消化不良
一、概述
消化不良是一組慢性或復(fù)發(fā)性上腹疼痛或不適（上腹飽脹、早飽、燒灼感、噯氣、食欲缺乏、惡心、嘔吐等）。
根據(jù)病因分為：器質(zhì)性消化不良；
功能性消化不良（FD）。
二、臨床表現(xiàn)與病因（病因性診斷?。?/h2>
（一）功能性消化不良（FD）
◇概念：至少6個(gè)月持續(xù)或間斷在上腹部（劍突至臍孔之間）出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)檢査可排除引起這些癥狀的器質(zhì)性病變，排便、排便后不緩解（除外腸易激綜合征）。
◇病因：FD發(fā)病與胃動力紊亂和內(nèi)臟敏感性增高、心理、環(huán)境及社會因素有關(guān)，幽門螺桿菌（HP）感染可能只是一少部分FD發(fā)病的原因，根除HP不能使多數(shù)FD患者的癥狀得到緩解。
FD根據(jù)癥狀分為2型：
① 上腹痛綜合征：以與進(jìn)餐相關(guān)的上腹疼痛、燒灼感為主。
② 餐后不適綜合征：正常量餐后上腹脹、早飽、噯氣。
（二）繼發(fā)性消化不良
◇概念：
由消化性潰瘍病、胃癌等胃部病變，肝（肝炎、脂肪肝、肝硬化）、膽囊（慢性膽囊炎）、胰腺（慢性胰腺炎）等腹腔器官病變，以及全身性疾?。▋和变\、糖尿病、貧血、甲減、抑郁等）所致。
對于中老年人要注意除外器質(zhì)性病變。
偶然、短期的消化不良可能與飽餐、油膩食物、飲酒、藥物、上感、早孕反應(yīng)等有關(guān)，可以尋找病因，對癥處理、等待觀察。
三、治療原則
1、針對原發(fā)病治療：如抗抑郁治療。
2、對癥處理：按需服藥，避免長期服用對癥藥物。
3、生活調(diào)整，少食多餐：
進(jìn)餐時(shí)不要攝入過多液體，每天分6～8次飲水；
低脂飲食，減少蔬果攝入；
鼓勵(lì)活動。
4、避免服用NSAIDs等胃黏膜損害藥物、聚乙二醇4000（影響胃排空）和影響消化道蠕動藥物。
四、藥物治療
根據(jù)FD分型給藥。
① 上腹痛綜合征：
抑酸劑（根據(jù)癥狀出現(xiàn)時(shí)間給藥，如白天出現(xiàn)癥狀，在早餐前服藥）；
抗酸劑（癥狀出現(xiàn)前30min或餐前1h，或prn）；
膽汁反流者可用鋁碳酸鎂；
對于近期出現(xiàn)的上腹痛綜合征可考慮根除Hp感染治療。
② 餐后不適綜合征：
促動力劑、消化酶、微生態(tài)制劑。
（一）非處方藥
1、對食欲減退者：口服維生素B1、維生素B6、干酵母片（麥酒酵母菌的干燥菌體）
2、對胰腺、胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者：胰酶片、多酶片（餐前或進(jìn)餐時(shí)服用）
3、對偶然性消化不良或進(jìn)食蛋白食物過多者：乳酶生、胃蛋白酶合劑
4、餐后不適綜合征：選用胃動力藥多潘立酮片、甲氧氯普胺片（老年人慎用）
（二）處方藥（重點(diǎn)！）
1、對由于精神緊張導(dǎo)致者：必要時(shí)口服地西泮 。
2、餐后不適綜合征：選用莫沙必利、依托必利，增強(qiáng)胃腸動力，餐前服用。
3、對膽汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良：服用復(fù)方阿嗪米特腸溶片等，餐后服用（唯一餐后服用的治療消化不良的藥）。
4、對于上腹痛綜合征：口服抑酸藥和胃粘膜保護(hù)藥。
H2RA：雷尼替?。ǚ翘幏剿帲┖头娑?。
一般成人一次1粒，一日2次，于清晨和睡前服用
PPI：常用PPI制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。
通常，每天一次，每次一片，早餐前服用；
五、用藥注意事項(xiàng)和患者教育
1、做好患者教育，去除誘因：
消化不良的治療目的在于迅速緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，去除誘因，恢復(fù)正常生理功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。
幫助患者認(rèn)識、理解病情，指導(dǎo)其改善生活方式、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、去除可能與癥狀發(fā)生有關(guān)的發(fā)病因素。
2、助消化藥中多為酶或活菌制劑，宜應(yīng)用新鮮制品，并置于冷暗處貯存，超過有效期后不得再用。另送服時(shí)不宜用熱水。
3、活菌制劑（乳酶生、酵母片）不與抗菌藥同服，必須合用時(shí)應(yīng)間隔2～3h。
4、胰酶——酸性條件下易被破壞，故須用腸溶衣片，口服時(shí)不可嚼碎，應(yīng)整片吞下。
5、歐洲藥物管理局（EMA）2014年3月7日在官網(wǎng)上發(fā)布信息，提示由于多潘立酮可能引起心臟相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，建議限制使用。
EMA藥物警戒風(fēng)險(xiǎn)評估委員會（PRAC）根據(jù)多潘立酮的有效性和安全性數(shù)據(jù)認(rèn)為：
60歲以上人群，心跳可能變快。
每日服用劑量超過30毫克者的風(fēng)險(xiǎn)更為顯著。
此次報(bào)告提到的嚴(yán)重心臟不良反應(yīng)主要指嚴(yán)重室性心律失常、Q-T間期延長和扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。
EMA建議——
◇適應(yīng)癥建議：
只有患者出現(xiàn)惡心和嘔吐時(shí)，才建議使用多潘立酮進(jìn)行治療，不建議用它來緩解腹脹、胃灼熱（燒心）等癥狀。但國內(nèi)目前暫無報(bào)告要求調(diào)整。
◇劑量建議：
成人及體重在35千克以上的青少年，口服單次推薦劑量減少為10mg，每日最多3次；
體重在35千克以下的青少年和兒童，口服單次推薦量為體重千克數(shù)乘以0、25mg，每日最多3次。
總之，雖然可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，但只要限制適應(yīng)證和推薦劑量，縮短療程，就可預(yù)防。
我國現(xiàn)狀：
目前多潘立酮在國內(nèi)屬于非處方藥，可自行購買使用，但若有心臟病，服藥前最好咨詢醫(yī)生。
用藥提示：
如果正在服用酮康唑、克拉霉素等可能影響多潘立酮代謝，或有心臟毒性的藥物，應(yīng)先咨詢醫(yī)生或藥師。
服用多潘立酮期間，如果出現(xiàn)心率異?；蛐穆墒С５陌Y狀或體征，例如頭暈、心悸、暈厥或痙攣，患者應(yīng)當(dāng)立刻停用多潘立酮，并及時(shí)到醫(yī)院就診。
多潘立酮的禁忌癥：
對乳腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、機(jī)械性腸梗阻、胃腸出血者禁用；
對心律失常、接受化療的腫瘤者、妊娠期婦女慎用；
同時(shí)在服用期間排便次數(shù)可能增加。
