減肥終于有了特效藥

·方先生·

　　減肥最關(guān)鍵的是控制飲食，其次是鍛煉，很多人做不到，或者雖然做到了，但效果不好。人們還是希望有很有效的減肥藥，吃了就能讓體重降下來。由于市場極大，有很多實(shí)驗(yàn)室、制藥公司都在研發(fā)減肥藥，但幾十年來進(jìn)展一直不大。搞出來的減肥藥或者效果不好，或者效果還可以，但副作用很大，也沒法用。在這幾十年的研發(fā)過程中，最大的突破是發(fā)現(xiàn)了人體內(nèi)有一類激素能夠影響食欲，可以針對它來研發(fā)減肥藥。

　　最早發(fā)現(xiàn)的這類激素是瘦素，是1994年在老鼠身上發(fā)現(xiàn)的。有一類老鼠體內(nèi)沒有瘦素基因，沒法生產(chǎn)瘦素，吃東西沒有節(jié)制，吃得再多也不覺得飽，所以就會不斷地吃，把自己吃成了大胖子還在吃。注射瘦素后，它們就知道節(jié)制了，吃到一定程度就不吃了，體重很快就會降下來。后來發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)也有瘦素，是脂肪組織分泌的一種激素。人們就想：能不能用瘦素來做減肥藥呢？這就要做臨床試驗(yàn)了。找肥胖癥患者來做試驗(yàn)，注射瘦素，還要有安慰劑對照。但試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)沒有效果，注射瘦素減輕的體重并不比注射安慰劑明顯。這是因?yàn)橹挥袠O少數(shù)肥胖癥是體內(nèi)缺乏瘦素導(dǎo)致的，絕大部分肥胖癥患者體內(nèi)都有正常含量的瘦素，甚至比一般人的瘦素含量還要多。他們之所以肥胖是因?yàn)閷κ菟夭幻舾校皇侨狈κ菟?，所以補(bǔ)充瘦素起不到作用。在發(fā)現(xiàn)了這一點(diǎn)以后，用瘦素做減肥藥的研究就放棄了。

　　人們改而研究另一種類似的激素，叫做GLP-1（Glucagon-like Peptdie-1，胰高血糖素樣肽-1，它的名稱很拗口，所以一般用縮寫）。GLP-1的發(fā)現(xiàn)比瘦素還要早，上世紀(jì)八十年代就發(fā)現(xiàn)了，只不過一開始人們不知道它還能影響食欲。當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)它能刺激胰島素的分泌，讓血糖降下來，可以用于治療Ⅱ型糖尿病。GLP-1作為一種激素之所以能起作用，是因?yàn)樵诩?xì)胞上有能夠跟它結(jié)合的受體。要研發(fā)針對GLP-1的藥物，就要找出一種跟它類似的化合物，它也能跟受體結(jié)合、刺激胰島素的分泌、降低血糖，就可以作為治療Ⅱ型糖尿病的藥物。第一款這類藥物是英國阿斯利康公司生產(chǎn)的艾塞那肽，2005年被FDA批準(zhǔn)上市。別的公司也在研發(fā)類似的藥物，例如丹麥制藥公司諾和諾德也搞了一種藥，叫做利拉魯肽，2010年被FDA批準(zhǔn)上市，也是治療Ⅱ型糖尿病的。

　　作為藥物，要上市就要做臨床試驗(yàn)，在做臨床試驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)該藥有一種副作用：試驗(yàn)對象的體重變輕了。為什么體重會減輕呢？研究發(fā)現(xiàn)，我們大腦控制攝食的中樞里也有GLP-1的受體，所以這種藥跑到大腦里跟受體結(jié)合，也能抑制食欲。我們胃里也有GLP-1的受體，藥物跟它結(jié)合以后會讓消化的速度變慢。胃排空的速度慢了，我們就會一直覺得肚子飽飽的，沒有食欲。沒有食欲就不會想吃東西，吃的東西少了，體重也就減輕了。正是因?yàn)檫@些原因，出現(xiàn)了體重減輕的副作用。

　　既然它能夠讓體重減輕，那不就可以作為減肥藥來用了嗎？所以，諾和諾德公司就開始做利拉魯肽減肥的臨床試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有效果。使用利拉魯肽的那一組，體重平均減輕了8%；而安慰劑組體重平均只減輕了3%，證明利拉魯肽作為減肥藥是有效的。2014年，它被FDA批準(zhǔn)作為減肥藥上市了，是被批準(zhǔn)上市的第一款這類減肥藥。不過，它雖然能夠減輕體重，卻不那么明顯，才減輕了8%。而且還有一個(gè)缺點(diǎn)，每天都要注射，很不方便，難以堅(jiān)持，所以還需要找到比它更好的類似的藥物。

　　諾和諾德發(fā)現(xiàn)了另外一種GLP-1的類似物，叫做司美格魯肽。它能跟受體結(jié)合得更好，藥效持續(xù)的時(shí)間也就更長，不用每天都注射，只需要一周注射一次，而且效果也更好。司美格魯肽在2017年被FDA作為治療Ⅱ型糖尿病的藥上市，但民間口口相傳的卻是司美格魯肽減肥的效果要比利拉魯肽好得多。理論上也的確如此，因?yàn)樗鼈兪穷愃频乃幬?，原理是一樣的，而司美格魯肽作用的時(shí)間更長，藥效更強(qiáng)，減肥的效果就應(yīng)該更好。很多人，特別是明星，就去找醫(yī)生開司美格魯肽來減肥，而不是用來治療Ⅱ型糖尿?。ㄟ@是允許的，因?yàn)樗久栏耵旊囊呀?jīng)批準(zhǔn)上市了，醫(yī)生可以用它來作別的用途），這就相當(dāng)于跟糖尿病病人爭藥用了。而且，司美格魯肽究竟有沒有減肥的效果、效果有多大，還需要做臨床試驗(yàn)來證明。諾和諾德繼續(xù)做臨床試驗(yàn)，要證明它的確有減肥的效果。司美格魯肽減肥的三期臨床試驗(yàn)是2021年做完的，結(jié)果表明它減肥的效果的確非常好，使用16個(gè)月就能減輕體重平均達(dá)到15%，比利拉魯肽減輕體重8%要好得多，同年就被FDA批準(zhǔn)作為減肥藥上市了。不過，同樣的藥物，減肥的版本跟治療糖尿病的版本劑量不一樣，要減肥就買減肥的版本，不用再跟Ⅱ型糖尿病病人爭藥用了。

　　其他大的制藥公司也研發(fā)類似的減肥藥來搶市場，其中最主要的是美國的禮來公司，它也搞了一款類似的減肥藥，叫做替爾泊肽。這款藥是2022年上市的，用于治療Ⅱ型糖尿病。但禮來公司也想把它作為減肥藥，所以也在做減肥的臨床試驗(yàn)。2022年，三期臨床試驗(yàn)的初步結(jié)果出來了，發(fā)現(xiàn)比諾和諾德的藥效果還要好。使用16個(gè)月能減輕體重平均21%，諾和諾德的藥只減輕15%，而且也是一周打一針，并沒有更麻煩。替爾泊肽今年四月份才能完成三期臨床試驗(yàn)，作為減肥藥的版本可能要等到明年才會批準(zhǔn)上市。替爾泊肽跟諾和諾德的司美格魯肽相比是有差別的，它是所謂的雙靶點(diǎn)的藥，就是一個(gè)藥針對兩個(gè)靶點(diǎn)，能同時(shí)跟它們結(jié)合。一個(gè)靶點(diǎn)仍然是GLP-1的受體，另外一個(gè)靶點(diǎn)是激素GIP的受體。為什么跟GIP受體結(jié)合起到GIP激素的作用，反而能增強(qiáng)減肥的效果呢？這個(gè)原理目前還不清楚。

　　加州的安吉制藥公司也在搞自己版本的減肥藥，也是兩個(gè)靶點(diǎn)的減肥藥，一個(gè)靶點(diǎn)還是針對GLP-1受體，另外一個(gè)靶點(diǎn)雖然針對的也是GIP受體，但跟禮來公司的藥相反，它是抑制受體的。初步的臨床試驗(yàn)效果據(jù)說比禮來公司的還要好，只要使用4個(gè)月就能減輕體重達(dá)到15%。不過，這還是很初步的臨床試驗(yàn)結(jié)果，最終的結(jié)果什么樣、什么時(shí)候會被批準(zhǔn)上市、有沒有可能批準(zhǔn)上市，現(xiàn)在都還不清楚。

　　目前來看，這類針對GLP-1受體的減肥藥相當(dāng)有效，也是比較安全的，但并不等于就沒有問題。第一個(gè)問題，相對來說比較貴，一個(gè)月用量的費(fèi)用目前是1000多美元。如果不是治療Ⅱ型糖尿病，而是單純?yōu)榱藴p肥，那么醫(yī)保公司認(rèn)為不是治病，一般就不會支付費(fèi)用，要完全自費(fèi)。第二，這個(gè)藥很可能要終身使用，一旦停了，體重就會慢慢地逐漸反彈。第三，這類藥是有副作用的，最常見的副作用是惡心、嘔吐、拉肚子、胃疼、頭疼，這些副作用可能都是因?yàn)樗绊懥讼瘜?dǎo)致的。有的人副作用比較輕，可能沒啥感覺，但也有人副作用比較大，甚至受不了就放棄了。在做臨床試驗(yàn)的時(shí)候，有一小部分人因?yàn)楦弊饔锰?，主要是受不了惡心的感覺放棄。還有，它究竟有什么樣的長期的不良反應(yīng)，用了十幾年、二十幾年以后是不是會出現(xiàn)什么問題，目前還不清楚，因?yàn)檫@個(gè)藥太新了。另外還有一個(gè)副作用，因?yàn)闇p肥的速度太快、太明顯，雖然能夠很快地減輕體重，但是也讓臉上的脂肪很快就消失了。臉上的皮膚因此變得松弛，出現(xiàn)皺紋，甚至凹陷下去，人看上去就顯老。所以明星、名人用藥減肥之后，還必須去做美容手術(shù)，費(fèi)用又增加了。

　　所以，雖然減肥藥的效果很不錯(cuò)，但最好還是讓有必要使用的人去用。什么樣的人屬于有必要使用的人？肥胖癥或者體重超標(biāo)，并因此導(dǎo)致慢性病的人。如果僅僅是體重超標(biāo)，但并沒有因?yàn)榉逝忠鹗裁绰圆?，就沒有必要使用減肥藥。如果只是為了減輕體重，讓自己體型變得更好，最好還是通過控制飲食和鍛煉。

說說減肥新時(shí)尚間歇斷食

·方先生·

　　一個(gè)人體重為什么會增加、變胖？根本原因是攝入的能量多于消耗的能量，多余的能量轉(zhuǎn)化成脂肪在體內(nèi)儲存下來，體重就增加了。減肥就要反過來，讓攝入的能量少于消耗的能量，體內(nèi)儲存的脂肪就會分解掉，體重也就降下來了。所以，減肥有兩個(gè)方法：要么減少攝入的能量，要么增加消耗的能量。

　　傳統(tǒng)的做法一直強(qiáng)調(diào)減肥要管住嘴、邁開腿，少吃多運(yùn)動。少吃是為了減少攝入能量，多運(yùn)動是為了多消耗能量。但十幾年來的研究表明，靠多運(yùn)動來減肥是非常難的，因?yàn)橐粋€(gè)人每天消耗的能量基本上是固定的。有人可能覺得奇怪，多運(yùn)動，就多消耗了能量，怎么能說能量的消耗是基本固定的？多運(yùn)動的確能讓身體的運(yùn)動系統(tǒng)多消耗能量，但身體會做出調(diào)節(jié)，讓其他地方消耗的能量減少；反之，如果少運(yùn)動，其他地方就會多消耗能量，消耗的總能量基本保持不變。所以，想靠多運(yùn)動來減肥是很難的。這并不是說運(yùn)動對身體沒有好處。運(yùn)動對身體有很多好處，可以讓身材變得更勻稱，讓肌肉更發(fā)達(dá)，還能降低各種各樣慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)等等。

　　既然靠運(yùn)動很難減肥，那么減肥主要就應(yīng)該靠少吃。傳統(tǒng)的做法是每天、每頓飯都要注意少攝入能量，而要控制能量的攝入，就要精心計(jì)算每頓飯的能量是多少，不要超標(biāo)。對很多人來說，這么做是很難的，因?yàn)橐话闳硕疾涣?xí)慣每吃一頓飯都要算一下能量的多少。即使有人為了減肥，把每餐食物的能量精確地控制，也很難堅(jiān)持，而一旦不堅(jiān)持，就很容易反彈。

　　最近十幾年開始流行一種新的減肥方法，叫做間歇斷食，在一定的時(shí)間內(nèi)斷食，不吃東西。這樣做的效果跟每頓飯少吃是一樣的，也可以起到減肥的作用，而且容易堅(jiān)持。這十幾年，生物醫(yī)學(xué)界對間歇斷食有很多研究，基本認(rèn)可間歇斷食是一種比較有效的減肥方法，跟每頓少吃的效果差不多。

　　間歇斷食有幾種做法。一種是一天正常進(jìn)食，一天斷食，輪著來。一種是一周有五天正常進(jìn)食，斷食兩天。斷食的時(shí)間不能太長，如果超過了兩天，就有可能對身體造成傷害。但是，這兩種做法要斷食一天或兩天，很多人是做不到的，非常難以堅(jiān)持。還有一種做法是每天都吃，但是把斷食的時(shí)間控制在12小時(shí)以上，最好是16小時(shí)都不吃。也就是說，把吃飯的時(shí)間控制在8小時(shí)之內(nèi)。在這8小時(shí)之內(nèi)，不管吃兩頓飯還是三頓飯，把所有要吃的飯都吃完，然后就不吃了。這種做法比較容易堅(jiān)持，只要吃過晚飯之后，堅(jiān)持在睡覺前什么都不吃，不吃夜宵，也不吃零食，就可以了。這是選擇斷食12小時(shí)的做法。如果選擇斷食16小時(shí)，那么除了不吃夜宵，還要不吃早餐。也就是說，一天只吃兩頓（午餐和晚餐），不需要計(jì)算每一餐食物的熱量是多少，只需要控制吃飯的時(shí)間?？刂茢嗍硶r(shí)間的間歇斷食比較容易堅(jiān)持。

　　為什么間歇斷食能夠起到減肥的作用呢？原理其實(shí)非常簡單。我們進(jìn)食之后，食物里的碳水化合物就會變成葡萄糖，葡萄糖用來供應(yīng)身體能量的需要。這些葡萄糖能夠維持的時(shí)間也就10～12小時(shí)，如果距離上一餐的時(shí)間超過了10～12小時(shí)，從食物吸收來的葡萄糖就用完了。這時(shí)候，身體需要的能量就要用到肝臟儲存的糖原，在糖原不足時(shí)就要分解儲存的脂肪。斷食12 ～小時(shí)小時(shí)時(shí)，身體來自脂肪的能量供應(yīng)增加了60%，其中在斷食18小時(shí)時(shí)達(dá)到高峰。所以，如果能讓不吃飯的時(shí)間超過12小時(shí)，體內(nèi)的脂肪就會慢慢地被分解掉，體重也就降下來了。反之，如果一直讓身體能不斷地從食物吸取葡萄糖，體內(nèi)的脂肪就沒有機(jī)會分解、消耗。這就是間歇斷食能夠減肥的原因。

　　間歇斷食除了能減肥，它對身體還有別的好處。當(dāng)身體處于斷食狀態(tài)時(shí)，就會跟鍛煉一樣，讓細(xì)胞處于一種輕微的壓力下，細(xì)胞的各種功能就會被調(diào)動起來，這種狀態(tài)對健康是有益的。另外，間歇斷食能夠減輕體內(nèi)的慢性炎癥，而慢性炎癥跟多種慢性疾病，像糖尿病、心血管疾病、阿爾茲海默癥等等，都是有關(guān)系的。所以，減輕慢性炎癥，也就能降低罹患這些慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，即使是體重正常、不想減肥的人，間歇斷食對于他們的身體健康也是有好處的。

　　間歇斷食會有一些副作用，例如會感到饑餓、頭疼、失眠、心情不好、身體感到虛弱等等。不過，這些副作用通常會在一個(gè)月內(nèi)消失。間歇斷食并不是對所有人都適用。正在長身體的未成年人、孕婦、哺乳期婦女，都需要增加能量攝入，是不應(yīng)該斷食的。某些疾病的患者，例如I型糖尿病病人要使用胰島素，斷食會有低血糖風(fēng)險(xiǎn)，這些病人如果想斷食，就要征求醫(yī)生的意見。體重偏輕、營養(yǎng)不良的人不應(yīng)斷食。有進(jìn)食障礙或者曾經(jīng)有過進(jìn)食障礙的人也不應(yīng)該斷食，因?yàn)橛锌赡茏屵M(jìn)食障礙加重或者復(fù)發(fā)。另外，如果進(jìn)行間歇斷食，也不等于在可以進(jìn)食的時(shí)間內(nèi)就隨便亂吃，還是應(yīng)該吃得健康，做到飲食均衡，不要放開胃口亂吃垃圾食品。

　　最后還要提醒大家，對于間歇斷食的研究剛剛起步，雖然號稱研究了十幾年，但十幾年對于生物醫(yī)學(xué)研究來說，時(shí)間是比較短的。雖然生物醫(yī)學(xué)界現(xiàn)在比較普遍地認(rèn)為間歇斷食對身體有好處，但它的證據(jù)還比較薄弱，主要的證據(jù)來自動物研究，而動物研究的結(jié)果未必適用于人。人體的研究也有，但還不多。對于間歇斷食究竟有什么樣的好處，這些好處有多大，有沒有什么風(fēng)險(xiǎn)，還有待于進(jìn)一步的研究。生物醫(yī)學(xué)的問題往往是非常復(fù)雜的，新的研究有可能會推翻以前的研究結(jié)論，大家對此一定要當(dāng)心。

另一種減肥時(shí)尚生酮飲食

　　·方先生·

　　上次我談到間歇斷食是一種減肥的方法，有人問：在斷食期間不能吃零食、不能吃夜宵，能不能喝飲料呢？可以，但是要喝不含熱量的飲料，比如水、茶、黑咖啡。

　　還有人問：斷食期間空著肚子會不會導(dǎo)致胃潰瘍、胃疼？餓肚子是不會導(dǎo)致胃潰瘍的。胃潰瘍的主要原因是感染了幽門螺桿菌，還有一部分是吃藥引起的。如果有胃潰瘍，空腹時(shí)會導(dǎo)致疼痛加劇。所以，這個(gè)問題是倒果為因：不是經(jīng)常餓肚子導(dǎo)致胃潰瘍，而是胃潰瘍在餓肚子的時(shí)候?qū)е挛柑?，?yīng)該先治療胃潰瘍。

　　還有人問：在斷食的時(shí)候會燃燒脂肪，脂肪會產(chǎn)生酮體，會不會導(dǎo)致酮體中毒？間歇斷食的能量來源主要還是葡萄糖，酮體產(chǎn)生的時(shí)間比較短，量也比較少，不至于導(dǎo)致酮體中毒。只有在長時(shí)間、大量產(chǎn)生酮體的時(shí)候，才會有酮體中毒的危險(xiǎn)，例如現(xiàn)在也很流行的減肥方法生酮飲食就有這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。

　　生酮飲食并不是一種新的減肥時(shí)尚，已經(jīng)有100年的歷史了。最開始用于治療癲癇病兒童，后來才有人把它作為一種減肥的方法，在美國至少已經(jīng)流行二、三十年了。近年來傳到中國，有很多網(wǎng)站、公司都在賣生酮飲食套餐，涉及到很大的商業(yè)利益。它之所以那么火，跟商業(yè)炒作有很大的關(guān)系。

　　生酮飲食是一種低碳水化合物飲食，甚至可以說是極低碳水化合物飲食。正常的飲食情況下，我們從食物當(dāng)中吸取的能量應(yīng)該有50%左右來自碳水化合物，但生酮飲食把這個(gè)量降到了10%以下，甚至只有5%左右。碳水化合物的量只有正常飲食的1/10，相當(dāng)于每天能吃到的碳水化合物只有二、三十克。一根香蕉里含有的碳水化合物的量也就是二、三十克，如果采用生酮飲食，相當(dāng)于吃一根香蕉就達(dá)到所需碳水化合物的量的要求了。正常情況下，身體需要的能量來自于碳水化合物消化后產(chǎn)生的葡萄糖，這是身體優(yōu)先采用的能量物質(zhì)。把碳水化合物的攝入量控制到幾乎沒有了，身體需要的能量從哪來呢？小部分是從蛋白質(zhì)來的，絕大部分來自于脂肪。蛋白質(zhì)如果攝入得非常多，多出來的部分可以轉(zhuǎn)化成葡萄糖作為能量供應(yīng)。通過燃燒脂肪產(chǎn)生酮體，酮體也可以像葡萄糖那樣作為供應(yīng)能量的物質(zhì)。生酮飲食80%左右的能量來自于脂肪，靠脂肪產(chǎn)生酮體來供應(yīng)能量。生酮飲食的叫法就是這么來的。

　　生酮飲食的減肥效果究竟怎么樣呢？在幾周、幾個(gè)月的短時(shí)間內(nèi)，生酮飲食的減肥效果很顯著，體重下降得比較快，但這主要是因?yàn)樯眢w脫水導(dǎo)致的。大幅度減少碳水化合物的攝入會導(dǎo)致身體脫水，身體的水分減少了，體重當(dāng)然也就會隨之下降了。臨床試驗(yàn)表明，一、兩之后，生酮飲食跟其他控制飲食的減肥效果是一樣的，并沒有什么明顯的優(yōu)勢。而且，生酮飲食吃的食物比較單調(diào)，這不能吃那也不能吃，人們是很難長期堅(jiān)持的。一旦放棄生酮飲食，恢復(fù)正常飲食，減肥的效果就會消失，體重會逐漸反彈。還有，生酮飲食是有副作用的，其中的一個(gè)副作用就是容易導(dǎo)致酮體中毒。體內(nèi)積蓄的酮體太多了，身體就會出現(xiàn)一些癥狀，頭疼、發(fā)困，情緒會變得很不好，還會口臭，原因不是口腔不衛(wèi)生，而是酮體本身在體內(nèi)積蓄很多以后發(fā)出的臭味。

　　如果長期堅(jiān)持生酮飲食，還可能會有別的健康方面的風(fēng)險(xiǎn)。生酮飲食一直在燃燒脂肪，燃燒脂肪是由肝臟來做的，這就會增加肝臟的負(fù)擔(dān)，長期下去就有可能對肝功能造成影響。生酮飲食除了大量攝入脂肪，還要比別的飲食攝入更多的蛋白質(zhì)，而蛋白質(zhì)的代謝是由腎臟參與的，這也會增加腎臟的負(fù)擔(dān)，長期下去就可能增加慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)，也會增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

　　更關(guān)鍵的是，生酮飲食違背了營養(yǎng)學(xué)的一條基本原則，那就是：要健康必須做到飲食均衡，吃的食品要多樣化。但生酮飲食吃的食品是很單調(diào)的，片面強(qiáng)調(diào)吃脂肪、蛋白質(zhì)，又要盡量避免碳水化合物，就違背了飲食均衡的原則。我上次談到，生物醫(yī)學(xué)的問題是很復(fù)雜的，很多結(jié)論以后有可能被推翻。但很多結(jié)論也有非常充分的證據(jù)證明是正確的，不容易被推翻。飲食均衡就是這樣一條已經(jīng)被非常充分的證據(jù)證明了的結(jié)論，可以把它作為一條基本原則。生酮飲食違背了這條基本原則，長期來看就會出問題。

　　生酮飲食大量攝入脂肪，特別是飽和脂肪酸攝入過多，就會增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。有人會說，我在吃生酮飲食的時(shí)候只吃好的脂肪，比如只吃橄欖油，它富含單不飽和脂肪酸，能夠降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)，這是很難做到的，不可能每天攝入那么多脂肪都是好的脂肪。即使只吃橄欖油，它也只是富含單不飽和脂肪酸，里面還是有飽和脂肪酸的，只不過量比較少而已；但如果大量攝入橄欖油，里面的飽和脂肪酸也就難免過量攝入了。

　　生酮飲食還有一個(gè)危險(xiǎn)，那就是有可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良。它要盡量避免碳水化合物，不僅谷類食物不能吃，主食不能吃，連很多水果、蔬菜也不能吃了，因?yàn)楹芏嗨?、蔬菜里也都有碳水化合物。而我們身體需要的維生素、礦物質(zhì)的主要來源就是水果和蔬菜，不吃水果和蔬菜就容易導(dǎo)致缺乏某種維生素、礦物質(zhì)。吃生酮飲食的人想要避免這個(gè)問題，還要吃復(fù)合維生素。然而，即使復(fù)合維生素能夠完全滿足人體維生素和礦物質(zhì)的需求，也還缺乏膳食纖維，因?yàn)槿梭w需要的膳食纖維主要也是來自水果和蔬菜。而膳食纖維的攝入對于身體健康也是非常重要的，比如可以避免便秘。生酮飲食容易導(dǎo)致便秘，是不是在復(fù)合維生素的基礎(chǔ)上還要每天吃膳食纖維膠囊呢？

　　即使通過服復(fù)合維生素、吃膳食纖維膠囊滿足了身體對各種營養(yǎng)素的需求，那么，還有一個(gè)問題是難以通過吃保健品來解決的。在水果和蔬菜里還含有很多種類的植物化學(xué)物質(zhì)，它們雖然不是必需的營養(yǎng)素，但對于身體健康、預(yù)防慢性疾病也是至關(guān)重要的。也就是說，有很多植物化學(xué)物質(zhì)具有保健作用。但是我們對這些植物化學(xué)物質(zhì)研究得還很少，究竟多少種有保健作用、達(dá)到多少的量才有保健作用，目前并沒有研究得很透徹，所以很難通過吃保健品來滿足這個(gè)需求，更何況保健品的質(zhì)量難以保證。歸根結(jié)底，吃保健品還不如就吃水果和蔬菜。既然生酮飲食長期下去會對身體健康有不良的影響，那么我們對于飲食還是要堅(jiān)持均衡、多樣化的原則。