案3 陳某，女，26歲。
初診：2010年4月26日
主訴：全身散在紅斑鱗屑伴癢痛10月余來診。
現(xiàn)病史：患者于10年余前無明顯誘因下軀干出現(xiàn)紅斑、丘疹、肥厚鱗屑，多次在家鄉(xiāng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診治療，診斷為“尋常型銀屑病”，曾予阿維A、多塞平、氯苯那敏等藥物治療，效果不佳。后皮損逐漸泛發(fā)全身，于外院診斷為“紅皮病型銀屑病”，予激素藥膏外用等處理，用藥時可緩解，停藥反復(fù)?，F(xiàn)為尋求中醫(yī)治療，遂至我院門診就診。
刻下癥：患者神清，精神一般，全身皮膚紅腫，上覆肥厚鱗屑，瘙癢明顯，口苦口干，納眠差，小便調(diào)，大便干。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。
專科檢查：全身皮膚紅腫，上覆肥厚鱗屑，皮損面積大于體表面積90%，束發(fā)征(+)。
中醫(yī)診斷：白疕（血熱瘀滯）。
西醫(yī)診斷：紅皮病型銀屑病。
治則治法：清熱涼血，祛瘀解毒。
中藥處方：皮膚解毒湯加味加減。
烏梅15g莪術(shù)10g 紅條紫草15g土茯苓20g 石上柏15g 生地20g 水牛角20g（先煎） 赤芍15g 丹皮15g 防風(fēng)15g 蛇舌草15g 九節(jié)茶20g 甘草10g 當(dāng)歸15g 合歡皮20g
其他治療：消炎止癢霜3支外用；丙酸氯倍他索軟膏3支外用；復(fù)方蛇脂軟膏3支外用；膚必潤軟膏3支外用；銀屑靈片5片，每日3次，用7天；金粟蘭酊1瓶，外用；茶菊脂溢性外洗液，1瓶，外用。
二診：服藥后全身皮膚紅腫，上覆鱗屑，皮損面積未見明顯縮小。瘙癢稍減輕，口苦口干，少許咽痛，納眠差，小便調(diào)，大便干。舌紅，苔微黃，脈弦滑。
中藥前方加牛蒡子15g，以疏散風(fēng)熱，清熱解毒。其他治療同前。
三診：服前藥后全身皮膚紅腫程度較前減輕，軀干皮損面積較前有所縮小。瘙癢程度反復(fù)，口干，咽痛好轉(zhuǎn)，納眠一般，小便調(diào)，大便干。舌紅，苔微黃，脈弦滑。
中藥守前方，其他治療加祛風(fēng)止癢片5片，每日3次，用7天。
四診：2010年5月13日
全身皮膚紅腫程度稍減，全身皮損面積未見擴大。瘙癢不適，口中黏膩感，納眠一般，小便調(diào)，大便干。舌紅，苔黃膩，脈弦。
中藥前方去合歡皮，加黃芩15g以清熱燥濕，瀉火解毒。其他治療同前。
五診：2010年6月17日
全身皮膚紅腫程度明顯減輕，全身皮損面積有所縮小。皮膚瘙癢好轉(zhuǎn)，部分皮損處伴輕度疼痛，無明顯口苦口干，納眠可，大便稍干，小便調(diào)。舌淡暗，苔薄黃，脈弦。
中藥前方易當(dāng)歸為白芍15g，雞血藤15g，以加強活血養(yǎng)血柔肝。其他治療同前。
六診：2010年7月3日
全身彌漫性片狀紅斑，上覆少許鱗屑，全身皮損面積明顯縮小，約占體表面積70%左右。少許瘙癢，皮損處已無疼痛，無明顯口苦口干，納差，眠一般，大便時干時溏，小便調(diào)。舌淡暗，苔薄黃，脈弦。
中藥前方加陳皮15g，以理氣調(diào)中開胃化濕。健脾滲濕顆粒，1袋，每日3次，用10天。
上方連服1月，全身皮損面積進一步縮小，紅斑變淡，瘙癢不甚，胃納好轉(zhuǎn)，二便調(diào)。
按：中醫(yī)認(rèn)為銀屑病多由素體肌膚燥熱，復(fù)為外邪所襲，致局部氣血運行失暢，或風(fēng)寒所傷，營衛(wèi)失調(diào)，郁久化燥，肌膚失養(yǎng)，或七情所傷，氣機受阻，氣血壅滯成瘀，或熱蘊日久，化火炎膚所致。本案患者全身紅斑、丘疹，上覆肥厚鱗屑，口苦口干，瘙癢，為血熱蘊膚的表現(xiàn)；舌紅、苔黃膩、脈弦滑，俱是血熱瘀滯之象。故辨證為血熱瘀滯，治以清熱涼血、祛瘀解毒為法。禤老常以自擬皮膚解毒湯加味。方中以水牛角、紅條紫草、土茯苓、生地清熱涼血解毒，丹皮、赤芍、莪術(shù)、九節(jié)茶活血化瘀，烏梅斂陰，配合石上柏、蛇舌草等有抗癌抗增生作用的中藥，并以陳皮理氣健脾化濕以固中焦。藥對病機，故效果明顯。
案4 林某，男，11歲。
初診：2008年11月8日
主訴：因全身紅斑鱗屑伴瘙癢5年來診。
現(xiàn)病史：患者5年前開始全身起紅斑，上覆鱗屑，間有膿皰，伴瘙癢，曾于外院住院，診斷為“膿皰型銀屑病”，給予系統(tǒng)應(yīng)用阿維A、雷公藤多苷、激素類藥物治療，病情好轉(zhuǎn)出院維持治療，病情反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)病情加重，頭皮、腰腹、四肢皮疹呈地圖狀、片狀分布，局部見膿痂、脫屑，瘙癢劇烈，要求中醫(yī)治治療。
刻下癥：頭皮、腰腹、四肢起紅斑，上覆鱗屑，呈地圖狀、片狀分布，局部見膿痂、脫屑，瘙癢劇烈，發(fā)熱，體溫39℃，關(guān)節(jié)痛，納可，眠差，小便黃，大便干。舌魘紅，苔黃膩，脈弦滑。
?？茩z查：頭皮、腰腹、四肢起紅斑，上覆鱗屑，呈地圖狀、片狀分布，局部見膿痂、脫屑。
中醫(yī)診斷：白疤。證型：血熱壅滯。
西醫(yī)診斷：膿皰型銀屑病。
治則治法：涼血清熱解毒。
中藥處方：皮膚解毒湯加減。
烏梅15g莪術(shù)10g 紅條紫草10g 土茯苓20g 石上柏15g 蛇舌草15g 丹皮10g 生地15g 水牛角20g（先煎） 赤芍15g 澤蘭10g 腫節(jié)風(fēng)15g 甘草5g 青天葵10g
其他治療：賽庚啶片+三黃洗劑，外用；消炎止癢霜+復(fù)方蛇脂軟膏，外用；銀屑靈片，5片，口服，每日3次；利濕止癢片；5片，口服，每日3次。
二診：2008年11月22日
皮損紅腫明顯減輕，膿痂、鱗屑減少。體溫降至37.5℃左右，皮損紅腫明顯減輕，膿痂、鱗屑減少，瘙癢減輕，關(guān)節(jié)痛，納差，眠可，便稀。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
中藥前方去烏梅之酸澀，無高熱，去青天葵防寒涼敗胃，加延胡索15g以疏肝理氣、黃芩15g清熱燥濕。
其他治療同前。
三診：2008年12月20日
膿皰干涸，皮損基本消退，無瘙癢、關(guān)節(jié)痛，納眠可，二便調(diào)，舌暗紅，苔白，脈弦細(xì)。
中藥前方去黃芩，加丹參10g以清熱涼血活血。
其他治療：銀屑靈片5片，口服，每日3次。
按：中醫(yī)認(rèn)為本病乃因素體肌膚燥熱，復(fù)為外邪所襲，致局部氣血運行失暢，或風(fēng)寒所傷，營衛(wèi)失調(diào)，郁久化熱，肌膚失養(yǎng)，或七情所傷、氣機受阻，氣血壅滯成瘀，或熱蘊日久，化火炎膚而成。血熱壅滯故全身多處紅斑鱗屑伴瘙癢、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛；血熱擾神則眠差；小便黃，大便于，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)俱是血熱壅滯的表現(xiàn)。證屬血熱壅滯，故以皮膚解毒湯加減治療。
