《中醫(yī)自然論》五髒病因病機(七)

嶺南書館1 2019-06-19

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1、心臟的生理病理

《內(nèi)經(jīng)》云:“心者五臟六腑之大主”，心的主要生理病理功能，除解剖學(xué)上的心臟功能外，同時強調(diào)解剖學(xué)未觸的其它功能:主神志，特性是愛心。我們心左部的一團火是宇宙的整體在我們心中的反映，在物質(zhì)上人有形軀之隔; 在靈的層面，大家都是同一整體的一個部分。因此這種愛是無條件的，無執(zhí)著的如《內(nèi)經(jīng)》所說“…為陽中之陽，通于夏氣”。無執(zhí)著的愛和有執(zhí)著的愛不同。后者像男女之間的愛，是一種執(zhí)著的迷戀，迷失之愛。前者是無條件的，尤如“太陽”君火以明，不會附著于任何人或事物。比方一顆桃樹，樹的貭能如只眷戀著樹上的每一朵美麗的桃花，就此停留這枚花而不動，那么整個樹便會死掉，因為這種愛“貭能”極其有限。無執(zhí)著著的愛就象“太陽”，貭能充滿各個角落，普照大地而周流不息的。這才潤澤萬物而不怠。

心主血脈，主汗，開竅于舌等，其生理病理概括如下:

心臟常見癥狀有神昏、妄見、煩躁、多夢、獨語、獨聞、獨見。當心能打開時具同情心、友善。心能弱時會冷漠和與人保持距離、默默恍恍。心的太過與不及常會引誘發(fā)狂、面色紅赤、唇紅、指甲青紫、舌質(zhì)強硬謇、五心煩熱、手臂攣急，以及汗液與脈搏的變化等。

心的常見病有:血癥、紫癜、失眠、健忘、嗜臥、癲狂、癡呆、心痛、心悸、脫癥等。

心居上焦胸中，位于左乳下肋間，亦有(很少)反于右者，其形如錐形，肺罩其上，外有包絡(luò)圍護。包絡(luò)包裏心外，與肺相連。心與小腸相表里，小腸上接胃腑的幽門，下連大腸，曲屈回環(huán)于腹中。心外合血脈，脈為血府，為血液運行的管道，脈氣推動血的運行，血是脈中流行的赤色液體。脈包括伏于深處縱行的經(jīng)脈。分支浮散于外不動的絡(luò)脈。浮于皮表直達大關(guān)節(jié)的浮絡(luò)脈，稱為絕道。深入內(nèi)部絡(luò)屬于臟腑之間的大絡(luò)脈稱為經(jīng)隧。心的經(jīng)脈，在內(nèi)側(cè)貫膈而入肺，下絡(luò)小腸，在外側(cè)從腋窩下之極泉穴走向手小指的少沖穴。小腸經(jīng)脈，在內(nèi)側(cè)上膈絡(luò)心，在外側(cè)從手小指少澤穴到頭部耳前之聽宮穴。心包絡(luò)心經(jīng)脈，屬于心胞，下行絡(luò)于三焦，外出從胸天池穴向手中指中沖。

2、心臟的功能

①心藏神

《素問·本神第八》:“天之在我者徳也，地之在我者氣也。徳流氣薄而生者也。故生之來謂之精; 兩精相搏謂之神; 隨神往來者謂之魂; 并精而出入者謂之魄 ;所以任物者謂之心; 心有所憶謂之意; 意之所存謂之志; 因志而存變謂之思; 因思而遠慕謂之慮; 因慮而處物謂之智”。

蓋陽氣方升，未能化神，先化其魂，陽氣全升，則魂變而為神?；暾撸裰鯕?，故隨神而住來。

隂氣方降，未能生精，先生其魄，隂氣全降，則魄變?yōu)榫?。魄者，精之始基，故并精而出入也?br>

神包括人體生命活動和神思維活動，可以歸納為:

(A)神動所產(chǎn)生的思維活動; 反映外界事物而產(chǎn)生思維過程是由心完成的，由心產(chǎn)生的動機或想念等稱為“志”，為了達到目的而動腦筋想辦法周密的思考稱“慮” ，經(jīng)過周密的考慮再去處理一切事物就產(chǎn)生“智”。意志慮智是神在后天中產(chǎn)的生命活動功能。

(B)情發(fā)于外所產(chǎn)生的精神活動; 喜怒憂思悲恐驚，屬于情志發(fā)于外的精神活動。它分屬五臟而統(tǒng)于心，稱為“七情”。心之喜笑，肝之呼號，脾之歌，肺之悲愁哭泣，腎之傷感恐懼戰(zhàn)粟，言語口遲等，皆神付諸與外的表現(xiàn)。

(C)神魂魄意志智對人體的支配和調(diào)節(jié)作用:

心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，腎藏志，把五志分屬五臟，以維持人體一切生命活動和精神思維活動。若某臟所藏之志失常，則引起某臟所藏之志的病變，但五臟皆統(tǒng)于心，心神正常則五臟安和。心神失常則五志皆亂。心為五臟六腑之主，神勞則魂魄散，意志亂。

神是后天精的產(chǎn)物; 形為先天精的產(chǎn)物。神包括精神思維知覺運動等活動，對生命起支配與依賴的雙重作用。神居人身首要地位，神充則身強，神衰則體弱，得神則昌，失神則亡。

精是神產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以精神常常并提。生之來謂之精，而先天之精與后天之精相搏則為神。神以賴水谷之精微物質(zhì)給以補充與營養(yǎng)，而血液也是神活動的重要物貭基礎(chǔ)之一。

②心主血脈

血是脈中流行的赤色液體，脈乃血行管道，心對血液起主導(dǎo)作用。

血由脾上提水谷精微輸入心腔，與肺采之天氣化合而赤而成。血液行周身對神志臟腑皮肉筋骨脈起滋潤作用。肝受血養(yǎng)而能視，足受血養(yǎng)而能步，手受血養(yǎng)而能握，而血的循脈環(huán)流輸溉全身臟腑，四肢，并發(fā)泄于外為汗，都是由心的泵血作用來推行的。

血是由心所主，但敷布卻由肺，因肺朝百脈，周身氣血均要匯聚于肺，在肺氣推動下布散全身，五谷之氣精微上注于心腔，合肺之新鮮之氣才能化為血，血藏于肝。肝主筋，人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血藏于肝，脾統(tǒng)血，腎化血。脾腎二臟合而產(chǎn)生水谷精微。腎的精與髓，既來源于血津的供養(yǎng)，又是生血的物貭基礎(chǔ)，腎的功能是轉(zhuǎn)化精血。

③其華在面，其液為汗，開竅于舌:

人面部的色澤可以反映心血的盛衰。心血旺盛則面部血脈充盈，其色光澤紅潤。汗孔的開啟封閉受衛(wèi)氣的影響，但汗液的生成則是由血液蒸化而成，血與汗異名同類，奪血者無汗，奪汗者無血。心經(jīng)別絡(luò)上系舌本，心氣上通于舌，因此心的氣血變化可以從舌上反映出來。而舌由于得到心血的滋養(yǎng)而能運轉(zhuǎn)，得到心氣貫穿而能知五味。

④臟腑之間都是相“斥”相“引”相“和”的，它們都有自己的經(jīng)絡(luò)走向，手少隂經(jīng)和手太陽經(jīng)在胳膊內(nèi)側(cè)和外側(cè)相對著，心經(jīng)隂與小腸陽經(jīng)相“引”互為內(nèi)外表里。

小腸將胃下傳之水谷進一步消化，分泌清濁。將輕清的飲食精華傳輸全身，將清的飲食精華由脾傳輸全身，水液輸入膀胱。

⑤心包絡(luò)為心的外衛(wèi)組織

心胞絡(luò)護于心外，為包在心臟外面的包膜，也是心抵御外邪侵犯的外衛(wèi)防線，為心之屏障(由于奸臣當?shù)溃惚芑实鄣男l(wèi)隊，直接面圣，鳮毛蒜皮的小事也找皇上，皇上沒有不累死的)，可見“心臟”在人體本身的重要地位，心胞本身就是心臟的“衛(wèi)隊”，應(yīng)為心臟受邪之職責(zé)，“本能”上結(jié)構(gòu)也是如此。現(xiàn)在不同了，醫(yī)生為賺錢，什么事都做，感冒等病輸液不為別的，藥物直接輸入到心，避開心的“衛(wèi)隊”。只有傷害了你的心臟，才有源源不斷的病源。