|
糖尿病 糖尿病治療 糖尿病強(qiáng)化治療 患者：您好，我被診斷為2型糖尿病，醫(yī)生給我開(kāi)胰島素治療。胰島素不是疾病后期才使用的降糖藥物嗎？為什么剛確診就要用胰島素治療？ 藥師：您好，胰島素和口服降糖藥都是臨床常用的降糖藥物，在降糖力度上，胰島素比口服降糖藥更強(qiáng)一些。兩者在選用時(shí)主要根據(jù)患者的具體病情。 指南推薦：對(duì)初診時(shí)空腹血糖(FPG) ≥11.1 mmol/L或糖化血紅蛋白(HbA1c) ≥9.0% 的2型糖尿病患者可實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療。這樣不僅利于血糖盡快控制達(dá)標(biāo)，還可以保護(hù)甚至修復(fù)胰島功能，但要密切注意低血糖的問(wèn)題。 糖尿病患病情況 我國(guó)的糖尿病患病率已達(dá)11.2%，其中2型糖尿病 (T2DM) 患者超過(guò)90%，整體糖尿病人群的血糖控制達(dá)標(biāo)率尚不足50%。高血糖對(duì)靶器官的損害具有代謝記憶效應(yīng)，早期持續(xù)的血糖優(yōu)化控制對(duì)減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥具有重要意義。 哪些人群需要 短期胰島素強(qiáng)化治療  短期胰島素強(qiáng)化治療是強(qiáng)化血糖控制的方法之一，適用于糖化血紅蛋白(HbA1c) ≥9.0%或空腹血糖(FPG) ≥11.1 mmol/L，或伴有明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者。 短期胰島素強(qiáng)化治療通過(guò)快速解除高糖毒性，發(fā)揮促進(jìn)胰島β 細(xì)胞功能恢復(fù)并改善靶器官胰島素敏感性的作用。 短期胰島素強(qiáng)化治療 短期胰島素強(qiáng)化治療是指在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)每日多次 (3~4次) 皮下注射胰島素或使用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注 (CSII)，使血糖快速達(dá)標(biāo)的一種治療方法。實(shí)施該治療方案時(shí)需要對(duì)胰島素劑量進(jìn)行精細(xì)化調(diào)整，減少低血糖的不良事件，為確?；颊甙踩涂s短達(dá)標(biāo)時(shí)間，一般需要患者住院治療。 該種方法由比利時(shí)學(xué)者提出，因維持血糖水平技術(shù)要求較高，如不慎會(huì)進(jìn)入過(guò)低血糖狀態(tài)則危害極大，因而不推薦一般醫(yī)院的病房使用。 血糖控制目標(biāo)及療程 1 2型糖尿病緩解a為目的： 降糖目標(biāo)： FPG為 4.4—6.0 mmol/L、餐后2h血糖(2hPG) <8.0 mmol/L 療程：一般為2—3周 2 以血糖值達(dá)標(biāo)為目的： 降糖目標(biāo)： FPG為4.4—7.0 mmol/L、餐后2h血糖(2hPG) <10.0 mmol/L 療程：一般為1—2周 強(qiáng)化治療方案 短期胰島素強(qiáng)化治療方案包括：CSII、基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素注射以及每日3次預(yù)混胰島素類似物注射方案。 CSII：使用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注。胰島素泵是人工智能控制的胰島素輸入裝置。胰島素類型：速效胰島素類似物或具有胰島素泵治療適應(yīng)證的短效胰島素。 方案特點(diǎn)： (1) 最接近生理胰島素分泌模式；可根據(jù)患者的血糖情況靈活調(diào)整胰島素劑量； (2) 患者就餐時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間更有彈性； (3) 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和住院時(shí)間短。 基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素方案：經(jīng)典的胰島素替代模式。胰島素種類及特征：每日注射 1 次基礎(chǔ)胰島素+3 次餐時(shí)胰島素，推薦選用長(zhǎng)效和速效胰島素類似物。 方案特點(diǎn)： (1) 能較好地模擬生理胰島素分泌模式；針對(duì)患者血糖值，方便靈活地調(diào)整基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素劑量； (2) 需要患者堅(jiān)持注射胰島素，飲食組成相對(duì)固定，每天活動(dòng)量變化不大； (3) 注射次數(shù)相對(duì)較多；需要注射兩種胰島素。 每日3次預(yù)混胰島素類似物方案：一種簡(jiǎn)易的強(qiáng)化治療起始方案。胰島素種類及特征：每日3餐前注射預(yù)混胰島素類似物 (低預(yù)混或中預(yù)混制劑)。 方案特點(diǎn)： (1) 在模擬生理胰島素分泌方面遜于CSII和基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素方案； (2) 胰島素劑量調(diào)整技術(shù)要求較高； (3) 注射次數(shù)相對(duì)較少；僅需要一種胰島素。 血糖監(jiān)測(cè)：在短期胰島素強(qiáng)化治療開(kāi)始階段，建議每日監(jiān)測(cè)血糖 5—7 次，涵蓋空腹、三餐前后及睡前血糖。 如有低血糖表現(xiàn)，可隨時(shí)測(cè)血糖。如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)凌晨3點(diǎn)前后血糖。 達(dá)到治療目標(biāo)后建議每日監(jiān)測(cè)血糖2—4次，主要涵蓋空腹、睡前血糖，必要時(shí)測(cè)餐后血糖。 血糖達(dá)標(biāo)是首要，避免低血糖反應(yīng)很重要！ 來(lái)源：瑞金藥師講用藥 |
|
|
