【原文】

十八難曰：脈有三部，部有四經(jīng)【1】，手有太陰、陽明，足有太陽、少陰，為上下部【2】，何謂也？

然：手太陰、陽明金也，足少陰、太陽水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥陰、少陽木也，生手太陽、少陰火，火炎上行而不能下，故為上部。手心主、少陽火，生足太陰、陽明土，土主中宮，故在中部也。此皆五行子母更相生養(yǎng)者也。

脈有三部九候，各何所主之？

然：三部者，寸、關、尺也。九候者，浮、中、沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至齊之有疾也；下部法地，主齊以下至足之有疾也。審而刺之者也。

人病有沉滯久積聚【3】，可切脈而知之耶？

然：診在右腸有積氣【4】，得肺脈結【5】，脈結甚則積甚，結微則氣微。

診不得肺脈，而右腸有積氣者，何也？

然：肺脈雖不見【6】，右手脈當沉伏。

其外痼疾【7】同法耶？將異也？

然：結者，脈來去時一止，無常數(shù)，名曰結也。伏者，脈行筋下也。浮者，脈在肉上行也。左右表裹，法皆如此。

假令脈結伏者，內無積聚；脈浮結者，外無痼疾；有積聚脈不結伏，有痼疾脈不浮結。為脈不應病，病不應脈，是為死病也。

【校注】

【1】部有四經(jīng)：部，指寸、關、尺三部。經(jīng)，指十二經(jīng)脈。十二經(jīng)分屬于左右寸關尺，左寸二經(jīng)、右寸二經(jīng)，左右寸部合為四經(jīng)，故云部有四經(jīng)?；瑝圩ⅲ?四經(jīng)者，寸關尺兩兩相比，則每部各有四經(jīng)矣。'

【2】上下部：上為寸部，下為尺部?；瑝圩ⅲ?肺居右寸，腎居左尺，循環(huán)相資，肺高腎下，母子相望也。經(jīng)云：臟真高于肺，臟真下于腎是也。'

【3】沉滯久積聚：即沉滯日久的積聚。積聚，因正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁等蘊結于腹，導致以腹內結塊，或脹或痛為主要表現(xiàn)的疾病。

【4】積氣：積聚之氣。

【5】結：指結脈。主陰盛氣結，寒痰血瘀，癥瘕積聚，其脈象特點是脈來緩而時一止，止無定數(shù)?！睹}經(jīng)》云：'結脈往來緩，時一止復來。'

【6】肺脈雖不見：指肺部脈雖然未出現(xiàn)結脈?；瑝圩ⅲ?肺脈雖不見結，右手脈當見沉伏。沉伏亦積聚脈，右手所以候里也。'

【7】痼疾：指經(jīng)久不愈比較頑固的疾病。

【譯文】

十八難問：寸口脈有寸、關、尺三部。每部脈各主四經(jīng)，如手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，分別主（右）寸部和（左）尺部。為什么會這樣分布呢？

答：手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)屬金，足太陽膀胱經(jīng)和足少陰腎經(jīng)屬水，金能生水。水流的特性是向下而不能向上，所以屬水的腎經(jīng)與膀胱經(jīng)位于在下的（左）尺部；水能生木，足厥陰肝經(jīng)和足少陽膽經(jīng)屬木，木位于水之上，所以肝經(jīng)和膽經(jīng)位于（左）關部。木能生火，火性炎上而不能下行，所以屬火的手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)在寸口脈上位于在上的（左）寸部；手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)屬火，能生屬土的足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)。土屬中央，所以寸口脈上位于（右）關部。上述均體現(xiàn)了五行母子相生規(guī)律。

脈診中有三部九候的方法，各部主要代表哪些疾病呢？

答：所謂三部，指寸、關、尺；所謂九候，指浮取、中取、沉取三候，三部各三候故計九候。寸部在上，取法于天，能診察胸部以上至頭部的病變；關部在中，取法于人，能診察胸膈以下至臍之間的病變；尺部在下，取法于地，能診察臍部以下至足之間的病變。臨證時，應該先運用三部九候診脈方法確定疾病的相應部位，然后再進行針刺治療。

如果人患有沉滯日久的積聚癥，能夠通過切脈診斷出來嗎？

答：如果發(fā)現(xiàn)右側的胸脅部有積聚之氣，肺脈部位應出現(xiàn)結脈，脈的結象越明顯則說明積聚就越重，結象不明顯則表示積聚也輕微。

有時肺脈部位沒有出現(xiàn)結脈，但右側的胸脅部有積聚，這是為什么呢？

答：右寸肺脈部位雖然沒有出現(xiàn)結脈，但右手部位脈象一定是沉伏的。

如果人患有經(jīng)久不愈的病疾，是否可用同樣的方法診斷？還是用其他方法診斷？

答：所謂結脈，是指脈來緩而時一止，止無定數(shù)。所謂伏脈，是指脈氣行于筋層之下。所謂浮脈，是指脈氣行于肌肉的淺表層。脈象與疾病內外左右相應，病疾的診斷，皆可依據(jù)脈象來判斷。如果脈伏結而內無積聚，脈浮結而外無病疾，內有積聚而脈不結伏，外有病疾而脈不浮結，則屬于脈象與癥狀不符，或癥狀與脈象不符，均為難治的死證。

【釋義】

1. 寸口脈的三部九候診法

本難三部九候診法中，三部是指寸、關、尺三部，九候是指寸、關、尺脈的浮取、中取、沉取，共三部九候。其中，三部各主人體上部、中部、下部。上部，即寸部法天，主胸以上至頭之疾，主上焦之??；中部，即關部法人，主膈以下至臍之疾，主中焦之病；下部，即尺部法地，主臍以下至足之疾，主下焦之病。

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三部九候診法，最早見于《素問·三部九候論》，指出：'有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天有地有人也，必指而導之，乃以為真。上部天，兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈；中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也；下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。'可見，《內經(jīng)》三部九候診法是將人體分為上、中、下三部，每部又分為天、地、人三候，合之三部九候的診法?！峨y經(jīng)》三部九候診是指寸口的寸、關、尺三部的浮中取，共九候，較《內經(jīng)》三部九候更為便捷。

2.寸關尺分候五臟六腑

寸、關、尺三部所主的臟腑經(jīng)脈，依據(jù)五行的特點及五行的相生規(guī)律有一定的分布部位，手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)屬金，足太陽膀胱經(jīng)和足少陰腎經(jīng)屬水，金能生水，水的流勢向下而不能向上，所以屬水的腎經(jīng)與膀胱經(jīng)配于在下的左尺部，而屬金的手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)在右寸部。足厥陰肝經(jīng)和足少陽膽經(jīng)屬木，木能生火，火性炎上而不能下行，所以屬火的手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)在寸口脈上配于在上的左寸部，而屬木的足厥陰肝經(jīng)和足少陽膽經(jīng)在于左關部。手厥陰心包、手少陽三焦經(jīng)屬火，能生屬土的足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)，土的方位在中央，所以在寸口脈上配于右關部，而手厥陰心包、手少陽三焦經(jīng)在右尺部。

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《素問．脈要精微論》提出了尺膚診的臟腑分候，《難經(jīng)》將五臟六腑病證的分候濃縮于寸口脈法中。歷代醫(yī)家在《難經(jīng)》的基礎上，對于寸關尺分候五臟六腑有進一步的闡述，其劃分方法略有不同。

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3.內積聚、外痼疾的脈證相應關系

本難對積聚、痼疾進行了脈象鑒別，認為兩者都是經(jīng)久不愈之病，氣滯血瘀，故都見結脈。但是，病疾在外，其脈象特點是浮結。積聚在內，其脈象特點是結伏。張山雷對此頗有體會，認為：'內之積聚，外之病疾，皆久留不去之病。病既久留，則脈道周流自當結澀而不能滑爽，但診得其脈，若結在沉候之里，即知是里之積氣；若結在浮候之表，即知是在外之病疾，內外左右，無不脈應指下，所謂有是證，必有是脈，一身氣血，隨在流露，無不畢現(xiàn)于寸關尺三部九候之中。'

積聚，最早見于《內經(jīng)》，如《靈樞·百病始生》詳細論述了積證的病因病機及癥狀表現(xiàn)，《素問．平人氣象論》也指出'結而橫，有積矣'，是對積證脈象的記載?！峨y經(jīng)》認為，無論積聚還是痼疾，如果出現(xiàn)脈證不符的情況，其預后多不良。

4.結脈的脈象特點

本難指出'結者，脈來去時一止，無常數(shù)，名曰結也'?！睹}經(jīng)》則進一步指出結脈為'結脈往來緩，時一止復來'。中醫(yī)學認為結脈的脈象特點應是脈來緩而時一止，止無定數(shù)。

現(xiàn)代中醫(yī)臨床認為該脈多見于陰盛氣結、寒痰血瘀，亦可見于氣血虛衰，如陰寒盛則脈氣凝滯，故脈率緩慢；氣結、痰凝、血瘀等積滯不散，導致心陽被抑，脈氣不暢，故脈結而有力；若久病氣血虛弱，心氣虛、心陽虛衰，脈氣不續(xù)，則見脈結而無力。

本文根據(jù)《難經(jīng)譯釋》一書整理。