一、痰氣郁結(jié)型抑郁

【具體表現(xiàn)】精神抑郁，胸部悶滿，脅肋脹痛，咽中如有異物梗塞，吞之不下吐之不出，苔白膩，脈弦數(shù)。

【成因】多是由于患者心情不暢，氣滯痰郁導(dǎo)致，痰氣交阻于咽喉，氣機升降失職，導(dǎo)致胸脅滿悶；咽中不適，如有炙臠，吞之不下吐之不出的癥候，但并不妨礙飲食和飲水，痰氣郁結(jié)有痰阻有氣滯，所以本癥型有肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)，但在氣滯以外還有痰阻的征象，如苔白膩，不思飲食而飲食量少等。以咽中如有異物梗塞，吞之不下吐之不出為與其他癥型的鑒別要點。

【治療方法】理氣解郁，化痰散結(jié)。

【方劑】半夏厚樸湯。常用藥物有半夏、厚樸、茯苓、枳殼、生姜、紫蘇葉、佩蘭、白扁豆、萊菔子、連翹等

二、氣滯血瘀型抑郁

【具體表現(xiàn)】心中煩悶不舒，有自殺企圖，情緒不寧，胸脅悶痛，痛有定處，人夜尤甚，婦女或有閉經(jīng)，思維聯(lián)想緩慢，運動遲緩，舌質(zhì)暗，或有瘀斑，脈沉澀。

【成因】多由于肝氣郁結(jié)，氣滯不行，肝主藏血，氣病及血，氣不行血，氣郁血瘀所致。氣機郁滯，升降失職，故心中煩悶，情緒不寧;氣聚胸中，血隨氣瘀胸中，故胸脅悶痛;血為有形之邪，故痛如針刺，痛有定處，人夜則陽人于里，與瘀血相搏結(jié)，故身痛人夜尤甚;舌質(zhì)暗，或有瘀斑，脈沉澀均是瘀血內(nèi)阻，氣機不行的征象，以胸脅悶痛，痛有定處，入夜尤甚，舌質(zhì)暗，有瘀斑為與其他證型的鑒別要點。

【治療方法】疏肝理氣，活血逐瘀，使氣血運行有常。

【方劑】柴胡疏肝散和生化湯加減，常用藥物有柴胡、香附、枳殼、陳皮、芍藥、甘草、川芎、炮姜、桃仁、當(dāng)歸等。

三、腎陽虛證型抑郁

【具體表現(xiàn)】精神萎靡不振，情緒低沉，嗜臥少動，煩驚恐，心悸失眠，面色蒼白，納呆便溏，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，舌胖或邊有齒痕，苔白，脈沉細。

【成因】稟賦素虛，久病失養(yǎng)，或勞房傷腎，下元虧損，命門火衰，脾陽得不到溫養(yǎng)所致。陽虛陰盛，故精神萎靡，情緒低沉，嗜臥少動;脾腎陽虛，痰飲內(nèi)停。上凌于心，心神失守，故心煩驚恐，心悸失眠;面色蒼白，陽痿遺精，帶下清稀，舌淡胖或邊有齒痕，脈沉細為辨證要點。

【治療方法】溫暖下元，健脾升陽的方法治療。

【方劑】右歸丸合補中益氣湯。常用藥物有熟地、山藥、山茱萸、炙黃芪、黨參、炙甘草、炒白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮、枸杞、鹿角霜、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、制附子等

四、肝氣郁結(jié)型抑郁

【具體表現(xiàn)】精神抑郁、情緒不穩(wěn)定、悲觀厭世、常常唉聲嘆氣，情緒起伏時會有胸悶、脅痛、痛處不固定、腹脹噯氣、不思飲食，苔薄膩、脈弦細。

【成因】情志不遂，心想事不成，所愿不得實現(xiàn)而導(dǎo)致。中醫(yī)認為情志所傷，肝失條達，情緒不穩(wěn)，所以悲觀厭世，唉聲嘆氣;肝氣郁滯，氣機不暢，故兩脅脹痛;五行中，肝屬木，脾屬土，“見肝之病，知肝傳脾”，肝木乘克脾土，因而出現(xiàn)不思飲食;苔薄膩，脈弦細，均為肝郁之象。

【治療方法】用疏肝解郁的方法，來調(diào)暢情志，使抑郁自除。

【方劑】常用柴胡疏肝散、四逆散、逍遙散及小柴胡湯等。柴胡疏肝散用于有腹脹噯氣，食欲不佳表現(xiàn)的;四逆散主要用于以脅部有不固定的疼痛為主要表現(xiàn)的;逍遙散適用于脾乏虛弱、肝氣郁滯癥，表現(xiàn)為食少、納呆、便溏;小柴胡湯可以用于肝郁伴有外感者。常用藥物有柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、赤芍藥、炙甘草、白芍藥、合歡花、遠志等。

五、氣郁化火型抑郁

【具體表現(xiàn)】平時性格急躁易怒、胸部及兩脅脹滿、口千而苦、頭痛目赤、耳鳴、嘈雜吞酸、大便秘結(jié)、舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

【成因】中醫(yī)認為氣郁化火型抑郁癥可以由肝氣郁結(jié)證證發(fā)展而來，氣屬陽，氣滯日久，郁而化熱，就形成了氣郁化火證?；鹦匝咨?，五味為苦，表現(xiàn)為心情急躁易怒，口苦;火為陽邪易傷人陰液，故口千便秘;肝開竅于目，肝經(jīng)風(fēng)熱故目赤;頭為諸陽之會，火邪上擾頭目，故表現(xiàn)為頭痛;肝腎同源，腎開竅于耳，故耳鳴，舌紅苔黃，脈弦數(shù)都為肝郁化火之征。以口干，口苦，頭痛目赤，大便秘結(jié)為與其他證型的區(qū)別。

【治則】一般用清瀉肝火的方法，配合疏理肝氣，使肝郁得解，火邪得瀉，志暢情達。

【方劑】常用丹梔逍遙散加減，對于出現(xiàn)不思飲食，食少者尤為適宜。常用藥物有當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、甘草、白芍、柴胡、梔子、牡丹皮、黃芩、香附等。

六、心腎陰虛型抑郁

【具體表現(xiàn)】情緒不寧、心慌、健忘、失眠、多夢、心煩、手足心熱、盜汗、口咽干燥、舌紅少津、脈細數(shù)。

【成因】長期思慮太過或是房勞傷腎，導(dǎo)致陰虛火旺，擾亂心神而致。陰虛火旺，心神被擾，故情緒不寧、煩躁、易惹;陰精虧損，虛熱內(nèi)生，則見五心煩熱，口干，咽燥;舌紅少苔，脈細數(shù)，均為陰虛火旺之象。以情緒不寧、煩躁、口干咽燥、舌紅少苔、脈細數(shù)為與其他證型鑒別的要點。

【治則】一般用滋腎清心、交通心腎的方法，使水火相濟。

【方劑】常用黃連阿膠湯、天王補心丹、交泰丸或六味地黃丸。常用藥物有黃連、阿膠、黃芩、雞子黃、白芍藥，生川連、肉桂心、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮等。

我是中醫(yī)黎鶴蕾。擅長診治抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、精神分裂等各類精神類疾病。

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