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消化不良 至少6個月持續(xù)或間斷在上腹部（劍突至臍孔之間）出現(xiàn)上述癥狀，排便、排便后不緩解（除外腸易激綜合征）。與胃動力紊亂和內(nèi)臟敏感性增高、心理、環(huán)境及社會因素有關(guān)，幽門螺桿菌（HP）感染可能只是一少部分發(fā)病的原因。 根據(jù)癥狀分為2型： ①上腹痛綜合征：以與進(jìn)餐相關(guān)的上腹疼痛、燒灼感為主。②餐后不適綜合征：正常量餐后上腹脹、早飽、噯氣。 繼發(fā)性消化不良： 由消化性潰瘍病、胃癌等胃部病變，肝（肝炎、脂肪肝、肝硬化）、膽囊（慢性膽囊炎）、胰腺（慢性胰腺炎）等腹腔器官病變，以及全身性疾病（兒童缺鋅、糖尿病、貧血、甲減、抑郁等）所致。 1.針對原發(fā)病治療如抗抑郁治療。 2.按需服藥，避免長期服用對癥藥物。 3.少食多餐；因胃底容受性擴(kuò)張能力下降，進(jìn)餐時不要攝入過多液體，每天分6～8次飲水；低脂飲食，減少蔬果攝入。 4.避免服用NSAIDs等胃黏膜損害藥物、聚乙二醇4000（影響胃排空）和影響消化道蠕動藥物。 藥物治療 可服用增加食欲藥，如口服維生素B1、維生素B6；或口服干酵母片。 2.胰腺分泌功能不足 或由于胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者可選用胰酶片，進(jìn)餐中服用。多酶片用于消化不良和增進(jìn)食欲。3.偶然性消化不良或進(jìn)食蛋白食物過多者 選乳酶生、胃蛋白酶合劑。餐前服用。4.餐后不適綜合征 選用胃動力藥，其增加胃腸平滑肌張力及蠕動，增加胃排空速率。伴有惡心或嘔吐者可選用甲氧氯普胺（老年人慎用）或多潘立酮片，于餐前0.5～1h服用。治療消化不良的前提，然后進(jìn)行藥物治療。對由于精神因素者應(yīng)予以解釋和安慰，并評估有無心理情感問題，做相關(guān)治療。 2.餐后不適綜合征 選用莫沙必利，其通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，增強(qiáng)胃腸道運動，改善功能性消化不良癥狀。餐前服用。3.膽汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良而引起 可服用復(fù)方阿嗉米特腸溶片（每片含阿嗪米特75mg、胰酶l00mg、纖維素酶l0mg、二甲硅油50mg），餐后服用。4.對上腹痛綜合征 口服抗酸藥和胃黏膜保護(hù)藥，常用抑酸劑包括H2受體拮抗劑（H2RA）和質(zhì)子泵抑制劑（PPI）兩大類。H2RA的常用藥物有雷尼替?。ǚ翘幏剿帲┖头娑?，于清晨和睡前服用。小劑量PPI能有效治療功能性消化不良，常用PPI制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。早餐前服用；對伴有腹部疼痛、發(fā)熱、尿色深等癥狀可能意味著患有慢性膽囊炎、胃潰瘍或肝炎，應(yīng)及時去醫(yī)院就醫(yī)。迅速緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，去除誘因，恢復(fù)正常生理功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。幫助患者認(rèn)識、理解病情，指導(dǎo)其改善生活方式、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、去除可能與癥狀發(fā)生有關(guān)的發(fā)病因素。 2.消化酶和微生態(tài)制劑 作為治療消化不良的輔助用藥。復(fù)方消化酶和益生菌制劑可改善與進(jìn)餐相關(guān)的腹脹、食欲不振等癥狀。但性質(zhì)不穩(wěn)定，故應(yīng)根據(jù)說明書的要求正確儲存，另送服時不宜用熱水。3.抗菌藥 可抑制或殺滅助消化藥中活菌制劑的活性，使效價降低；吸附劑可吸附藥物，降低療效，如必須合用時應(yīng)間隔2～3h。4.干酵母和乳酶生 不良反應(yīng)較少，但不可過量，過量可能發(fā)生腹瀉；胰酶所致的不良反應(yīng)偶見腹瀉、便秘、惡心及皮疹，其在酸性條件下易被破壞，故須用腸溶衣片，口服時不可嚼碎，應(yīng)整片吞下。5.多潘立酮 歐洲藥物管理局（EMA）2014年3月7日在官網(wǎng)上發(fā)布信息，提示可能引起心臟相關(guān)風(fēng)險，建議限制使用。EMA建議，只有患者出現(xiàn)惡心和嘔吐時，才建議使用多潘立酮進(jìn)行治療，不建議用它來緩解腹脹、胃灼熱（燒心）等癥狀。但國內(nèi)目前暫無報告要求調(diào)整。目前多潘立酮在國內(nèi)屬于非處方藥，可自行購買使用，但若有心臟病，服藥前最好咨詢醫(yī)生。如果正在服用酮康唑、克拉霉素等可能影響多潘立酮代謝，或有心臟毒性的藥物，應(yīng)先咨詢醫(yī)生或藥師該如何用藥。服用多潘立酮期間，如果出現(xiàn)心率異?；蛐穆墒С５陌Y狀或體征，例如頭暈、心悸、暈厥或痙攣，患者應(yīng)當(dāng)立刻停用多潘立酮，并及時到醫(yī)院就診。 多潘立酮對乳腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、機(jī)械性腸梗阻、胃腸出血者禁用；對心律失常、接受化療的腫瘤者、妊娠期婦女慎用;同時在服用期間排便次數(shù)可能增加。 |
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