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慢性胃炎（chronic gastritis）指各種病因引起的胃黏膜炎癥，顯微鏡下表現(xiàn)為組織學(xué)炎癥。主要由幽門螺桿菌（helicobacter pylori，H.pylori）感染所引起的臨床常見病，雖然慢性胃炎并非急重癥或疑難病，但因其系多種胃病或其他器官疾病的基礎(chǔ)疾病，影響人們的生活質(zhì)量和生命健康。 臨床表現(xiàn) 1. 常見癥狀 慢性胃炎無特異性臨床表現(xiàn)，部分患者可無任何癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作上腹痛、腹脹和飽脹感等，與消化不良癥狀譜相似。（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)） 2. 慢性胃炎與心身疾病共病 慢性胃炎患者伴有消化不良癥狀可能與心理應(yīng)激、睡眠障礙、焦慮抑郁情緒等有關(guān)，需重視慢性胃炎與消化心身疾病共病情況。 3. 自身免疫性胃炎（AIG） 常無特異性癥狀，隨病情進(jìn)展可先后出現(xiàn)缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）、惡性貧血、維生素 B12 缺乏相關(guān)周圍神經(jīng)病變等，并發(fā) 1 型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胃腺癌，伴發(fā)其他自身免疫?。ㄈ?1 型糖尿病、自身免疫性甲狀腺炎）的風(fēng)險(xiǎn)增加。（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推） 4. 特殊類型胃炎的臨床表現(xiàn) 特殊類型胃炎的臨床表現(xiàn)各異。（證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：條件推薦） （1）淋巴細(xì)胞性胃炎 缺乏特異性臨床表現(xiàn)，常見消化不良、上腹痛、燒心、嘔吐或體重減輕等癥狀；與 H.pylori 感染密切相關(guān)，部分患者可伴有乳糜瀉。 （2）輕型肉芽腫性胃炎 無任何癥狀，病變范圍大時(shí)，引起胃黏膜潰瘍或胃排空障礙而出現(xiàn)上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、消化道出血和貧血；或可導(dǎo)致幽門梗阻。 （3）嗜酸細(xì)胞性胃炎 臨床表現(xiàn)與累及部位和范圍相關(guān)，嗜酸性粒細(xì)胞以黏膜、黏膜下浸潤為主時(shí)多見腹痛、惡心、嘔吐，以浸潤肌層為主時(shí)可出現(xiàn)幽門梗阻。 （4）巨大肥厚性胃炎 表現(xiàn)為漸進(jìn)性、隱匿性的腹痛、惡心、嘔吐癥狀，常伴有因嚴(yán)重蛋白質(zhì)丟失導(dǎo)致的外周水腫。 治療原則 慢性胃炎的治療應(yīng)盡可能針對(duì)病因，遵循個(gè)體化原則。 1. 無癥狀、H. pylori 陰性的慢性非萎縮性胃炎無需特殊治療；但對(duì)于慢性萎縮性胃炎，特別是嚴(yán)重的慢性萎縮性胃炎或伴有異型增生的患者應(yīng)注意預(yù)防其惡變。 2. 嚴(yán)重的萎縮性胃炎可能與某些維生素（如維生素 B12）和微量元素（如鐵、鈣、鎂和鋅）等的吸收障礙有關(guān)，可適當(dāng)補(bǔ)充。 3. 巨大肥厚性胃炎缺乏有效的治療手段，目前的治療經(jīng)驗(yàn)主要基于病例報(bào)道，包括抗生素、糖皮質(zhì)激素和抑酸藥物等。也有報(bào)道提示長(zhǎng)效生長(zhǎng)抑素可能對(duì)巨大肥厚性胃炎有效，需同時(shí)糾正低蛋白血癥和貧血等。 4. 嗜酸細(xì)胞性胃炎需要尋找可能的過敏因素，去除過敏原，部分患者需要糖皮質(zhì)激素治療。 5. 感染性胃炎需應(yīng)用恰當(dāng)?shù)目股刂委煛Ｖ委熌康氖庆畛∫?、緩解癥狀、改善胃黏膜炎癥反應(yīng)和預(yù)防并發(fā)癥。（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)） 基礎(chǔ)管理流程  生活方式干預(yù) 飲食和生活方式的個(gè)體化調(diào)整是慢性胃炎治療的合理建議。（證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)） 雖然尚無明確證據(jù)顯示某些飲食攝入與慢性胃炎癥狀的發(fā)生存在因果關(guān)系，且亦缺乏飲食干預(yù)療效的大型臨床研究，但是飲食習(xí)慣的改變和生活方式的調(diào)整是慢性胃炎治療的一部分。 目前臨床醫(yī)師也常建議患者盡量避免長(zhǎng)期大量服用引起胃黏膜損傷的藥物（如 NSAID）和改善飲食與生活習(xí)慣（如避免過多飲用咖啡、大量飲酒和長(zhǎng)期大量吸煙）。 慢性胃炎患者若主訴某種食物會(huì)使癥狀加重或好轉(zhuǎn)，或飲食頻率、進(jìn)餐量會(huì)影響其癥狀，臨床醫(yī)師可以建議患者改變食物種類、飲食頻率和進(jìn)餐量。 癥狀性治療 1. 上腹痛 有胃黏膜糜爛和（或）以上腹部灼熱感或上腹痛為主要癥狀者，可根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選用 PPI 或 H2RA、抗酸劑、胃黏膜保護(hù)劑。（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推） （1）胃黏膜保護(hù)劑 胃黏膜保護(hù)劑如吉法酯、替普瑞酮、鋁碳酸鎂制劑、瑞巴派特、硫糖鋁、聚普瑞鋅等可改善胃黏膜屏障，促進(jìn)胃黏膜糜爛愈合，但對(duì)癥狀改善作用尚有爭(zhēng)議。 （2）抗酸劑 胃酸和（或）胃蛋白酶在胃黏膜糜爛（尤其是平坦糜爛）、上腹痛或上腹部燒灼感等癥狀的發(fā)生中起重要作用，抗酸或抑酸治療對(duì)愈合糜爛和消除上述癥狀有效?？顾釀┢鹦а杆俚饔贸掷m(xù)時(shí)間相對(duì)短暫。 （3）PPI 在慢性胃炎的治療中，建議 PPI 的應(yīng)用遵循個(gè)體化原則，對(duì)于長(zhǎng)期服用 PPI 者應(yīng)掌握適應(yīng)證、有效性和患者的依從性，并全面評(píng)估獲益和風(fēng)險(xiǎn)。包括奧美拉唑、艾奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和艾普拉唑等在內(nèi)的 PPI 抑酸作用強(qiáng)而持久，可根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選用。 （4）H2RA 在一項(xiàng)多中心、前瞻性、單臂開放標(biāo)簽研究中，納入 10311 例臨床診斷為慢性胃炎且有癥狀的患者，給予法莫替丁 20 mg / d 治療 4 周，結(jié)果顯示法莫替丁可明顯緩解患者上腹痛、上腹飽脹和燒心癥狀。 2. 腹脹、納差 以上腹飽脹、惡心、與進(jìn)食相關(guān)的腹脹、納差等為主要癥狀者，可考慮使用胃腸促動(dòng)藥和（或）消化酶制劑。（證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)） （1）胃腸促動(dòng)力藥物 胃腸促動(dòng)藥包括多巴胺 D2 受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）、外周性多巴胺 D2 受體拮抗劑（如多潘立酮）、選擇性 5-羥色胺 4 受體激動(dòng)劑（如莫沙必利）、多巴胺受體拮抗劑（如西尼必利），以及有乙酰膽堿酯酶抑制雙重作用的伊托必利。 （2）消化酶制劑 可針對(duì)與進(jìn)食相關(guān)的中上腹飽脹、納差等消化不良癥狀應(yīng)用消化酶制劑，推薦患者餐中服用，效果優(yōu)于餐前和餐后服用，目的在于進(jìn)食的同時(shí)提供充足的消化酶，以幫助營養(yǎng)物質(zhì)的消化，緩解相應(yīng)癥狀。消化酶制劑種類較多，我國常用的消化酶制劑包括米曲菌胰酶片、復(fù)方阿嗪米特腸溶片、胰酶腸溶膠囊、復(fù)方消化酶膠囊等。 3. 精神心理障礙 伴明顯精神心理因素的慢性胃炎患者可用神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)藥物（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。 |
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