81天，我們一起讀完《黃帝八十一難經(jīng)》第18天：

《十八難》

原文：十八難曰：脈有三部，部有四經(jīng)，手有太陰、陽(yáng)明，足有太陽(yáng)、少陰，為上下部，何謂也？

然：手太陰、陽(yáng)明金也，足少陰、太陽(yáng)水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥陰、少陽(yáng)木也，生手太陽(yáng)、少陰火，火炎上行而不能下，故為上部。手心主、少陽(yáng)火，生足太陰、陽(yáng)明土，土主中宮，故在中部也。此皆五行子母更相生養(yǎng)者也。

脈有三部九侯，各何主之？

然：三部者，寸關(guān)尺也。九侯者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，主臍以下至足之有疾也。審而刺之者也。

人病有沉滯久積聚，可切脈而知之耶？

然：診在右脅有積氣，得肺脈結(jié)，脈結(jié)甚則積甚，結(jié)微則氣微。

診不得肺脈，而右脅有積氣者，何也？

然：肺脈雖不見(jiàn)，右手脈當(dāng)沉伏。

其外痼疾同法耶？將異也？

然：結(jié)者，脈來(lái)去時(shí)一止，無(wú)常數(shù)，名曰結(jié)也。伏者，脈行筋下也。浮者，脈在肉上行也。左右表里，法皆如此。假令脈結(jié)伏者，內(nèi)無(wú)積聚；脈浮結(jié)者，外無(wú)痼疾；有積聚，脈不結(jié)伏；有痼疾，脈不浮結(jié)。為脈不應(yīng)病，病不應(yīng)脈，是為死病也。

翻譯如下：

第十八問(wèn)曰：診脈之處有寸、關(guān)、尺三部，每部各有兩經(jīng)，左右兩手共四經(jīng)，手部有手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)，足部有足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，分別與寸口脈在上的寸部、在下的尺部相應(yīng)，這是為什么？

回答：手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)，五行屬金；足少陰腎經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，五行屬水，金生水，水流可以向下行而不能向上流行，所以足少陰腎經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在寸口脈的下部，也就是尺部。足厥陰肝經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)，五行屬木，木生火，可以生五行屬火的手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手少陰心經(jīng)，火炎之勢(shì)向上行而不能下行，所以手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手少陰心經(jīng)在寸口脈的上部也就是寸部。手厥陰心包經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)，五行屬火，可以生五行屬土的足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)，土的方位為中央，，所以足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)在寸口脈的中部。這些都是由五行相生如同母子的關(guān)系而來(lái)。

問(wèn)：脈診中有三部九候之論，各主什么疾病？

回答：所謂的三部，就是寸部、關(guān)部、尺部。九候，就是三部之中各有浮、中、沉三候，共計(jì)為九候。上部，也就是寸部，取法于天，主要診查胸部以上至頭部的疾患；中部，也就是關(guān)部，取法于人，主要診查胸膈以下至臍部的疾患；下部，也就是尺部，取法于地，主要診查臍部以下至足部的疾患。是審視診查病情癥候之處。

問(wèn)：人如果有沉伏在體內(nèi)的積滯之病，日久形成積聚，可以通過(guò)切脈來(lái)了解病情嗎？

回答：診病時(shí)，發(fā)現(xiàn)右脅處有積聚之氣，寸口脈診得浮、澀而短的肺脈時(shí)，出現(xiàn)不規(guī)則的歇止脈，脈象中動(dòng)而中止的“結(jié)象”嚴(yán)重則積聚也嚴(yán)重，“結(jié)象”輕微則積聚之氣也比較輕微。

問(wèn)：切脈時(shí)沒(méi)有診得有“結(jié)象”的肺脈，但右脅處卻有積聚之氣，這是為什么？

回答：雖然肺脈沒(méi)有出現(xiàn)“結(jié)象”，但其右手的脈象應(yīng)當(dāng)是沉伏的。

問(wèn)：診查肌肉筋骨間久留不去之病，可以用同樣的方法，還是要使用其他方法？

回答：所謂的“結(jié)”，就是脈來(lái)去之間不時(shí)出現(xiàn)歇止，歇止并沒(méi)有規(guī)律，所以叫做結(jié)。所謂的“伏”，就是脈氣伏行在筋的下面。所謂的“浮”，就是脈氣行于肌肉之上。無(wú)論左右、表里，診法都是如此。假設(shè)脈象結(jié)、伏的，體內(nèi)沒(méi)有積聚；脈象浮、結(jié)的，肌肉筋骨間沒(méi)有久留不去之?。惑w內(nèi)有積聚，脈象沒(méi)有結(jié)、伏；肌肉筋骨間有久留不去之病，脈象沒(méi)有浮、結(jié)的，是脈象不與病證相應(yīng)，或是病證不與脈象相應(yīng)，都是難以治療的死證。