常見病癥的自我藥療——消化不良

消化不良是一組慢性或復(fù)發(fā)性上腹疼痛或不適(上腹飽脹、早飽、燒灼感、噯氣、食欲缺乏、惡心、嘔吐等)。根據(jù)病因分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良（FD）。

消化不良很常見，半數(shù)以上人群在其生命過程中曾因消化不良而就診。我國(guó)普通人群中有消化不良癥狀者高達(dá)20%~30%， 老年人中最高發(fā)。

臨床表現(xiàn)與病因

功能性消化不良 至少6個(gè)月持續(xù)或間斷在上腹部(劍突至臍孔之間) 出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)檢查可排除引起這些癥狀的器質(zhì)性病變，且排便后不緩解(除腸易激綜合征)。FD發(fā)病與胃動(dòng)力紊亂和內(nèi)臟敏感性增高、心理、環(huán)境及社會(huì)因素有關(guān)，幽門螺桿菌(Hp) 感染可能只是一少部分FD發(fā)病的原因，根除Hp不能使多數(shù)FD患者的癥狀得到緩解。FD根據(jù)癥狀分為兩種類型：上腹痛綜合征，以與進(jìn)餐相關(guān)的上腹疼痛、燒灼感為主；餐后不適綜合征，正常量餐后上腹脹、早飽、噯氣。FD?？膳c非糜爛性胃食管反流病、腸易激綜合征、便秘等功能性胃腸疾病重疊。

大多數(shù)成年人做胃鏡檢查都會(huì)有慢性淺表性胃炎，少數(shù)為慢性萎縮性胃炎。慢性胃炎與消化不良從不同角度描述了同一組臨床表現(xiàn)，二者有重疊。在治療上主要是短期對(duì)癥處理。對(duì)于萎縮性胃炎，可依據(jù)病理改變情況，個(gè)體化確定系統(tǒng)復(fù)查周期。尚無證據(jù)能夠逆轉(zhuǎn)中至重度萎縮性胃炎。

繼發(fā)性消化不良 由消化性潰瘍、胃癌等胃部病變，肝(肝炎、脂肪肝、肝硬化)、膽囊(慢性膽囊炎)、胰腺(慢性胰腺炎) 等腹腔器官病變，以及全身性疾病(兒童缺鋅、糖尿病、貧血、甲減、抑郁等) 所致。

偶然、短期的消化不良可能與飽餐、油膩食物、飲酒、藥物、上感、早孕反應(yīng)等有關(guān)，可以尋找病因，對(duì)癥處理、等待觀察。

藥物治療

根據(jù)FD分型給藥。上腹痛綜合征：可用抑酸劑(根據(jù)癥狀出現(xiàn)時(shí)間給藥，如白天出現(xiàn)癥狀，在早餐前服藥)、抗酸劑( 癥狀出現(xiàn)前30分鐘或餐前1小時(shí)服藥)，膽汁反流者可用鋁碳酸鎂；對(duì)于近期出現(xiàn)的上腹痛綜合征可考慮根除Hp感染治療。餐后不適綜合征：可用促動(dòng)力劑、消化酶、微生態(tài)制劑等。

非處方藥

《國(guó)家非處方藥目錄》收載的助消化藥的活性成分和制劑有：干酵母(酵母片)、乳酶生、胰酶(或多酶片)、胃蛋白酶、復(fù)合消化酶膠囊、龍膽碳酸氫鈉、地衣芽孢桿菌活菌膠囊、復(fù)合乳酸菌膠囊、多潘立酮等。

食欲減退者可服用增加食欲藥，如口服維生素B 、維生素B，一次10mg， 一日３次；或口服干酵母片，一次0.5g~2g，一日3~4次。

胰腺分泌功能不足或由于胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者可選用胰酶片，成人一次0.3g~1g，５歲以上兒童一次0.3g，一日３次，進(jìn)餐中服用。多酶片每片含淀粉酶0.12g、胃蛋白酶0.04g、胰酶0.12g，用于緩解消化不良和增進(jìn)食欲，口服成人一次2~3片，一日3次，兒童酌減。

偶然性消化不良或進(jìn)食蛋白質(zhì)食物過多者可選乳酶生、胃蛋白酶合劑。乳酶生一次0.3g~1g，一日3次；胃蛋白酶一次0.2g~0.4g，一日3次，餐前服用。

餐后不適綜合征者可選用胃動(dòng)力藥，其增加胃腸平滑肌張力及蠕動(dòng)，增加胃排空速率。伴有惡心或嘔吐者可選用甲氧氯普胺(老年人慎用) 或多潘立酮片，多潘立酮片成人一次10mg，兒童一次0.3mg/kg，一日3次，于餐前0.5h~1h服用。

處方藥

消除病因是治療消化不良的前提，然后再進(jìn)行藥物治療。對(duì)由于精神因素所致者應(yīng)予以解釋和安慰，并評(píng)估有無心理情感問題，做相關(guān)治療。

餐后不適綜合征者可選用莫沙必利，其通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5–HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)，改善功能性消化不良癥狀。劑量為一次5mg，一日3次，餐前服用。

因膽汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良患者，可服用復(fù)方阿嗪米特腸溶片(每片含阿嗪米特75mg、胰酶100mg、纖維素酶10mg、二甲硅油50mg)，一次1~2片，一日3次，餐后服用。

上腹痛綜合征者可口服抑酸藥和胃黏膜保護(hù)藥，常用抑酸藥包括H2受體拮抗劑(H2RA)和質(zhì)子泵抑制劑(PPI) 兩大類。H2RA的常用藥物有雷尼替丁(非處方藥) 和法莫替丁，一般成人一次1粒，一日2次，于清晨和睡前服用。小劑量PPI能有效治療功能性消化不良，常用PPI制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。通常每天一次，每次一片，早餐前服用；對(duì)伴有腹部疼痛、發(fā)熱、尿色深等癥狀可能意味著患有慢性膽囊炎、胃潰瘍或肝炎，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)。

【摘編自《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能（第七版·2019）》 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版】