廢物、熱毒濕濁之邪及時(shí)排出體外。