前幾天治療一人頸椎病，辨證后開了小柴胡合聰明益氣湯加減，效果不太滿意?；颊咦允鋈缦拢?/p>

現(xiàn)在情況是：小便黃的，大便是軟的，現(xiàn)在頭部還有少許脹痛，頸椎有點(diǎn)累，后背腰也是，無汗怕冷。乏力氣短，心不慌，對(duì)比之前癥狀好了些，但頭發(fā)還是掉還有些嘆氣。

處方：柴胡10克，半夏10克，羌活15克，茵陳15克，防風(fēng)10克、蒼術(shù)10克，當(dāng)歸10克，知母6克、豬苓、澤瀉10克，升麻6克、白術(shù)10克，黃芩10克，葛根20克，黨參15克，苦參6克，炙甘草6克，五劑日一劑，

二診復(fù)診：小便黃的，大便是軟的，現(xiàn)在除了喉嚨有點(diǎn)痰粘粘的，其他都感覺挺好的，不知是不是快來月經(jīng)了，人覺得有點(diǎn)累。

按：敘述頸椎心情大好，足見小柴胡合當(dāng)歸拈痛湯效果明顯。小柴胡不多講了，我臨床常用一張方，有多常用？幾乎每天必開一張方。而當(dāng)歸拈痛湯不常開，以前主要用來治療皮膚牛皮癬濕疹等疾病。如今患者頸椎累，腰不舒服，怕冷無汗，故而考慮有表證。當(dāng)歸拈痛湯有羌活葛根防風(fēng)升麻祛風(fēng)散寒除濕，還能疏通太陽頸椎；故而合適對(duì)癥。另外也有乏力，脫發(fā)月經(jīng)量少。因此判斷屬于氣血不足，方子當(dāng)中有人參當(dāng)歸益氣養(yǎng)血也是符合的。另外舌苔薄膩，大便軟，考慮濕邪，方子當(dāng)中蒼術(shù)茯苓豬苓白術(shù)等健脾祛濕；另外黃芩知母苦參茵陳清熱祛濕，畢竟患者舌紅，濕熱明顯?；颊哌€有喜歡嘆氣乏力，考慮小柴胡證，因此兩方相合，效果明顯。

當(dāng)歸拈痛湯實(shí)際屬于表里合邪，表證是風(fēng)寒濕，里證是脾虛濕熱。教科書認(rèn)為：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪，或風(fēng)濕化熱而致風(fēng)濕熱三邪合而為患者，但以濕邪偏重為其特點(diǎn)。風(fēng)濕熱邪留滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，故遍身肢節(jié)煩痛；且濕邪偏勝，其性重濁，故肩背沉重；濕熱下注，則腳氣腫痛、腳膝生瘡；舌苔白膩微黃，脈弦數(shù)乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。治療宜以祛濕為主，輔以清熱疏風(fēng)止痛。

我總結(jié)癥狀是怕冷怕風(fēng)無汗，頸項(xiàng)不適，乏力氣短，甚至面色萎黃，氣虛不足；舌紅苔膩便溏，尿黃。我這里治療頸椎病算是一種發(fā)明吧！

再說一下，九味羌活湯也能治療頸椎病，屬于辛溫解表，發(fā)汗祛濕，兼清里熱。主治外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。其

病機(jī)比起當(dāng)歸拈痛湯無脾虛濕熱，或者濕邪不重。

羌活勝濕湯也能治療頸項(xiàng)不適一類頸椎病，主治風(fēng)濕在表之痹證。肩背痛不可回顧，頭痛身重，或腰脊疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，苔白，脈浮。但是區(qū)別當(dāng)歸拈痛湯有風(fēng)寒濕邪，無內(nèi)熱也無脾虛。

葛根湯治療頸椎病是風(fēng)寒侵襲太陽經(jīng)無濕邪，一般是怕冷無汗，頸項(xiàng)不適，舌苔不厚膩，脈浮緊等。

桂枝加葛根湯是怕冷怕風(fēng)有汗，頸項(xiàng)不適，屬于中風(fēng)兼有頸項(xiàng)強(qiáng)直。

大家臨床可以根據(jù)病機(jī)斟酌選用。