一、醫(yī)案五則

1、落枕-程昭賽醫(yī)案

馬某某，男，18歲?；悸湔恚磕?~5次，發(fā)作時(shí)頭不能側(cè)顧，項(xiàng)強(qiáng)及肩背拘急疼痛，每次發(fā)作針刺按摩3~5次，即能獲效。但偶感風(fēng)寒，旋又發(fā)作，偶有汗出、怕風(fēng)，要求服中藥斷其根，乃用湯藥。

就診時(shí)見：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮遲。余曰：疏一方，發(fā)作時(shí)服3劑，再發(fā)再服。疏方：

桂枝9克，白芍9克，炙甘草9克，生姜6片，大棗5枚，葛根15克，當(dāng)歸12克。

如此服用2次，遂不再發(fā)。[《傷寒心悟》1989：81]

按語：落枕常發(fā)，發(fā)則見項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，汗出，惡風(fēng)，脈浮遲，桂枝加葛根湯證備，是用之即效。

2、落枕-門德純醫(yī)案（摘自《名方廣用》）

治療落枕之項(xiàng)強(qiáng)不能轉(zhuǎn)動(dòng)，其癥針?biāo)幉恍д?，桂枝加葛根湯再加天花?克，羌活9克，服之常有效。

任某，男，37歲。

自述：夜間睡眠項(xiàng)背感受風(fēng)寒，晨起一側(cè)項(xiàng)部強(qiáng)直，疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。用散風(fēng)緩痙止痛藥治療二十余天不效。給予桂枝加葛根湯加減:

葛根20g，芍藥10g，生姜15g（切），甘草10g（炙），大棗12枚（擘），桂枝10（去皮），天花粉15g，羌活15g。

3劑水煎服，覆取微似汗，不須啜粥。

服完上方3劑，該患痊愈。

3、頸項(xiàng)僵硬，背惡寒，咽部有痰，自汗，五更瀉。

2013年9月，王某，男，52歲來門診看病，證見，頸項(xiàng)部僵硬困痛，腰涼腰困痛多年，背惡寒，自汗，咽部時(shí)常有痰，五更瀉（凌晨3一5點(diǎn)），舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈浮。根據(jù)上述方證特征，給予桂枝湯加葛根湯加減，五付:

桂枝15克，生白芍15克，炙甘草10克，葛根30克，茯苓20克，干姜15克，生白術(shù)15克，清半夏15克，生姜6片，大棗5枚。

水煎服，取微汗，將息如桂枝法，不必啜粥。

服完藥后復(fù)診，自感后背部有熱感，頸項(xiàng)部僵硬困痛明顯減輕，腰部涼痛已消失，咽部痰量減少，晨起仍大便稀溏，守上方加茯苓至30克，干姜20克五付后病愈。

按:

這類似于頸椎病，頸椎病發(fā)作時(shí)出現(xiàn)頭與后脖子、肩背部、甚至牽連至腰部一起酸困疼痛，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于痹證的范疇，《素問·痹論》曰：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。而桂枝加葛根湯就是一張治療痹證的“祖方”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂葛根“主治消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒”。此案方證合即愈。

4、莫金乙治驗(yàn)：

任某，女，21歲，昨日感冒，頭痛、頭暈，汗出惡風(fēng)，肩背疼痛，頭向左顧則左項(xiàng)發(fā)緊且痛，舌苔薄白，脈浮稍數(shù)。

此屬太陽表虛證兼見項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，為桂枝加葛根湯方證：

桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，葛根12克。

服1劑，癥大減，2劑癥已。

5、蟲二醫(yī)案

穆某，女，66歲。初診日期：2016年3月11日。主訴：反復(fù)頸背發(fā)緊僵硬3個(gè)月。

現(xiàn)病史：患者3個(gè)月前出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作頸背僵硬發(fā)緊，背部怕冷，未予治療，現(xiàn)為求診治，遂就診于我處。

刻下癥：頸背僵硬發(fā)緊，怕冷，局部有汗，陣發(fā)性頭暈，每次頭暈持續(xù)1-2小時(shí)，嚴(yán)重時(shí)雙眼不能睜開，持續(xù)約10分鐘，腰酸，腰冷，時(shí)有惡心，耳鳴，大便粘，1日1次。小便調(diào)。

查體：舌淡，苔薄黃，有液線，脈弦細(xì)沉。

輔助檢查：2015年CT提示腔隙性腦梗塞，頸椎病。

診斷：頸椎病 桂枝加葛根湯證。治療：方用桂枝加葛根湯。

桂枝18g，白芍18g，炙甘草12g，大棗18g，生 姜18g，葛根90g（先煎半小時(shí)）。10劑，

水煎服（先煎葛根約半小時(shí)），日1劑，分3次早、中、晚溫服。

隨診：患者2016年3月21日復(fù)診，訴服藥“挺管用”，服藥后頭暈未發(fā)作，服藥后頸部、背部有汗出，全身舒服，頸背部僵硬發(fā)緊及怕冷已愈?；颊咴V期間服2劑藥后，夜尿多，夜尿3次，腰酸明顯好轉(zhuǎn)，耳鳴減輕60%，耳鳴發(fā)作頻次減少。

體會(huì)到桂枝加葛根湯的方證是：項(xiàng)背發(fā)緊，惡風(fēng)惡寒，局部汗出，觸診局部發(fā)涼。

本案中患者頸背僵硬發(fā)緊，怕冷，局部有汗，符合桂枝加葛根湯的方證，故方證辨證為桂枝加葛根湯證。

二、學(xué)一味中藥-羌活

羌活

羌活?為傘形科植物羌活的或?qū)捜~羌活干燥的根。

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味辛、苦，性溫。歸膀胱、腎經(jīng)。羌活具有散風(fēng)、祛寒、除濕、止痛的作用。

別名：羌青、護(hù)羌使者、胡王使者、羌滑、退風(fēng)使者、黑藥。

常用于風(fēng)寒感冒、風(fēng)寒濕痹。

1、感冒風(fēng)寒，頭痛無汗，風(fēng)寒濕痹，項(xiàng)強(qiáng)筋急，骨節(jié)酸疼，風(fēng)水浮腫，癰疽瘡毒等病癥。

2、用于陽痿遺精，遺尿尿頻，腰膝冷痛，腎虛作喘，五更泄瀉;外用治白癜風(fēng)，斑禿等。

歌訣

羌活性溫味辛苦，

經(jīng)歸膀胱與歸腎，

解表散寒能止痛，

祛風(fēng)勝濕可蠲痹，

風(fēng)寒感冒頭身痛，

寒濕風(fēng)痹痛上身。