從2017年的醫(yī)保政策發(fā)展來看，醫(yī)保保障的發(fā)展是有放也有收。

醫(yī)保的放，也就是保障增加上，包括兩個(gè)方面。第一是在農(nóng)村保障福利上要進(jìn)一步提高，由于新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)的合并，農(nóng)村用戶的保障將會(huì)提升。在2017年4月人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部發(fā)布的《關(guān)于做好2017年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》中，明確表示：力爭2017年基本建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。整合過程中，個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行分檔的統(tǒng)籌地區(qū)，最低檔應(yīng)不低于國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；將農(nóng)村婦女符合條件的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用納入支付范圍。

城鄉(xiāng)居民保障的統(tǒng)一有助于農(nóng)村人口獲得更好的福利，但籌資水平也勢必會(huì)不斷增加，根據(jù)以上通知，2017年居民醫(yī)保各級財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2016年基礎(chǔ)上新增30元，平均每人每年達(dá)到450元。其中，中央財(cái)政對西部、中部地區(qū)分別按照80%、60%的比例進(jìn)行補(bǔ)助。2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2016年基礎(chǔ)上提高30元，平均每人每年達(dá)到180元。

這對于中西部地區(qū)來說，籌資壓力較大，統(tǒng)一城鄉(xiāng)保障意味著中央財(cái)政需要更多的補(bǔ)貼，這進(jìn)一步反過來說明未來在社保的籌資和補(bǔ)貼力度上都必須加大才能跟上城鄉(xiāng)保障的統(tǒng)一。

第二，保障增加的力度將向困難人群傾斜。在多個(gè)文件中，都已經(jīng)指明了這點(diǎn)。

在人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部關(guān)于做好2017年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知中就指出，加大大病保險(xiǎn)向困難人員政策傾斜力度，通過降低起付線、提高報(bào)銷比例等實(shí)施精準(zhǔn)支付政策，切實(shí)提高貧困人口受益水平。

在2017年4月份醫(yī)療保險(xiǎn)司發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接的通知》中也提到，要提高重特大疾病醫(yī)療救助水平。各地要合理調(diào)整醫(yī)療救助資金支出結(jié)構(gòu)，穩(wěn)步提高重特大疾病醫(yī)療救助資金支出占比。

尤其在困難兒童上，針對困境兒童的保障會(huì)增加，尤其重病和殘障兒童的保障上進(jìn)行進(jìn)一步政策傾斜。在2016年發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)困境兒童保障工作的意見》中，就已經(jīng)明確提到“對于困難的重病、重殘兒童，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)給予適當(dāng)傾斜，醫(yī)療救助對符合條件的適當(dāng)提高報(bào)銷比例和封頂線?！北热缥靼簿捅硎疽訌?qiáng)困難兒童的保障，將包括貧困、殘疾以及監(jiān)護(hù)缺失這三類困境兒童納入困難兒童保障范圍。北京也表示今后會(huì)將加大資金投入，完善困境兒童在生活、醫(yī)療、康復(fù)、教育、等領(lǐng)域的保障。

因此，城鄉(xiāng)保障差異逐漸縮小直至統(tǒng)一，以及針對困難人群和重病人群的保障傾斜，會(huì)是未來醫(yī)保覆蓋面放的部分。

而醫(yī)保的收，則將表現(xiàn)在對保障的深度上，無法把所有的藥品和療法都納入醫(yī)保范圍，而在必要的可以節(jié)省費(fèi)用的方面，進(jìn)行嚴(yán)格的管控。

第一，在藥品上，對一些需求增大但費(fèi)用較高的高價(jià)藥進(jìn)行持續(xù)的談判，目標(biāo)是壓低進(jìn)入醫(yī)保的價(jià)格，這一政策會(huì)持續(xù)并可能會(huì)加強(qiáng)。這一政策表面上看是加深了醫(yī)保的保障力度，但事實(shí)上是加強(qiáng)了醫(yī)保對藥品監(jiān)管的話語權(quán)。

第二，除了藥品，未來醫(yī)保在其他方面也會(huì)體現(xiàn)收這一做法。主要包括在耗材、檢驗(yàn)等方面進(jìn)行削減，以及采購價(jià)格上的集中談判。

第三，住院將是醫(yī)保收的另一個(gè)核心板塊。由于住院費(fèi)用是醫(yī)保開支的主要部分，而不必要住院、住院時(shí)間過長、住院費(fèi)用與實(shí)際情況不符等情況都進(jìn)一步推高了醫(yī)保開支，因此，政策將通過多種辦法來管控住院，比如異地直接結(jié)算、DRG，都是直接控制住院費(fèi)用的手法，這一趨勢未來會(huì)持續(xù)并加強(qiáng)。