中醫(yī)脈診的奧妙與臨床脈診技術(shù)的應用

一、問題的提出：

1、28種脈象太難掌握，心中了了，指下難明，學不懂，掌握不了；

2、現(xiàn)代各種檢查儀器非常發(fā)達，脈診應淘汰；

3、脈診究竟有多少實用價值，值得懷疑；

4、診脈技術(shù)是中醫(yī)水平的高低的標志，是特色，是技巧必須掌握。

二、脈學的形成、發(fā)展和提高

1、《內(nèi)經(jīng)》奠定脈學基礎(chǔ)

《靈樞經(jīng)》有尺膚診法、人迎、寸口診法等

《素問》提出“三部九候論法”

《難經(jīng)》分寸、關(guān)、尺，浮中沉九候

2、張仲景開病、脈、證、治先河

3、《脈診》是我國第一部脈學專著（首提24種脈象）

4、《脈決》是第一部歌括形式的脈書

5、《瀕湖脈學》集前人脈學研究之大成

6、“脈貴有神論”宋?崔嘉彥《四言舉要》首提“脈貴有神”，李東垣進一步發(fā)揮。

三、寸口脈分屬臟腑的幾種觀點

寸 關(guān) 尺

左 右 左 右 左 右

難經(jīng) 心、小腸 肺、大腸 肝膽 脾胃 腎、膀胱 腎、命門

脈經(jīng) 心、小腸 肺、大腸 肝膽 脾胃 腎、膀胱 腎、三焦

景岳全書 心、心包絡(luò) 肺、膻中 肝膽 脾胃 腎、膀胱大腸 腎、三焦、命門、小腸

醫(yī)宗金鑒 心、膻中 肺、胸中 肝膈膽 脾胃 腎、膀胱小腸 腎、大腸

中醫(yī)診斷學 心、膻中 肺、胸中 肝、膽膈 脾胃 腎小腹 腎、小腹

四、脈象的綱領(lǐng)：

六綱脈：浮、沉、尺、數(shù)、虛、實

浮脈類：浮、洪、濡、散、芤、革

沉脈類：沉、伏、牢、弱

遲脈類：遲、緩、澀、結(jié)

數(shù)脈類：數(shù)、急、促、動

虛脈類：虛、微、細、代、短

實脈類：實、長、滑、弦、緊

五、正常人脈象

1、至數(shù)：正常人脈象至數(shù)為一息四、五至。

2、變化：季節(jié)、環(huán)境、情志、起居均可影響脈搏的變化

3、不同年齡、性別、體質(zhì)、胖瘦、孕產(chǎn)均可影響脈象變化

4、反關(guān)脈是一種先天性脈管異常，也屬正常脈

5、平人脈應有胃、神、根

六、滑脈

“男得此無病，女得此有胎，及真滑脈也”（《脈義簡摩》）

健康人42.9%

經(jīng)期婦女62%

妊娠2～9個月

實驗：40只健康犬，測得滑脈圖像28只，占63.6%

貧血：血球壓積下降，血液稀薄，血流滑利

低蛋白血癥

紅細胞沉降率增快

凝血機制異常

中醫(yī)：痰、濕、食、實熱（孕、常）

西醫(yī)：

七、弦脈

形態(tài)：端直以長，如按琴弦

21-30歲—12.3%

31-40歲—35.2%

41-50歲—74.3%

50-60歲—91.6%

61-93歲—100%

生理環(huán)境喧鬧

長期精神緊張

體力活動過少

飲食不當

家族性遺傳因素

肝膽病

疼痛

痰飲

正常人（春天 老年人）

肝?。甭愿窝?、肝硬化、肝癌等）

（慢性肝炎156例，弦脈占95.45%）

高血壓（沉弦或弦大有力）

動脈硬化

八、細脈

形態(tài)：脈細如線，但指下分明。

津液虧損（嘔吐、腹瀉、大汗等）

失血

心力衰竭

慢性消耗性疾病

血管收縮（冷）

體虛（憂思過度、失眠、夢遺等）

氣血兩盛（沉細）

陰虧（細數(shù)）

濕邪為病

正常（占正常人的5.3%）

大失血

心力衰竭

休克早期

神經(jīng)衰弱

癔病

定死脈形候決（十怪脈）

１、釜?。褐赶氯鐪扛r，旦是夕死定無疑。 ２、魚翔：尾掉搖搖頭不動，魚翔腎決移入期。３、彈石：去積來是見脾脾，命決脈來似彈石。４、屋漏：三原谷氣九空虛，未離分明屋漏底。 ５、解索：散亂之形如解索，誰解古哭見兩尺。６、蝦游：蝦浮撞入蝦蜉游，混去形勢定勝游。７、雀啄：雀啄連連來數(shù)急，脾無谷氣難久留。８、偃刀：遇知心覺病因覺，如刀偃人細推求。９、麻促：更看肺哭病為發(fā)，如同麻促止無休。１０、轉(zhuǎn)豆：指下渾然是轉(zhuǎn)豆，三無正氣移源留

診婦人脈歌

婦人尺脈一長繩，右手脈大醫(yī)為順，兩手微澀或沉覺，肝部沉遲主經(jīng)?。ǔ吝t為寒，氣血不足，故主經(jīng)?。?。經(jīng)病必絕或先期，當患小腹引腰痛或有血塊。尺脈浮數(shù)小便淋，（浮為風，數(shù)為熱，乃風熱如與膀胱，故淋閉而病也）。若弦緊疝瘕證（弦為疝為急，緊則為痛，故診肝腎弦緊之有實癥也）。

論婦人有妊脈

肝為血啊，肺為氣；血為陰啊，氣為陽。陰陽配偶不磣差，兩臟調(diào)和當受孕。（婦人受孕必肝肺兩臟氣血調(diào)和，周身陰陽調(diào)和，無一毫岑次偏勝之處，這當受孕也）。血衰氣旺定無孕，血旺氣衰應有體，寸微關(guān)滑尺代數(shù)，流利往來似雀啄，數(shù)月懷胎又未覺（寸脈微小，呼吸五至而勻，關(guān)脈滑，尺脈數(shù)而不覺，前往來流利連連湊急，有似雀啄之狀，不是雀啄之脈也，乃血旺氣衰，受胎兩月又未覺也）。

尺數(shù)寸微為氣衰，尺數(shù)為血旺，關(guān)滑為血多氣少，正合前血旺氣衰應有體之意。三部浮沉按不絕，論小兒虎口三關(guān)脈歌

小兒三歲下，虎口看三關(guān)，一節(jié)風關(guān)為，二節(jié)氣關(guān)連，三節(jié)叫命關(guān)。男左女看右，紫熱紅傷寒，青驚白似肝，黑似因中惡，黃是因脾端，淡紅淡黃者，此渭無病看。

看小兒氣口脈歌

小兒三歲放平脈，一指三關(guān)定數(shù)細（小兒三歲以前看虎口三關(guān)，三歲以后方看掌后高骨，一指定寸關(guān)尺三步），一吸六至是平脈，七、八是熱似為困，遲冷數(shù)熱古今流，浮風沉積虛當實，左手人迎主外感，右手七口主內(nèi)急，外后風寒屬食侵，內(nèi)后乳食時痰積，洪緊無寒是傷寒，浮緩有寒是傷風，浮洪多是風熱盛，沉細原因如是疾，沉緊腹中痛不休，弦緊喉見喘氣急，緊促只因痘疹生，緊數(shù)只是驚風至，虛軟吐瀉做慢驚，滑澤是痰痃瘧利，芤為失血上下分，弦急可惡需要記，軟而細者是肝乎，實而數(shù)者為便秘，大小不勻為惡候。二至為殃三至死，五至為虛四至損，六至平和是無疾，七至八至病害輕，九至十至病是急，十一十二死無疑，此決萬崇無一失。

生理異常脈五種

１、六陰脈：六部指脈很細微，平心靜氣慢慢尋，如見此脈肺虛寒，男女體骼未必虛，察形觀色免錯診。    ２、六陽脈；兩手六脈特宏大，別做平?；馃後t(yī)，結(jié)合望、聞、問三診，最后再定實或虛。    ３、反關(guān)脈：三關(guān)如尋不見脈，就向?qū)γ婕毻茖?，陽溪列缺有脈博，仍照三部脈診候。    ４、斜飛脈：斜飛脈象尺部有，寸關(guān)斜穿到手背，好似雁子斜翅飛，三部仍按脈象推。    ５、伏逆脈：寸關(guān)尺部脈全無，背側(cè)反關(guān)也不見，再尋尺后脈才逢，平人見此是特證，病人陰陽不調(diào)整。

我所看到的脈象

四診中的脈學，是祖國醫(yī)學中的最精細的診法之一。有的人說是沒有根據(jù)，以為寸關(guān)尺那樣極小的一個部位，而且三個指頭距離那樣近，怎么會搞出三部九候的那么多明堂出來？尤其是在那樣的短短的一點橈骨動脈的地方，卻有臟腑陰陽和人體上中下那么變化復雜而且范圍廣泛的東西配屬和分布著?？峙率抢碇鶡o，事不可有。其實，我認為持這樣的理由去非議脈學的人，他所看到的，只是事物的表面，而他并沒有觸摸到實質(zhì)。如果以為短小的方寸之地，不能窺察內(nèi)臟的全景，那么，且試舉一律請問：簫笛上面的六個音孔，不也是相距密邇嗎？為什么吹一口氣，六個指頭按動，便演化出1234567各種音色和曲譜呢？血液在血管里面流循，在經(jīng)過橈骨動脈時，固然也和吹一口氣在簫笛的官腔里一樣的看似簡單，然而問題究竟是不能僅從表面來把物理輕率簡化的。 內(nèi)經(jīng)提出察脈和診尺的診術(shù)，扁鵲難經(jīng)，獨取寸口，其法更為精致。所以能在兩尺部位做工夫，而知道病情怎樣，這是診法中的最上乘。千余年來，名醫(yī)輩出，在脈診的一點上，各人的體會和功夫各有程度上精和粗的不同，但由此卻也說明了脈學是一種深奧的學問，不是一蹴即就，和容易揣摩的。可是，它是應該加以揣摩，值得研究和發(fā)掘的。我個人幾十年的經(jīng)驗，對脈學的體認如此。感覺到從脈診上來斷病，其正確性是很大的。 現(xiàn)在以診妊娠的滑脈為例：女人有孕，兩寸見滑?；拿}象，確確實實是如珠走盤。左寸滑為男胎，右寸為女?；}亦主有痰，凡膈上有痰的病，脈多滑象，但這種有痰的滑脈，卻不是像如珠走盤那樣。在我多年的臨床上，所見都是如此。 據(jù)脈以斷定生死，真可以說得上是“其言有征”的?？瓷赖拿}，主要是看兩尺；左尺腎水，右尺腎火。若尺部無脈（男右女左），必死。這是我的老師傳授給我的?？梢哉黩?。有這樣的脈，即使言行、舉動、起居如平常人，也是必死無疑。試舉一個病例：有一個女病人，第一次患病接我出診。她的丈夫抱她由房出廳，半途暈倒在地，蘇醒后，扶持到廳上，當時病情嚴重，但左尺有脈，我說無礙，終于醫(yī)治好了。后來第二次患病，病勢較輕，坐在廳上言笑自若；但是左尺卻沒有脈，我判斷她必死。結(jié)果，遲半日后，即告死亡。這是看死脈的診法的一種，在這之外，還可以看脈象的彼此相生相克，以定生死。比如肺癆久咳病人，出現(xiàn)數(shù)脈，甚至實大洪盛的，必死；因為洪數(shù)屬于火脈，火克金，所以它不宜出現(xiàn)于肺癆久咳病人的脈象中。其他各臟的病的生死脈，都是像這樣的。都可以用這樣的方法來計算它。 還有思春的脈象，表現(xiàn)在左關(guān)的特別弦旺上；這種弦脈，上貫寸，下貫尺。若發(fā)現(xiàn)如此形狀的脈波，則絕不能使用辛溫的藥劑；誤用辛溫，必發(fā)癲狂。故有此脈象，不論男女老少，都應該給予滋水平肝的療法。 祖國醫(yī)學的脈診學，前人積累了很豐富的經(jīng)驗，一般分已被記載在醫(yī)書里面。前人并沒有欺騙我們。我們體會不到脈象及其有關(guān)辨識疾病的脈法，只是我們不能接受，不懂而又不肯虛心而已。

九、脈診的技巧及臨床應用

脈診為什么難掌握？

1、脈象種類、兼脈太多太雜

2、影響脈象的因素太多

3、指下感覺辨別較難

4、脈診理論不深不熟

5、思想不重視，研究太少

6、經(jīng)驗積累不足

脈診運用體會

1．熟背脈訣（尤其是形態(tài)、主?。?/p>

2．了解常脈、抓六綱脈及常見脈

3．反復細心體會

4．細微之處見功夫

5．閉目診脈

6．診脈不問診

7．單診一部

8．請教高師

9．數(shù)十年如一日

10．四診合參不可偏執(zhí)