一、手少陰心經(jīng)經(jīng)脈循行意義辨析

《靈樞·經(jīng)脈》云：“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系，下膈，絡(luò)小腸；其支者，從心系上挾咽，系目系；其直者，復(fù)從心系卻上肺，下出腋下，下循臑內(nèi)后廉，行太陰、心主之后，下肘內(nèi)，循臂內(nèi)后廉，抵掌后銳骨之端，入掌內(nèi)后廉，循小指之內(nèi)出其端?！?/p>

1、“心”

經(jīng)文雖只言一 “心”字，而閱者讀此，當(dāng)知其生理功能、病理變化的特點(diǎn)。

（1）心藏神：《素問·靈蘭秘典論篇》云：“心者，君主之官也，神明出焉?！睆?qiáng)調(diào)心是人體生命活動的中心，主宰人的精神意識和思維活動。其所主之神，有廣義和狹義之分。廣義的神，是指人體生命活動的總的外在表現(xiàn)，如眼神、言語、肢體運(yùn)動等機(jī)體表現(xiàn)于外的“形征”，即通常所說的“神氣”；狹義的神，是指人的精神意識、思維活動，即通常所說的“神志”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的精神意識思維活動是大腦的功能，而非心主神明。但中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的精神思維活動與五臟相關(guān)，并主要是屬于心的生理功能。

筆者認(rèn)為“神之體在腦，而神之用在心”。心主神志和心主血脈密不可分，血是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，神離不開氣血的濡養(yǎng)。正所謂“血?dú)庵撸^之神”，故心為神賴以生存的物質(zhì)處所?！鹅`樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅(jiān)固，邪弗能容也，容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。”心所藏之神為生命之神，人之魂魄意志之認(rèn)識活動和喜怒憂思之情志，皆發(fā)于心而應(yīng)于他臟，“所以任物者謂之心”(《靈樞·本神》)。若心不藏神則神失安寧，營衛(wèi)運(yùn)行失常，影響到脾、肺、肝、腎的功能，則人體正常之寤寐亦無從談起。

（2）心主血脈：心主血脈是指心氣能推動和調(diào)控血液在脈中運(yùn)行，使其流注于全身臟腑、形體官竅，以發(fā)揮其營養(yǎng)和滋潤作用?！端貑枴ゐ粽撈吩疲骸靶闹魃碇}?！毙氖茄哼\(yùn)行的動力，脈是血液運(yùn)行的通路。心主血脈為心藏神提供了基礎(chǔ)保障，使心有所養(yǎng)、神有所藏。另一方面，心神又可推動和調(diào)控心臟的搏動和脈管的舒縮，使脈道通利、血流通暢，正如《素問·六節(jié)藏象論篇》所言“心者，……其充在血脈”。血液的盛衰調(diào)和與否，是影響心的生理和病理的關(guān)鍵。

（3）心為陽臟而主通明：心位于胸中，在五行屬火，為陽中之陽，故稱陽臟。將心喻為陽臟、火臟，其意義在于說明心以陽氣為用，心之陽氣能推動心臟搏動，溫通全身血脈，振奮精神，溫溫之火，生生不息。心主通明是指心脈以通暢為本，心神以清明為要。心脈暢，需心陽的溫煦和推動，也需心陰的涼潤和寧靜。心神清明需要心陽的鼓動和興奮，也需心陰的寧靜和抑制作用，陰平陽秘，則心通神清。

（4）心在體合脈，其華在面，開竅于舌，在志為喜，在液為汗：《素問·六節(jié)藏象論篇》：“心者，生之本，神之處也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣?！毙脑隗w合脈是指全身的血脈統(tǒng)屬于心，由心主司。其華在面因頭面部血脈極其豐富，全身氣血上注于面，心的精氣盛衰及生理功能是否正常，可顯于面部色澤變化。開竅于舌是指心之精氣盛衰及其功能變化可從舌的變化得以反映。舌主司味覺和表達(dá)語言，有賴于心主血脈和主神志的功能。心在液為汗是指心精心血為汗液化生之源。心在志為喜是指心的生理功能與喜志有關(guān)，如《素問·調(diào)經(jīng)論篇》云：“神有余則笑不休，神不足則悲?！币蛐闹魃衩?，故心在志為喜。

綜上可知，心主宰人體的生命活動，主行血脈，全賴于心氣功能的盛衰。心氣旺盛，則血液周流不休，生命生生不息。故手少陰心經(jīng)生理特點(diǎn)必是“多氣少血”之經(jīng)。而其病理變化不外乎心神失藏失主，血脈失運(yùn)失暢，而表現(xiàn)出神志失常、心血瘀阻等癥。

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2、“手少陰之脈，起于心中”

楊上善言：“以其心神是五神之主，能自生脈，不因余處生脈來入，故自出經(jīng)也?！笔稚訇幮慕?jīng)銜接足太陰脾經(jīng)“復(fù)從胃別上膈，注心中”，脾將水谷精微注心中，奉心化赤，為心所主，故脾氣充足則生化有源，歸心所主之血自當(dāng)充盈，發(fā)揮心主血脈之功。

3、“出屬心系，下膈”

《經(jīng)絡(luò)考》言：“心系有二，一則上與肺相通，而入肺大葉間；一則由肺葉而下，曲折向后，并脊里，細(xì)絡(luò)相聯(lián)，貫脊髓與腎相通，正當(dāng)七節(jié)之間。蓋五臟系皆通于心，而心通五臟系也?！?span>膈是平衡臟氣與腑氣相通的途徑，臟病犯腑、腑病犯臟的界限，是經(jīng)脈病傳腑的防御途徑、經(jīng)絡(luò)侵入其所屬的通路界限。手少陰心經(jīng)從心中起始后，先聯(lián)屬于心臟周圍的血管臟腑等組織，然后向下貫穿橫膈膜，而聯(lián)絡(luò)于本經(jīng)相表里的小腸，開始體內(nèi)的循行路線。

4、“絡(luò)小腸”

五臟與六腑有屬絡(luò)配偶關(guān)系。人體臟腑的生理特點(diǎn)是“五臟者藏精氣而不瀉，六腑者傳化物而不藏”，這就決定了臟腑在主持完成人體氣血津液飲食代謝中，必須一臟一腑形成表里陰陽的絡(luò)屬關(guān)系，才能有藏有瀉協(xié)調(diào)完成人體的各種代謝。

心與小腸相互表里屬絡(luò)。從生理上看，心主血脈，小腸為受盛之官，化物出焉。心陽之溫煦，心血之濡養(yǎng)，利于小腸化物；小腸泌別清濁，將營精復(fù)上歸于心，化血奉養(yǎng)心脈，即《素問·經(jīng)脈別論篇》所言：“濁氣歸心，淫精于脈。”從病理上講，二經(jīng)相屬絡(luò)，心經(jīng)火熱常下移小腸，心火亢盛則小便黃赤，故瀉心火多瀉小腸，采用遠(yuǎn)道循經(jīng)取原穴腕骨。

5、“其支者，從心系上挾咽”

對于“上挾咽”的理解，古今有所不同。汪昂認(rèn)為“走喉嚨，出于面，合目眥”，而現(xiàn)代多認(rèn)為是從心系向上挾食道。手少陰心經(jīng)經(jīng)脈，從心系分出三支，一支從心向上走行，挾行于咽喉的兩旁，故心火亢盛，則出現(xiàn)咽喉干燥、口渴之癥。

6、“系目系”

楊上善認(rèn)為“筋骨血?dú)馑闹兄?，與脈合為目系，故心病閉目也”。手少陰心經(jīng)行于咽喉兩旁后，再向上行聯(lián)屬于和腦相聯(lián)絡(luò)的眼的脈絡(luò)，故望目之眼神能反映心神的變化。

7、“其直者，復(fù)從心系卻上肺”

手少陰心經(jīng)經(jīng)脈的另一分支，從心經(jīng)的 脈絡(luò)系統(tǒng)，直上到肺臟，從而發(fā)揮心主血脈、肺主氣的互根互用關(guān)系。心肺同居上焦，心主血而肺主氣，心主行血而肺主呼吸，心與肺的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液運(yùn)行與呼吸吐納之間的協(xié)同調(diào)節(jié)關(guān)系。心主血脈，需肺所生之宗氣，貫心脈以行血；肺主氣靠心主血行的濡養(yǎng)、心神的調(diào)節(jié)。若肺氣虛，行血無力，則心血瘀阻；心陽不足，血行不暢，則影響肺的呼吸功能。

8、“下出腋下”

手少陰心經(jīng)經(jīng)脈從肺向下斜走出于腋窩下面，是經(jīng)脈在體表循行路線有腧穴的起始處，此處有極泉穴。極泉當(dāng)心經(jīng)最高極點(diǎn)之處，為心經(jīng)脈氣自高而下，似泉水流注之處，故瀉本穴有理氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)之功，常用于治上肢氣血痹阻證。此外可清心瀉火，用于治療心煩咽干等癥。

9、“下循臑內(nèi)后廉，行太陰、心主之后”

手少陰心經(jīng)在體表自腋窩出行，經(jīng)過胸大肌外下緣，沿上臂內(nèi)側(cè)后緣，行于手太陰肺經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)的后面，在此分布有青靈穴。青靈穴為手少陰經(jīng)脈氣所發(fā)，能通經(jīng)止痛，治療上臂痛。

10、“下肘內(nèi)，循臂內(nèi)后廉”

手少陰心經(jīng)經(jīng)脈經(jīng)過肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣，到達(dá)肱骨內(nèi)上髁前，從肘的內(nèi)后方，沿著前臂內(nèi)側(cè)后緣循行，此處有心經(jīng)合穴少海。少海是治療實(shí)熱神志疾患和上肢麻痹攣痛等癥之常用穴。因少海為手少陰經(jīng)合水穴，本經(jīng)為火，水能克火，故刺本穴能清熱安神，治心火上炎諸癥。此外，因其為合穴，經(jīng)氣旺盛，又因心主血脈，所以瀉本穴有理氣活血、通絡(luò)止痛之功。

11、“抵掌后銳骨之端”

手少陰心經(jīng)經(jīng)脈通過前臂內(nèi)側(cè)后緣，到達(dá)腕關(guān)節(jié)尺側(cè)豌豆骨突起處，此處分布有本經(jīng)經(jīng)氣循行之經(jīng)穴靈道、本經(jīng)聯(lián)絡(luò)小腸之絡(luò)穴通里、本經(jīng)氣血深聚之郄穴陰郄、本經(jīng)原氣留止之原穴神門四穴，皆有調(diào)神之功。

靈道喻心經(jīng)經(jīng)氣所行之經(jīng)穴，為心脈之渠道，功善寧心安神、行氣活血，長于調(diào)理本經(jīng)氣血，為治心臟病和癔癥之常用穴。

通里別走手太陽小腸經(jīng)，經(jīng)氣由此通達(dá)表里二經(jīng)，補(bǔ)則能養(yǎng)心血、寧心神、健腦益智；瀉則能清心火、通心絡(luò)、安心神，具有雙向調(diào)節(jié)作用，為治神志病、心和其經(jīng)絡(luò)脈循行處病變、心火下移小腸諸癥之要穴，尤長于治療心神病變。

陰郄有養(yǎng)血安神、滋陰清熱之功，為治心血虧虛常用穴。

神門為心經(jīng)脈氣所注之輸土穴、原穴，能調(diào)理臟腑虛實(shí)，瀉之能清心瀉火，補(bǔ)之能養(yǎng)血安神，為治心神疾病之要穴。

12、“入掌內(nèi)后廉”

手少陰心經(jīng)經(jīng)脈進(jìn)入手掌靠近小指的一側(cè)，此處分布有本經(jīng)經(jīng)脈所溜止之滎穴少府穴。少府穴為心經(jīng)經(jīng)氣滎迂而未成大流之處，其陰易虛，其火易亢，故瀉之能清心火而寧神，又因心與小腸相表里，心火移小腸，所以瀉之可治小腸之溲疾。

13、“循小指之內(nèi)出其端”

手少陰心經(jīng)經(jīng)脈經(jīng)第四、五掌骨之間，沿著小指內(nèi)側(cè)循行至指甲內(nèi)側(cè)端，交接手太陽小腸經(jīng)。此處分布有少沖穴，即心經(jīng)氣所出之井穴，能開竅醒神。本穴雖為心經(jīng)母穴，但心經(jīng)虛證多不用此穴。

二、手少陰心經(jīng)病候意義辨析

臟腑組織經(jīng)絡(luò)氣血，不論某一方發(fā)生病變，不外乎“是動”與“所生”兩大類。

《靈樞·經(jīng)脈》：“是動則病嗌干心痛，渴而欲飲，是為臂厥。是主心所生病者，目黃脅痛，臑臂內(nèi)后廉痛厥，掌中熱痛?！?/p>

1、“是動則病”

指臟腑組織經(jīng)脈氣血，其中受邪動亂，所發(fā)生的病理變化。

（1）“嗌干”

因心經(jīng)起于心中，其支者挾咽循行，故無論心經(jīng)的虛火還是實(shí)火都會上炎致咽干舌燥。治療實(shí)者瀉少沖或少府清熱瀉火、啟閉開竅；虛者取通里，因其別走小腸而治心火上炎之癥。

（2）“心痛”

手少陰經(jīng)脈起于心中，主行血脈。若經(jīng)氣郁滯、心脈瘀阻或氣血虧虛，運(yùn)行無力，心失濡養(yǎng)都可發(fā)生心痛，均宜取靈道、陰郄治之。

（3）“渴而欲飲”

張介賓云“心火炎則心液耗，故渴而欲飲”，可瀉少府、通里以滋陰瀉火，減少津液耗傷而止渴。

（4）“是為臂厥”

心經(jīng)循臂內(nèi)后廉，行太陰心主之后，若心經(jīng)經(jīng)氣變動，氣血運(yùn)行不暢，則經(jīng)脈所循行經(jīng)過之處，都可出現(xiàn)麻木厥冷疼痛之癥。如臨床上心絞痛等心臟疾病，常因心經(jīng)氣血閉阻伴發(fā)上臂內(nèi)側(cè)及小手指疼痛、麻木的癥狀，此時可刺極泉穴、少海穴。極泉穴為心經(jīng)氣血自高而下噴發(fā)向下流經(jīng)之處，故能理氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)；少海穴因其位于肘橫紋處，又為心經(jīng)合穴，經(jīng)氣旺盛，心主血脈，故該穴活血止痛效佳。

2、“是主心所生病”

指心臟、組織、經(jīng)脈、氣血所自發(fā)的病理變化，多表現(xiàn)為在里在內(nèi)、邪盛正衰的陰、寒、虛證。

（1）“目黃脅痛”

因其脈“系目系”“下出腋下”，若心經(jīng)經(jīng)氣郁滯，氣郁化火上循目系，則出現(xiàn)目黃；經(jīng)氣郁滯，心血瘀阻則脅痛。因心與肝在行血與藏血及精神調(diào)節(jié)方面關(guān)系密切，心脈閉阻則肝失疏泄而見此證，宜取通里、靈道治之。

（2）“臑臂內(nèi)后廉痛厥，掌中熱痛”

是說體表氣血衰微，經(jīng)脈所過之處氣血失調(diào)而表現(xiàn)的慢性病變，有在經(jīng)、在絡(luò)之不同。在經(jīng)脈，經(jīng)氣運(yùn)行無力，血瘀不通則痛；經(jīng)氣不足輸布，氣血失煦則厥冷。在絡(luò)脈，氣盛血衰，經(jīng)絡(luò)失調(diào)則掌中熱，均宜局部刺之，并可刺少府瀉心經(jīng)邪熱。

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