一、脈診起源
古代醫(yī)家與疾病作斗爭．首先必須探明人體生理與病理的規(guī)律性，在實(shí)踐與探索過程中，發(fā)現(xiàn)了脈診的重要性，在無文字記載之前，則是口授相傳，不斷實(shí)踐總結(jié)，既有文字之后，必然借這項(xiàng)先進(jìn)工具予以記載。戰(zhàn)國到秦漢時(shí)，寫成的最早醫(yī)書《內(nèi)經(jīng)》里首先發(fā)現(xiàn)人體血液循環(huán)，是能通過心肺不斷呼吸搏動(dòng)而成。血液循環(huán)是從動(dòng)脈血管流出和從靜脈血管回收。所以有“陽血”“陰血”之分。祖國醫(yī)學(xué)在二干多年前就有此發(fā)現(xiàn)，論斷又如此準(zhǔn)確無誤。若與西洋醫(yī)學(xué)相比，英國哈維氏在公元l 682年(明崇禎元年)，才發(fā)現(xiàn)心臟的作用是維持血液在體內(nèi)的循環(huán)。就是這點(diǎn)知識，他花費(fèi)了7年的功夫，才得到證明而公開發(fā)表。如他能廣查國際資料的話，又何至于浪費(fèi)這樣多的時(shí)間呢!
任何科學(xué)技術(shù)，都有它自身的發(fā)生發(fā)展過程，脈學(xué)也不例外，上古即有脈書，出于現(xiàn)存本《內(nèi)經(jīng)》之先，如《素問?示從容論》所云：“臣請誦《脈經(jīng)》上下篇，甚眾多矣?！笨上髁?。
首先來正一正名，為什么要取“脈”字作名，按脈字字義是派、是永，意思是人體血液流于經(jīng)絡(luò)臟腑身軀百骸之間，支分派別，周流無滯．便可永年?！端貑?五常政大論》：“升明之紀(jì)，其物脈”，就是這個(gè)意思。具體說脈又是什么呢?《素問?脈要精微論》：“夫脈者血之府也?！薄鹅`樞?經(jīng)脈篇》：“脈為營?！薄鹅`樞?決氣篇》：“壅遏營氣，令無所避，是謂脈。”由此可知，脈就是血脈管，靠氣為動(dòng)力以行。所以說人體內(nèi)動(dòng)脈跳動(dòng)的快慢強(qiáng)弱，是與心臟的搏動(dòng)強(qiáng)弱和氣血多少、正邪進(jìn)退有密切關(guān)系。血多氣足，血管自然充脹跳動(dòng)有力；反之，血管必然扁踏跳動(dòng)無力，此則最易察知，也便于實(shí)驗(yàn)。進(jìn)一步根據(jù)所在部位的距離遠(yuǎn)近和物理變化的位置、形象，可以測出人身疾病的位置情況，即陰陽表里寒熱虛實(shí)以及正邪進(jìn)退。《內(nèi)經(jīng)》就是根據(jù)以上這些原理，首先突出人體上中下三部九候法來的(即遍診法)，同時(shí)又定出兩手寸口三部九候法 (即獨(dú)取寸口法)以為補(bǔ)充，兩種脈診法并存，互為補(bǔ)充，互相競爭，在實(shí)踐檢驗(yàn)過程中，淘汰了繁瑣的遍診法，肯定了獨(dú)取寸口法。簡便易行的獨(dú)取寸口法，就是這樣開始發(fā)展起來的。后來秦越人扁鵲所著《難經(jīng)》，就是以“青出蘭而勝于蘭”的氣魄繼承發(fā)揚(yáng)《內(nèi)經(jīng)》的，在診法上提倡獨(dú)取寸口而去掉遍診法，脈學(xué)由發(fā)生發(fā)展走過漫長的道路，由此開始定形而昌明，故司馬遷在《史記》中認(rèn)為：“至今天下言脈者，由扁鵲也。”
到東漢末年，臨床實(shí)踐醫(yī)學(xué)大師張仲景著《傷寒雜病論》云：“撰用素問九卷八十一難”，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》理論，以脈證并治為主，定立篇名，脈義以獨(dú)取寸口診法為主，對脾胃病有時(shí)參用人迎(頸結(jié)喉旁動(dòng)脈)、跌陽(足跗沖陽穴)，對婦女病有時(shí)參用少陰脈(足內(nèi)踝后太溪穴)診法。筆者之經(jīng)驗(yàn)，凡仲景所言“人迎”或“趺陽”脈，注意診右手關(guān)脈亦甚準(zhǔn)確。所得“少陰脈”，診兩尺脈同樣可靠。當(dāng)然，如果兩手無脈，還得診頭、頸、腹和足，始可定脈證是否相符，方為全面。
自上古之《脈經(jīng)》早已失傳，東漢時(shí)涪翁所著之《診脈法》又不可得。現(xiàn)在可尋的最早脈書要算晉?王叔和所著之《脈經(jīng)》了，此書繼承了晉以前之脈學(xué)，肯定了寸口三部九候法之成果，系統(tǒng)地闡述了24種脈形，并突出以脈定證，行之臨床，驗(yàn)證多為可靠，大純小疵，是一部脈學(xué)開山好書。之后脈書漸多，又多繼承與化繁為簡之著，發(fā)明無多，故有“脈決”出而《脈經(jīng)》廢之論，又有《瀕湖脈學(xué)》出而“脈訣”廢之議。
但以筆者臨床寅實(shí)分析研究所得，脈學(xué)以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《脈經(jīng)》三書最為可靠，留心實(shí)驗(yàn)50余年，經(jīng)過千百次苦心思考，開始真正有些心得，并有新的發(fā)現(xiàn)。所以筆之成書，名日《實(shí)踐脈學(xué)》，采取簡便易行的方法寫成，俾學(xué)者易于入門。
二、寸口診法的理論起源
寸口是手太陰肺脈所過之處．脈又是血脈，血又是飲食營養(yǎng)所生，養(yǎng)料由足太陰脾(胃)所輸送，首先上輸于肺，散于五臟六腑，所以取此可以總統(tǒng)之義。欲作實(shí)驗(yàn)．也很簡便，當(dāng)人饑鋨時(shí)．氣血因而不足．診、寸口脈時(shí)必虛弱；吃飽時(shí)再診之則滑緩有力。如《素
問?經(jīng)脈別論》說：“食氣入胃，濁氣(即養(yǎng)料)歸心，淫精丁脈(即變?yōu)檠?，脈氣流經(jīng)(即十二經(jīng))，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈(由此吐故納新)，輸精于皮毛(皮毛也主呼吸)。毛脈(肺臟)合精，行氣于腑(指六腑)，腑精神明(指六腑包括奇恒之腑腦在內(nèi)的精氣神明)，留于四臟，氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平(肺為相輔之官，燮理陰陽，主治節(jié)，分布?xì)饣?，以得其?，氣口 (即寸口)成寸。以決死生?！蓖瑫r(shí)《素問?五臟別論》亦有類似說法：“氣口何以獨(dú)為五臟主?歧伯日： ‘胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以養(yǎng)五臟氣。氣口太陰也(指手足太陰經(jīng))，是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口?！薄鹅`樞?營衛(wèi)生會(huì)篇》更說得直接了當(dāng)：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣：其清者為營(指營血)，濁者為衛(wèi)(指衛(wèi)氣)，營行脈中，衛(wèi)行脈外，營周不休，五十度而復(fù)大會(huì)?！本C上所述，《難經(jīng)?一難》更說得具體明確：“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口以決五臟八腑死生吉兇之法，何謂也?然寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之動(dòng)脈也。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸；呼吸定息，脈行六寸；人一日一夜，凡一萬三干五百息，脈行五十度周于身。漏水下百刻，榮衛(wèi)行陽二十五度，行陰二十五度．為一周也。故五十度復(fù)會(huì)于手太陰寸口，五臟六腑之所終始，故法取于寸口也。”
此難闡明診脈獨(dú)取寸口之理由是：寸口本為手太陰脈在撓動(dòng)脈處．但十二經(jīng)分手足三陰三陽，皆有跳動(dòng)之脈，如于少陰心脈之極泉、神門之類，均為明顯之動(dòng)脈，何不取之?單單選中了寸口，以決五臟六腑死生之法，到值得深思研究。原因足寸口肺脈乃十二經(jīng)脈五臟六腑之大會(huì)，如何會(huì)法呢?氣為血帥，肺主呼吸；心主脈之跳動(dòng)，血靠氣行。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸；一呼一吸為息，脈行六寸；平人一日一夜，凡一萬二干五百息，脈行五十度，定為一周于身。榮衛(wèi)之氣，晝行陽二十五度，夜行陰二十五度，加起來是一周。此乃指行于脈管外皮膚分肉之營衛(wèi)，非行于脈內(nèi)之榮與行于脈管壁孔竅中之衛(wèi)。而這兩種營衛(wèi)，是一而二，二而一，各行其道，而在五十度時(shí)才復(fù)大會(huì)于手太陰寸口,就是二而一的意思；會(huì)后又各散行其道，謂之一而二。周而復(fù)始。如環(huán)無端，五臟六腑之脈皆要會(huì)于此。既行一度有一小會(huì)，行五十度有一大會(huì);小會(huì)者少數(shù)會(huì)于此，大會(huì)者全體會(huì)于此。寸口好比碰頭地點(diǎn)，所以診脈取法于此。
事實(shí)勝于雄辯，再來證諸實(shí)踐，脈是血液在血管中之流動(dòng)，可上可下，旁通四達(dá)；亦可滲出血管，回到血管，即輸出養(yǎng)料于各組織,回收廢料于血管中，全靠心臟之搏動(dòng)，增減壓力而送出與回收。但心臟之搏動(dòng)，又賴肺臟行呼吸而推動(dòng)之：呼吸劇而心跳劇，呼吸微而心跳微。肺動(dòng)脈所束之血液廢氣中二氧化碳多，氧氣少，即一氧化碳之壓力大于空氣中所管二氧化碳之壓力，迫之必從肺泡膜呼出；氧氣少則壓力小于空氣中所含氧氣之壓力，吸氣時(shí)則必然吸人，送入肺靜脈，則由原來的赭黑色變?yōu)槌嘌?。脈中血液變化情況，全由肺為治節(jié)，氣血由肺經(jīng)過四臟六腑身軀百骸，分布全身，周而復(fù)始，如環(huán)無端。其主于手太陰肺經(jīng)的撓動(dòng)脈寸口，其理益明，所以能候出十二經(jīng)五臟八腑之常與變，因十二經(jīng)五臟六腑不能一時(shí)無血，也不能一時(shí)無氣，氣血一有變化，則寸口上應(yīng)之部位亦起變化，猶如誰不來開會(huì)以及表現(xiàn)情況等，在會(huì)場上皆可察知一樣。肺為相輔之官，診它就能明了這些事。三、寸口三部九候法
《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》等書所述寸口三部九候法是一致的，可見學(xué)術(shù)有繼承性，勿須細(xì)論。寸口分為三部，以兩手腕骨后之“高骨”定為關(guān)；關(guān)至魚際穴取九分定為寸，因離心臟遠(yuǎn)，故居陽之位；關(guān)至尺澤穴取一寸定為尺，因離心臟近，故居陰之位。脈診之長度共一寸九分，一般診寸六分、關(guān)七分、尺六分。外陽所在，與天相似,主上焦之??；關(guān)上法人，主中焦之病；尺陰法地，主下焦之病，并以配該區(qū)統(tǒng)轄之臟腑軀殼，即《內(nèi)經(jīng)》上下竟之義，此乃機(jī)械唯物論之劃分法，驗(yàn)之有準(zhǔn)與不準(zhǔn)之實(shí)際。若以臟腑之氣化兼陰陽五行生化劃分，在實(shí)踐中十分準(zhǔn)確。每部又分浮中沉三候，三候乘三部共得九候，合為三部九候法。則以左寸沉候心，中候配心包絡(luò)，浮候配小腸；右寸沉候肺，中候配脾胃，浮候配大腸，兩寸合看則診胸膈，寸前一分以上診兩手及咽喉頭部之疾患。理由是心肺在上象天，但又是臟為陰，故候于沉部；心與小腸相表里，小腸屬腑為陽，故在浮候；心包絡(luò)是心之宮城，又是手厥風(fēng)木之臟，木為火之母，下生心火，上生小腸火，故列于中候。同理左關(guān)沉候肝，中候腎與膀胱，浮候膽；右關(guān)沉候脾，中候三焦小腸，浮候胃，兩關(guān)合看候膈至臍所圍之腹背疾患；左尺沉候腎，中候肺大腸，浮候膀胱；右尺沉候命門，中候肝膽，浮候三焦，兩尺合看候臍以下少腹腰臀；尺下一分候兩腿至足之疾患。此類候法異于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》、張景岳、李瀕湖、《金鑒》等各家之分法，乍看新奇，實(shí)則有繼承有發(fā)揚(yáng)，筆者在千萬次臨床實(shí)踐中，細(xì)心勘驗(yàn)，非常準(zhǔn)確，測證斷病有神奇之效果。故敢筆之成書。主宰者理，總詳于此書中篇所例之《兩手寸口診法二十六候圖》。
歷代以來，惟吳草廬、李時(shí)珍二氏頗得脈診之要。李氏說：“兩手六部皆肺經(jīng)之脈，特取此以候五臟六腑氣耳，非五臟六腑所居之處也。”但是如何能具體分別候其氣，囫圇吞棗，從未有準(zhǔn)確無誤指出過，結(jié)果六部皆為五臟占據(jù)，六腑和經(jīng)脈等相配，不過是聾子耳朵，有名無實(shí)。同時(shí)按部求診，不曉靈機(jī)活潑，真如按圖索驥，刻舟求劍．終身執(zhí)迷，半信半疑，誤己誤人。脈法乃靈機(jī)活潑，別其部候其氣，作為內(nèi)因，再合望、聞、問三診作條件，四診綜合分析，得出準(zhǔn)確病機(jī)，施治時(shí)處方用藥才能針鋒相對。若只靠脈診而不變通合參，則只知內(nèi)困，而缺乏條件斷病，診斷是不會(huì)準(zhǔn)確的。善診斷者，如名將用兵，老吏斷獄，步步合拍，嘆為觀止。
四、九候法之原理
《素問?脈要精微論》說：“微妙在脈，不可不察察之有紀(jì)，從陰陽始”則陰陽是察脈之總綱，同時(shí)脈是以呼吸定息來決定的，呼出時(shí)為在上吐氣，脈現(xiàn)于浮分，即陽位，陽屬腑，所以浮分可以候六腑；吸入時(shí)，氣由肺心循脈管以達(dá)脾肝腎，所以沉候五臟；呼吸之間為中，即浮沉陰陽的中間，為矛盾交點(diǎn)．正為經(jīng)脈所過，臟腑混淆，即可以候臟，又可以候腑。析矛盾交點(diǎn)處，正是生發(fā)之根源，臟腑靠此供應(yīng)轉(zhuǎn)輸養(yǎng)料與排除廢料，故為五行中居生位之地，明乎此者，則脈學(xué)觸類旁通。
九候法原理知道后，緊接是具體候法問題，如何能認(rèn)出具體可靠的正脈與變脈(病脈)，脈書與談脈之書雖多，總欠具體可靠，而寸口本為短短一條動(dòng)脈管。如何能診出臟腑經(jīng)絡(luò)等身體上的病變，確實(shí)微妙。筆者經(jīng)過無數(shù)次的認(rèn)真實(shí)踐比較，獨(dú)立思考，個(gè)人始有一套經(jīng)驗(yàn)。蓋健康人氣血和平，各部正常無病，寸口脈不大不細(xì)，不長不短，不浮不沉，不數(shù)不遲。很合諧律節(jié)拍，意思悠悠地流行于中部，五臟六腑脈遂摸不到。如果邪氣入侵或內(nèi)亂萌起，首先打破陰陽氣血的平衡，或浮或沉，發(fā)生于何部位，是何部位之病變。如小腸病人，經(jīng)常診到左寸浮大而洪，火氣上頭則頭疼眼花，下因火氣偏微，寒邪獨(dú)勝，泄瀉完谷不化；膽胃病人，經(jīng)常診到兩關(guān)皆大而浮，尺寸相形伏下，有如短脈，病人自覺氣短、口苦、胃脘疼、不能食，正說明六腑配于浮部，有病則見，無病則不見。同理沉候見脈，病必在臟。在何部位，定為何臟之病，絲毫不爽。筆者留心診脈千萬次，發(fā)現(xiàn)了這個(gè)規(guī)律性，用之驗(yàn)證了數(shù)萬人次患者，無一差錯(cuò)。
脈是物質(zhì)，物質(zhì)有數(shù)量的變化，也有溫度(氣候)之變化。小孩婦女氣血比男人差，所以脈較男人為弱。氣血既差，要維持生命，周轉(zhuǎn)必然加快，所以脈數(shù)。青壯年氣血正在旺盛時(shí)期，脈多滑大；老年人則相反，脈多軟弱。以上是受年齡性別的影響血?dú)舛嗌俨煌?，而脈亦各別。再者南方人脈多細(xì)弱，北方人脈多大堅(jiān)，此又是受地域氣候影響而來。
還有受四時(shí)氣候影響：春時(shí)氣溫漸高，人身血?dú)庖搽S之逐漸膨脹，脈變弦；夏時(shí)天熱，血?dú)飧闻蛎浐榇?，脈變鉤；秋時(shí)天氣漸涼，血?dú)庥膳蛎浂乜s，脈變?yōu)槎虧缑?；冬時(shí)天寒地凍，寒風(fēng)凜冽，血管必因之收縮，血流變慢而擁擠，脈之如按石頭，即沉滑大有力。這就是為什么弦、鉤、毛、石的來源，是四時(shí)氣候變化之常脈，均要和緩為有胃氣，主無病；若無胃氣，謂之真臟脈現(xiàn)，主病主死。還有，先其時(shí)見時(shí)令之脈，至其時(shí)反不見者，多主死。此乃臟器先有衰敗，血?dú)馐軗p，失去熱脹冷縮之功能，所以謂之死。
總之，脈診是候氣血之盛衰，正邪之進(jìn)退，天時(shí)之逆從，臟氣之生克，以陰陽為總綱，五行為總目，各取其處之經(jīng)絡(luò)臟腑氣化而定病機(jī)，是內(nèi)因，是診斷學(xué)中最重要的一環(huán)，起決定性作用的一環(huán)，還有三環(huán)即望、聞、問是條件，全面結(jié)合，必操勝券
五、脈證關(guān)系
病證之名上萬，脈僅30來種，雖可分三部九候，排列組合，亦難達(dá)到此數(shù)。但過于繁瑣，未必脈證盡合。歷代名醫(yī)治病，非常重視脈診，用以察明人體內(nèi)部之情況，望、聞、問三診進(jìn)行綜合分析比較，以脈診為骨干，必可得疾病的位置與性質(zhì)，達(dá)到定性準(zhǔn)確，所以治效顯著。
自王叔和《脈經(jīng)》倡導(dǎo)以脈定證以來，后世脈書亦以此為主而進(jìn)行編寫。實(shí)則以脈定證的中心思想是考核脈證是否相符，如果相符，當(dāng)然診斷起來容易；如果不相符必須有兩個(gè)轉(zhuǎn)歸，一是舍證從脈，二是舍脈從證。
首先，從脈證相符而論：診脈首先是別陰陽兩大總綱，其次是別表里寒熱虛實(shí)邪正八綱?？偩V有總目，分綱有分目。此與流俗所講八綱不樣，流俗所講把總綱和分綱混在一起，眉毛胡子不分，認(rèn)為都是毛。結(jié)果疊床架屋，因?yàn)榘司V之中任何一綱，不屬于陽，便屬于陰，或陰陽兼而有之，明明被陰陽所分別所統(tǒng)轄，何得再另立陰陽二綱與其余六綱平起平坐，豈有此理。所以筆者此書不從流俗，而從實(shí)際理論列八綱。而脈之浮者，其證屬表；脈之沉者，其證屬里；脈之?dāng)?shù)者，其證屬熱；脈之遲者，其證屬寒；脈之虛者，其證屬虛；脈之實(shí)者，其證屬實(shí)。以上是脈證相符，易于判斷。
其次是脈證不相符，脈證發(fā)生矛盾，則必須從脈證中探求其真而去其假。如外雖煩熱而脈見微弱者，必是虛火；腹雖脹滿而脈見微弱者，必是胃虛。此乃證實(shí)脈虛，而宜從脈之虛，不宜從證之實(shí)，定為“虛火”、“虛脹”。又如證見外寒而脈見滑數(shù)者，必中假寒；下利清水而脈見沉實(shí)者，必是假利。此宜從脈之實(shí)，不宜從證之虛。揆之，證實(shí)有假，證虛亦有假。假實(shí)者病證難測，必須旁求他證，定之以脈候，其假始出；假虛者易知，脈實(shí)者即明。
人皆謂以上所例為“舍證從脈”。筆者深感“舍、從”二字用得很不妥當(dāng)，如以假寒假利來說吧!貌似虛象難明．然細(xì)心考求，其寒只是外見，而內(nèi)必有躁煩小便黃等證；下利清水，而內(nèi)必有燥糞，謂之“熱結(jié)旁流”，脈必沉實(shí)或滑數(shù)，仍與實(shí)證實(shí)脈相似．此能說舍證從脈嗎?只是在辨證時(shí)遇到點(diǎn)曲折罷了。
應(yīng)《太極》“一分為二”來論脈，才是辨證法。脈亦有不可憑之時(shí)，不可不知。如《傷寒論》：“傷寒脈浮大，邪在表，為可汗。若脈浮大，心下硬，有熱屬臟者，攻之，不令發(fā)汗。”此又非脈浮都是表邪，一律從發(fā)汗治之。又：“脈促為陽盛。協(xié)熱而利，宜用葛根黃芩黃連湯；若脈促厥冷為虛脫，非灸非溫不可?！贝擞址敲}促全屬陽盛，而亦有陰虛寒脫的例外。還有： “脈遲為寒，脈沉為里，若陽明脈遲．不惡寒身戢戢然汗出者，宜用大承氣湯主之；少陰病始得之反發(fā)熱而脈沉者。宜麻黃附于細(xì)辛湯微汗之?！贝肆x非脈遲為寒、脈沉為里之?dāng)嗌趺髁恕?br> 以上所述．流俗謂之“舍脈從證”，實(shí)則素體陽虛之人，一傷寒邪，正氣龜縮達(dá)于沉位，所以表仍發(fā)熱,是還有未來得及退卻之正氣仍在與敵周旋；胃家實(shí),燥屎內(nèi)結(jié)．正氣遏中與邪搏斗,脈道之行多阻,所以脈遲。脈之所以沉和遲，完全是有原因的。同理，脈促是陽盛之象。若陰虛陽越而上脫，也可見到促脈。脈浮為表，大為邪進(jìn)，所以脈浮大定為邪在表，為可汗；若脈浮大，心下硬．說明表邪一部分已入里，所以既不可汗，也不可下，只宜攻之。正說明脈證必須細(xì)審．相互要結(jié)合，不是什么“舍脈從證”或“舍證從脈”的問題，而它們之間是經(jīng)過曲線道路達(dá)到完全一致的真理。
由此可以得出這樣的結(jié)論：脈證是否相符的關(guān)系，是直線相符與曲線相符的關(guān)系。不管經(jīng)過那種線作渠道，它們之間是絕對相符的，完全一致的，根本沒有什么“舍”與“從”的問題。 |
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發(fā)表于 2009-12-5 15:14 | 
