文章針對失智老人特殊的身心狀況和居住需求，結(jié)合對日本相關(guān)養(yǎng)老居住案例的解析與總結(jié)，從環(huán)境氛圍、照護條件、安全保障和交往空間四個方面，分別提出相應(yīng)的設(shè)計策略，最終確立適于當前中國國情的失智老人居住空間環(huán)境的營建模式，即（定位）家庭式、（規(guī)模）小組團、（流線）回游型、（布局）分層化照護體系。

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研究背景

有資料表明，失智是老年人常見病之一，其患病率隨年齡增高而上升，在 65 歲以上人群中約為 5%，85 歲以上人群中約 20%。隨著中國老年人高齡化的發(fā)展，預(yù)計到 2020 年失智癥患者將達 1020 萬，2040 年將達 2250 萬 。加之中國近些年核心化、空巢化家庭數(shù)量不斷增加，居家養(yǎng)老缺乏應(yīng)急的生存風(fēng)險控制機制，老年人和子女對專業(yè)照護機構(gòu)的潛在需求不斷提升。

然而，中國缺乏針對失智老人的政策制定、制度安排等相關(guān)研究，以及為其專門建設(shè)的服務(wù)設(shè)施。目前養(yǎng)老政策主要針對失能老人較多，而對失智老人在物質(zhì)幫助、生活照料和醫(yī)療服務(wù)方面較少，迫切需要為失智老人探索適于其居住生活的空間環(huán)境。

同為亞洲國家、受儒家文化影響的日本較早跨入了老齡化社會，在該領(lǐng)域已積累豐富的研究成果和實踐經(jīng)驗，值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。

從 20 世紀 80 年代開始，日本逐步關(guān)注失智老年人問題，陸續(xù)成立了“癡呆性老年人對策推進本部”（1986 年），“癡呆性老年人對策討論會”( 1994 年 ) 以及“提高認知癥醫(yī)療與生活質(zhì)量緊急研究小組”( 2008 年 )。2012 年提出第一個針對失智癥的國家計劃，即“失智癥對策五年計劃”。日本現(xiàn)已形成具有自身特色的失智老年人照護體系。

2。

失智老人特性及居住需求

失智癥（Dementia），是一種因腦部傷害或疾病所導(dǎo)致的漸進性認知功能退化，且此退化的幅度遠高于正常老化的進展，尤其會影響記憶力、注意力、語言能力和判斷能力，嚴重時會無法分辨人、事、時、地、物。失智癥分為可逆和不可逆，視疾病成因而異，90% 的失智癥是不可逆的，并且會愈加嚴重。

失智老人平日生活表現(xiàn)，諸如：認不得家人、記憶力變差、情緒易變、對時間及地點的方向感混亂；不同時期癥狀差別大；渴望情感溝通、家人關(guān)懷；對近期發(fā)生或做過的事容易忘記，但年輕時發(fā)生的事卻記憶深刻等。

借鑒發(fā)達國家的成功經(jīng)驗，綜合老年醫(yī)學(xué)方面的指導(dǎo)建議以及大量的調(diào)研訪談，對失智老人的居住需求總結(jié)為以下四個方面：

（1）親切放松的環(huán)境氛圍：失智老人有空間認知障礙，在陌生環(huán)境癥狀會加重，因此，需要營造他們熟悉的生活環(huán)境，便于接受家人和鄰里的照料和慰藉，以減輕老人的內(nèi)心不安和排斥情緒。在個人居住空間的布局和裝修上，鼓勵老人自帶物品或家具入住，以減緩他們記憶障礙的發(fā)展，同時引發(fā)對過去的回憶和思考；

（2）多樣持續(xù)的照護條件：應(yīng)充分考慮不同階段的失智老人，即不同身體狀況和癥狀程度的老人不同的照護需求，創(chuàng)建適于他們生活的空間環(huán)境和服務(wù)形式，以避免不同嚴重程度老人之間的不利干擾；

（3）利于活動的安全保障：伴隨認知功能的退化，失智老人的機能衰退也日益顯著。因此，鼓勵他們適當、有益地活動尤為重要?？紤]老人非常容易走失、摔倒，故居住空間環(huán)境須提供安全保障措施，并在設(shè)計中加強環(huán)境的可辨識度，幫助老人改善空間認知障礙；

（4）便于參與的交往場所：研究表明，積極參加各種社交活動、體育鍛煉，以及興趣愛好廣泛的老年人，失智癥患病率明顯偏低。這不僅可以幫助他們緩解抑郁情緒、維持語言能力、加強對注意力的管控等一系列機能，還可以激發(fā)老人的精神滿足感和社會認同感。因此，在設(shè)計過程中要盡可能創(chuàng)造利于老年人交往的場所和環(huán)境。

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失智老人照護方式

3.1 中國

國內(nèi)專門針對失智老人建設(shè)的養(yǎng)老設(shè)施非常欠缺。浙江省立同德醫(yī)院劃分出的失智老人病房算是在該領(lǐng)域進行的一個嘗試，它將老年癡呆科室抽出、結(jié)合病房形成相對獨立的養(yǎng)護單元，共設(shè)有 80 張床位，專門收治中度和重度失智老人，采用單內(nèi)廊式布局，實行全天候封閉管理（如圖1）。

隨著失智老人數(shù)量的增多，該單元陸續(xù)又增加了多位老人，在病房有限的情況下，只能占用本就不寬敞的走廊，從而造成空間局促、環(huán)境惡劣等問題。這是中國針對失智老人照護進行的初探，該模式是在缺乏規(guī)劃部署情況下的一種探索，是簡單的轉(zhuǎn)型與復(fù)合，在操作運營和體驗感受方面，以及這種囚鳥式布局和管理方式上都存在諸多問題。

3.2 日本

日本針對不同健康狀況老年人的生活需求建立了持續(xù)照護服務(wù)體系。

自理程度較高的老年人首先選擇居家養(yǎng)老；

當日常生活中出現(xiàn)部分行動、溝通障礙時，如果外界提供適當幫助能夠基本自理的，則通過夜間上門護理和應(yīng)急服務(wù)補充完善；

隨著失智病癥逐步發(fā)展，可選擇失智癥患者日間照料機構(gòu)，白天接受專業(yè)護理和訓(xùn)練，晚上回歸自己的住所休息；

當病情加重之后，則需要入住社區(qū)內(nèi)專門針對失智老人建設(shè)的組團護理設(shè)施中；

若病情進一步發(fā)展，老人再進入規(guī)模較大的綜合護理設(shè)施或醫(yī)療機構(gòu)，接受更加全面的服務(wù)。

下面以失智老人組團護理設(shè)施為例，深入了解其營建模式和空間環(huán)境的設(shè)計要點。

為防止老年人被社會孤立，減輕失智老年人家屬的照護負擔(dān)，日本政府自 1997 年開始針對失智癥狀較明顯、缺乏必要的獨立生活能力但行動方便的老年人，嘗試建立“失智老年人家庭型共同生活機構(gòu)”，簡稱“小組家庭”（GroupHome）。

項目選址在交通便利、與周邊社區(qū)保持交往互動的地段，以便老年人子女和親戚的探望，也有助于形成良好的鄰里關(guān)系。設(shè)施強調(diào)房間個人化、生活環(huán)境家庭化和照顧服務(wù)差異化，以營造像自己家庭一樣親切、舒適的環(huán)境。

它是以 5 至 9 人為單位形成的小規(guī)模共同居住型態(tài)，仿照普通住宅的空間格局，除了居室外，還包括起居室、餐廳、廚房、衛(wèi)生間和浴室?guī)讉€公共空間。

如圖2 所示，該小組家庭設(shè)置了六個單人間居室，圍繞中心的公共活動空間一次展開。居室布置簡潔、緊湊，由床位、衣柜和盥洗池構(gòu)成，均有良好的自然采光與通風(fēng)。

衛(wèi)生間設(shè)置在相鄰兩居室之間，與廚房、浴室均面向公共區(qū)域開門，便于老年人使用同時也利于護理人員的照顧。

護工與老人共同生活，負責(zé)提供三餐和清洗服務(wù)以及基本生活能力的訓(xùn)練，使老人在有家庭式的安穩(wěn)氛圍中生活，以期維持穩(wěn)定老人的癥狀，助于減輕照護的成本負擔(dān)。

圖3是日本一家失智老人照護組團平面圖，建筑圍繞兩個室外庭院組織老人居室和輔助用房，形成兩個彼此相連的環(huán)狀空間。

回游路線沿著建筑中心的公共活動空間和庭院展開，老人在行走的過程中可以感受不同的環(huán)境，選擇駐足、觀察或交流，有助于加強老年人的方向認知，縮短的流線也利于提高服務(wù)效率。

庭院的設(shè)計在于改善建筑的采光、通風(fēng)，創(chuàng)造良好的景觀環(huán)境，更重要在于能夠產(chǎn)生療養(yǎng)、康復(fù)效果，延緩失智老人的病情發(fā)展、減輕他們的精神壓力，改善其睡眠障礙和攻擊行為等。

除了獨立型護理設(shè)施，還有與其他功能相結(jié)合的復(fù)合型模式，例如位于日本神奈川縣的虹之丘康復(fù)中心，是由療養(yǎng) + 保健構(gòu)成的復(fù)合型設(shè)施代表。如圖4所示，建筑沿東西向呈“一”字型展開，西側(cè)為失智老人療養(yǎng)院，東側(cè)是術(shù)后老人保健設(shè)施，連接處有門扇分割，空間獨立、互不干擾。

失智老人以組團模式共同生活，有專用食堂和活動室。護士站設(shè)置在療養(yǎng)區(qū)和保健區(qū)連接處，分別貫通左側(cè)的活動室（失智老人）和右側(cè)的多功能室（術(shù)后康復(fù)老人），使得護理人員或后勤人員都能隨時為老人提供幫助。