2016河北大病醫(yī)保救助政策：大病保險(xiǎn)最高報(bào)銷50萬 大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策的頒布，幫助解決了許多患有大病、重病的家庭減輕了財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。日前，河北省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平解決因病致貧返貧問題的實(shí)施方案（試行）》（簡稱《方案》），全省310萬農(nóng)村建檔立卡貧困人口和其他貧困群體將先后享受特殊的醫(yī)療保障救助。

《方案》提出，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“三重保障線”醫(yī)療保障救助體系，確?！叭乇Ｕ暇€”有效銜接，按照渠道不變、分別報(bào)銷、救助托底、精準(zhǔn)保障的原則，探索建立“一站式”醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷機(jī)制，明顯減輕貧困人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)，到2020年有效解決因病致貧返貧問題。

方案明確了保障救助對象范圍。重點(diǎn)是5類貧困群體：農(nóng)村建檔立卡貧困人口以及特困供養(yǎng)人員，最低生活保障家庭成員，低收入家庭的重病患者、60歲以上老年人和獨(dú)生子女傷殘、死亡家庭父母，因醫(yī)療自付費(fèi)用過高導(dǎo)致家庭無力承擔(dān)的患者（因患病造成家庭基本生活困難且個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過家庭前12個(gè)月總收入50%以上的），各市規(guī)定的其他特殊困難人群。

在基本醫(yī)療保險(xiǎn)層面，《方案》提出，在原有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高保障救助對象的門診、住院待遇水平，對個(gè)人繳費(fèi)予以資助。

門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線。一般門診醫(yī)療費(fèi)封頂線提高到不高于每人每年500元，具體標(biāo)準(zhǔn)由各市制定，報(bào)銷比例由50%提高到70%。

各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)起付線降低50%?？h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為90%，非轉(zhuǎn)診住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為30%。和目前新農(nóng)合縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例70%～85%相比，貧困人口90%的報(bào)銷比例也提升了5%～20%。

門診慢性病不設(shè)起付線。普通慢性病封頂線為6000元/年，報(bào)銷比例為75%；惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病和重癥精神病等重大慢性病封頂線15萬元/年，報(bào)銷比例為90%。原新農(nóng)合門診慢性病的起付線、報(bào)銷比例、封頂線由統(tǒng)籌區(qū)自定，多數(shù)統(tǒng)籌區(qū)的封頂線為2000元左右。

惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病和重癥精神病等重大慢性病比照住院待遇予以報(bào)銷，報(bào)銷比例約為70%。門診統(tǒng)籌、普通住院、門診慢性病、重大慢性病等封頂線全年累計(jì)計(jì)算。與此相對應(yīng)，貧困人口的門診慢性病醫(yī)療待遇也得到了提升。

提高參保資助水平。特困供養(yǎng)人員個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政給予全額資助，其他保障救助對象個(gè)人繳費(fèi)部分，財(cái)政按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的60%予以資助。

《方案》提出，提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷水平，取消住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付線，封頂線提高到每人每年50萬元。

原新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線為1萬元左右，封頂線為20萬元左右。對比可知，貧困人口大病保險(xiǎn)待遇得到了大幅提升。

《方案》提出，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，仍有支付困難并可能導(dǎo)致貧困的，在以下幾方面進(jìn)行醫(yī)療救助。

門診大額慢性病醫(yī)療救助。對因患慢性病需要長期服藥或患重特大疾病需要長期門診治療導(dǎo)致自付費(fèi)用較高的，在規(guī)定的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)自付合規(guī)費(fèi)用按70%的比例進(jìn)行救助。年度救助累計(jì)限額不超過2萬元。

提高住院救助水平。住院救助不設(shè)起付線，年度最高救助限額為7萬元，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用在年度救助累計(jì)限額內(nèi)救助80%。對沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其住院救助比例和年度最高救助限額由各市（含定州、辛集，下同）自行確定。

全面實(shí)施重特大疾病救助。將患重特大疾病的，經(jīng)住院救助后，超出部分按90%比例救助。重特大疾病住院年度最高救助限額為20萬元。對沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其重特大疾病住院救助比例和年度最高救助限額由各市自行確定。

提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助各項(xiàng)保障救助水平和參保資助所需資金由財(cái)政負(fù)擔(dān)。

《方案》將分步實(shí)施，2016年8月起，全省310萬農(nóng)村建檔立卡貧困人口將率先受益，享受“特殊的醫(yī)療保障救助”。按照要求，各地將依據(jù)《實(shí)施方案》制定實(shí)施細(xì)則。這意味著，我省農(nóng)村310萬農(nóng)村建檔立卡貧困人口的醫(yī)療保障救助待遇自本月起按新政策執(zhí)行。

《方案》提出，將未納入建檔立卡貧困人口范圍的特困供養(yǎng)人員，最低生活保障家庭成員，低收入家庭的重病患者、60歲以上老年人和獨(dú)生子女傷殘、死亡家庭父母，因醫(yī)療自付費(fèi)用過高導(dǎo)致家庭無力承擔(dān)的患者，各市規(guī)定的其他特殊困難人群等5類貧困群體，納入實(shí)行特殊醫(yī)療保障救助試點(diǎn)范圍。今年下半年在承德市全域試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。

為保障《方案》順利推進(jìn)，我省建立財(cái)政資金科學(xué)投入機(jī)制。提高保障救助水平和參保資助所需資金，財(cái)政直管縣省級負(fù)擔(dān)90%，財(cái)政直管縣負(fù)擔(dān)10%；非財(cái)政直管縣省級負(fù)擔(dān)80%，市、非財(cái)政直管縣各負(fù)擔(dān)10%。

實(shí)行“一站式”報(bào)銷結(jié)算。人社、民政、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、扶貧等部門將協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，加快建立統(tǒng)一的人員身份信息管理系統(tǒng)，全面推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的有效銜接，盡快實(shí)現(xiàn)“三重保障線”的“一站式”報(bào)銷結(jié)算。

在縣域內(nèi)住院實(shí)行先診療后付費(fèi)，個(gè)人無須繳納押金，出院結(jié)算時(shí)只繳納個(gè)人應(yīng)自付的費(fèi)用，其余住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，根據(jù)規(guī)定的相應(yīng)救助比例由醫(yī)院墊付，民政部門定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

同時(shí)，健全醫(yī)?？刭M(fèi)機(jī)制。全面監(jiān)控醫(yī)療過程和醫(yī)療費(fèi)用支出，嚴(yán)格控制過度醫(yī)療、不合理支出。加強(qiáng)綜合執(zhí)法，依法打擊惡意套取、騙取醫(yī)保和救助資金行為。

 什么條件能夠申請大病醫(yī)療救助？

凡具有本市常住戶口，患有指定病種，并符合下列條件之一的城鄉(xiāng)居民，均可申請大病醫(yī)療救助:

(一)城市居民最低生活保障對象或持有《德州市特困職工證》的特困職工及其家庭成員

(二)農(nóng)村居民最低生活保障對象(以下簡稱農(nóng)村低保對象)、五保對象

(三)按照有關(guān)規(guī)定報(bào)銷、減免、補(bǔ)助有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用后，個(gè)人實(shí)際承擔(dān)的本年度住院醫(yī)療費(fèi)用超過家庭年收入的居民。

 什么條件不屬于大病醫(yī)療救助承擔(dān)范圍？

有下列情形之一的，不屬于大病醫(yī)療救助承擔(dān)范圍:

(一)未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院批準(zhǔn)，在非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

(二)在河南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄以外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

(三)不能提供定點(diǎn)醫(yī)院的診斷病歷、診斷證明、住院憑證，以及應(yīng)提供，而不提供有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、減免、補(bǔ)助憑證的

(四)隔年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用

(五)門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

(六)因賭博、吸毒、酗酒、打架斗毆、自殺自殘、交通肇事、醫(yī)療事故等不屬于本辦法規(guī)定救助范圍發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

(七)因不可抗拒自然災(zāi)害等因素造成大范圍急、危、病人搶救治療及疫情和大規(guī)模傳染病所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用

(八)市、縣(市、區(qū))政府確定的其他不予救助的情形。

 城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助都有哪些申請和審批程序？

城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助的申請、審批程序?yàn)?

(一)救助對象向戶籍所在地村(居)民委員會提出書面申請，并提供下列有關(guān)材料:

　　1、居民身份證和戶口簿

　　2、《城市居民最低生活保障證》或《農(nóng)村居民最低生活保障證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《德州市城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助證》

　　3、定點(diǎn)醫(yī)院對規(guī)定救助病種的診斷病歷、住院憑證、住院醫(yī)療費(fèi)憑證、醫(yī)療費(fèi)優(yōu)惠減免憑證

　　4、有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷憑證

　　5、有關(guān)部門、單位及社會幫困資助情況證明材料。

(二)村(居)民委員會接到申請后，應(yīng)對申請人提交申請材料的真實(shí)性和申請人家庭收入的情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并將調(diào)查核實(shí)意見提交村(居)民代表會議進(jìn)行民主評議

(三)經(jīng)村(居)民代表會議民主評議后，由村(居)民代表會議提出民主評議意見，并對符合條件的申請人在村(居)務(wù)公開欄內(nèi)予以公示，公示期不少于3日

(四)對公示無異議的，由村(居)民委員會提出初審意見，并將其他材料一并報(bào)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處審核

(五)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處對村(居)民委員會報(bào)送的材料進(jìn)行審核，并將審核意見和其他材料報(bào)縣(市、區(qū))民政部門審批

(六)縣(市、區(qū))民政部門對鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處報(bào)送的材料進(jìn)行審查。對符合條件的，填寫批準(zhǔn)意見和救助金額，發(fā)放由市民政局、衛(wèi)生局統(tǒng)一印制的《德州市城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助證》，并送同級財(cái)政部門復(fù)核;對不符合救助條件的，應(yīng)及時(shí)通知申請人并說明理由。大病醫(yī)療救助金由縣(市、區(qū))民政部門直接發(fā)放到救助對象，有條件的地方可通過財(cái)政集中支付發(fā)放。