一、項目名稱

（一般應(yīng)包括投資主體、投資目的地和反映主要投資內(nèi)容的關(guān)鍵詞）

二、投資主體情況（涉及多個投資主體的，參照以下格式，按出資額大小逐一填寫）

投資

主體

企業(yè)名稱

信用代碼

注冊地址

注冊資本

萬元

成立日期

企業(yè)類型

（下拉菜單）

經(jīng)營范圍

近兩年信用情況

企業(yè)資產(chǎn)、經(jīng)營狀況（單位：萬元人民幣 ）

（最新）年末

總資產(chǎn)

凈資產(chǎn)

（最新）年度

主營業(yè)務(wù)收入

凈利潤

三、投資主體控制且本項目涉及的境外企業(yè)情況（如有）

（項目不僅涉及投資主體直接投入資產(chǎn)、權(quán)益或提供融資、擔(dān)保等，還涉及投資主體通過其控制的境外企業(yè)投入資產(chǎn)、權(quán)益或提供融資、擔(dān)保的，說明該境外企業(yè)的基本信息、股權(quán)結(jié)構(gòu)、經(jīng)營情況等）

四、投資地點

直接目的地

（下拉菜單）   國       省（州、市）

最終目的地

（下拉菜單）   國       ?。ㄖ荨⑹校?/span>

其他有關(guān)國家和地區(qū)

五、投資行業(yè)領(lǐng)域

（下拉菜單）

六、投資方式

（下拉菜單）

七、項目背景情況

（項目必要性、前期已經(jīng)開展的工作情況、項目涉及的審批情況等）

八、項目主要內(nèi)容和規(guī)模

（新建類項目一般包括建設(shè)內(nèi)容和規(guī)模、配套條件落實情況等；并購類項目一般包括收購標(biāo)的情況、收購方案等）

九、項目總投資額

美元計價金額（萬美元）

美元兌人民幣匯率

（如6.5）

實際使用幣種和金額為

（如：×萬美元，×萬歐元）

十、中方投資額

美元計價金額（萬美元）

美元兌人民幣匯率

（如6.5）

實際使用幣種和金額

（如：×萬美元，×萬歐元）

十一、中方投資額構(gòu)成（逐一填寫出資情況）

編號

企業(yè)名稱

出資方式

來源

金額（萬美元）

備注

①

（下拉菜單）

（下拉菜單）

②

十二、中方投資的用途說明

（說明中方投資的用途和使用計劃）

十三、其他企業(yè)出資情況（如有）

（除投資主體、投資主體控制的境外企業(yè)之外，項目還涉及其他企業(yè)或自然人出資的，說明有關(guān)企業(yè)或自然人的基本信息、出資金額和出資方式）

十四、項目主要風(fēng)險及防范應(yīng)對措施

（簡要分析項目面臨的政治、安全、經(jīng)濟(jì)、社會、環(huán)境等主要風(fēng)險因素，并提出防范和應(yīng)對措施）

十五、項目對我國國家利益和國家安全的影響分析

（分析評價項目對我國國家利益和國家安全的影響，包括積極、有利的影響，也包括消極、不利的影響。比如：項目對行業(yè)發(fā)展的影響、對宏觀經(jīng)濟(jì)的影響、對我國與有關(guān)國家關(guān)系的影響、是否存在威脅或損害我國國家利益和國家安全的情形等）

十六、下一步工作計劃

（闡述投資主體履行完備案手續(xù)后，進(jìn)一步推進(jìn)項目的主要任務(wù)和進(jìn)度安排）

十七、希望國家依法給予協(xié)助的事項（如有）

十八、投資主體認(rèn)為需要說明的事項（如有）

十九、附件清單

（一）投資主體注冊登記證明文件（二）追溯至最終實際控制人的投資主體股權(quán)架構(gòu)圖（三）最新經(jīng)審計的投資主體財務(wù)報表（四）投資主體投資決策文件（五）具有法律約束力的投資協(xié)議或類似文件（六）證明投資資金來源真實合規(guī)的支持性文件（七）境外投資真實性承諾書

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