即日起，盧氏微扶貧微信公眾號將再次持續(xù)刊發(fā)脫貧攻堅最新政策解析及辦理流程，今天刊發(fā)“醫(yī)療保障政策”，敬請關注并轉發(fā)詳細內容。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度

2017年1月1日，按照省市統(tǒng)一安排和部署，我縣順利整合了原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，實施了全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

醫(yī)療保障包括哪些？

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目前，我縣基本醫(yī)療保障共有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（人社部門）、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險（人社部門）、困難群眾大病補充醫(yī)療保險（人社部門）、貧困人口大病兜底醫(yī)療保險（人社部門）、醫(yī)療救助（民政部門）等五重保障體系。

重要事情說三遍：我縣貧困人口只需繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保費用，即可享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險、困難群眾大病補充醫(yī)療保險待遇；未脫貧的貧困人口還可享受貧困人口大病兜底醫(yī)療保險待遇。

另，目前我縣建檔立卡貧困群眾已實行“先住院后付費”服務，建檔立卡貧困群眾在能夠即時結算的定點醫(yī)院出院后，通過一站式結算系統(tǒng)即時結算基本醫(yī)療保險、大病保險、困難群眾大病補充醫(yī)療保險三重醫(yī)療保障的報銷費用，建檔立卡貧困群眾只需承擔自付費用。未脫貧的建檔立卡貧困人口還可到縣為民服務中心二樓貧困人口大病兜底醫(yī)療保險窗口按照政策規(guī)定報銷。最后，還可以按規(guī)定享受醫(yī)療救助哦。

第一重：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

籌資機制：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用的籌集實行個人繳費和政府補貼相結合。建立政府和個人合理分擔、可持續(xù)的籌資機制。2018年度個人繳費標準為每人每年180元，其中個人繳費40%（2018年度72元）與政府補貼450元一起計入統(tǒng)籌基金，主要用于門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇等的支付。

享受待遇

（一）普通門診醫(yī)療待遇：個人繳費額的60%（2018年為108元）計入?yún)⒈＞用窦彝ィ▊€人）賬戶。（2017年以前家庭賬戶結余資金在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室使用；2018年個人賬戶資金可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跨區(qū)域使用。）

（二）門診慢性病醫(yī)療待遇

1、覆蓋范圍：符合門診重癥慢性病病種范圍且申請鑒定通過的參保城鄉(xiāng)居民。

2、病種范圍

（1）普通病種7個：

①重癥糖尿?。ǚ荌型糖尿?。?；

②結核病（非耐多藥）；

③慢性阻塞性肺氣腫；

④急性腦血管病后遺癥；

⑤II度以上心衰；

⑥II期以上高血壓；

⑦重性精神病。

（2）即時辦理病種，即“綠色通道”病種10個：

①慢性病腎功能不全失代償期；

②異體臟器移植；

③惡性腫瘤；

④腦癱；

⑤慢性肝炎肝硬化；

⑥急性腦血管病后遺癥（限腦血管支架置入手術）；

⑦II度以上心衰（限冠脈搭橋手術、冠脈支架、人工瓣膜、心臟起搏器置入手術）；

⑧系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

⑨帕金森氏??；

⑩骨髓增生異常綜合癥。

3、申請鑒定時間及申報辦理地點：

（1）普通病種。每季度一次，申請鑒定時間原則上每季度第一個月，次季度開始享受，享受期限5年。申報地點原則上為戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務站；具體申請鑒定時間及地點，以縣人社局文件為準。建檔立卡貧困戶可隨時向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務站申請鑒定，并自申請之日起10個工作日內完成鑒定。

（2）即時辦理病種（“綠色通道”病種）。可持相關材料隨時到盧氏縣行政服務中心二樓7號人社局醫(yī)保中心窗口辦理申請辦理（節(jié)假日除外），符合規(guī)定的自辦理次月起享受門診慢性病待遇。

4、申請鑒定所需資料

（1）身份證或社會保障卡原件及復印件。

（2）《盧氏縣基本醫(yī)療保險重癥慢性病鑒定申請表》。

（3）近1年來二級及以上公立醫(yī)院住院完整的相關病史資料，包括住院病歷及住院期間的檢查、化驗報告單（復印件需醫(yī)療機構加蓋印章）；X光片、CT片、MRT片、心電圖等檢查報告及近期相關檢查、化驗結果等材料。建檔立卡貧困人口的相關病史資料放寬為：三年以內一級以上公立醫(yī)院住院完整的相關病史資料。

（4）一寸照片2張。

5、享受待遇。門診重癥慢性病實行“定點治療、限額管理”。參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內門診重癥慢性病醫(yī)療費用，不設起付線，由統(tǒng)籌基金按照65%的比例支付。具體結算按關聯(lián)病種。建檔立卡貧困人口(含貧困殘疾人)、農(nóng)村低保對象、農(nóng)村特困人員救助供養(yǎng)對象的門診重癥慢性病的報銷比例將提高到85%。

（1）按項目結算。參保居民在定點醫(yī)療機構門診治療惡性腫瘤、異體臟器移植2個病種的門診重癥慢性病產(chǎn)生的醫(yī)療費用，實行定點治療、按項目結算、不設限額。

（2）實施限額結算。參保居民在定點醫(yī)療機構門診治療慢性病腎功能不全失代償期等13個病種的門診重癥慢性病產(chǎn)生的醫(yī)療費用，實行定點治療、月度限額結算，低于限額標準的醫(yī)療費用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金據(jù)實結算，超過限額標準的醫(yī)療費用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。門診重癥慢性病限額結算病種范圍及標準為：

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的門診重癥慢性病慢性病費用與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的住院費用合并計算，超出當年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不再支付，可由城鄉(xiāng)居民大病保險按規(guī)定報銷。

（三）重特大疾病醫(yī)療待遇

1、覆蓋范圍：凡參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，所患疾病、診斷及主要治療方法符合《河南省人力資源和社會保障廳關于做好我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》（豫人社醫(yī)療﹝2016﹞15）規(guī)定范圍的人員，可享受城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障待遇。

2、病種范圍：我縣城鄉(xiāng)居民重特大疾病病種范圍包括住院和門診兩類病種，共60個病種。

（1）住院病種33個。具體為：①兒童急性淋巴細胞白血病標危組、中危組；②兒童急性早幼粒細胞白血??；③兒童先天性房間隔缺損；④兒童先天性室間隔缺損；⑤兒童先天性動脈導管未閉；⑥兒童先天性肺動脈瓣狹窄；⑦完全型心內膜墊缺損；⑧部分型心內膜墊缺損；⑨主動脈縮窄；⑩法樂氏四聯(lián)癥；?房間隔缺損合并室間隔缺損；?室間隔缺損合并右室流出道狹窄；?室間隔缺損合并動脈導管未閉； 室間隔缺損、動脈導管未閉并肺動脈瓣狹窄；?房、室間隔缺損合并動脈導管未閉；?唇裂；?腭裂；?乳腺癌；?宮頸癌；?肺癌；?食管癌；?胃癌；?結腸癌；?直腸癌；?急性心肌梗塞；?慢性粒細胞性白血??；?重性精神?。òp相情感障礙、精神分裂癥、持久的妄想性障礙、分裂情感性障礙、抑郁癥）；?耐多藥肺結核；?雙側重度感音性耳聾；?尿道下裂；?先天性幽門肥厚性狹窄；?發(fā)育性髖脫位；?脊髓栓系綜合癥、脊髓脊膜膨出。

（2）門診病種27個。具體為：①終末期腎??；②血友病；③慢性粒細胞性白血??；④I型糖尿??；⑤甲狀腺機能亢進；⑥耐多藥肺結核；⑦再生障礙性貧血；⑧苯丙酮尿癥；⑨非小細胞肺癌；⑩胃腸間質瘤；?HER2陽性乳腺癌；?晚期胃癌；?III/IV期鼻咽癌；?外周T細胞淋巴瘤；?晚期腎癌；?胰腺神經(jīng)內分泌瘤；?腎血管平滑肌脂肪瘤；?肝癌； ?甲狀腺癌；?多發(fā)性骨髓瘤；?前列腺癌；?多發(fā)性硬化； ?黃斑；?肌萎縮側索硬化；?原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥； ?特發(fā)性肺纖維化；?急性早幼粒細胞白血病。

3、享受待遇：城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障實行定點救治。享受重特大疾病待遇的參?；颊?，在所選擇的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費用不設起付標準。

（1）住院病種在限價標準內的醫(yī)療費用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付，縣級、市級、省級醫(yī)療機構的支付比例分別為80%、70%、65%；其超出限價標準的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構承擔。

（2）門診病種由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付，其中門診腹膜透析支付比例為85%，其他門診病種支付比例為80%；在2018-2020年，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村貧困人口發(fā)生的重特大疾病門診病種政策范圍內的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌資金支付比例提高到85%，統(tǒng)籌基金的支付限額不得超過限額標準。

4、辦理流程、地點及所需材料

符合申報條件的參保居民持縣級以上醫(yī)院診斷證明或檢查報告單、身份證復印件各1份、近期1寸免冠照片3張等手續(xù)，到縣為民服務中心二樓人社局醫(yī)保中心7號窗口辦理，聯(lián)系電話：7182602。

（四）住院醫(yī)療待遇

1、普通住院醫(yī)療待遇：參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費用，起付標準以下由個人支付；起付標準以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，額度不超過住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額（2018年度最高支付限額為15萬元）。

2018年參保居民住院起付標準和報銷比例如下：

14周歲以下（含14周歲）參保民民起付標準減半。其他參保居民年度內在縣級以上（含縣級）醫(yī)院第二次及以后住院，起付標準減半。惡性腫瘤放化療患者放化療期間只收一次起付線。

2、生育醫(yī)療待遇。參保居民孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費用實行定額支付，具體標準為：自然分娩760元，剖宮產(chǎn)1870元，實際住院費用低于定額標準的據(jù)實結算，超過定額標準的按定額標準支付。

3、新生兒醫(yī)療待遇。新生兒出生當年，可隨參加基本醫(yī)療保險的父母自動獲取參保資格并享受當年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

4、報銷流程、地點及所需材料

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險具體由盧氏縣人社局醫(yī)保中心承辦，凡在即時結算定點醫(yī)療機構住院，達到報銷標準的，出院后可直接在所住定點醫(yī)療機構直接結算；在非即時結算定點醫(yī)療機構住院，達到報銷標準的，出院后可持相關材料到縣為民服務中心二樓6號人社局醫(yī)保中心基本醫(yī)療保險報銷窗口遞交資料，聯(lián)系電話：7182602。辦理報銷所需材料包括：

（1）住院發(fā)票（收據(jù)聯(lián)，含財政監(jiān)制章），名字與身份證一致；

（2）住院費用匯總明細清單；

（3）出院證；

（4）診斷證明；

（5）住院病歷復印件(含首頁部分、入院記錄、出院記錄、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、檢查化驗報告單如CT、腦電圖等）。病歷需醫(yī)院在首頁部分加章、其余部分加蓋騎縫章；

（6）轉診轉院登記備案手續(xù)。

①參保居民因病需到市外市級及以上定點醫(yī)療機構住院的，須由縣醫(yī)院、中醫(yī)院開具轉診證明，然后持《轉診轉院登記表》原件及復印件，到縣醫(yī)保中心辦理登記備案手續(xù)；一個治療周期超過3個月的，應向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構申請辦理延期手續(xù)。

②急診、重性精神病因病在市外市級以上醫(yī)院住院，需持住院證復印件1份、患者身份證復印件1份、診斷證明1份、急診證明1份，到縣醫(yī)保中心辦理登記備案手續(xù)。

③辦理地點：盧氏縣城關鎮(zhèn)龍山工商銀行三樓醫(yī)保中心業(yè)務服務股，聯(lián)系電話：7189103。

（7）患者本人工商銀行卡復印件，復印件空白處清楚準確寫明卡號及戶名（患者自己準備）；

（8）本人身份證正反面復印件1份（A4紙）；

（9）新生兒出生當年，隨參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的父母享受報銷的，應提供出生醫(yī)學證明原件及復印件。

第二重：城鄉(xiāng)居民大病保險

一、覆蓋范圍：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。

二、資金籌集：大病保險基金的籌集由省財政在下達城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金時，按照每人每年46元的籌資標準，直接劃入省大病保險財政專戶，個人無需繳費。

三、享受待遇：參保居民在一個保險年度內發(fā)生的住院醫(yī)療費用（含門診慢性病、重特大疾病限價〔額〕結算的醫(yī)療費用），經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起付線的部分，由大病保險資金分段按比例報銷。

大病保險起付線為1.5萬元，1.5萬元以上報銷比例為：1.5萬元-5萬元（含5萬元）支付50%，5萬元-10萬元（含10萬元）支付60%，10萬元以上支付70%。大病保險年度最高支付限額為40萬元。2018年至2020年脫貧攻堅期內，參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村貧困人口，享受大病保險“一降一提高”傾斜政策，即起付線由l.5萬元降至0.75萬元;合規(guī)自付醫(yī)療費用報銷比例: 0.75萬元-5萬元(含5萬元)的由50%提高至80%，5萬元-10萬元(含10萬元)的由60%提高至85%，10萬元以上由70%提高至95%。

四、報銷流程、地點及所需材料

大病醫(yī)療保險由中國人壽保險公司承辦，凡在即時結算定點醫(yī)療機構住院，達到報銷標準的，出院后可直接在所住定點醫(yī)療機構直接結算；在非即時結算定點醫(yī)療機構住院，達到報銷的，出院后可持相關材料到到縣為民服務中心二樓9號人社局醫(yī)保中心大病報銷窗口報銷，聯(lián)系電話：3199003。辦理報銷所需材料包括：

1、診斷證明復印件；

2、出院證復印件；

3、住院費用匯總清單；

4、住院收費票據(jù)原件（或復印件加蓋公章）；

5、病歷復印件（包括病歷首頁，長期醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑及出院小結）；

6、轉診轉院或異地就醫(yī)證明復印件；

7、患者本人銀行卡/折子（農(nóng)商行除外）復印件；

8、參保城鄉(xiāng)居民身份證復印件1份。

第三重：困難群眾大病補充醫(yī)療保險

一、覆蓋范圍：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的建檔立卡農(nóng)村貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、困境兒童。

二、籌資標準：每人每年70元，由省縣財政分別按60%、40%的比例分級承擔，個人無需繳費。

三、享受待遇：困難群眾住院費用經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后一個參保年度內個人累計負擔的合規(guī)自付醫(yī)療費用，在大病保險起付線以內的部分，直接進入大病補充保險分段按比例報銷；超過大病保險起付線的部分，首先由大病保險報銷，剩余部分由大病補充保險政策保險。

大病補充保險的起付線為3000元，起付線以上分段報銷比例為：3000-5000元（含5000元）報銷30%；5000-10000元（含10000元）報銷40%；10000-15000元（含15000元）報銷50%；15000-50000元（含50000元）報銷80%；50000元以上，報銷90%,不設封頂線。

（四）報銷流程、地點及所需材料

困難群眾大病補充醫(yī)療保險由中國人壽保險公司承辦，凡在即時結算定點醫(yī)療機構住院，達到報銷標準的，出院后可直接在所住定點醫(yī)療機構直接結算；在非即時結算定點醫(yī)療機構住院，達到報銷標準的，出院后持相關材料到縣為民服務中心二樓9號人社局醫(yī)保中心困難群眾大病補充保險報銷窗口報銷，聯(lián)系電話：3199003。辦理報銷所需材料包括：

1、住院結算票據(jù)或發(fā)票。

2、患者本人銀行卡復印件（2張）。

3、患者本人身份證復印件。

4、如有門診慢性病/重大疾病，需提供門診慢性病本復印件。

第四重：貧困人口大病兜底醫(yī)療保險

一、覆蓋范圍：按照規(guī)定，我縣建檔立卡未脫貧的人口均可享受貧困人口大病兜底醫(yī)療保險政策。

二、籌資標準：貧困人口大病兜底醫(yī)療保險的籌資標準為每人每年90元，由市縣財政分別按照90%、10%的比例分級承擔，個人無需繳費。

三、享受待遇：貧困人口住院醫(yī)療費用在基本醫(yī)療規(guī)定范圍內，扣除城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、困難群眾大病補充醫(yī)療保險及任何第三方（包括商業(yè)醫(yī)療保險）報銷后的剩余費用（包括縣級以上綜合醫(yī)院認定的、治療該疾病治療必需的、無法替代的藥品和醫(yī)療器材的目錄外費用），全部進入三門峽市大病兜底醫(yī)療保險報銷范圍。大病兜底醫(yī)療保險目錄內的起付線為0元，住院醫(yī)療費用全額報銷；目錄外費用起付線1000元，按80%報銷。年度累計報銷限額20萬元。

四、報銷所需材料、地點和電話

（一）三門峽以內小額報銷所需資料：

1.有效身份證明復印件(或社會保障卡復印件)；

2.銀行卡或存折復印件（報銷人需簽字，并留下聯(lián)系方式）；

3.醫(yī)院出具的住院醫(yī)療發(fā)票原件、出院證、費用申報表（或加蓋原件留存處公章的復印件）。

（二）三門峽以內大額和三門峽以外就診報銷所需資料：

1.出院證、診斷證明、費用總清單、病例（醫(yī)院蓋章）；

2.住院醫(yī)療費用申報表（加蓋醫(yī)院醫(yī)?？粕w章）；

3.醫(yī)院出具的住院醫(yī)療發(fā)票原件（或加蓋原件留存處公章的復印件）；

4.患者本人和代辦人身份證復印件正反兩面（或社會保障卡復印件）；

5.銀行卡復印件或存折復印件（注明開戶行名稱和行號，報銷人簽字并留下聯(lián)系方式）。

報銷地點：盧氏縣為民服務中心二樓13號窗口。

咨詢電話：0398-7188158

第五重：醫(yī)療救助（民政部門）

按照《河南省特殊救助脫貧實施方案》建檔立卡貧困家庭、農(nóng)村低保對象、農(nóng)村特困人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內住院費用中，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后的個人負擔費用，按以下比例和限額給予救助：對建檔立卡貧困家庭、農(nóng)村低保對象按年度救助限額內不低于70%的比例給予救助,年度最高救助限額為10000元。對分散供養(yǎng)農(nóng)村特困人員按年度救助限額內不低于80%的比例給予救助,對集中供養(yǎng)農(nóng)村特困人員按年度救助限額內不低于90%的比例給予救助,年度最高救助限額為10000元?；贾靥卮蠹膊〉闹攸c救助對象的救助比例原則上為最高救助限額內不低于70%，最高救助限額為20000元每人。

電話：0398-7876397

微信公眾號：lushirsj

地址：河南省盧氏縣城龍山路縣政府一樓

官網(wǎng)：http://www.>

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本期編輯：關曉園

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