初診：頸椎病

黃某，女，38歲，湖北應城人

【主訴】：頸項部不適5年，加重1年

【病史】：患者自述5年前突發(fā)頭暈被家人送往醫(yī)院救治，經(jīng)醫(yī)院檢查后診斷為頸椎病，頸椎5、6、7椎體肥大，伴退行性改變，經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)生治療后頭昏好轉。近一年多來雙手手指麻木，脖頸僵硬，受冷空氣影響后加重，偶爾心慌，伴隨頭昏，月經(jīng)不調。再次去醫(yī)院檢查治療，療效不顯著，經(jīng)我患者介紹后特此來我處就醫(yī)。

【癥見】：面色無華，無精打采，脖頸和手臂活動受限制。經(jīng)細問診得知：做飯洗碗都要戴手套，不然雙手麻木更甚，上衛(wèi)生間蹲久后站起頭昏眼花，怕冷，晚上睡覺被子里一晚上難得有暖氣，喜歡倦縮在一起。月經(jīng)量少，色淡。查舌脈：舌淡苔薄白，脈沉澀無力。

【西醫(yī)診斷】：頸椎病。

【中醫(yī)診斷】：痹證。

【證型】：腎陽不足，氣血雙虧。

【治則】：益腎通絡，補氣養(yǎng)血。

【擬方】：右歸丸合葛根湯加減。處方：黑附片15克、肉桂3克(研粉吞服)、干姜10克、當歸15克、熟地20克、川芎10克、天麻10克、鉤藤10克(后下)、黃芪30克、白芍20克、雞血藤15克、葛根15克、威靈仙15克、姜黃15克、茯苓15克、白術15克、羌活9克、香附15克、炙甘草10克。7劑，水煎服，日一劑，一劑分三次服用。

另配中藥藥丸一個療程(3個月)，以治其本。

二診：有好轉

二診：全身上下都有暖意，頭昏也減弱了，脖頸也可自行活動。但雙手麻木還在。繼服改方如下。

處方：羌活10克、黃芪30克、桂枝15克、白芍20克、當歸15克、熟地20克、川芎10克、防風10克、天麻10克、淫羊葉15克、巴戟天10克、伸筋草15克、透骨草10克、烏梢蛇10克、紅藤20克、甘草10克。7劑，水煎服，日一劑，一劑分三次服用。

另配針灸治療：取穴：風池，大椎，肩井，合谷，曲池，后溪，內(nèi)關，太溪，昆侖，陽陵泉。

三診：病治愈

三診：月經(jīng)量，色澤正常，雙手麻木有明顯改善。經(jīng)商議為其另定制中藥藥丸一療程(3個月)，再隔一日做一次針灸(共7次)。

一療程中藥藥丸吃后，療效明顯，至今頭昏，雙手麻木在沒出現(xiàn)過。陽氣充足，氣血充盈，經(jīng)絡通暢，此病治愈。

辯證經(jīng)驗

頸椎病主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。

其表現(xiàn)為椎節(jié)失穩(wěn)、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，引起一系列癥狀和體征。

頸椎病屬于中醫(yī)的痹證范疇。中醫(yī)學認為痹癥的發(fā)生，與體質因素、氣候條件、生活環(huán)境等均有密切關系。正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎，感受外邪是痹證發(fā)生的外在條件。風寒濕熱之邪，乘虛襲入人體，引起氣血運行不暢，經(jīng)絡阻滯，或痰濁淤血，阻于經(jīng)絡，深入關節(jié)筋骨，甚則影響臟腑。

頸椎位于頭部、胸部與上肢之間，是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高、負重較大的節(jié)段。由于承受各種負荷、勞損，甚至外傷，所以極易發(fā)生退變。由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤突出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，交感神經(jīng)受到刺激，從而引發(fā)頸椎病。

治療思路

現(xiàn)在我給大家分析一下處方治療思路：病案一方用黑附子、干姜、桂枝溫陽驅寒；黃芪補氣行氣；當歸、雞血藤補血通經(jīng)；熟地滋補腎精而養(yǎng)精血；白芍，酸性入肝，養(yǎng)肝柔肝；羌活，引藥上行，直達病所(上羌活，下獨活)；葛根，治療頸椎引起的剛痙和柔痙，屬于特藥特用；威靈仙，此藥可以消骨鯁，同時可以消骨質增生，不管是人體內(nèi)任何部位的骨質增生，都可以用，但是一定配伍引經(jīng)藥引到病所，此案例我就是用的羌活做為引經(jīng)藥；伸筋草、透骨草、通草這三草不用我介紹大家應該就可以在藥名里面找到答案；丹參、姜黃活血化瘀通絡，推舊迎新；天麻，眩暈要藥；防風，可以防一切風邪，(包括破傷風)；蜈蚣，動物藥，取其藥性，搜風通絡，也可以引藥通經(jīng)絡；甘草，大棗調和藥性。

先期10天為什么不做針灸？而選吃藥后10天針灸？我個人認為，患者先期氣血不足太過，做針灸會引起暈針或者身邊其他不適，(患者本身就怕打針)所以先用中草藥調理過后在做針灸。

太溪補腎，內(nèi)關調節(jié)心慌，陽陵泉為筋會，合谷、后溪通經(jīng)止麻，大椎、風池止痹袪風通絡，肩井配合調節(jié)頸部僵硬，昆侖為遠端取穴(我個人習慣用此穴)。在此也感謝患者的信任和配合，才有今天的典型成功案例！