治療慢性胃炎，6個(gè)用藥細(xì)節(jié)要注意！

板橋胡同37號 2023-09-12

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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

來自新版指南提醒

撰文 | 蔡澤政

胃炎指各種病因引起的胃黏膜炎癥，顯微鏡下表現(xiàn)為組織學(xué)炎癥。慢性胃炎（chronic gastritis）是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥^[1]。按照慢性胃炎分類的悉尼系統(tǒng)^[2]，可將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎（chronic non-atrophic gastritis）和慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis）。

目前我國基于內(nèi)鏡診斷的慢性胃炎患病率接近90%^[3]，是我國人群最常見的消化系統(tǒng)疾病。引起慢性胃炎的主要原因是由幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）感染，其次還有膽汁反流、長期服用非甾體抗炎藥（nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAID）如雙氯芬酸、布洛芬、阿司匹林等藥物和酒精攝入，以及自身免疫因素^[1]。

盡可能針對病因，遵循個(gè)體化原則，科學(xué)合理地使用藥物治療慢性胃炎，才可達(dá)到祛除病因、緩解癥狀、改善胃黏膜炎癥反應(yīng)和預(yù)防并發(fā)癥的目的。其中，有許多用藥注意細(xì)節(jié)問題需要大家注意。今天，筆者結(jié)合今年的新版指南《中國慢性胃炎診治指南（2022年，上海）》，跟大家一起來盤一盤。

1、積極并規(guī)范的對因治療

若證實(shí)HP陽性，則不論有無癥狀均需積極采取最新推薦方案進(jìn)行14天根除治療：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或鉀離子競爭性酸阻滯劑+鉍劑+2種抗菌藥物，或高劑量PPI+阿莫西林，并在根除治療后常規(guī)進(jìn)行HP復(fù)查，評估根除治療的效果；最佳的非侵入性評估方法是13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)；評估應(yīng)在治療完成后至少4周進(jìn)行。

2、這兩類患者藥物選擇有講究

伴膽汁反流的慢性胃炎可應(yīng)用具有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑，以及促胃腸動力藥和(或)抑酸藥物，必要時(shí)可酌情短期應(yīng)用熊去氧膽酸制劑。有胃黏膜糜爛和（或）以上腹痛和上腹部燒灼感等癥狀為主者，也可根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選用胃黏膜保護(hù)劑、抗酸劑、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑。

· 鋁碳酸鎂制劑可結(jié)合膽酸、增強(qiáng)胃黏膜屏障，從而減輕或消除膽汁反流所致的胃黏膜損傷。使用方式為口服，一般一次0.5-1g（1-2片），一日3次，嚼碎服，服藥時(shí)間應(yīng)在飯后1.5小時(shí)和睡前，也可在胃部不適時(shí)嚼服1-2片。但重度腎損害者、低磷血癥者、重度肌肉無力或疲乏（重癥肌無力）者禁用。妊娠期頭3個(gè)月，嚴(yán)重心，腎功能不全者，高鎂血癥、高鈣血癥者慎用。

· 促胃腸動力藥較多，如伊托必利、西尼必利、莫沙必利和多潘立酮等，可防止或減少膽汁反流，具體藥品和使用細(xì)節(jié)如下：

· PPI在內(nèi)的抑酸劑在緩解癥狀和改善內(nèi)鏡下表現(xiàn)方面有一定作用。PPI使用的標(biāo)準(zhǔn)劑量分別為奧美拉唑20mg、艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，餐前0.5h口服，1-2次/d。建議PPI的應(yīng)用遵循個(gè)體化原則（CYP2C119的基因多態(tài)性），對于長期服用PPI者應(yīng)掌握適應(yīng)證、有效性和患者的依從性，并全面評估獲益和風(fēng)險(xiǎn)^[1]。

· 熊去氧膽酸膠囊，應(yīng)在晚上睡前用水吞服，必須定期服用，一次一粒（250mg），一日一次。一般服用10～14天，遵從醫(yī)囑決定是否繼續(xù)服藥。

3、消化酶制劑可考慮用于這類患者

以上腹飽脹、惡心、與進(jìn)食相關(guān)的腹脹、納差等為主要癥狀者，可考慮使用促胃腸動力藥和（或）消化酶制劑。

消化酶制劑，推薦患者餐中服用，效果優(yōu)于餐前和餐后服用，目的在于進(jìn)食的同時(shí)提供充足的消化酶，以幫助營養(yǎng)物質(zhì)的消化，緩解相應(yīng)癥狀。

消化酶制劑種類較多，我國常用的消化酶制劑包括米曲菌胰酶片、復(fù)方阿嗪米特腸溶片、胰酶腸溶膠囊、復(fù)方消化酶膠囊等。藥品和使用細(xì)節(jié)如下：

4、伴明顯精神心理因素的慢性胃炎患者可用神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)藥物

抑郁藥物或抗焦慮藥物可作為伴有明顯精神心理因素者，以及常規(guī)治療無效和療效差者的補(bǔ)救治療，包括三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）、5-羥色胺3受體拮抗劑（5-HT3），以及小劑量多巴胺D2受體拮抗劑氟哌噻噸與三環(huán)類抗抑郁藥美利曲辛的復(fù)合制劑等。具體藥品和使用細(xì)節(jié)如下：

5、藥物引起的胃黏膜損傷患者，需綜合評估

重視NSAID和（或）阿司匹林等藥物對胃黏膜的損傷作用，對此類患者應(yīng)進(jìn)行綜合評估，以判斷是否停用該類藥物，并加強(qiáng)抑酸和（或）胃黏膜保護(hù)治療。

· 非甾體抗炎藥誘發(fā)胃?。∟IG）最常見的不可改變的危險(xiǎn)因素包括：年齡＞60歲，消化性潰瘍史及其相關(guān)并發(fā)癥，例如胃腸出血病史。可改變的危險(xiǎn)因素包括同時(shí)應(yīng)用阿司匹林和/或NSAID，全身糖皮質(zhì)激素，抗凝藥/抗血小板藥以及選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）^[5]。

· 若發(fā)生NIG，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者減少或避免危險(xiǎn)因素，并應(yīng)用PPI，或H2受體拮抗劑或米索前列醇中的一種進(jìn)行治療。不同的PPI（埃索美拉唑，蘭索拉唑，奧美拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑）之間的有效性沒有明顯差異，所有推薦應(yīng)用的PPIs劑量在降低NIG風(fēng)險(xiǎn)方面的效果類似^[5]。

6、藥物治療需要配合飲食和生活方式的個(gè)體化調(diào)整

醫(yī)生應(yīng)該囑咐慢性胃炎患者盡量避免長期大量服用引起胃黏膜損傷的藥物（如NSAID）以及會使癥狀加重的某些食物，改善飲食與生活習(xí)慣（如避免過多飲用咖啡、大量飲酒和長期大量吸煙）。

小結(jié)

雖然慢性胃炎的病因較多且復(fù)雜，但大多藥物治療都可緩解相應(yīng)癥狀，徹底緩解則需要一定的時(shí)間，具體療程因人而異。只要積極面對，保持良好心態(tài)，積極堅(jiān)持科學(xué)且規(guī)律的治療，預(yù)后均尚可。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會消化系統(tǒng)腫瘤協(xié)作組. 中國慢性胃炎診治指南(2022年，上海) [J] . 中華消化雜志, 2023, 43(3) : 145-175.

[2] SipponenP, PriceAB. The Sydney system for classification of gastritis 20 years ago[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2011,26Suppl 1:S31-34.

[3] JiangJX, LiuQ, MaoXY, et al. Downward trend in the prevalence of Helicobacter pylori infections and corresponding frequent upper gastrointestinal diseases profile changes in Southeastern China between 2003 and 2012[J/OL]. Springerplus, 2016,5(1):1601 (2016-09-19)[2023-01-16].

[4] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組, 中國中藥協(xié)會兒童健康與藥物研究專業(yè)委員會消化學(xué)組, 中華兒科雜志編輯委員會. 中國兒童功能性消化不良診斷和治療共識（2022版） [J] . 中華兒科雜志, 2022, 60(8) : 751-755.

[5] Richard Hunt, Leonid B Lazebnik et al. International Consensus on Guiding Recommendations for Management of Patients with Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs Induced Gastropathy-ICON-G. Euroasian J Hepatogastroenterol. 2018 Jul-Dec;8(2):148-160.

[6] 各藥品說明書

責(zé)任編輯：文嘉欣

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