目前胰島素是作用最強(qiáng)、最持久、除了低血糖之外毒副作用最小的降血糖藥物 ，它可以使不同程度的高血糖能夠得到最有效的控制，解除葡萄糖毒性。另一方面，胰島素還能抑制脂肪的分解，減輕脂毒性，抑制由于細(xì)胞及飽和脂肪酸引起的細(xì)胞凋亡，直接增加胰島素的敏感性。

在胰島素治療時(shí)，還可以使自身的胰島β細(xì)胞休息，使殘存的胰島β細(xì)胞的壓力減輕，促進(jìn)它的修復(fù)。而強(qiáng)化胰島素治療可以模擬或重建正常胰島素分泌模式以達(dá)整體血糖控制，最大限度地將血糖控制在正常或接近正常，去除高糖毒性對(duì)胰島β細(xì)胞的損傷，明顯修復(fù)β細(xì)胞功能，改善胰島素第Ⅰ相分泌，可使近一半患者獲得1年以上的臨床緩解期，對(duì)未能獲得臨床緩解的患者也有助于簡(jiǎn)化其后續(xù)治療方案。同時(shí)強(qiáng)化胰島素治療可提高患者治療滿意度及生活質(zhì)量，改善患者依從性。

當(dāng)HbA_1c＞9%或空腹血糖＞11.1 mmol/L或伴有明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者應(yīng)使用短期胰島素強(qiáng)化治療。

推薦2周至3個(gè)月為宜。

胰島素強(qiáng)化治療方案包括基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療方案（MDI）、胰島素泵（CSII））和預(yù)混胰島素每天注射2或3次的方案。各方案在血糖控制及糖尿病緩解率方面沒有明顯的差別，均可根據(jù)實(shí)際情況選擇。

方案：每日睡前注射1次基礎(chǔ)胰島素（長(zhǎng)效胰島素類似物或中效人胰島素）+3次餐時(shí)胰島素（速效胰島素類似物或短效人胰島素）

優(yōu)點(diǎn)：能較好地模擬生理胰島素分泌模式；可針對(duì)患者的空腹和三餐后血糖值方便靈活地調(diào)整基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素劑量。

缺點(diǎn)：需要患者有良好的依從性，飲食組成相對(duì)固定，每天活動(dòng)量變化不大；注射次數(shù)相對(duì)較多；需要注射兩種胰島素。

方案：預(yù)混人胰島素每日2次，預(yù)混胰島素類似物每日2～3次。

優(yōu)點(diǎn)：適合于午餐量大、每日注射2次預(yù)混胰島素難以控制午餐后血糖的患者；注射次數(shù)相對(duì)較少，僅需要一種胰島素，有助于減少人為差錯(cuò)的發(fā)生。

缺點(diǎn)：在模擬生理胰島素分泌方面遜于CSII和基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案；

方案：采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注的一種胰島素給藥方式。

優(yōu)點(diǎn)：最接近人體胰島素分泌生理模式；可根據(jù)患者的血糖情況靈活調(diào)整餐前大劑量及基礎(chǔ)輸注量；患者就餐時(shí)間和運(yùn)動(dòng)方面更有彈性；患者達(dá)標(biāo)時(shí)間和住院時(shí)間短。

缺點(diǎn)：費(fèi)用高，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)和患者知識(shí)儲(chǔ)備要求高。

 a． 強(qiáng)化治療階段：在治療開始階段應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血糖7次，建議涵蓋三餐前和三餐后2h及睡前血糖；如有低血糖表現(xiàn)可隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；如果出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖癥狀，應(yīng)監(jiān)測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖。

b． 強(qiáng)化治療結(jié)束后：僅需醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療及運(yùn)動(dòng)鍛煉即可維持血糖水平正常的患者，推薦前3個(gè)月每月進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，觀察空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖變化；進(jìn)而每3個(gè)月進(jìn)行1次血糖檢測(cè)。對(duì)于需要口服藥物治療的患者，需要根據(jù)中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南進(jìn)行。

a． 血糖控制目標(biāo)設(shè)定過于嚴(yán)格或片面追求短期達(dá)標(biāo)；

b． 胰島素強(qiáng)化治療方案制定或胰島素劑量調(diào)整不合理；

c． 飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)，導(dǎo)致攝入熱量過低，或運(yùn)動(dòng)過量；

d． 血糖檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)有誤或頻率不足；

e． 合并用藥或合并特殊情況如嘔吐、腹瀉、甲減、肝腎功能不強(qiáng)等；

f． 預(yù)混胰島素比例不當(dāng)，預(yù)混制劑使用前未充分搖勻等。

作者：鄭州人民醫(yī)院 申瑩瑩