單位 | 成都市大同社會工作服務中心

近年來，隨著社會老齡化程度的加深，出現(xiàn)認知障礙的老年人口數(shù)量也在快速增長。

2021年5月12日，中國老齡協(xié)會在京發(fā)布的《認知癥老年人照護服務現(xiàn)狀與發(fā)展報告》指出，我國60歲及以上老年人中老年認知障礙患者約有1507萬。

作為一種無法完全治愈的腦部疾病，認知癥存在發(fā)病率高、漏診率高和治療成本高的“三高問題”，認知癥患者的增加，會給家庭與社會造成沉重的經(jīng)濟負擔，成為嚴重危害人民健康的重大疾病和社會問題。

據(jù)統(tǒng)計，營門口街道共有60歲以上老年人19852人，80以上老年人1354人。受年齡增長、教育水平、生活習慣、生理疾病、缺乏鍛煉、社交孤獨、抑郁障礙等因素影響；

這部分老年人可能存在一定程度上的認知功能損傷情況，在記憶、學習、專注力和決策時遇到困難。

但由于當前社會普遍存在的公眾對認知障礙認知度較低，認知癥篩查率、診斷率和治療率偏低等情況影響；

導致很多老年人及其家庭都忽略了對認知癥的預防和早期介入，等到老人認知功能或自理能力出現(xiàn)嚴重問題時，已經(jīng)無法逃脫“噩夢”。

服務以金牛區(qū)營門口街道區(qū)域發(fā)展特點及老年人群體需求為出發(fā)點，秉持預防為主和人文關懷的理念，圍繞老年認知障礙的宣傳教育、風險測評、早期干預、家庭支持、資源鏈接、平臺建設、隊伍建立等七大板塊內容；

開展老年認知障礙的全過程服務，營造關注、關懷、關愛認知障礙老年人的友好社區(qū)氛圍，讓老年人享有健康和尊嚴的老年生活。

1、宣傳教育

通過“線上+線下”相結合的方式開展認識障礙宣傳教育，向轄區(qū)老人普及認知障礙知識，線上通過微信公眾號平臺與各級媒體平臺開展宣傳；

線下運用健康講座、趣味游園等方式開展宣傳教育活動，共服務社區(qū)居民5000余人次，提高了居民對認知障礙的認識與了解，有利于推動認知障礙早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預。

2、風險測評

采用認知障礙早期篩查量表與老年人腦衰老焦慮量表，對3104名老人開展了認知障礙早期風險測評，同時收集老年人健康、社交與家庭照顧等基本信息，形成每位老人的個人認知健康檔案。

經(jīng)過測評分析，目前有風險的老人有792人，暫無風險的有2312人，風險比例為25.5%；而在無風險老人中，約有36%的老人表示擔心自己會有罹患老年癡呆癥的風險。

3、早期干預

引入“望里智康”認知訓練早期干預平臺，針對老年群體多發(fā)的認知問題，如記憶力、注意力、注意加工、執(zhí)行能力、決策能力等，以智能移動端為載體，通過各類認知訓練游戲，對大腦功能進行系統(tǒng)性訓練；

同時，通過組建老年認知障礙患者同伴支持小組，為老人提供團輔訓練服務，從認知、行為等方面促進老年認知障礙患者減緩疾病風險。

4、家庭支持

除了認知障礙患者，認知障礙的照顧者也常常面臨著照護知識技能不足、身心壓力較大、社交系統(tǒng)收窄等問題，影響他們的生活質量。

因此，項目積極組建認知障礙照料者同伴支持小組，通過家庭照護者技能培訓、家庭互助、放松游戲等形式，為認知障礙家庭提供心理慰藉、能力提升和喘息服務等。

老年認知障礙防治社會支持聯(lián)席會

5、資源鏈接

在金牛區(qū)民政、金牛區(qū)衛(wèi)健、營門口街道辦及茶店社區(qū)的大力支持下，項目以營門口街道社工站為平臺，積極鏈接成都市第四人民醫(yī)院、第八人民醫(yī)院、金牛區(qū)人民醫(yī)院、營門口社區(qū)衛(wèi)生服務中心等6家醫(yī)院，以及晚霞養(yǎng)老、沐之愛養(yǎng)老、怡倍康養(yǎng)老等3家養(yǎng)老機構，發(fā)展其為“認知障礙友好單位”；

組建了“營門口街道老齡健康醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟”，建立“社區(qū)篩查、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的工作機制，設置認知障礙綠色通道，為有需要的居民提供醫(yī)療診治、養(yǎng)老照護等專業(yè)服務。

老年認知障礙友好單位授牌儀式

6、平臺建設

項目聯(lián)動營門口街道為老服務中心，打造了面積不少于100平米的“老年認知障礙支持中心”，配備了認知訓練早期干預一體機一臺，以及相關科普宣傳資料與場地運營管理制度等；

聯(lián)動茶店社區(qū)日間照料中心打造了“認知障礙風險篩查點位”，配有認知功能精細篩查一體機一臺，以及宣傳冊、宣傳欄、檔案柜等設施設備；

聯(lián)動茶店社區(qū)黨群服務中心打造了面積不低于5平米的“社區(qū)認知角”，并配以文化墻、宣傳臺卡、宣傳展架等科普宣傳內容。

7、隊伍建立

為建立健全老年認知障礙友好支持網(wǎng)絡，形成社區(qū)長效支持機制，項目結合屬地化養(yǎng)老志愿服務團隊、號召組織高校大學生志愿者、聯(lián)動養(yǎng)老機構專業(yè)照護人員，開展志愿者專題培訓；

培育認知關愛志愿者證書100余人，組建由專家督導、項目社工、高校學生、志愿者組成的風險篩查團隊1支，培育在地社區(qū)助老志愿隊伍1支。

1、探索開展老年認知障礙防治特色服務，建立健全老年認知障礙防治服務網(wǎng)絡，加強防治知識宣教，開展篩查評估，提高認知障礙患者的家庭照護水平，建立健全患者自我管理、家庭管理、社區(qū)管理和醫(yī)院管理相結合的預防干預模式。

2、整合資源，聯(lián)動醫(yī)療衛(wèi)生機構、民政養(yǎng)老機構與街道、社區(qū)等相關方，在認知障礙預防、篩查、診斷、干預、治療、康復等方面形成分級診療網(wǎng)絡；

遵循“社區(qū)首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯(lián)動”的原則，做到“早預防，早診斷，早治療”，提高認知癥的篩查率，提升轄區(qū)認知障礙的規(guī)范防治水平。

3、促進社會工作在認知障礙服務領域的專業(yè)化發(fā)展，參與認知障礙友好社區(qū)試點建設，全面實現(xiàn)分級診療、科普培訓、養(yǎng)老照護、護理康復、心理疏導和法律援助等功能，回應居民需求，形成一套社會工作介入認知障礙早期干預服務的流程或模式；

并通過互聯(lián)網(wǎng)媒體矩陣傳播運營的的方式，整體展示宣傳，提升全社會對于認知障礙疾病的認知水平和全民健康理念。

復元理念倡導的是患者即使受到疾病的限制，依然可以過一種滿意的、充滿希望的和有所貢獻的生活；

同伴支持則是指有類似情況經(jīng)驗的個人向需要幫助的人提供的幫助，他們可以提供建議和幫助。

本案例服務以復元理念為本，以同伴支持為核心，進行認知障礙患者干預實踐，面向轄區(qū)的老人，尤其是中低風險的認知障礙患者的老人；

探索主動式的社區(qū)康復模式，建立從初篩、分類、介入、評估為為一體的認知障礙支持中心。

強調同伴支持在認知障礙患者后期康復中的重要作用，將社會工作的專業(yè)價值、專業(yè)實踐以及專業(yè)方法相結合，鏈接整合多方資源和專業(yè)力量，探索老年認知障礙健康教育、風險評測、早期干預、家庭支持、資源鏈接等服務模式；

建立健全工作運行、資金保障、專業(yè)支持等機制，構建分級分層預防體系和全程管理模式，營造關心關愛認知障礙老年人的友好社區(qū)氛圍，引領和帶動更多社區(qū)開展老年認知障礙服務工作，讓老年人享有健康和尊嚴的老年生活。