章氏肝病論治四十法

    治肝法則起源于《內(nèi)經(jīng)》～其言簡(jiǎn)意賅～給后世奠定了治肝理論基礎(chǔ)?！端貑?wèn)-臟氣法時(shí)論》指出:肝苦急～急食甘以緩之。肝欲散～急食辛以散之～用辛補(bǔ)之～酸瀉之。寥寥數(shù)語(yǔ)～指出了甘緩、辛散、酸收三項(xiàng)治肝大法～為肝病治療開(kāi)辟了蹊徑。爾后歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上～各自發(fā)揮。如《難經(jīng)(第十四難》指出:損其肝者緩其中。張仲景在《金匱要略》中進(jìn)一步指出夫肝主病～補(bǔ)用酸～助用焦苦～益用甘味之藥調(diào)之的原則～并創(chuàng)制四逆散、小柴胡湯、半夏厚樸湯、芍藥甘草湯等重要方劑～從而使辛散、酸收、甘緩等治則的運(yùn)用更為具體。金代張?jiān)亟Y(jié)合臨床示例舉出三法用藥。元代李杲以脾胃立論著名～對(duì)脾胃肝膽的關(guān)系及其治療用藥～多有創(chuàng)見(jiàn)。值得一提的是清代魏玉璜在編輯《續(xù)名醫(yī)類案》過(guò)程中～把自己的部分臨床心得附錄案后。王孟英匯輯成《柳州醫(yī)話》～其中半數(shù)論述肝病～特別是肝火及肝陰虧損之證治～尤有獨(dú)到之處。章氏十分贊賞魏玉璜創(chuàng)制的一貫煎～他認(rèn)為此方是治療肝病陰虛的良方～并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)加白芍、郁金～名日加味一貫煎～以此治療各種慢性肝病、脅痛、膽脹等屬于陰虛者～皆收藥到病除之效。清代名醫(yī)王旭高在《西溪書(shū)屋夜話錄》中專門闡述治肝三十法～王氏所稱肝病于肝本身病變、舉凡情志、眼目、筋絡(luò)、血液以及肝與腎(乙癸同源)、肝與脾胃(木土關(guān)系)均包括在內(nèi)。王氏肝病證治三十法～對(duì)肝病作了較詳盡的分證治療～他把肝病扼要地分為肝氣、肝風(fēng)、肝火三大類～作為肝》蒔證治綱領(lǐng)～他說(shuō):肝氣、肝風(fēng)、肝火三者同出異名～其中侮脾、乘胃、沖心、犯肺、挾寒、挾瘀、本虛、標(biāo)實(shí)種種不同～故病最雜～而治法最廣。清代名醫(yī)費(fèi)伯雄對(duì)肝病具有豐富經(jīng)驗(yàn)～具體表現(xiàn)在《醫(yī)醇媵義》所載二十余首方中～理論充分～臨證有效～值

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    得借鑒。費(fèi)氏治肝重視肝之本身生理特點(diǎn)～以及與其他臟腑相互關(guān)系～病機(jī)轉(zhuǎn)化規(guī)律等～立法遣藥～確有獨(dú)到之處。他認(rèn)為～肝為藏血之臟～具司疏泄之職能～故以血為體～以氣為用～血屬陰～為物質(zhì)基礎(chǔ)～充養(yǎng)肝體,氣屬陽(yáng)～是功能活動(dòng)～為肝之用～相互為根。反之肝臟氣機(jī)失調(diào)～則可產(chǎn)生氣滯血瘀～或血虛不行～進(jìn)而導(dǎo)致其他病變～所以費(fèi)氏治肝大量使用理血調(diào)氣之藥～同時(shí)也注重健脾益氣～以資化源。搜其治肝配伍規(guī)律～大致分為八法～即疏肝解郁、平肝熄風(fēng)、清肝瀉火、溫肝散寒、補(bǔ)肝養(yǎng)血、肝膽同治、肝脾同治、肝肺同治法。近代江南名醫(yī)丁甘仁～著述頗多～治肝病素有專長(zhǎng)～后人掇其諸門中涉及治肝法則及方藥～歸納為十項(xiàng)治則～即養(yǎng)肝熄風(fēng)、柔肝養(yǎng)血、涼肝滌痰、滋肝潛陽(yáng)、清肝滋腎、瀉肝安胃、疏肝理氣、疏風(fēng)明目、清肝降火、清肝化濕法。江西名醫(yī)許壽仁～精通內(nèi)婦兒科～尤以婦女病擅長(zhǎng)。章氏為其歸納為治婦女病調(diào)肝十法～即疏肝解郁、疏肝理脾、疏肝軟堅(jiān)、疏肝化瘀、疏肝清火、清肝和胃、溫肝通絡(luò)、舒肝養(yǎng)血、肝腎兩補(bǔ)、瀉肝利濕法～使肝病治則更趨完備。綜上所述～肝病治法經(jīng)歷代醫(yī)家探索～內(nèi)容更趨完善和系統(tǒng)化～為肝病治療學(xué)的創(chuàng)立奠定了基礎(chǔ)～值得后世發(fā)揚(yáng)。

    章氏在研究前人治肝諸法的基礎(chǔ)上～結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)～根據(jù)理、法、方、藥辨證論治原則～提出從肝論治四十法～頗便于臨床掌握應(yīng)用～茲分述如下:

    1(肝理脾法本法適用于情志抑郁不暢～肝木乘脾～肝脾失調(diào)。主要表現(xiàn)為胸悶不舒～脅痛～腹脹～納呆～腹瀉～婦女月經(jīng)不調(diào)～經(jīng)前乳脹～脈弦細(xì)～舌暗淡～苔白。代表方如逍遙散～方中柴胡疏肝解郁,當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血補(bǔ)肝。三藥配合～補(bǔ)肝體而助肝用為主。配伍入脾之茯苓、白術(shù)為輔～以達(dá)補(bǔ)中理脾之用。加少許薄荷、生姜為佐～助本方之疏散條達(dá)。炙甘草為使藥～助健

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    脾并調(diào)和諸藥。諸藥合用～使肝郁得解～血虛得養(yǎng)～脾虛得補(bǔ)～則諸癥自愈。逍遙散對(duì)情志不適所致的疾病～如慢性肝病、腸胃功能紊亂、十二指腸淤滯以及婦女月經(jīng)不調(diào)、婦女更年期綜合征等效果較好～如加郁金、楝子～其舒肝行氣解郁的作用更為明顯～如用于調(diào)經(jīng)止痛～可去薄荷加香附、益母草,如熱象明顯～可加丹皮、山梔～即丹梔逍遙散。

    2(疏肝行氣法 本法適用于肝郁氣滯～結(jié)聚不散～表現(xiàn)為脅肋疼痛～固定不移～暖氣不已,或寒熱往來(lái)～或胸脘氣結(jié),或氣阻喉間～氣與痰結(jié)～吞之不下～吐之不出～謂之梅核氣～脈弦細(xì)～舌紅～苔薄白。代表方如柴胡疏肝散～方中柴胡、枳殼、香附疏肝調(diào)氣為主藥,川芎、白芍和血養(yǎng)肝為佐藥,甘草甘緩和中～合用之～具有疏肝行氣～止痛散結(jié)之功。柴胡疏肝散治脅肋疼痛～肝胃不和～吞酸噯氣～胃脘脹痛效果好。臨床常用于慢性胃炎～十二指腸球部潰瘍～喉頭、胃腸神經(jīng)官能癥。如有梅核氣可與半夏厚樸湯化裁使用～如兼慢性咽炎～可加玄麥甘桔湯。

    3(疏肝和胃法本法適用于肝氣郁結(jié)～橫逆犯胃～表現(xiàn)為胃脘脹痛～牽引脅肋～噯氣頻作～時(shí)有泛酸～即所謂肝胃痛～脈弦～舌暗紅～苔薄白或薄黃者。代表方如柴胡疏肝湯(《金匱翼》)～方中柴胡、香附疏肝解郁,白芍緩肝活血,川芎行氣活血,枳殼、陳皮行氣和中,甘草調(diào)和諸藥～共奏疏肝和胃之功即所謂治肝可以安胃也。柴胡疏肝湯是治肝胃痛要方～本方比柴胡疏肝散多陳皮一味～其行氣和胃功用～略勝一籌。臨床對(duì)淺表性胃炎效果效好～本方與沉香降氣散(沉香、砂仁、炙甘草、香附、玄胡、川楝子)合用～療效更佳。

    4(疏肝溫中法本法運(yùn)用于肝郁氣滯～寒凝中焦～表現(xiàn)為胃脘冷痛～喜溫喜按～遇寒則痛～遇暖則舒～脈沉弦～舌淡紅～苔薄白者。代表方如良附丸～方中良姜溫胃散寒～香附疏肝行氣～

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    氣行寒散～胃寒即止。良附丸合平胃散(陳皮、半夏、厚樸、甘草)治胃脘作痛～效如桴鼓～常見(jiàn)有暑月露宿～貪涼飲冷～飲食不節(jié)～而發(fā)生急性胃炎～胃痛嘔逆甚劇者～用本方有效。如肝胃火逆者～則不適用。另有吳茱萸湯亦屬本法～該方一方三治～上可溫寒～下可暖腎陽(yáng)～又能溫中補(bǔ)虛～降逆止吐。

    5(疏肝養(yǎng)陰法本法亦稱養(yǎng)陰柔肝法～適用于肝郁陰虛～腎水不足～肝失所養(yǎng)～肝氣橫逆～癥見(jiàn)脅肋疼痛～脘脹滿～口干口苦～脈弦細(xì)～舌紅少津等。代表方劑一貫煎～方中沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地、枸杞子滋養(yǎng)肝腎,加川楝子疏肝理氣～使肝體得養(yǎng)～肝氣條暢。諸藥合用～使肝陰得養(yǎng)～肝氣條達(dá)～則脅肋之痛除。一貫煎是魏玉璜之名方～并有加減法～如大便秘結(jié)加瓜蔞仁～虛熱多汗加地骨皮～陰虛過(guò)甚加石斛～脅脹痛加鱉甲～煩熱而渴加知母、生石膏～腹痛加芍藥、甘草,不寐加棗仁等。章氏臨證常用此方治療陰虛肝郁～并加白芍配當(dāng)歸～以加強(qiáng)柔肝止痛、養(yǎng)肝活血之功效～加郁金配川楝子～以增強(qiáng)疏肝理氣、活血化瘀作用～名日加味一貫煎。臨床治療慢性肝炎、肝硬化及其他肝病～癥見(jiàn)陰虛脅痛、脈弦、舌紅者效果良好。

    6(疏肝化瘀法本法亦稱疏肝軟堅(jiān)法～適用于肝郁氣滯～血瘀～痰凝～成核成塊。癥見(jiàn)頸項(xiàng)瘰疬～或乳核、痰核～或脅下痞塊～或少腹塊痛～或婦女經(jīng)閉、腹中癜瘕～脈多沉弦～舌暗紅～苔薄白或黃。代表方如消瘰丸(玄參、煅牡蠣、貝母)～清肝解郁湯(生地、當(dāng)歸、白芍、川芎、陳皮、半夏、貝母、茯神、青皮、遠(yuǎn)志、桔梗、蘇葉、梔子、木通、生草、香附、生姜)～少腹逐瘀湯(赤芍、當(dāng)歸、干姜、玄胡、肉桂、炒小茴、川芎、沒(méi)藥、炒五靈脂、生蒲黃)～膈下逐瘀湯(川芎、當(dāng)歸、赤芍、丹皮、桃仁、香附、五靈脂、甘草、玄胡、枳殼、烏藥)。我們?cè)谂R床常用消瘰丸治頸淋巴結(jié)核～清肝解郁湯治療乳腺增生～膈下逐瘀湯

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    治療肝硬化～肝脾腫大可加丹參、鱉甲～如脾臟特大～兼用鱉甲煎丸～少腹逐瘀湯治療附件囊腫等。惡性腫瘤不屬于本法治療范圍。

    7(疏肝利水法本法適用于肝郁氣滯～血瘀痞積～水液不行～癥見(jiàn)腹中脹滿～腹大如鼓～四肢瘦削～小便不利～脈弦細(xì)～舌質(zhì)暗紅～苔白膩。代表方劑達(dá)郁寬中湯～方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝,柴胡疏肝解郁,沉香化氣,晚蠶砂除脹,雞內(nèi)金人肝脾二經(jīng)～健肝理脾,厚樸、香櫞皮行氣寬中,茅根利尿,鮮蔥中空性散～有利水催尿之力～合而用之～共奏疏肝、理脾、消脹、行氣利水之功。達(dá)郁寬中湯是近賢何廉臣氏治臌脹良方～章氏運(yùn)用此方常加大腹皮、牽牛子、白術(shù)治療肝硬化腹水有一定效果～而且腹水消退后不易反復(fù)。

    8(疏肝泄熱法本法適用于肝氣郁結(jié)～日久生熱化火～克土犯胃～表現(xiàn)脅肋疼痛～胃脘脹痛～嘔吐泛酸～嘈雜噯氣～脈弦數(shù)～舌質(zhì)紅～苔薄黃。代表方劑如左金丸～方中重用黃連之苦寒瀉火～降逆止嘔,少佐吳萸之辛溫～開(kāi)郁散結(jié)～下氣降逆～前者是實(shí)則瀉其子之義～后者是用以反佐。本方具有辛開(kāi)苦降～泄肝和胃之功。還有金鈴子散～方中金鈴子能泄肝火、行氣滯～玄胡行氣活血止痛～合用則氣暢血行～疼痛自止。左金丸辛開(kāi)苦降～泄肝和胃。金鈴子散調(diào)肝泄熱～活血止痛。二方合用對(duì)慢性胃炎、慢性膽囊炎、胃與十二指腸潰瘍具有熱證者效果好。

    9(平肝潛陽(yáng)法 本法亦稱育陰潛陽(yáng)法～適用于腎陰不足～不能涵養(yǎng)肝木～肝陽(yáng)偏亢～表現(xiàn)頭痛～眩暈～耳鳴～目赤～頭面烘熱～口苦口干～睡眠不好～脈弦～舌赤等～代表方劑如天鉤藤飲。方中天麻、鉤藤～平肝熄風(fēng),石決明鎮(zhèn)肝潛陽(yáng),杜仲、桑寄生、夜交藤、牛膝滋養(yǎng)肝腎,梔子、黃芩清熱,茯神安神,益母草通絡(luò)～諸藥合用具有平肝熄風(fēng)～滋陰潛陽(yáng)之功。天麻鉤藤飲治療高

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