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｛發(fā)者，升之散之汗之也，表者，對里而言也，三陽為表，三陰為里，而太陽為表之表，陽明為表之里，少陽為半表半里也，邪之傷人，先中於表，以漸而入於里，始自太陽，以及陽明，少陽，乃入陰經(jīng)，由太陰少陰以及厥陰，六經(jīng)乃盡也，治病者當(dāng)及其在表而汗之散之，使不至於傳經(jīng)入里，則病易已矣，若表邪未盡而遽下之，則表邪乘虛入里，或誤補(bǔ)之，則內(nèi)邪壅閉不出，變成壞證者多矣，經(jīng)曰，善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也。ARTX.CN羌活湯〔解表通劑即羌活沖和湯張?jiān)亍?br> 麻黃湯〔寒傷營發(fā)表仲景〕中國古籍全錄疾發(fā)在處暑以前，頭項(xiàng)痛，脈浮，有汗，惡風(fēng)。桂枝、羌活、防風(fēng)、甘草〔等分〕每服五錢，迎其發(fā)而服之，或吐，加半夏麴無汗，桂枝易麻黃，名麻黃防風(fēng)湯?！舶炊珯C(jī)要，以之治瘧，實(shí)發(fā)表通用之劑。〕此足太陽藥也，瘧分六經(jīng)，故倣仲景傷寒例，以防風(fēng)羌活散太陽之邪，而以桂枝麻黃分主有汗無汗也。｛朱丹溪曰，凡治瘧無汗要有汗，散邪為主，帶補(bǔ)，有汗要無汗，抉正為主，帶 治傷寒太陽證邪氣在表，發(fā)熱，頭痛，身痛，腰痛，骨節(jié)痛，項(xiàng)背強(qiáng)，惡寒惡風(fēng)?！驳幸缓令^痛惡寒，尚為在表?！碂o汗而喘，脈浮而緊。｛寒邪外束，陽不得越，故郁而為熱，經(jīng)曰，人之傷寒，則為病熱，寒初中人，必先在表，即足太陽寒水之經(jīng)，太陽諸陽主氣，乃一身綱維，本經(jīng)之脈，起目眥，上腦下項(xiàng)，循肩，挾脊，抵腰，行於身后，故所過之處無不痛也，惡寒者，雖無風(fēng)而惡寒，惡風(fēng)者，當(dāng)風(fēng)而始惡之，故惡寒必兼惡風(fēng)惡寒有陰陽之分，惡風(fēng)惟屬陽經(jīng)，故三陰無惡風(fēng)之證，風(fēng)為陽邪，寒為陰邪也，原病式曰，身熱惡寒，熱在表也，熱在表而淺，邪畏正，故病熱而反惡寒，或言為寒在表，及熱在皮膚，寒在骨髓者，誤也，凡人之傷風(fēng)暑濕，皆有汗，惟傷寒獨(dú)不汗出，寒能濇血，又表實(shí)也，氣上逆故喘，邪在表故脈浮，傷寒脈緊而傷風(fēng)脈緩者，寒勁急而風(fēng)緩散也，喻嘉言曰，冬傷寒，春傷溫，夏秋傷暑傷濕，此四時(shí)正病也，然夏秋亦有傷寒，冬春亦有傷暑傷濕，乃四時(shí)之客病，所謂異氣也，冬春正病，有汗為傷風(fēng)，無汗為傷寒，即夏秋正病，有汗傷暑濕，無汗仍為傷寒。｝亦治太陽陽明合病，喘而胸滿。｛表邪壅盛，陽氣不得宣發(fā)，故逆而作喘，若心下滿，腹病為實(shí)，宜下之，此胸中滿，胸中去表猶近，非里實(shí)，雖有陽明，然與太陽合病，尚為在表，宜汗不宜下，經(jīng)云，陽明病脈浮無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯，又曰，陽明病應(yīng)發(fā)汗，反下之，此為大逆，或問兩經(jīng)合病，當(dāng)用兩經(jīng)之藥，何以偏用麻黃湯耶，蓋邪自太陽而來，仍當(dāng)提出太陽，不欲其陷入陽明，故不用葛根也。｝亦治哮證。｛哮喘由風(fēng)寒客于背俞，復(fù)感于寒而作此湯散寒利肺，病哮喘者，雖服麻黃而不作汗。｝麻黃〔去節(jié)三兩〕、桂枝〔二兩〕、杏仁〔七十枚去皮尖〕、甘草〔一兩炙用〕、先煮麻黃數(shù)沸，去沫，內(nèi)諸藥，煎熱服，覆取微汗，中病即止，不必盡劑，無汗再服。｛凡用麻黃去節(jié)，醋湯略泡，曬乾備用，庶免太發(fā)，冬月生用，傷寒初感，始於太陽，故以發(fā)汗為先，汗出則愈，活人云，凡發(fā)汗病證仍在者，三日內(nèi)可二三汗之，令腰以下周偏為度，王海藏云，表證當(dāng)汗，脈浮急汗之，脈沉緩汗之，里證當(dāng)下，脈浮緩下之，脈沉急下之，三陽汗當(dāng)急而下當(dāng)緩，三陰汗當(dāng)緩而下當(dāng)急，按汗有大汗解表微汗解肌之殊，下有急下少與微和滲利之別。此足太陽藥也，麻黃中空，辛溫氣薄，肺家專藥而走太陽，能開腠散寒?！财る矸沃?，寒從此入，仍從此出?！彻鹬π翜兀芤隣I分之邪，達(dá)之肌表。〔桂入營血，能解肌，營衛(wèi)和，始能作汗?！承尤士喔噬⒑禋猓莞势桨l(fā)散而和中，經(jīng)曰，寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛是已。｛喻嘉言曰，麻黃發(fā)汗，其力最猛，故以桂枝監(jiān)之，甘草和之，用杏仁潤下以止喘逆，正如馭馬防其放逸耳，李士材曰，古云冬不用麻黃，夏不用桂枝，蓋以冬主閉藏，不應(yīng)疏泄，夏令炎熱，不宜辛溫，經(jīng)所謂必先歲氣，毋伐天和是也，又云，夏月不用麻黃，兩說相反何耶，或舍時(shí)從證，或舍證從時(shí)，臨時(shí)變通，存乎其人耳，李時(shí)珍曰，仲景治傷寒，無汗用麻黃，有汗用桂枝，未有究其精微者，津液為汗，汗即血也，在營則為血，在衛(wèi)則為汗，寒傷營，營血內(nèi)濇，不能外通於衛(wèi)，衛(wèi)氣閉固，津液不行，故無汗發(fā)熱而惡寒，風(fēng)傷衛(wèi)，衛(wèi)氣外泄，不能內(nèi)護(hù)於營，營氣虛弱，津液不固，故有汗發(fā)熱而惡風(fēng)，然風(fēng)寒皆由皮毛而入，皮毛肺之合也，證雖屬太陽，然面赤怫郁，欬嗽，有痰，喘有胸滿，非肺病乎，蓋皮毛外閉，則邪熱內(nèi)攻，故用麻黃甘草，同桂枝引出營分之邪，達(dá)之肌表，佐以杏仁泄肺而利氣，汗后無大熱而喘者，加石膏，活人書，夏至后加石膏知母，是皆泄肺火之藥，是麻黃湯雖太陽發(fā)汗重劑，實(shí)散肺經(jīng)火郁之藥，腠理不密，則津液外泄，而肺氣虛，虛則補(bǔ)其母，故用桂枝同甘草外散風(fēng)邪以救表，內(nèi)伐肝木以防脾，，佐以芍藥瀉木而固脾，使以薑棗行脾之津液而和營衛(wèi)，下后微喘者，加厚樸杏仁以利肺氣也，汗后脈沉遲者，加人參以益肺氣也，活人書加黃苓為陽旦湯，以泄肺熱也，是桂枝湯雖太陽肌輕證，實(shí)為理脾救肺之藥也，先正云，桂麻湯皆肺藥，王履曰，傷寒即病者，謂之傷寒，不即病者，謂之溫暑，其原不殊，故一稱為傷寒，其類則殊，施治不得相混，仲景之書，專為即病之傷寒設(shè)，不兼為不即病之溫暑設(shè)也，今人或以傷寒法治溫暑，不過借用耳，三陰傷寒，寒證十居七八，若溫暑但一于熱耳，后人誤為通治，遂疑諸熱劑不敢用，是未悟仲景立麻黃桂枝湯之有所主有其時(shí)矣，茍知非治溫暑之劑，則群疑冰釋矣，又曰，傷寒即發(fā)於冬寒之時(shí)，寒邪在表，開其腠理，非辛溫不能散之，此麻黃桂枝等劑所以必用也，溫病熱病，發(fā)于喧熱之時(shí)，郁熱自內(nèi)達(dá)外，無寒在表，故非辛涼苦寒苦酸之劑，不能解之，此桂枝麻黃等所以不可用，而后人所處冰解散，大黃湯，千金湯，防風(fēng)通圣之類，兼治內(nèi)外者之所以可用也，未即病之傷寒，有惡風(fēng)惡寒之證者，風(fēng)寒在表，表氣受傷也，后發(fā)之溫?zé)岵?，有惡風(fēng)惡寒之證者，必重感風(fēng)寒，而表氣亦受傷也，若無新中之風(fēng)寒，則無惡風(fēng)惡寒之證，故仲景曰，太陽病發(fā)熱而渴不惡寒者為溫病，溫病如此，則知熱病亦如此，而不渴惡寒者，非溫?zé)岵∫樱蛴胁灰蛐轮酗L(fēng)寒亦見惡風(fēng)惡寒之證者，蓋因表虛熱達(dá)於表而傷表氣，所謂衛(wèi)虛則惡風(fēng)，營虛則惡寒耳，非傷風(fēng)惡風(fēng)，傷寒惡寒也，溫病熱病，遺有先見表證而后傳里者，蓋郁熱自內(nèi)達(dá)外，外不得泄，還復(fù)入里，而成可攻之證，非如傷寒從表而始也，每見世人治溫?zé)岵。`攻其里，亦無大害，誤發(fā)其表，變不可言，此足明其熱之自內(nèi)達(dá)外矣，間有誤攻致害者，乃春夏暴寒所中之疫證，邪純在表，未入於里，不可與溫病熱病同論，夫秋冬傷寒，真?zhèn)玻合膫?，寒疫也，與溫病熱病自是兩途，豈可同治，況傷寒直中陰經(jīng)，與太陽雖傷，不及郁熱，即傳陰經(jīng)為寒證而當(dāng)溫者，又與溫病熱病大不同，其可混治乎，不惡寒，則病非外來，渴則熱自內(nèi)達(dá)外，經(jīng)曰，從春分后至秋分前，天有暴寒者，皆為時(shí)行寒疫，亦屬外感，一陽子曰，傷寒傳足不傳手，非窮理之言也，草窗劉子指足經(jīng)所屬水土木，水遇寒而涸冰，土遇寒而坼裂，木遇寒而凋枯，故寒善傷之，手經(jīng)所屬金與火，金遇寒而愈堅(jiān)，火體極熱，寒不能襲，故寒不能傷，昧者奇之，將人身營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)，上下截?cái)?，不相?lián)絡(luò)，失血?dú)庵芰?，瞬息罔間之旨矣，夫寒邪襲人，必先皮毛灼熱，鼻塞息粗，肺主皮毛，是手太陰肺辛金先受病矣，海藏有傷寒自皮毛入之語，先師有桂麻羌芎之設(shè)，雖太陽表之表之劑，然汗法舍皮毛何自而解，更衣悖常，結(jié)閉溏泄，手陽明大腸庚金病矣，先師有硝黃樸實(shí)之用，雖兼正陽三陰里之里之劑，然下法舍大腸何自而通，劉子謂金遇寒而愈堅(jiān)，信乎陽氣怫郁，舌胎言妄，手少陰心丁火病矣，先師有瀉心數(shù)法，亢極動(dòng)血，上下煩蒸，手厥陰心胞火，手少陽三焦火病矣，治有三黃柴苓數(shù)條，小便癃秘，手太陽小腸丙火病矣，冶有五苓導(dǎo)赤之例，劉子謂火熱寒不能傷，信乎，經(jīng)又云，人之傷寒，則為病熱，既云病熱，則無水冰土坼木枯之說，而有金爍火亢之徵矣，劉子何人，敢恃管見惑世誣人哉，何東號(hào)一陽子，機(jī)要云，有厥陰經(jīng)下利不止，脈沉而遲，手足厥逆，唾涕膿血，此難治，宜麻黃湯，小續(xù)命湯汗之，此有表邪縮於內(nèi)，當(dāng)表而愈，張子和曰，羿泄以風(fēng)為根，風(fēng)非瀉汗不出，有病此者，腹中雷鳴，水穀不分，小便滯澀，服濇藥溫藥不效，炙中脘臍下數(shù)壯，燥熱轉(zhuǎn)甚，津液枯竭，延余視之，脈浮大而長，身表微熱，用桂枝麻黃湯，加薑棗煎，連進(jìn)三大劑，汗出終日，至且而愈，次以胃風(fēng)湯和其臟腑，食進(jìn)而安，經(jīng)曰，春傷于風(fēng)，夏必羿泄，故可汗而愈，按風(fēng)屬木，脾屬土，木剋土，故泄也，附大黃湯，大黃兩半，芒硝大腹皮木通甘草各一兩，桂心七錢半，桃仁廿一枚，治陽毒傷寒未解，熱在內(nèi)，恍惚如狂，破棺千金湯，苦參一兩，酒煮取吐，治天行熱毒垂死，冰解散，防風(fēng)通圣散，見表里門。本方除桂枝，加石膏，名麻黃杏仁甘草石膏湯，〔仲景〕治汗下后不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者。｛或問發(fā)汗后不可更行桂枝湯，桂枝既不可行，麻黃可行耶，無大熱，石膏可行耶，喻嘉言曰，治傷寒先分營衛(wèi)，桂麻二湯，斷無混用之理，此證太陽之邪，雖從汗解，然肺中熱邪未盡，所以熱雖少止，喘仍不止，故用麻黃發(fā)肺邪，杏仁下肺氣，甘草緩肺急，石膏清肺熱，即以治足太陽之藥通治手太陰經(jīng)也，倘誤行桂枝，寧不壅塞肺氣而吐癰膿乎。｝亦治溫瘧先熱后寒，本方加白朮，名麻黃加?xùn)X湯，〔金匱〕治濕家身體煩痛，宜發(fā)汗，本方去桂枝杏仁，加附子，名麻黃附子湯，〔金匱〕治脈沉虛脹者為氣水，屬少陰，發(fā)其汗即止，本方除桂枝杏仁，名甘草麻黃湯，〔金匱〕治里水，〔一身面目黃腫脈沉小便不利?！持馗踩『?，本方去桂用麻黃〔不去節(jié)〕、杏仁〔不去皮尖〕、甘草，〔生用〕名三拗湯，〔局方〕治感冒風(fēng)寒，欬嗽鼻塞。｛麻黃留節(jié)，發(fā)中有收，杏仁留尖，取其發(fā)，連皮，取其濇，甘草生用，補(bǔ)中有發(fā)也。｝忌汗諸證。｛仲景曰，陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死，陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死，脈浮緊者當(dāng)身痛，宜汗之，假令尺脈遲者，不可發(fā)汗，以營弱血少故也，咽燥喉乾者不可發(fā)汗，津液不足也，欬而小便利，若失小便者，不可發(fā)汗，發(fā)汗則四肢厥冷，肺腎虛冷也，下利雖有表證，不可發(fā)汗，汗出必脹滿走津液而胃虛也，淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血，亡耗津液，反增客熱也，衄家亡家不可發(fā)汗，發(fā)汗則陰陽俱虛，針經(jīng)曰，奪血者無汗，奪汗者無血，主海藏曰，仲景言衄家不可發(fā)汗，蓋為脈微也，若浮緊者，麻黃湯，浮緩者，桂枝湯，活人云，脈微者黃苓芍藥湯，犀角地黃湯，瘡家雖傷寒身痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痙，表虛熱聚故生瘡，汗之則表益虛，熱愈而生風(fēng)，故變痙，少陰病脈沉細(xì)數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痙，表虛熱聚故生瘡，汗之則表益虛，熱愈甚而生風(fēng)，故變痙，少陰病脈沉細(xì)數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗，少陰病但厥無汗而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，難治，脈動(dòng)數(shù)微弱者，不可發(fā)汗，脈沉遲為在里，反發(fā)其汗，則津液越出，大便難，表虛里實(shí)，必譫語，汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，汗者心之液，心亡血液故亂，腹中上下左右有動(dòng)氣者，不可發(fā)汗。｝傷寒傷風(fēng)辨。｛傷寒郁而后能發(fā)熱，傷風(fēng)即能發(fā)熱，傷寒無汗，傷風(fēng)有汗，傷寒無涕，傷風(fēng)有涕，傷寒手足微厥，傷風(fēng)手足背皆溫，傷寒脈緊，傷風(fēng)脈緩。｝陰陽表里辨。｛陽證之表，發(fā)熱惡寒，頭痛，脊強(qiáng)，便清，不渴，手足溫和，陰證之表，無熱惡寒，面慘息冷，手足厥逆，陽證之里，唇焦舌燥，煩渴掀衣，揚(yáng)手?jǐn)S足，大便秘結(jié)，小便赤澀，爪甲紅活，身輕易于轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮洪數(shù)，陰證之里，不渴，踡臥，引衣自蓋，唇紫舌卷，大便滑泄，小便清白，爪甲青黑，身重難於轉(zhuǎn)側(cè)，脈沉細(xì)數(shù)，惟腹痛與嘔，陰陽里證皆有之，三陽經(jīng)又有陰陽表里之分，太陽以熱在皮膚，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，在經(jīng)為表，麻黃湯，桂枝湯，九味羌活湯，以口渴尿赤，熱入膀胱，在腑為里王苓散陽明以熱在肌肉。目痛不眠，在經(jīng)為表，葛根解肌湯，以口渴背寒為熱漸入里，白虎加參湯，若自汗狂譫，熱已入胃腑，為全入里赤澀，爪甲紅活，身輕易于轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮洪數(shù)，陰證之里，不渴，踡臥引衣自蓋，唇紫舌卷，大便滑泄，小便清白，爪甲青黑，身重難於轉(zhuǎn)側(cè)，脈沈細(xì)數(shù)，惟腹痛與嘔，陰陽里證皆有之，三陽經(jīng)又有陰陽表里之分，太陽以熱在皮膚，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，在經(jīng)為表，麻黃湯，桂枝湯，九味羌活湯，以口渴尿赤，熱入膀胱，在腑為里，五苓里。｝〔十二枚〕此足太陽藥也，成氏曰，輕可去實(shí)，葛根麻黃之屬是也，此以中風(fēng)表實(shí)，故加二物于桂枝湯中。｛仲景以有汗無汗定傷風(fēng)傷寒之別，喇有汗為傷風(fēng)，用桂枝加葛根湯，不用麻黃，無汗為傷寒，用此湯，張?jiān)卦?，二湯加葛根，所以斷太陽?br> 桂枝湯〔風(fēng)傷衛(wèi)解肌仲景〕陽浮而陰弱，發(fā)熱頭痛，自汗，惡風(fēng)惡寒，鼻鳴乾嘔，治太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，發(fā)熱頭痛，自汗，惡風(fēng)惡寒，鼻鳴乾嘔。｛關(guān)前為陽，衛(wèi)亦陽，陽以候衛(wèi)，關(guān)后為陰，營亦陰，陰以候營，陽脈浮者，衛(wèi)中風(fēng)也，陰脈弱者，營氣弱也，傷于風(fēng)者，頭先受之，故頭痛，經(jīng)曰，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，風(fēng)并於衛(wèi)，營弱衛(wèi)強(qiáng)，故發(fā)熱自汗也，衛(wèi)虛則惡風(fēng)，營虛則惡寒，自汗則皮腠疏，故惡風(fēng)復(fù)惡寒也，惡寒雖屬表，亦有虛實(shí)之分，無汗惡寒為表實(shí)，宜發(fā)汗，汗出惡寒為表虛，宜解肌，鼻鳴乾嘔者，風(fēng)壅氣逆，故鼻有音而作區(qū)也，喻嘉言曰，風(fēng)寒并舉，義重惡風(fēng)，惡風(fēng)未有不惡寒者，所以傷寒亦互惡風(fēng)，后人謂傷寒惡寒，傷風(fēng)惡風(fēng)誤矣。｝及陽明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗。｛脈遲汗多屬陽明證，以微惡寒尚兼太陽，仍當(dāng)從外解肌，斷其入胃腑之路。｝桂枝、芶藥、生薑〔三兩〕、甘草〔二兩炙〕、大棗〔十二枚〕熱服，須臾啜稀熱粥，以助藥力，溫覆取微似汗，不可令如水淋漓，汗出病差，停后服，服一劑盡，病證猶在者，更作服。此足太陽藥也，仲景以發(fā)汗為重，解肌為輕，中風(fēng)不可大汗，汗過則反動(dòng)營血，雖有表邪，只可解肌，故桂枝湯少和之也，經(jīng)曰，風(fēng)淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之，桂枝辛甘發(fā)散為陽，臣以芍藥之酸收，佐以甘草之甘平，不令走泄陰氣也，薑辛溫能散，〔散寒止嘔〕棗甘溫能和，此不專于發(fā)散，引以行脾之津液而和營衛(wèi)者也，麻黃湯專于發(fā)散，故不用薑棗，而津液得通矣。｛龐安時(shí)曰，若無汗，小便數(shù)，或手足逆，身冷，不惡寒，反惡熱者，慎不可用，又自汗小便數(shù)者，不可服，自汗為陽虛，小便數(shù)為下焦虛寒，初病表里俱虛，病不在表，服此重汗，竭其津液，是虛虛，經(jīng)曰，脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與，脈緊為傷寒，與之則表益實(shí)而汗愈難出矣，傷寒例曰，桂枝下咽，陽盛則斃，承氣人胃，陰盛則亡，周揚(yáng)俊曰，風(fēng)既傷衛(wèi)，則衛(wèi)氣疏，不能內(nèi)護(hù)於營，而汗自出矣，汗者血之液也，茍非用血藥，以桂枝和營散邪，以芍藥護(hù)營固里，則不但外邪不出，且入而為里患矣，然后知和營則外邪出，邪出則衛(wèi)自密，更不必用固表之藥，而汗自止矣，仲景曰，病嘗自汗出者，此為營氣和，營氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共營氣和諧故耳，以營行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯，王好古曰，或問桂枝止煩出汗，仲景治傷寒發(fā)汗數(shù)處皆用桂枝湯，又曰無汗不得用桂枝，汗多者桂枝甘草湯，此又能閉汗也，二義相通否乎，曰，仲景云太陽病發(fā)熱汗出者，此為營弱衛(wèi)強(qiáng)，陰虛陽必湊之，故用桂枝發(fā)其汗，此乃調(diào)其營氣，則衛(wèi)氣自和風(fēng)邪無所容遂自汗而解，非若麻黃能開腠理，發(fā)出其汗者，汗多用桂枝者，以調(diào)和營衛(wèi)則邪從汗出，而汗自止，非桂枝能閉汗孔也，李東垣曰，仲景治表虛，制此湯用桂枝為君，桂枝辛熱發(fā)散，體輕助陽，芍藥甘草佐之，若腹中急痛，乃制小建中湯，以芍藥為君，芍藥酸寒主收補(bǔ)中，桂枝甘草佐之，一治表虛，一治里虛，又曰，以桂枝易肉桂，治感寒腹痛之神藥，如中熱腹痛，去桂加黃苓，許叔微曰，仲景一百一十三方，桂枝獨(dú)冠其首，今人全不用，何也，何也，昂按仲景治傷寒，用麻黃桂枝，而全不用羌活防風(fēng)，是古人亦有所未備也，故潔古制羌活湯，黃耆湯，川芎湯，海藏制神朮散，白朮湯，皆用羌活防風(fēng)以代之，黃耆川芎湯，附補(bǔ)門，神朮白朮湯見后。｝本方加白朮、川芎、羌活、防風(fēng)、飴糖、名疏邪實(shí)表湯，〔節(jié)庵〕治同。｛陶氏制此以白朮為君，以代桂枝湯，喻嘉言曰，坐令外感內(nèi)傷，混同論治矣，昂按節(jié)庵之君白朮，亦傲古潔之黃耆湯，海藏之白朮湯而來，又按節(jié)庵所著傷寒六書，盡易仲景原方，參合后賢治法，以代桂枝麻黃葛根青龍等劑，在后人誠為便用，故世之嗜節(jié)庵者，勝於仲景，以節(jié)庵為捷徑，以仲景為畏途，節(jié)庵之書行，而仲景之書晦，如節(jié)庵者，可謂潔古海藏輩之功臣，而在長沙實(shí)為操莽也，本集採節(jié)庵方論頗多，然不能無遺議者，以節(jié)庵之功罪，不妨互見於世也。｝本方去芍藥生薑，名桂枝甘草湯，〔仲景〕治發(fā)汗過多，叉手冒心，心下悸欲得按者，〔汗多則亡陽而耗血，故心虛悸而又手自冒也，桂枝益氣固表，甘草補(bǔ)中助陽。〕本方加附子，名桂枝加附子湯，〔仲景〕治太陽病發(fā)汗，遂漏不止，惡風(fēng)，小便難，四肢微急。〔汗多亡傷，無以衛(wèi)外，故惡風(fēng)汗多，則便自少，兼膀胱無陽，不能化氣，故便難，汗多則無液以養(yǎng)筋，兼有風(fēng)入而增其勁，故四肢微急，與桂枝湯以和營衛(wèi)，加附子以助元陽。〕本方去芍藥加附子，名桂枝附子湯，〔仲景〕治傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體痛煩，不能轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而濇，〔八九日再經(jīng)之時(shí)，邪多在里，而復(fù)身體痛煩者，風(fēng)濕相搏也，煩風(fēng)也，痛濕也，不嘔不吐，里無邪也，故知為風(fēng)濕相搏，脈浮風(fēng)也，濇濕也，浮而濇，知寒濕但在經(jīng)，與桂枝湯以解表風(fēng)，加附子以散寒濕。〕本方加芍藥生薑各一兩，人參三兩，名桂枝新加湯，〔仲景〕治傷寒汗后身痛，脈來沉遲，〔沉遲，汗后血虛也，正氣虛矣，外邪豈能出乎，與桂枝湯以解未盡之邪，加芍藥人參斂陰以益營血?！潮痉礁什菀话?，加芍藥一倍，名桂枝加芍藥湯，〔仲景〕治太陽誤下，腹痛屬太陰證?！脖碜C未罷而誤下，表邪乘虛而入里，當(dāng)作結(jié)胸，則仍屬太陽經(jīng)，今不胸滿而腹?jié)M，是邪已入太陰經(jīng)，然但腹?jié)M時(shí)痛，尚非大實(shí)之痛，故但用桂枝以安太陽，倍芍藥以和太陰。〕本方加大黃，名桂枝加大黃湯，〔仲景〕治表證誤下大實(shí)痛者，〔別見表里門〕本方去桂加茯苓白朮，名桂枝去桂加茯苓白朮湯，〔仲景〕治服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱無汗，心滿微痛，小便不利。〔表證未退，復(fù)增滿痛，便秘邪已內(nèi)陷，故去桂枝表藥不用，而用芍藥甘草以除痛，生薑以散滿祛寒，白朮茯苓以生津?qū)?，合薑棗以和胃安內(nèi)，即所以攘外也?！潮痉郊雍駱阈尤剩鹬雍駱阈尤蕼?，〔仲景〕治太陽病下之微喘，表未解也，〔桂枝湯以解表，杏樸以下逆氣。〕本方去芍藥生薑，加茯苓，名茯苓桂枝甘草大棗湯，甘瀾水煎，〔仲景〕治汗后臍下悸，欲作奔豚?！埠购竽毾录抡撸奶摱I氣發(fā)動(dòng)也，腎積名奔豚，腎氣逆欲上凌心故用茯苓伐腎邪，桂枝治奔豚，甘草大棗助脾而平腎，益土以制水，甘瀾水者，用瓢揚(yáng)萬偏，水性鹹而重?fù)P之，則甘而輕，取其不助腎氣也?！潮痉胶下辄S湯，名桂麻各半湯，〔仲景〕治太陽證如瘧狀，熱多寒少，〔寒多為病進(jìn)，熱多為病退，陽勝陰也。〕本方二分合麻黃湯一分，名桂枝二麻黃一湯，〔仲景〕治太陽病已大汗，形如瘧，日再發(fā)，〔再發(fā)者為輕?！潮痉蕉趾显芥疽环?，名桂枝二越婢一湯，〔仲景〕治太陽病發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，｛喻嘉言曰，此風(fēng)多寒少之證，無陽二字，仲景言之不一，后人置為闕疑，不知乃亡津液之通稱也，故以發(fā)汗為戒，然非汗風(fēng)寒終不解，故服桂枝之二以治風(fēng)，越婢之一以治寒，方為合法，方中行曰，此即桂枝麻黃之合劑，乃大青龍以芍藥易杏仁之變制耳。｝本方倍芍藥加飴糖，名小建中湯，〔仲景〕再加黃耆，名黃耆建中湯，〔金匱并見寒門〕除飴糖，名桂枝加黃耆湯，〔金匱昂按小建中以飴糖為君，除飴糖即不名建中矣，今人用建中者，絕不用飴糖，何歟?！持吸S汗發(fā)熱，兩脛自冷，身痛身重，腰上有汗，腰下無汗，小便不利?！泊岁柾ǘ幉煌?，上下痞隔，故用黃耆以固陽，桂枝以通陰，陰陽痛，營衛(wèi)和，則正汗出，小便利，而諸證悉退矣。〕小建中加當(dāng)歸，名當(dāng)歸建中湯，〔千金〕治婦人產(chǎn)后虛羸不足，腹中痛引腰背，小腹拘急，〔寒傷血分〕若崩傷不止，加地黃阿膠，本方除甘草，加黃耆三兩，名桂枝五物湯，〔金匱〕治血痹，〔身體不仁，如風(fēng)痹狀?！潮痉郊予槭V根，名栝蔞桂枝湯，〔金匱〕治太陽證備，身強(qiáng)幾幾，脈反沉遲，此為痙，〔龐安時(shí)曰，括蔞根不主項(xiàng)強(qiáng)幾幾，其意以肺熱不令移於腎也，加於桂枝湯中則可，以徹?zé)針s筋和營衛(wèi)矣，幾字無娕音殊，羽短難飛之狀〕本方加龍骨牡蠣，名桂枝加龍骨牡蠣湯，〔金匱〕治男子失精，女子夢交。〔桂枝生薑之辛以潤之，甘草大棗之甘以補(bǔ)之，芍藥之酸以收之，龍骨牡蠣之濇以固之?！潮痉郊痈鸶辄S，名葛根湯。〔見后〕解肌湯〔太陽陽明節(jié)庵制此以代葛根湯〕 大青龍湯〔風(fēng)寒兩解仲景〕寒初覺頭痛身熱，脈洪，便當(dāng)服此。蔥白〔一握〕、豉〔一升〕煎服取汗出，如無汗，加葛根三兩?！泊奘贤炒俗闾査幰玻[通陽而發(fā)汗。〔蔥空中為肺菜，散手太陰陽明之邪?！臭⒍l(fā)汗，邪初在表，宜先服此以解散之，免用麻黃湯者之多所顧忌，用代麻黃者之多所紛更也。本方去淡豉，加生薑，名連鬚蔥白湯?！不钊恕持瓮?。中國古籍全錄 治太陽中風(fēng)，脈浮緊，身疼痛，發(fā)熱惡寒，不汗出而煩躁，｛成氏曰，此中風(fēng)見寒脈也。浮為風(fēng)，風(fēng)傷衛(wèi)，緊為寒，寒傷營，營衛(wèi)俱病，故發(fā)熱惡寒身痛也，煩為陽為風(fēng)，躁為陰為寒，風(fēng)寒兩傷，營衛(wèi)俱實(shí)，故不出汗而煩躁也，仲景又曰，若脈微弱汗出惡風(fēng)不可服此，服之，則厥逆筋惕肉鬤，此為逆也，按此即少陰過亡陽之證，故仲景更立真武湯以救其誤。｝又治傷寒脈浮數(shù)，身不痛，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者。｛成氏曰，此傷寒見風(fēng)脈也，傷寒者身痛，此風(fēng)勝，故不痛，中風(fēng)者身重，此兼寒，故有輕時(shí)，風(fēng)寒外甚，故不吐利厥逆，無少陰里證也，昂按成註非也，此湯必脈浮緊浮數(shù)，煩躁無汗，方可服之，仲景恐少陰煩躁而誤服此則逆，故加無少陰證一句，大法太陽煩噪宜汗，陽明煩燥宜下，陰證煩躁宜溫。｝麻黃〔六兩〕、桂枝、甘草〔二兩炙〕、附子細(xì)辛湯〔少陰表證仲景〕 杏仁〔四十枚去皮尖〕、石膏〔雞子大塊〕、生薑〔三兩〕、ARTX.CN風(fēng)上攻，正偏頭痛，惡風(fēng)有汗，憎寒壯熱，鼻寒痰盛，頭暈?zāi)垦?。｛偏正頭痛者，風(fēng)中於腦，作止無時(shí)也，中風(fēng)故有汗惡風(fēng)，風(fēng)邪在表，故憎寒壯熱，風(fēng)寒傷於皮毛，腠理密緻，不得泄越，氣并於鼻故塞，火升故痰盛，痰熱上攻故頭暈?zāi)垦！＃?br> 大棗〔十二枚〕先煮麻黃去沫，內(nèi)諸藥，煎一服，汗者止后服。此足太陽藥也，成氏曰，桂枝主中風(fēng)，麻黃主傷寒，今風(fēng)寒兩傷，欲以桂枝解肌驅(qū)風(fēng)，而不能已其寒，欲以麻黃發(fā)汗散寒，而不能去其風(fēng)，仲景所以處青龍而兩解也，麻黃甘溫，桂枝辛熱，寒傷營，以甘緩之，風(fēng)傷衛(wèi)，以辛散之，故以麻黃為君，桂枝為臣，甘草甘平，杏仁甘苦，佐麻黃以發(fā)表，大棗甘溫，生薑辛溫，佐桂枝以解肌。〔薑棗又能行脾之津液而和營衛(wèi)。〕營衛(wèi)陰陽俱傷，則非輕劑所能獨(dú)解，必須重輕之劑同散之，乃得陰陽之邪俱已，營衛(wèi)俱和，石膏辛甘微寒，質(zhì)重而又專達(dá)肌表為使也。｛風(fēng)寒外盛，人身之陽必郁而為熱，石膏體重瀉熱，氣輕解肌，故云重輕之劑，足太陽膀胱經(jīng)表內(nèi)也，而表有營衛(wèi)之不同，病有風(fēng)寒之各異，仲景治分三證，桂枝解肌驅(qū)風(fēng)，麻黃發(fā)汗散寒，青龍風(fēng)寒兩解，各分疆界，鼎足三大綱也，按大青龍為發(fā)汗之重劑，陶節(jié)庵曰，此湯險(xiǎn)峻，須風(fēng)寒俱甚，又加煩躁，乃可與之，喻嘉言曰，解肌兼發(fā)汗，義取青龍者，龍興而云升雨降，郁熱頓除，煩躁乃解，匪龍之為靈，何以得此乎，青龍湯為太陽無汗而設(shè)，與麻黃證何異，因兼煩躁一證，煩為風(fēng)，躁為寒，非此法不解也，然不汗出之煩躁，與發(fā)汗后之煩躁迥別，下后煩躁，與未下之煩躁亦殊，若少陰煩躁而誤服此，則有亡陽之變矣，又曰石膏一物，入甘溫隊(duì)中則為青龍，從清涼同氣則為白虎，夫風(fēng)寒皆傷，宜從辛甘發(fā)散矣，而表里又俱熱，則溫?zé)岵豢捎茫L(fēng)寒表里之熱而俱解之，故立白虎一法，以輔青龍之不逮也，按煩躁有在表者，此證不汗出而煩躁是也，有在里者，不大便而煩躁是也，有陽虛者，汗下后病不去而煩躁是也，有陰盛者，少陰病吐利厥逆煩躁欲死是也，內(nèi)熱曰煩，為有根之火，外熱曰躁，為無根之火，故但躁不煩，及先躁后煩者，皆不治。｝羌活湯〔太陽虛疾機(jī)要〕中國古籍全錄 小青龍湯〔行水發(fā)汗仲景〕〔七錢〕、赤芍、石膏〔一兩〕加薑三片，豉二十粒，煎。此足少陽陽明藥也，陽明而兼少陽，則表里俱不可攻，祇宜和解，〔在經(jīng)宜和。〕柴胡平少陽之熱，升葛散陽明之邪，〔三藥皆能升提清陽?！城昂迪職舛怙L(fēng)寒，桑皮瀉肺利濕而止痰嗽，荊芥疏風(fēng)熱而清頭目，赤芍調(diào)營血而散肝邪，黃芩清火于上中二焦，石膏瀉熱于肺胃之部，〔風(fēng)壅為熱，故以石膏辛寒為君。〕加薑豉者，取其辛散而升發(fā)也。 治傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發(fā)熱而欬，或噎，或喘，或渴，或利，或小便不利，少腹?jié)M，短氣不得臥。｛發(fā)熱惡寒，頭痛身痛，屬太陽表證，仲景書中，凡有里證兼表證者，則以表不解三字該之，內(nèi)有水飲，則水寒相搏，水留胃中，故乾嘔而噎，水寒射肺，故欬而喘，水停則氣不化，津不生，故渴，水漬腸間，故下利，水畜下焦，故小便不利，而少腹?jié)M，短氣者，氣促不能相續(xù)，與喘不同，有實(shí)有虛有表有里，此為水停心下，亦令短氣，水氣內(nèi)漬，所傳不一，故有或?yàn)橹C，金匱云，平人無寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也，又云，膈上有留飲，其人短氣而渴，丹溪治許白云脾疼腹痛而短氣，大吐下之，二十日吐膠痰一桶而安。｝寒頭痛，憎寒壯熱，項(xiàng)強(qiáng)睛暗，鼻塞聲重，風(fēng)痰欬嗽，及時(shí)氣疫癘，嵐瘴鬼瘧，或聲如蛙鳴，赤眼口瘡，濕毒流注，腳腫腮腫，喉痹毒痢，諸瘡斑疹。｛風(fēng)寒在表，則惡寒發(fā)熱，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，風(fēng)寒在肺，則鼻寒聲重，痰多咳嗽，聲如蛙鳴，俗名蝦蟆瘟，邪氣實(shí)也，風(fēng)寒濕熱之氣，上千則目赤口瘡，下流則足腫，傷於陽明則腮腫，結(jié)於少陰則喉痹。壅於陽胃則 麻黃〔去節(jié)〕、桂枝、芍藥〔酒炒〕、細(xì)辛、甘草〔炙〕、乾薑〔三兩〕、半夏、羌活湯〔太陽虛疾機(jī)要〕中國古籍全錄 五味子〔半升〕、渴去半夏，加花粉，〔半夏溫燥，花粉苦寒，去熱生津〕喘去麻黃，加杏仁，〔喘為氣逆，麻黃發(fā)陽，杏仁降氣〕形腫亦去麻黃，〔喘呼形腫，水氣漂本之病，故并去之?！骋ヂ辄S，加附子，〔經(jīng)曰，水寒相搏則噎，附子溫經(jīng)散寒?！承”忝厝ヂ辄S，加茯苓。〔便秘忌發(fā)汗，宜滲利。〕此足太陽藥也，表不解，故以麻黃發(fā)汗為君，桂枝甘草佐之，解表為佐，欬喘，肺氣逆也，故用芍藥酸寒，五味酸溫以收之?！步?jīng)曰，肺欲收，急食酸以收之，發(fā)汗以散邪水，收斂以固真水?！乘Ｐ南聞t腎躁，細(xì)辛乾薑辛溫，能潤腎而行水，〔經(jīng)曰，腎苦燥，急食辛以潤之，細(xì)辛又為少陰腎經(jīng)表藥?！嘲胂男翜?，能收逆氣，散水飲，為使也，外發(fā)汗，內(nèi)行水，則表里之邪散矣。｛此證為水寒相搏而傷肺，若寒從外出，而水不內(nèi)消，必貽異日之患，金匱曰，病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大小青龍湯并主之，程郊倩曰，水氣之渴與白虎湯中之渴，不特寒熱有殊，亦且燥濕各異，金匱云，先渴后嘔者，水停心下，小青龍湯主之，不治渴而專治水，水去而渴自止矣，李時(shí)珍曰，仲景治傷寒太陽證，表未解，心下有水而欬，乾嘔發(fā)熱，或嘔或利，小青龍湯主之，表已解，有時(shí)頭痛惡寒，心下有水，乾嘔痛引兩簫，或喘或欬，十棗湯主之，蓋青龍散表邪，使水從汗出，內(nèi)經(jīng)所謂開鬼門也，十棗逐里邪，使水從二便出，內(nèi)經(jīng)所謂潔凈府去陳莝法也。｝本方加石膏，名小青龍加石膏湯，〔金匱〕治肺脹欬而上氣，煩躁而喘，心下有水，脈浮?！泊巳ニ嬌ⅲL(fēng)寒之重劑。〕、前胡、黃芩〔六錢〕、升麻〔五錢〕、葛根、桑白皮〔四錢〕、 葛根湯〔發(fā)汗兼解肌仲景〕解肌湯〔太陽陽明節(jié)庵制此以代葛根湯〕 治太陽病，項(xiàng)背幾幾，〔音殊〕無汗惡風(fēng)。｛鳥之短羽者，動(dòng)則引項(xiàng)幾幾然狀，病人項(xiàng)背難舒之貌也，無汗惡風(fēng)，中風(fēng)而表實(shí)也，陽明脈上項(xiàng)而合於太陽，恐將傳陽明，故加葛根以斷之，此證又名剛痙，乃風(fēng)寒傷筋，故拘急而強(qiáng)直也，金匱治之，亦主此湯，剛痙無汗，柔痙有汗，仲景又曰，太陽發(fā)汗不徹，煩躁短氣者，亦宜此湯，更發(fā)其汗，經(jīng)曰，何以知汗出不徹，以脈濇故也，按傷寒失於汗下而短氣為實(shí)，汗下后短氣者為虛，表實(shí)宜發(fā)汗，表虛宜解肌。｝亦治太陽陽明合病下利。｛傷寒有并病，有合病，本經(jīng)未解，傳入他經(jīng)，有催并之義，為并病，二經(jīng)三經(jīng)同受邪者，為合病，合病者，邪氣甚也，太陽陽明合病，其證頭痛腰痛，肌熱鼻乾，目痛，脈浮大而長，頭腰，太陽也，肌自鼻，陽明也，浮大，太陽也，脈長，陽明也，陽經(jīng)合病，必自下利，邪并于陽，則陽實(shí)而陰虛，陽外實(shí)而不主里，則里虛，故下利，吳鶴皋曰，庸醫(yī)便為傷寒漏底不治，與此湯以散經(jīng)中表邪，則陽不實(shí)而陰氣平，利不治而自止矣，按葛根能引胃中清陽上行，故凡下利多用之，趙嗣真曰，合病者，二陽經(jīng)或三陽經(jīng)同病不傳者也，并病者，一經(jīng)先受病，又過一經(jīng)，病之傳者也，如太陽陽明若并而未盡，是傳未過，仲景所謂太陽證不罷，面赤陽氣怫郁，在表不得越，煩躁短氣是也，猶當(dāng)汗之，以各半湯，若并之已盡，是謂傳過，仲景所謂太陽證罷，潮熱，手足汗出，大便硬而譫語是也，法當(dāng)下之，以承氣湯，是知傳則入腑，不傳則不入腑，并病傳變，有如此，仲景治太陽陽明合病，主葛根湯，太陽少陽合病，主黃芩湯，少陽陽明合病，主承氣湯，三陰有兩感而無合病，此事難知云，足太陽為諸陽之首，故多傳變，太陽傳陽明，水傳土也，謂之微邪，又謂巡經(jīng)得度傳，太陽傳少陽，謂之越經(jīng)傳，太陽傳太陰，謂之誤下傳，太陽傳少陰，謂之表里傳，水勝火，火勝水，此南北二方之變，頃刻害人，辨之不早，必成不救，太陽傳厥陰，謂之首尾傳，三陰不至于首，唯厥陰與督脈上行，與太陽相接，又名巡經(jīng)得度傳，災(zāi)變至重，不為不多矣。｝湯〔感冒時(shí)氣局方〕 葛根〔四兩〕、麻黃、生薑〔三兩〕、桂枝、芍藥、甘草〔二兩炙〕、活湯〔兩感傷寒潔古〕 大棗〔十二枚〕此足太陽藥也，成氏曰，輕可去實(shí)，葛根麻黃之屬是也，此以中風(fēng)表實(shí)，故加二物于桂枝湯中。｛仲景以有汗無汗定傷風(fēng)傷寒之別，喇有汗為傷風(fēng)，用桂枝加葛根湯，不用麻黃，無汗為傷寒，用此湯，張?jiān)卦?，二湯加葛根，所以斷太陽入陽明之路，非太陽藥也，若太陽初病，便服升葛，是反引邪氣入陽明也，周揚(yáng)俊曰，不去麻黃，復(fù)加葛根，大開肌肉之藥，不慮大汗無制乎，故以桂枝監(jiān)之，且以芍藥收之，喻嘉言日，仲景於太陽帶陽明證，其風(fēng)傷衛(wèi)，則桂枝湯中加葛根，寒傷營，則麻黃湯中加葛根，太陽帶少陽證，其風(fēng)傷衛(wèi)，則桂枝湯中加柴胡，寒傷營，則麻黃湯中加柴胡，合并之病亦然，則陽明以葛根為主藥，少陽以柴胡為主藥矣，乃少陽經(jīng)專用小柴胡湯，而陽明經(jīng)全不用葛根湯何耶，此有二義，太陽而略兼陽明，則以方來之陽明為重，故加葛根，陽明而尚兼太陽，則以未罷之太陽為重，故不加葛根，恐葛根大開肌肉，則津液盡從外泄耳，小兒布痘見點(diǎn)之時(shí)亦忌之，今人知忌升麻，而恣用葛根，兒命遭枉者多矣，又曰，金匱論痙病，於風(fēng)木主事之時(shí)，已申不可汗下之戒，夫妄下?lián)p陰，則筋失所養(yǎng)而痙，妄汗亡陽，則脈失所養(yǎng)而拘急，及遇無汗之剛痙，又不得不用葛根湯取其微汗，至於下法，全不示戒，且云可與大承氣湯，見身內(nèi)之陰，此外熱所耗，容有不得不下之證，但十中不得一二，終非可訓(xùn)之定法，略舉其端，聽用者之裁酌耳。｝本方除麻黃名桂枝加葛根湯，〔仲景〕治前證汗出惡風(fēng)者，本方加半夏，名葛根加半夏湯，〔仲景〕治太陽陽明合病，不下利，但嘔。｛此又以利不利辨?zhèn)畟L(fēng)之不同也，寒為陰，陰性下行，里氣不和，故利而不嘔，風(fēng)為陽，陽性上行，里氣逆而不下，故嘔而不利，加半夏以下逆氣。｝本方加黃苓，名葛根解肌湯，治發(fā)熱惡寒，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，傷寒溫病。湯〔太陽發(fā)汗肘后〕 麻黃附子細(xì)辛湯〔少陰表證仲景〕寒傷風(fēng)，憎寒壯熱，頭痛身痛，項(xiàng)痛脊強(qiáng)，嘔吐口渴，太陽無汗，及感冒四時(shí)不正之氣，溫病熱病。｛有物有聲曰嘔，氣逆則嘔，有物無聲曰吐，胃寒則吐，胃熱亦吐，邪熱在表則不渴，傳里則渴，四時(shí)不正之氣，謂時(shí)當(dāng)熱而反大涼，時(shí)當(dāng)寒而反大溫，非時(shí)而有其氣也，冬時(shí)傷寒不即病者，至春而變?yōu)闇夭?，至夏而發(fā)為熱病，余證解見前。｝羌活、防風(fēng)、蒼朮〔半錢〕、細(xì)辛〔五分〕、川芎、白芷、生地黃、黃苓、甘草〔一錢〕加生薑蔥白煎，如風(fēng)證 治傷寒少陰證，始得之反發(fā)熱，脈沉者?！采訇幾C，脈微細(xì)，但欲寐是也，太陽膀胱，與少陰腎相為表里，腎虛故太陽之邪直入而脈沉，余邪未盡入里而表熱，此證謂之表里相傳，非兩感也。｝麻黃、細(xì)辛〔二兩〕、附子〔一枚炮〕先煮麻黃去沫，內(nèi)諸藥煎。此足少陰藥也，太陽證發(fā)熱，脈當(dāng)浮，今反沉，少陰證脈沉，當(dāng)無熱，今發(fā)熱，故曰反也，熱為邪在表，當(dāng)汗，脈沉屬陰，又當(dāng)溫，故以附少溫少陰之經(jīng)，以麻黃散太陽之寒而發(fā)汗，以細(xì)辛腎經(jīng)表藥，聯(lián)屬其間，是汗劑之重者。｛趙嗣真曰，仲景太陽篇云，病發(fā)熱頭痛，脈反沉，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯，少陰篇云，少陰病，始得之反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯，均是發(fā)熱脈沉，以其頭痛，故屬太陽陽證，脈當(dāng)浮而反不能浮者，以里久虛寒，正氣衰微，又身體疼痛，故宜救里，使正氣內(nèi)強(qiáng)，逼邪外出，而乾薑附子，亦能出汗而散，假令里不虛寒，而脈浮，則正屬太陽麻黃證矣，均脈沉發(fā)熱，以無頭痛，故名少陰病，陰病當(dāng)無熱，今熱，寒邪在表，未全傳里，但皮膚郁閉為熱，故用麻黃細(xì)辛以發(fā)表，熟附子以溫少陰之經(jīng)，假使寒邪入里，外必?zé)o熱，當(dāng)見吐利厥逆等證，而正屬少陰四逆湯證矣，由此觀之，表邪浮淺，發(fā)熱之反猶輕，正氣衰微，脈沉之反為重，此四逆湯不為不重於麻黃附子細(xì)辛湯矣，又可見熟附配麻黃，發(fā)中有補(bǔ)，生附配乾薑，補(bǔ)中有發(fā)，仲景之旨微矣，按傷寒傳入三陰，尚有在經(jīng)表證，如太陰有桂枝加芍藥湯，少陰有麻黃附子細(xì)辛湯，厥陰有當(dāng)歸四逆湯之類，皆陰經(jīng)表藥也，又按少陰雖有反熱而無頭痛，厥陰雖有頭痛而無身熱，且痛不如陽經(jīng)之甚，若身熱頭痛全者，則屬陽證，醫(yī)貫曰，有頭痛連腦者，此系少陰傷寒，宜麻黃附子細(xì)辛湯，不可不知，喻嘉言曰，仲景太陽經(jīng)但有桂枝加附子法，并無麻黃加附子法，太陽無脈微惡寒之證，不當(dāng)用附子，若見脈微惡寒吐利煩躁等證，則亡陽已在頃刻，又不當(dāng)用麻黃矣，又曰，三陰表證，與三陽迥異，三陰必以溫經(jīng)之藥為表，而少陰尤為緊關(guān)，俾外邪出而真陽不出，方合正法，經(jīng)又曰，少陰病吐利手足不逆冷反發(fā)熱者不死，脈不至者，炙少陰七壯，此又以陽氣為主，少陰吐利，法當(dāng)厥逆，以無陽也，發(fā)熱為陽氣猶存，故不死。｝本方去細(xì)辛加甘草，名麻黃附子甘草湯，〔仲景〕治少陰病得之二三日，無證者當(dāng)微發(fā)汗。｛得之二三日，較初得之為緩，無證，無吐利厥逆里證也，用此湯發(fā)汗以散之，是汗劑之輕者，周揚(yáng)俊曰，言無里證，則亦有反發(fā)熱之表在可知也，二方皆治少陰表證，少陰無發(fā)汗之法，汗之必至亡陽，惟此二證用之，金匱用本方治少陰水證少氣脈沉虛脹。｝散〔傷寒無汗海藏〕 升麻葛根湯〔陽明升散錢仲陽〕陽中風(fēng)，脈浮緊，身疼痛，發(fā)熱惡寒，不汗出而煩躁，｛成氏曰，此中風(fēng)見寒脈也。浮為風(fēng)，風(fēng)傷衛(wèi)，緊為寒，寒傷營，營衛(wèi)俱病，故發(fā)熱惡寒身痛也，煩為陽為風(fēng)，躁為陰為寒，風(fēng)寒兩傷，營衛(wèi)俱實(shí)，故不出汗而煩躁也，仲景又曰，若脈微弱汗出惡風(fēng)不可服此， 治陽明傷寒，中風(fēng)頭痛，身痛發(fā)熱惡寒，無汗口渴，目痛鼻乾，不得臥，及陽明發(fā)斑，欲出不出，寒喧不時(shí)，人多疾疫。｛三陽皆有頭痛，故頭痛屬表，六經(jīng)皆有身痛，在陽經(jīng)則煩痛拘急，風(fēng)寒在表，故發(fā)熱惡寒，寒外束，故無汗，熱入里，故口渴，陽明脈絡(luò)鼻俠目，故目痛鼻乾，陽明屬胃，胃不和，故臥不安，陽邪入胃，里實(shí)表虛，故發(fā)斑，輕如蚊點(diǎn)為疹，重若錦紋為斑。｝升麻〔三錢〕、葛根、芍藥〔二錢〕、甘草〔一錢炙〕加薑煎，如頭痛，加川芎白芷。〔川芎為通陰陽血?dú)庵?，白芷專治陽明頭痛?！成硗幢硰?qiáng)，加羌活防風(fēng)，〔此兼太陽，故加二藥。〕熱不退，春加柴胡、黃苓、防風(fēng)?！采訇査玖?，柴芩少陽經(jīng)藥?！诚募狱S芩、石膏?！睬褰祷馃帷！愁^面腫加防風(fēng)、荊芥、連翹、白芷、川芎、牛蒡、石膏?！采⒔舛?。〕咽喉加桔梗?！睬宸卫跹?。〕斑出不透加紫草茸。〔音戎，紫草涼血潤腸，用茸者，取其初得陽氣，觸類升發(fā)?！趁}弱加人參，胃虛食少加白朮，腹痛倍芍藥和之。此足陽明藥也，陽明多氣多血，寒邪傷人，則血?dú)鉃橹諟?，辛能達(dá)表，輕可去實(shí)，故以升葛辛輕之品，發(fā)散陽明表邪，陽邪盛則陰氣虛，故用芍藥斂陰和血，又用甘草調(diào)其衛(wèi)氣也?！苍漆釉?，葛根為君，升麻為佐，甘草芍藥以安其中。〕升麻甘草升陽解毒，故又治時(shí)疫。〔時(shí)疫感之，必先入胃，故用陽明胃藥。〕斑疹已出者勿服，恐重虛其表也。〔麻痘已見紅點(diǎn)，則不可服，陽明為表之里，升麻陽明正藥，凡斑疹欲出未出之際，宜服此湯以透其毒，不可妄服寒劑以攻其熱，又不可發(fā)汗攻下，虛其表里之氣，如內(nèi)熱甚，如黃連、犀角、青黛、大青、知母、石膏、黃苓、黃蘗、玄參之類，若斑熱稍退，潮熱譫語，不大便，可用大柴胡加芒硝，調(diào)胃承氣下之?！硞慈腙柮髡呶鸱?，恐反引表邪入陽明也。龍湯〔行水發(fā)汗仲景〕 柴葛解肌湯〔太陽陽明節(jié)庵制此以代葛根湯〕〔薑汁炒各一錢〕、陳皮〔去白二錢〕、甘草〔炙〕、藿香、 治瘧疾發(fā)在處暑以前，頭項(xiàng)痛，脈浮，有汗，惡風(fēng)。桂枝、羌活、防風(fēng)、甘草〔等分〕每服五錢，迎其發(fā)而服之，或吐，加半夏麴無汗，桂枝易麻黃，名麻黃防風(fēng)湯。〔按二湯機(jī)要，以之治瘧，實(shí)發(fā)表通用之劑。〕此足太陽藥也，瘧分六經(jīng)，故倣仲景傷寒例，以防風(fēng)羌活散太陽之邪，而以桂枝麻黃分主有汗無汗也。｛朱丹溪曰，凡治瘧無汗要有汗，散邪為主，帶補(bǔ)，有汗要無汗，抉正為主，帶散，河間曰，瘧發(fā)寒熱大作，此太陽陽明合病，汗出不止，知為熱也，陽盛陰虛之證，不治必傳入陰經(jīng)，桂枝芍藥湯主之，桂枝三錢，芍藥黃耆知母石膏各一兩，如寒熱轉(zhuǎn)大者，桂枝黃芩湯和之，小柴胡加桂枝知母石膏，外邪已罷，內(nèi)邪未已，用柴大承氣等下之。｝ |
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