便民丨城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇有哪些？今年有沒有新變化？

濮水新聲 2023-10-09 發(fā)布于河南

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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇

今年有沒有新變化？

居民參保繳費成功后可以享受居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇報銷、住院報銷、大病保險報銷、醫(yī)療救助、高血壓糖尿病兩病門診用藥報銷、門診慢性病報銷等多方面醫(yī)保待遇，其中門診慢特病保障病種37種。2024年度，居民城鄉(xiāng)醫(yī)保中普通門診統(tǒng)籌待遇有了新的變化，下文已標紅。

門診待遇

1．普通門診統(tǒng)籌：將居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌定點擴展至縣級醫(yī)療機構(gòu)，居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線按次設(shè)定，每次40元，支付比例50%；基層定點醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)起付線，支付比例60%，年度累計支付限額400元。一天(自然日)內(nèi)在同一門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)多次就診，只負擔一次起付線。一定記得直接刷卡結(jié)算。

2．“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥：居民在參保地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)“兩病”門診藥品費用，不設(shè)起付線，支付比例為60%，月支付限額20元，年度支付限額240元。

3．門診慢性?。ㄐ呐K瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架放置術(shù)后，惡性腫瘤等37個病種）：居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費用，不設(shè)起付線，支付比例為70%，精神類疾病為80%，實行限額管理。

住院待遇

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷政策

（1）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬元。

（2）參保居民年度內(nèi)在縣級及以上醫(yī)院、第二次及多次住院；14周歲及以下住院，起付線均減半。在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院住院，起付線降低100元。

（3）參保居民年滿80周歲的老人，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用支付比例提高5%。在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院住院，使用中醫(yī)藥服務(wù)的住院醫(yī)療費用支付比例提高5%。

城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保報銷政策

城鄉(xiāng)居民大病保險是基本醫(yī)療保險的補充，是在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，在基本醫(yī)療保險報銷之后，對個人負擔部分的合規(guī)費用進行“二次報銷”。城鄉(xiāng)居民大病保險起付線1.1萬元，個人負擔的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例分別為：1.1萬元—10萬元(含10萬元)部分，按60%的比例報銷；10萬元以上部分，按70%的比例報銷。

（1）城鄉(xiāng)居民大病保險年度內(nèi)報銷封頂線為40萬元。

（2）大病保險對特困人員、低保對象實行政策傾斜。具體為：起付線降為0.55萬元，個人負擔的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用支付比例分別為：0.55萬元—10萬元（含）部分65%、10萬元以上部分75%、上不封頂。

生育待遇

參加居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費實行定額支付，標準為：自然分娩1000元，剖宮產(chǎn)2000元。實際住院費用低于定額標準的據(jù)實結(jié)算，超過定額標準的按定額標準支付。

醫(yī)療救助

1．住院救助

對特困人員、低保對象，住院救助不設(shè)起付線。對在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用，經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險支付后的政策范圍內(nèi)自付費用，給予特困人員90%的救助，給予低保對象70%的救助。

2．門診救助

門診救助病種包括以下9類：終末期腎病(門診血液透析或腹膜透析方法治療)、血友病(凝血因子治療)、慢性粒細胞性白血病(門診酪氨酸激酶抑制劑治療)、Ⅰ型糖尿病(門診胰島素治療)、耐多藥肺結(jié)核(門診抗結(jié)核藥治療)、再生障礙性貧血(門診藥物治療)、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療。門診救助不設(shè)起付線，對在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的以上9類病種門診治療費用，經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險支付后的政策范圍內(nèi)自付費用，給予特困人員、低保對象50%的救助。

3．救助限額

住院救助和門診救助共用年度最高救助限額，對特困人員、低保對象年度最高救助限額為3萬元。

4．傾斜救助

對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省內(nèi)就醫(yī)的救助對象，救助金額達到年度最高救助限額，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用超過1.2萬元的部分，給予60%的傾斜救助，年度最高救助限額1萬元。