第一個問題：普惠健康保值得買嗎？

4類人群可以參保：

1. 北京基本醫(yī)保參保人，包括城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民；
2. 北京醫(yī)保局管理特定人群，包括征地超轉(zhuǎn)、醫(yī)療照顧、離休及軍休參保人員；
3. 北京公費醫(yī)療參保人；

4. 參加異地基本醫(yī)保且持有北京居住證或擁有北京戶籍的北京新市民。

不限年齡、不限職業(yè)、有既往癥也能投保。

保費統(tǒng)一為195元/年，保障期限2024年1月1日-12月31日。

第三個問題：普惠健康保2024保什么？

• 惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤、原位癌）；

• 肝腎疾病，包括腎功能不全、肝功能不全等；

• 心腦血管及糖脂代謝疾病，如冠心病、心肌梗死、腦栓塞、腦梗塞、高血壓III級、糖尿病伴并發(fā)癥等；

• 肺部疾病，包括慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；

• 其他類疾病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血和潰瘍性結(jié)腸炎。

健康人群免賠額1.5萬，扣除免賠額后報銷比例70%；

特定既往癥人群免賠額2萬，扣除免賠額后報銷比例35%。

65種海外特藥，在海南博鰲樂城指定醫(yī)療機構(gòu)就診并開具的特定藥品。

兩類特藥各50萬保額，都是0免賠額，健康人群報銷比例60%，特定既往癥人群報銷比例30%。

這項保障非常實用，很多抗癌特藥是不在社保范圍內(nèi)的，消費者只能自費。有了這項保障，就不用擔(dān)心吃不起藥了。

除了三項保障外，北京普惠健康保2024還有多項增值服務(wù)，包括就醫(yī)陪護、居家康復(fù)、機構(gòu)康復(fù)、上門檢測類或上門護理等。

普惠健康保的理賠：

1、社保內(nèi)理賠

（自付15萬-大病起付標(biāo)準(zhǔn)30404元-大病醫(yī)療報銷78717.2元）×80%

=3.27萬

北京大病醫(yī)療報銷5萬以下按60%，5萬以上扣除起付標(biāo)準(zhǔn)線后按70%，細節(jié)就不講了。

2、社保外理賠

（自費25萬-免賠額1.5萬）×70%

=16.45萬

北京普惠健康保合計賠償：

=3.27+16.45=19.72萬。

第五個問題：哪些醫(yī)院可以報銷？

社保內(nèi)自付部分醫(yī)院范圍：

中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)普通部。

社保外自費部分醫(yī)院范圍：

為中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）基本醫(yī)療保險定點二級（含）及以上醫(yī)院普通住院部。

國內(nèi)特藥醫(yī)院范圍：

中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)及藥店。

海外特藥醫(yī)院范圍：

慈銘博鰲國際醫(yī)院、博鰲超級醫(yī)院、博鰲國際醫(yī)院、博鰲恒大國際醫(yī)院、海南博鰲和睦家醫(yī)療中心、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院（博鰲研究型醫(yī)院）、博鰲未來醫(yī)院。

第六個問題：外地人在北京看病，能用普惠健康保嗎？

必須是北京新市民（有北京居住證，且有非京醫(yī)保）。

可以先辦理異地就醫(yī)備案，在北京（非醫(yī)保所在地）社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)基本醫(yī)療保險結(jié)算后，可申請普惠健康保報銷。

如果沒經(jīng)過醫(yī)保報銷，則普惠健康保不能報銷。

第八個問題：如何投保北京普惠健康保

1、官方指定投保平臺“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?/span>；

2、北京市政務(wù)服務(wù)平臺京通的微信端、百度端。

北京職工醫(yī)保參保人可使用醫(yī)保個賬余額為本人投保，個賬共濟備案后，可以使用醫(yī)保個賬余額為配偶、父母及子女繳費。