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頸椎病是指始于單個(gè)或多個(gè)頸椎間盤退行性變及 其繼發(fā)性椎間結(jié)構(gòu)退變， 刺激或壓迫脊髓、 神經(jīng)、 血管 等， 而表現(xiàn)出一系列相應(yīng)癥狀和體征的綜合征。我國(guó) 頸椎病的平均患病率約為 7． 3% ～13． 7% ［1 ］ 。50 歲以 上人群頸椎病的發(fā)病率為 25%， 60 ～70 歲時(shí)發(fā)病率升 高至 50%， 而 70 歲以上的發(fā)病率幾乎升至 100% ［2 ］ 。 施杞教授認(rèn)為 ， “動(dòng)力失衡為先， 靜力失衡為主” 是 頸椎病發(fā)病的力學(xué)基礎(chǔ)， 倡導(dǎo) “從痹論治 ” “恢復(fù)筋骨平 衡” 等治療原則， 創(chuàng)立了“三步九法整脊平衡手法” 及 “調(diào)和氣血十二字導(dǎo)引養(yǎng)生功” 。提出咽喉部急慢性感 染是頸椎病的致病因素， 創(chuàng)建了頸椎病研究的系列動(dòng) 物模型， 開發(fā)了臨床中廣泛應(yīng)用的治療神經(jīng)根型頸椎 病的新藥芪麝丸。施杞教授對(duì)于頸椎病的臨床與基礎(chǔ) 研究成果豐碩， 現(xiàn)將其診治頸椎病的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如 下， 以饗同道。 1 病因病機(jī) 施杞教授認(rèn)為， 頸椎病屬于慢性筋骨疾病， 屬于中 醫(yī) “痹證” 范疇 ［3-4 ］ ?！端貑枴け哉摗?曰 : “風(fēng)寒濕三氣雜 至， 合而為痹也。其風(fēng)氣盛者為行痹， 寒氣盛者為痛 痹， 濕氣盛者為著痹。 ” 施杞教授臨證尤重臟腑氣血在 頸椎病發(fā)生、 發(fā)展中的變化， 強(qiáng)調(diào)內(nèi)傷與外損并重， 認(rèn) 為頸椎病總屬本虛標(biāo)實(shí)， 其中肝脾腎虧虛為本， 風(fēng)寒濕 邪外襲、 痰濕內(nèi)蘊(yùn)、 痹阻氣血為標(biāo)。他指出“肝主筋” “腎主骨 ” “脾主氣血” ， 不論內(nèi)因、 外因或不內(nèi)外因， 均 可導(dǎo)致臟腑氣血虧虛， 使 “筋骨失其所養(yǎng)” ， 六淫外邪乘 虛而入， 盤踞經(jīng)隧， 進(jìn)而閉阻氣血， 留滯于內(nèi)而發(fā)病 ［5 ］ 。 施杞教授認(rèn)為， 脊柱與關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性由兩部分維 系。一是內(nèi)源性穩(wěn)定， 包括骨、 椎體及附件、 椎間盤， 維 持靜力系統(tǒng)平衡; 二是外源性穩(wěn)定， 主要是附著于骨骼 的肌肉和韌帶， 維持動(dòng)力系統(tǒng)平衡 ［6 ］ 。自然退變、 急慢 性損傷、 感受風(fēng)寒、 咽部及頸部炎癥等因素引起的內(nèi)外動(dòng)靜力平衡失調(diào)， 可導(dǎo)致椎間盤變性( 髓核脫水、 纖維 環(huán)變性、 軟骨板變性變薄) 、 椎體骨刺形成、 關(guān)節(jié)突及其 他附件的改變、 血液循環(huán)改變等。根據(jù)不同的臨床癥 狀和體征， 頸椎病可分為頸型、 神經(jīng)根型、 椎動(dòng)脈型、 脊 髓型、 交感神經(jīng)型， 其中神經(jīng)根型約占 65% ～ 70%、 脊 髓型頸椎病約占 5% ［7 ］ 。 2 辨證施治 施杞教授臨證辨治頸椎病， 提倡按病分型， 辨病、 辨證、 辨型相結(jié)合， 治療時(shí)以緩解筋肉痙攣、 消除局部 炎癥因素、 改善組織微循環(huán)、 增加營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)及恢復(fù)動(dòng)靜 力平衡為目的， 以看清病人、 看懂病情、 看出門道為指 導(dǎo)， 以扶正祛邪、 補(bǔ)益肝脾腎、 調(diào)和氣血為治法 ［8 ］ 。 2． 1 頸型頸椎病 頸型頸椎病以頸枕部肌肉痙攣疼 痛、 活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)， 多因姿勢(shì)不當(dāng)、 感受風(fēng)寒所 致， 有反復(fù)發(fā)作的落枕史， 預(yù)后良好， 癥狀消失快。 2． 1． 1 風(fēng)寒痹阻型 頸項(xiàng)部疼痛、 板滯， 肌肉痙攣甚 至僵硬， 轉(zhuǎn)頸困難， 或伴有頸椎病的其他表現(xiàn)。 辨證: 風(fēng)寒阻絡(luò)， 營(yíng)衛(wèi)失和。 治法: 解肌發(fā)表， 生津舒經(jīng)。 處方: 以頸痹方( 生黃芪 15 g， 川芎 12 g， 柴胡 9 g， 桂枝 12 g， 生白芍 15 g， 粉葛根 15 g， 生地黃 9 g， 大棗 9 g， 生姜 6 g， 炙甘草 6 g) 加減。 2． 1． 2 濕熱蘊(yùn)結(jié)型 頸項(xiàng)酸楚疼痛， 頭身困重， 咽喉 腫痛， 口干黏膩， 痰多， 小便短赤; 舌苔黃膩， 脈滑數(shù)。 辨證: 濕熱內(nèi)蘊(yùn)， 痰瘀化火。 治法: 益氣和營(yíng)， 養(yǎng)陰清咽。 處方: 以和營(yíng)清咽湯( 生黃芪 15 g， 桂枝9 g， 赤芍 12g， 白芍 12 g， 川芎 12 g， 當(dāng)歸 9 g， 玄參 12 g， 板藍(lán)根 15 g， 葛根 15 g， 羌活 12 g， 生甘草 6 g) 加減。 2． 2 神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病除頸肩部疼 痛外， 多伴有上肢或手指的酸脹、 麻木、 疼痛感， 因椎間 盤的退變壓迫神經(jīng)根所致。 2． 2． 1 早期 以疼痛麻木為主， 多見血瘀型和濕 熱型。 ( 1) 瘀血痹阻型。頸項(xiàng)肩臂疼痛麻木， 以痛為主， 多有受風(fēng)寒史， 往往久治不愈， 疼痛難忍， 夜間尤甚; 舌 紫、 苔白膩， 脈弦緊。 辨證: 氣血痹阻， 經(jīng)絡(luò)不遂。 治法: 祛瘀通絡(luò)， 蠲痹止痛。 處方: 疼痛為主者， 以筋痹方( 生黃芪 15 g， 當(dāng)歸 9 g， 生白芍 15 g， 川芎 12 g， 生地黃 9 g， 柴胡 9 g， 乳香 9 g， 羌活 12 g， 秦艽 12 g， 制香附 12 g， 川牛膝 12 g， 廣 地龍 9 g， 炙甘草 6 g) 合三藤飲( 青風(fēng)藤、 絡(luò)石藤、 雞血 藤) 加減; 麻木為主者， 以筋痹方合三蟲飲( 全蝎、 蜈蚣、 土鱉蟲) 加減。 ( 2) 濕熱內(nèi)蘊(yùn)型。頸肩疼痛， 上肢麻木， 咽喉腫痛， 口干黏膩， 痰多， 小便短赤; 舌苔黃膩， 脈滑數(shù)。 辨證: 濕熱內(nèi)蘊(yùn)， 痰瘀化火。 治法: 以咽喉腫痛為主者， 治以益氣和營(yíng)、 養(yǎng)陰清 咽; 以濕熱為主者， 治以清熱利濕、 活血通絡(luò)。 處方: 前者以和營(yíng)清咽湯加減; 后者以熱痹方( 黃 芪 15 g， 柴胡 9 g， 當(dāng)歸 9 g， 苦參 9 g， 黨參 12 g， 蒼術(shù) 9 g， 防風(fēng) 12 g， 羌活 12 g， 知母9 g， 茵陳12 g， 黃芩9 g， 秦艽 9 g， 露蜂房 9 g， 大棗 12 g， 炙甘草 6 g) 加減。 2． 2． 2 緩解期 頸肩部疼痛、 麻木癥狀緩解， 但病程 持續(xù)較長(zhǎng)， 多見痰濕僵凝， 辨證為痰濕凝結(jié)型。頸肩疼 痛、 四肢重著麻木， 甚則拘攣刺痛; 舌紫、 苔膩， 脈細(xì)弦。 辨證: 氣滯血瘀， 痰瘀互結(jié)。 治法: 理氣活血， 逐瘀化痰。 處方: 偏熱者， 以牛蒡子湯合三蟲飲加減; 偏寒者， 以麻桂溫經(jīng)湯合圣愈湯加減。 2． 2． 3 后期 病勢(shì)纏綿未愈， 多見氣血、 肝腎不足， 辨 證為虛實(shí)夾雜型。頸痛麻木， 掣引肢臂， 患肢乏力， 上 肢或手掌部肌肉萎縮; 舌暗、 苔薄白， 脈沉細(xì)。 辨證: 肝( 脾) 腎虧虛， 氣血不和。 治法: 調(diào)和氣血， 補(bǔ)益肝( 脾) 腎。 處方: 以調(diào)身通痹湯( 炙黃芪 15 g， 黨參12 g， 當(dāng)歸 9 g， 白芍 12 g， 川芎 12 g， 熟地黃 12 g， 柴胡 9 g， 獨(dú)活 12 g， 桑寄生 12 g， 秦艽 12 g， 防風(fēng) 12 g， 桂枝 12 g， 茯苓 12 g， 杜仲 12 g， 川牛膝 12 g， 炙甘草 6 g) 加減; 若出現(xiàn) 肌肉萎縮， 則予地黃飲子合黃芪、 當(dāng)歸、 柴胡、 生薏苡仁 等， 陰陽(yáng)雙補(bǔ)。 2． 3 脊髓型頸椎病 以慢性、 進(jìn)行性的四肢感覺及運(yùn) 動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)， 多先出現(xiàn)下肢癥狀， 如腳踩棉 花感、 行走不利、 步履不穩(wěn)等。上肢可出現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)功 能障礙及麻木、 疼痛、 燒灼感等， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)高位截 癱。多由椎體后緣骨贅、 韌帶肥厚或鈣化、 椎間盤壓迫 等， 導(dǎo)致頸椎管狹窄壓迫脊髓引起。施杞教授認(rèn)為脊 髓型頸椎病可從痙、 痿論治 ［9 ］ ， 對(duì)于輕中度的脊髓型頸 椎病患者， 可以進(jìn)行以內(nèi)服中藥為主的非手術(shù)治療， 有 一定的遠(yuǎn)期療效 ［10 ］ 。 2． 3． 1 痙證期 可見下肢筋脈拘急， 肌張力增高， 行 動(dòng)不利， 步履不穩(wěn)， 腳踩棉花感， 容易摔跌， 頸項(xiàng)僵硬， 轉(zhuǎn)側(cè)不利， 四肢麻木， 胸脅裹束感。查體可見病理征， 如霍夫曼征、 巴賓斯基征、 查多克征、 奧本海姆征、 戈登 征陽(yáng)性。 氣滯瘀阻型除上述癥狀外， 還伴有局部刺痛; 舌紫 黯、 苔薄白， 脈弦細(xì)。 辨證: 氣滯血瘀， 經(jīng)脈痹阻。治法: 理氣活血， 化瘀通絡(luò)。 處方: 以筋痹方加減。若癥狀較重， 伴有大便秘結(jié) 等腑氣不通見癥者， 可以大承氣湯加減， 以疏通腑氣; 病情較輕者， 可用痙痹方( 生黃芪 15 g， 當(dāng)歸 9 g， 白芍 15 g， 川芎 12 g， 生地黃 12 g， 制大黃 12 g， 柴胡 9 g， 紅 花 9 g， 桃仁9 g， 天花粉12 g， 土鱉蟲9 g， 炙甘草6 g) 加 減。胸脅裹束感及刺痛明顯者， 可用葶藶大棗瀉肺湯 或甘遂飲或膈下逐瘀湯; 伴腹部裹束感者， 用少腹逐 瘀湯。 2．3． 2 痿證期 頸項(xiàng)腰膝酸軟， 四肢不舉， 筋脈馳緩， 肌肉萎縮， 下肢萎廢， 肌力、 肌張力下降明顯， 部分患者 陽(yáng)痿遺精， 小便滴瀝不盡， 頭重欲睡或泛惡胸悶; 舌淡 體胖、 苔薄膩或膩， 脈細(xì)滑。 辨證: 腎精虧虛， 痰滯于內(nèi)。 治法: 補(bǔ)益腎精， 化痰清上。 處方: 以痿痹方( 炙黃芪 15 g， 黨參 12 g， 當(dāng)歸 9 g， 白術(shù) 12 g， 川芎 12 g， 柴胡 9 g， 熟地黃 12 g， 山茱萸 12 g， 巴戟天 12 g， 肉蓯蓉 12 g， 附子 9 g， 鹿茸 6 g， 五味 子 9 g， 麥冬 12 g， 石菖蒲 12 g， 茯苓 15 g， 雞血藤 15 g) 加減。伴有骨質(zhì)疏松， 或腎陰虛癥狀明顯者， 配合左歸 丸， 加淫羊藿、 肥知母。 2． 4 椎動(dòng)脈型( 腦型) 頸椎病 以眩暈、 頭痛、 惡心等 為主要表現(xiàn)， 多由于頸鉤椎關(guān)節(jié)增生、 椎間盤病變等刺 激、 壓迫椎動(dòng)脈， 導(dǎo)致椎動(dòng)脈的畸形、 迂曲或痙攣， 阻礙 腦部血液供應(yīng)， 當(dāng)體位改變時(shí)， 可誘發(fā)或加重癥狀 ［11 ］ 。 2．4． 1 氣血瘀阻型 眩暈、 頭痛， 頸部血管 B 超檢查 可見斑塊存在， 或伴有頸肩部疼痛不適; 舌紫、 苔薄白， 脈細(xì)弦。 辨證: 氣滯血瘀， 經(jīng)脈痹阻。 治法: 活血化瘀， 理氣通絡(luò)。 處方: 以血府逐瘀湯合圣愈湯加減。 2． 4． 2 肝陽(yáng)上亢型 眩暈耳鳴、 頭目脹痛、 口苦、 失眠 多夢(mèng)， 遇煩勞郁怒而加重， 甚則仆倒; 顏面潮紅， 急躁易 怒， 肢麻震顫; 舌紅、 苔黃， 脈弦或數(shù)。 辨證: 陰不制陽(yáng)， 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。 治法: 平肝潛陽(yáng)， 活血通絡(luò)。 處方: 以脈痹方( 炙黃芪 12 g， 川芎 12 g， 柴胡 9 g， 天麻 12 g， 鉤藤 12 g， 石決明 30 g， 山梔9 g， 黃芩 9 g， 益 母草 15 g， 夜交藤 18 g， 川牛膝 12 g， 秦艽 12 g， 羌活 12 g) 合三藤飲加減， 加秦艽、 羌活祛風(fēng)除濕。 2． 4． 3 痰濕中阻型 眩暈、 惡心， 泛泛欲嘔， 胸脘痞 悶， 頭重如蒙， 四肢乏力， 胃納不佳; 舌苔白厚膩， 脈 濡滑。 辨證: 脾失健運(yùn)， 痰濁中阻。 治法: 健脾燥濕， 熄風(fēng)化痰。 處方: 以半夏白術(shù)天麻湯合圣愈湯加減， 加青風(fēng) 藤、 秦艽、 羌活祛風(fēng)通絡(luò)除濕， 黃芪、 當(dāng)歸、 柴胡行氣 活血。 2． 4． 4 膽熱內(nèi)擾型 眩暈心悸， 虛煩不眠， 痰多泛惡 呃逆， 頸項(xiàng)酸楚不舒; 舌苔薄黃膩， 脈細(xì)滑。 辨證: 膽虛痰熱， 濕熱內(nèi)擾。 治法: 清膽化痰， 理氣和胃。 處方: 以溫膽湯合圣愈湯加減。 2． 4． 5 氣血虧虛型 頸項(xiàng)疼痛， 酸楚纏綿， 頭暈?zāi)垦＃?面色 白或不華， 心悸氣短， 倦怠神疲， 納呆食少便溏， 肌膚蠕動(dòng)， 肢體麻木; 舌淡紅， 脈沉細(xì)。常伴有血壓 偏低。 辨證: 氣血虧虛， 中氣不固。 治法: 益氣養(yǎng)血， 升提清陽(yáng)。 處方: 以益氣聰明湯合圣愈湯加減。 2． 5 交感神經(jīng)型頸椎病 不同患者癥狀差異較大， 可 表現(xiàn)為頭暈頭痛、 五官癥狀( 眼脹、 流淚、 眼干澀等) 、 周 圍血管癥狀( 肢體發(fā)涼、 心律異常等) 、 血壓異常及出汗 障礙( 少汗、 多汗或局部出汗等) 。施杞教授提出從六 經(jīng)辨治頸椎病的觀點(diǎn) ［12 ］ ， 而在交感型頸椎病的辨證中 多從少陽(yáng)經(jīng)及三陰經(jīng)進(jìn)行論治。 2． 5． 1 少陽(yáng)經(jīng)證 口苦咽干， 目眩， 胸脅苦滿， 默默不 欲飲食， 心煩喜嘔。 治法: 和解少陽(yáng)。 處方: 以小柴胡湯合圣愈湯加減。 2． 5． 2 太陰經(jīng)證 頭暈耳鳴、 肢體麻木、 手足皮溫下 降、 畏寒、 自汗、 泄瀉， 甚者耳底疼痛、 失聰、 視物模糊， 重者近似于失明; 或血壓偏低， 神疲乏力， 少言懶動(dòng)， 頸 項(xiàng)疼痛; 舌紅、 苔薄， 脈沉緩而弱。 治法: 溫陽(yáng)散寒， 補(bǔ)氣健脾。 處方: 以補(bǔ)中益氣湯加減。 2． 5． 3 少陰經(jīng)證 太陰經(jīng)證進(jìn)一步傳變， 可以發(fā)展為 少陰經(jīng)證， 病位在心腎， 臨床分為從陰寒化、 從陽(yáng)熱化 兩類證候。 ( 1) 少陰寒化證。頸項(xiàng)板滯、 疼痛， 牽掣胸背疼痛， 胸悶氣短， 肢體沉重， 四肢發(fā)冷， 下利清谷， 心率變慢或 心律不齊; 舌紫、 苔白或白膩， 脈沉弦或緊。 治法: 溫陽(yáng)散結(jié)。 處方: 以附子湯合瓜蔞薤白白酒湯加減。 ( 2) 少陰熱化證。頸項(xiàng)頭痛， 眩暈， 耳鳴目澀， 心煩 不得眠， 口燥咽干， 胸滿， 小便不利; 舌尖紅、 少苔， 脈 細(xì)數(shù)。 治法: 滋陰清熱， 理氣化痰， 清膽和胃。 處方: 以豬苓湯合溫膽湯加減。 2． 5． 4 厥陰經(jīng)證 口干欲飲， 氣上撞心， 心中疼熱， 下 肢厥寒; 或半側(cè)顏面有發(fā)熱感， 伴汗出異常。 治法: 溫經(jīng)散寒， 養(yǎng)血通脈。 處方: 以當(dāng)歸四逆湯加減。 3 臨診經(jīng)驗(yàn) 施杞教授認(rèn)為， 頸椎病的治療應(yīng)以非手術(shù)療法為 主， 手法、 牽引、 理療、 封閉、 頸托、 穴位注射、 中藥內(nèi)服 等方法對(duì)頸型、 神經(jīng)根型、 交感型和椎動(dòng)脈型的療效較 好， 對(duì)脊髓型頸椎病早期也可以采用非手術(shù)療法， 保守 治療無(wú)效時(shí)可考慮手術(shù)治療。施杞教授在頸椎病的臨 證時(shí)， 主張病證結(jié)合， 看人與看病相結(jié)合， 內(nèi)損與外傷 俱治， 治法上則推崇調(diào)攝氣血、 重視肝脾腎、 心身同治。 3． 1 神經(jīng)根型頸椎病臨診經(jīng)驗(yàn) 早期多為痹證， 表現(xiàn) 為頸部僵硬， 頸肩部及上肢疼痛、 麻木等; 后期多為痿 證， 表現(xiàn)為頸項(xiàng)酸楚， 手指發(fā)木， 上肢或手掌部肌肉萎 縮， 精細(xì)動(dòng)作變差。其特點(diǎn)多由早期痹證轉(zhuǎn)化為后期 痿證。 3． 2 椎動(dòng)脈型頸椎病臨證經(jīng)驗(yàn) 此類患者一側(cè)椎動(dòng) 脈多發(fā)育不良或代償性失調(diào)， 同時(shí)， 老年人椎動(dòng)脈、 頸 總動(dòng)脈多硬化、 腦供血不足。若突然體位改變或頸部 肌肉痙攣， 易造成椎動(dòng)脈的痙攣， 同時(shí)， 還可刺激交感 神經(jīng)， 導(dǎo)致頭暈頭脹。治療上采用中醫(yī)藥內(nèi)治法， 配合 “整頸三步九法” 以調(diào)節(jié)椎體動(dòng)靜力平衡 ［13 ］ 。臨證需 與梅尼埃病相鑒別， 后者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩 暈、 波動(dòng)性聽力下降、 耳鳴和耳悶脹感。另外， 還需注 重顱內(nèi)壓升高所致的眩暈， 若表現(xiàn)為晨起頭暈、 劇烈頭 痛、 噴射狀嘔吐等， 則需懷疑顱內(nèi)壓升高及相關(guān)疾病。 3． 3 脊髓型頸椎病臨證經(jīng)驗(yàn) 盡管此類患者椎間盤 突出、 椎管狹窄、 脊髓受壓等情況長(zhǎng)期存在， 但臨床表 現(xiàn)較輕， 往往在感受風(fēng)寒、 頸部外傷等誘因下， 致椎間 盤及炎癥等引起癥狀加重。施杞教授認(rèn)為臨證不應(yīng)完 全以影像學(xué)檢查結(jié)果作為手術(shù)指征， 而是應(yīng)當(dāng)根據(jù)患 者的臨床癥狀、 體征、 病理征綜合分析。如無(wú)明顯的病 理征或馬尾綜合征等， 即使影像學(xué)檢查提示脊髓壓迫 較重， 也可先考慮非手術(shù)治療， 消除脊髓水腫、 炎癥， 改 善脊髓血液循環(huán)。治療時(shí)可配合靜脈用藥， 如黃芪、 紅 花等益氣活血成藥， 以及輕度牽引( 控制在 4 kg 以下， 前傾 15° ～30°) 。由于脊髓受到椎管狹窄的一個(gè)橫向 壓力， 運(yùn)用輕度牽引， 可減輕頭部對(duì)脊髓的縱向壓迫， 緩解頸部肌肉痙攣， 改善局部微循環(huán)， 恢復(fù)動(dòng)靜力 平衡。 3． 4 交感型頸椎病臨證經(jīng)驗(yàn) 此類患者臨床癥狀繁 多， 無(wú)明顯主癥， 一般多在排除神經(jīng)根型、 椎動(dòng)脈型及 脊髓型頸椎病后， 才考慮交感型頸椎病。 3． 5 頸部肌肉痙攣、 頭暈?zāi)亢R證經(jīng)驗(yàn) 對(duì)于具有此 類癥狀的患者， 施杞教授多通過按壓耳部反應(yīng)點(diǎn)( 用食 指及拇指指腹按壓、 牽拉雙側(cè)對(duì)耳輪的中、 下部， 可適 當(dāng)進(jìn)行捻按， 每次按壓 30 s， 以患者感覺疼痛但能忍受 且耳輪出現(xiàn)脹熱感為宜) ， 以疏通經(jīng)氣、 緩解頸部疼痛 及肌肉痙攣、 改善頸部活動(dòng)功能 ［14 ］ 。施杞教授認(rèn)為耳 穴的刺激沖動(dòng)傳至相應(yīng)中樞神經(jīng)部位后， 與疼痛部位 傳來的沖動(dòng)相互作用， 可抵消或減輕疼痛。同時(shí)， 配合 頸項(xiàng)部的摩法可刺激體表肌肉神經(jīng)末梢引起神經(jīng)沖 動(dòng)， 并與外周痛傳導(dǎo)在脊髓和脊髓以上中樞水平產(chǎn)生 整合效應(yīng)， 激活脊髓后角板層的本體覺， 通過“閥門” 效 應(yīng)達(dá)到止痛的目的。 3． 6 頸椎病急性期臨證經(jīng)驗(yàn) 癥狀明顯者， 必要時(shí)亦 可配合甘露醇、 地塞米松靜脈用藥以脫水腫、 消炎癥， 一般 3 ～5 天即止。在相關(guān)辨證用藥的同時(shí)， 可口服麝 香保心丸、 芪麝丸， 輔以牽引 、 “整頸三步九法” 、 “十二 字養(yǎng)生功” ［15 ］ 等理療功法。 3． 7 注重脊髓型頸椎病圍手術(shù)期的中醫(yī)藥治療 脊 髓型頸椎病圍手術(shù)期是指手術(shù)前的準(zhǔn)備期到手術(shù)后的 康復(fù)治療期全過程， 包括手術(shù)前期( 手術(shù)前 30 天至手 術(shù)前 3 天) 、 手術(shù)期( 手術(shù)前 3 天至手術(shù)后 7 天) 、 手術(shù) 后期( 手術(shù)后 7 天至手術(shù)后 30 天) 和手術(shù)后遠(yuǎn)期( 手術(shù) 30 天以后的 3 年) 。一些手術(shù)前體質(zhì)條件較差， 但必須 手術(shù)的頸椎病患者， 手術(shù)后可出現(xiàn)一些并發(fā)癥， 如脊髓 缺血再灌注、 瘀血、 變性、 壞死等。對(duì)于此類患者， 可于 術(shù)前、 術(shù)后進(jìn)行中醫(yī)藥辨證治療， 一方面為手術(shù)創(chuàng)造更 好的條件， 另一方面可以提高手術(shù)療效、 減緩手術(shù)并發(fā) 癥的發(fā)生率。積極開展頸椎病圍手術(shù)期中醫(yī)藥治療， 有利于鞏固手術(shù)療效， 彌補(bǔ)手術(shù)之不足， 同時(shí)可緩解手 術(shù)所帶來的局部和全身創(chuàng)傷， 從而達(dá)到恢復(fù)患者心身 健康的目的。 4 結(jié)語(yǔ) 隨著生活方式的改變， 頸椎病已成為臨床常見病、 多發(fā)病， 加強(qiáng)對(duì)其防治已成為骨傷科臨床的重要任 務(wù) ［16 ］ 。中醫(yī)藥治療本病有其有效性、 多樣性、 可補(bǔ)性、 無(wú)害性、 持續(xù)性等特點(diǎn)， 可以集預(yù)防、 治療、 康復(fù)、 養(yǎng)生、 治未病為一體 ［ 7 ］ 。我們應(yīng)堅(jiān)持在繼承中創(chuàng)新， 尋求療效 好、 副作用小的非手術(shù)療法， 規(guī)范臨床證型， 統(tǒng)一診療標(biāo) 準(zhǔn)， 博采眾長(zhǎng)， 進(jìn)一步豐富和完善現(xiàn)有的各種技術(shù)。 來源：上海中醫(yī)藥雜志 作者：莫文 王擁軍 吳弢 李曉鋒 葉潔 施杞 |
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