一、臨床表現與病因：1、功能性消化不良：至少6個月持續(xù)或間斷在上腹部(劍突至臍孔之間)出現癥狀，經檢查可排除誘發(fā)癥狀的器質性病變，排便、排便后不緩解(除外腸易激綜合征)。 2、繼發(fā)性消化不良：由消化性潰瘍病、胃癌等胃部病變，肝(肝炎、脂肪肝、肝硬化)、膽囊(慢性膽囊炎)、胰腺(慢性胰腺炎)等腹腔器官病變，以及全身性疾病所致。偶然、短期的消化不良可能與飽餐、油膩食物、飲酒、藥物、上感、早孕反應等有關。 二、藥物治療：1、非處方藥：《國家非處方藥目錄》收載的助消化藥的活性成分和制劑有：干酵母(酵母片)、乳酶生、胰酶(或多酶片)、復合消化酶膠囊、胃蛋白酶、龍膽碳酸氫鈉、復合乳酸菌膠囊、地衣芽孢桿菌膠囊、雙歧桿菌三聯活菌膠囊、多潘立酮。 ① 對食欲減退者可服用增加食欲藥，如口服維生素B1、維生素B4，或口服干酵母片。 ② 對胰腺分泌功能不足或由胃腸、肝膽疾病所致的消化酶不足者可選用胰酶片，進餐中服用多酶片每片含淀粉酶0.12g、胰酶0.12g、胃蛋白酶0.04g，用于消化不良和促進食欲。 ③ 對偶然性消化不良或進食蛋白食物過多者可選胃蛋白酶合劑、乳酶生。 ④ 對餐后不適綜合征可選用胃動力藥，既能增加胃腸平滑肌張力及蠕動又增加胃排空速率。伴有惡心或嘔吐者可選用甲氧氯普胺或多潘立酮片。  2、處方藥：(1) 治療消化不良的前提是消除病因，然后進行藥物治療。 (2) 莫沙必利：對餐后不適綜合征可選用，莫沙必利能通過興奮胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-HT4受體，促使乙酰膽堿的釋放增強胃腸道運動，改善功能性消化不良癥狀。餐前服用。 (3) 對因膽汁分泌不足或消化酶缺乏而所致的癥狀，可服用復方阿嗪處方藥米特腸溶片，餐后服用。 (4) 對上腹痛綜合征可口服抗酸藥和胃黏膜保護藥，常用抑酸劑有H2受體拮抗劑(H2RA)和質子泵抑制劑(PP)兩大類。 ① H2RA的常用藥物有雷尼替丁(非處方藥)和法莫替丁。 ② 常用PPI制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。  三、用藥注意事項與患者教育：① 幫助患者認識、理解病情，并指導其改善生活方式、調整飲食結構和習慣、去除可能與癥狀發(fā)生有關的發(fā)病因素。 ② 益生菌制劑和復方消化酶可改善與進餐相關的食欲不振、腹脹等癥狀。但性質不穩(wěn)定，因此應根據說明書的要求正確儲存，另送服時不宜用熱水。 ③ 抗菌藥可抑制或殺滅助消化藥中活菌制劑的活性，降低其效價;吸附劑可吸附藥物，降低療效，如必須合用時應間隔2～3小時。 ④ 干酵母和乳酶生的不良反應較少，不可過量，過量則可能發(fā)生腹瀉;胰酶所致的不良反應偶見便秘、腹瀉、惡心及皮疹，其在酸性條件下易遭受破壞，故須用腸溶衣片，口服時不可嚼碎，應整片吞下。 ⑤ 歐洲藥物管理局(EMA)提示由于多潘立酮可能引起心臟相關風險，建議限制使用。 |
|
|
